CC BY
117
УДК 618.1-085.831
O.B. Otdelnova, A.Z. Khashukoeva, M.I. Ibragimova
PHOTODYNAMIC THERAPY WITH PHOTODYTAZIN IN TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES
Russian State Medical University, Moscow
ABSTRACT
The efficacy of gynecologic diseases treatment with photodynamic therapy was estimated in this work. Photodynamic therapy is based on a technique when tissue is irradiated with light after the use of a photosensitizing drug resulting in the production of singlet oxygen, known as a cytotoxic agent. 60 women with hyperplasia of endometrial, 72 women with pathology of cervix of the uterus and 6 women of some vulvar epithelial diseases were enrolled in the study. We have used photoditazin as a photosensitizer. Red light with the 662 nanometers wavelength was applied for 15 - 40 minutes, with calculated energy intake 80 - 300 J/cm2 after 1,5 - 2 hours perfusion with photosensitizer. The results of the study show that PDT has a high cure activity, minium number of complications and side effects and can be considered to be a method of choice.
Key words: photodynamic therapy, hyperplasia of endometrial, vulvar epithelial disease, pathology of cervis of the uterus.
О.Б. Отделънова, А.З. Хашукоева, М.И. Ибрагимова
ВОЗМОЖНОСТИ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФОТОСЕНСИБИЛИЗАТОРА ФОТОДИТАЗИН В ЛЕЧЕНИИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Российский государственный медицинский университет, Москва
РЕЗЮМЕ
В работе была проведена оценка эффективности лечения гинекологических заболеваний с использованием фотодинами-ческой терапии (ФДТ). ФДТ — это метод, основанный на воздействии на патологическую ткань светом после предварительного введения в организм фотосенсибилизатора, продуцирующего синглетный кислород, оказывающий цитотоксический эффект. В исследование было включено 60 женщин с гиперплазией эндометрия, 72 пациентки с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки и 6 пациенток с дистрофическими заболеваниями вульвы. В качестве фотосенсибилизатора был использован препарат фотодитазин. Лазерное воздействие с длиной волны 662 нм осуществляли через 1,5 - 2 ч после введения фотосенсибилизатора в организм. Длительность светового воздействия варьировала от 15 до 40 мин в зависимости от характера патологического процесса, доза составила от 80 до 300 Дж/см2. Результаты исследования показали его высокую лечебную активность, минимальное количество осложнений и побочных эффектов.
Ключевые слова: фотодинамическая терапия, гиперплазия эндометрия, дистрофические заболевания вульвы, доброкачественные заболевания шейки матки.
ВВЕДЕНИЕ
Поиск новых высокотехнологичных методов лечения в гинекологии обусловлен неудовлетворительными результатами лечения существующими методами; увеличением в структуре заболеваемости удельной доли пациенток с тяжелой экстрагенитальной патологией, ограничивающей использование того или иного метода лечения, применение анестезиологического пособия или длительного приема лекарственных препаратов определенных групп; созданием новых минимально инвазивных органосохраняющих мето-
дов лечения, а кроме того, возможностям их амбулаторного использования.
Одним из таких перспективных и высокотехнологичных методов является фотодинамическая терапия (ФДТ), основанная на селективной деструкции пролиферирующих клеток в результате фотохимического воздействия при взаимодействии накапливающегося в них фотосенсибилизатора (ФС) и активирующего его света определенной длины волны [9; 14].
На протяжении более, чем 40-летней истории существо-
вания метода ФДТ, его развитие шло как по пути поиска «идеального» фотосенсибилизатора (с высокой афинностью и селективностью накопления в патологической ткани, стремительной фармакодинамикой и низкой кожной фототоксичностью), так и по пути создания мощных источников света и совершенствованию световолоконной оптики для доставки излучения к патологическим тканям [4].
Суммируя итоги многолетнего использования ФДТ в медицине, можно констатировать, что вначале ФДТ либо была предназначена для лечения ранних форм злокачественных новообразований, либо служила компонентом комбинированной паллиативной терапии рака различных локализаций [8; 11]. Однако в настоящее время ФДТ признана не только стандартным методом терапии злокачественных опухолей. Значительно расширился спектр заболеваний неопухолевой природы, для лечения которых также с успехом применяется ФДТ [6; 10].
Применение ФДТ в гинекологии началось с использования ее для лечения злокачественных поражений шейки матки и вульвы [1; 5; 7; 12].
Однако оценка роли и места ФДТ, а также ее эффективность при лечении таких нозологических форм, как фоновые и предраковые заболевания шейки матки и эндометрия, склеротический лишай и плоскоклеточная гиперплазия вульвы изучены недостаточно.
Анализ современного состояния проблемы позволяет признать, что применение ФДТ в гинекологии является одним из перспективных направлений. Это обусловливает необходимость дальнейших клинических исследований.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Эффективность фотодинамической терапии изучалась при таких нозологических формах гинекологических заболеваний, как неопухолевые заболевания шейки матки, гиперплазия эндометрия и дистрофические процессы слизистой вульвы.
1-ю группу больных составили 72 женщины с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки в возрасте от 19 до 67 лет (средний возраст 43,2 ± 0,3 года). По нозологическим формам все больные распределились следующим образом: у 37 (51,38 %) пациенток диагностирована эктопия шейки матки, у 14 (19,4 %) — лейкоплакия, у 7 (9,72 %) — эн-дометриоз, у 9 (12,5 %) — дисплазия шейки матки (CIS I - II) и у 5 (6,9 %) пациенток эктропион на фоне незначительной рубцовой деформацией шейки матки. Группу сравнения составили 30 женщин в возрасте от 28 до 67 лет (средний возраст 45,2 ± 0,2 года), из них 13 (43,3 %) пациенток с эктопией, причем у 6 она сочеталась с гипертрофией шейки матки; 6 (20 %) пациенток с лейкоплакией, у 5 она сочеталась с гипертрофией шейки матки, у 11 (36,6 %) больных зарегистрирован эктропион на фоне рубцовой деформации шейки матки. Исходя из требований доказательной медицины и для получения истинного представления о характере патологического процесса в шейке матки, нами было проведено комплексное клиническое обследование, включающее микробиологические, кольпоскопические, цитологические и гистологические методы.
В качестве предоперационной подготовки всем женщинам с обнаруженной инфекцией половых путей проводилась этиотропная и иммуномодулирующая терапия с последую-
щим назначением эубиотиков для нормализации микробиоценоза влагалища.
Лазерное воздействие на шейку матки осуществлялось в 1-ю фазу менструального цикла через 2 ч после местной аппликации на экзоцервикс ФС фотодитазин («Вета-Гранд», Россия) в виде 0,5%-ного геля или внутривенного введения ФС фотодитазин в дозе 0,5 мг/кг веса. Облучение шейки матки осуществлялось с помощью диодного лазерного аппарата «Аткус-2» («Полупроводниковые приборы», Россия). Длина волны излучения — 662 нм, плотность энергии 80 -250 Дж/см2, время воздействия — от 8 до 20 мин.
В качестве метода сравнения у пациенток с заболеваниями шейки матки применялось рутинное диатермохирургическое (ДХ) лечение (диатермокоагуляция и диатермоконизация) с помощью аппарата «ЭС 500 М» (Россия) с использованием шарикового и петлевого электродов, под кратковременной внутривенной анестезией.
2-ю группу больных составили 92 пациентки с морфологически верифицированным диагнозом гиперпластического процесса эндометрия (ГПЭ), из них фотодинамическая деструкция эндометрия была выполнена 60 больным, находящимся в пери- и постменопаузальном периоде, в возрасте 41 - 68 лет (средний возраст 50,8 ± 1,5 года). По характеру выявленной патологии эндометрия в группе ФДТ больные распределились следующим образом: 2 пациентки с атипической гиперплазией эндометрия, 10 — с железистой и 24
— с железисто-кистозной гиперплазией эндометрия, у 24 выявлены полипы эндометрия. Все пациентки этой группы имели сопутствующую экстрагенитальную патологию различной степени выраженности, послужившую основанием для выбора в качестве метода лечения ФДТ, причем в 85 % случаев отмечалось сочетание различных нозологических форм. Так, более чем у половины больных (56,5 %) преобладало нарушение жирового обмена, гипертоническая болезнь у 55 %, варикозная болезнь вен нижних конечностей у 51,6 %, ишемическая болезнь сердца у 10 %, хронический бронхит, желчекаменная болезнь, хронический панкреатит встречались у 8,3 % пациенток, хронический тонзиллит и нейроциркуляторная астения — у 7 % больных; жировой ге-патоз, мочекаменная болезнь — у 5 %, хронический гастрит, узловой зоб, сахарный диабет 2-го типа и хронический пиелонефрит — у 3,3 %.
В контрольную группу были включены 32 женщины в возрасте 46 - 53 лет (средний возраст 52 ± 1,4 года), получившие гормональную терапию. У пациенток этой группы не было выявлено тяжелой сопутствующей патологии. Так, наиболее часто у них встречались нарушение жирового обмена — у 5 (15,6 %) женщин и нейроциркуляторная астения у 4 (21,5 %).
Предоперационное обследование пациенток с ГПЭ было стандартным и включало ультразвуковое исследование органов малого таза, гистероскопию с тотальным кюрета-жем эндометрия и последующим гистологическим исследованием полученного материала, а также обследование шейки матки.
С целью выбора наиболее оптимальных временных параметров начала облучения, соответствующего максимуму накопления ФС в эндометрии in vivo использован метод локальной флюоресцентной спектроскопии с помощью спектральнофлюоресцентной диагностической установки «Спектр-
ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ 49
Кластер» («Кластер», ИО ФРАН, Россия). Для флюоре сцентного детектирования эндометрия применяли лазерное излучение с длиной волны 632,8 нм, что позволило селективно возбуждать флюоресценцию ФС без генерации флюоресценции эндогенных флюорохромов тканей. Измерения проводились до введения ФС (оценка эндогенной аутофлюоресценции) и через 30; 60; 90; 120 и 160 мин после внутривенного введения ФС (экзогенная возбужденная флюоресценция тканей).
В ходе спектрально-флюоресцентных исследований было определено, что если до введения ФС эндогенная флюоресценция эндометрия ничтожно мала, то после введения ФС во всех точках измерения экзогенная флюоресценция эндометрия достоверно выше, а регистрируемый спектр фактически представлял собой спектр флюоресценции введенного препарата фотодитазин в диапазоне 650 - 750 нм. Мощность лазерного излучения на торце волоконно-оптического катетера (световода) составляла 5 мВт, время экспозиции — 60 мс. Максимальные значения флюоресценции, а следовательно, и накопления фотодитазина регистрировались в эндометрии через 1,5 - 2 ч после внутривенного введения. Именно эти исследования и явились определяющими в оптимизации времени начала лазерного облучения полости матки.
Согласно методике сеанс облучения слизистой матки осуществлялся на аппарате «Аткус-2» (длина волны 662 нм, мощность на выходе 1,85 - 2,0 Вт) через 1,5 - 2 ч после внутриматочного и/или внутривенного введения ФС фото-дитазин в дозе 1 - 1,5 мг/кг без анестезиологического пособия. Нами использован световод с оригинальным оптическим внутриматочным баллонным диффузором («Полироник», Россия). Расширения цервикального канала не требовалось, что было обусловлено небольшим диаметром (3 мм) баллонного световода, проводимого через цервикальный канал. После введения в полость матки баллон заполняли стерильным раствором дистиллированной воды в количестве 3,5 мл для принятия им треугольной формы, соответствующей анатомической форме полости матки и с целью равномерного распределения лазерного излучения. Световое воздействие проводили в непрерывном или фракционном режиме, длительность облучения составила 15 - 40 мин при плотности энергии 150 - 300 Дж/см2.
17 пациенткам контрольной группы применялись агонисты гонадотропин-релизинг гормона, гестагены использованы у 13 больных, антиэстрогены получали 2 пациентки. Длительность гормонотерапии составляла 3 - 6 мес.
3-ю группу больных составили пациентки с дистрофическими заболеваниями вульвы. Эффективность ФДТ была изучена при лечении 6 пациенток с доброкачественными заболеваниями вульвы, из них у 4 больных со склеротическим лишаем вульвы и у 2 — с плоскоклеточной гиперплазией вульвы. Для уточнения характера выявленной патологии производилось онкоцитологическое исследование соскоба с вульвы, вульвоскопия, ПЦР-диагностика для выявления вируса папилломы человека различных типов, а на заключительном этапе диагностики была проведена биопсия патологических участков.
ФДТ была проведена с использованием ФС фотодитазин в комбинации внутривенного введения в дозе 1 мг/кг и местной аппликации на патологический очаг вульвы 1 мл 0,5%-ного геля-пенетратора фотодитазин. Время экспозиции лазерного
облучения полупроводниковым лазером «Аткус-2» под местной анестезией 2%-ного раствора лидокаина составило 10 - 30 мин при плотности световой дозы 100 - 200 Дж/см2.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В первой группе больных при наблюдении за репаратив-ными процессами шейки матки после ФДТ было отмечено формирование тонкого струпа в зоне облучения через 24 ч после процедуры. Начало краевой эпителизации наблюдалось на 5-е - 8-е сут при отсутствии лейкоцитарной инфильтрации (рис. 1 и 2). Полная эпителизация выявлена при этом через 4 - 8 нед (31,5 ± 0,7 день) (рис. 3), тогда как в группе ДХ лечения средний срок завершения эпителизации составил
'Ш
Рис. 1. Эктопия шейки матки до лечения
Рис. 2. Отхождение струпа на 5-й день после ФДТ и начало краевой эпителизации
Рис. 3. Полная эпителизация шейки матки через 5 нед после ФДТ
ФДТ(72больных)
ДХ(30 пациенток)
Рис. 4. Динамика течения процессов эпителизации шейки матки при различных вариантах лечения
47,9 ± 0,9 дней (р < 0,001) (рис. 4). Побочные эффекты при применении ФДТ наблюдались у 8 (11,1 %) больных и заключалась лишь в неполной эпителизации шейки матки. И, напротив, у больных, подвергшихся ДХ воздействию, отмечалась достоверно более высокая частота и разнообразие послеоперационных осложнений. Так, 76,6 % пациенток беспокоили боли в нижних отделах живота, у 6,7 % отмечены кровотечения в послеоперационном периоде, у 6,7 % — обострение хронического сальпингоофорита, у 30 % — кольпит, у 20 % — неполная эпителизация шейки матки. Изучение отдаленных результатов после ДХ лечения (через 6 - 9 мес) выявило, что болевой синдром беспокоил 13,3 % пациенток, рубцовая деформация и «синдром коагулированной шейки» выявлен у 43,3 %, «наботовы» кисты у 33,3 % и эндометриоидные гетеротопии у 13,3 % больных. Эти данные сопоставимы с литературными, в которых осложнения после ДХ-метода лечения отмечены в 6,2 - 40 % случаев [2].
ФДТ при лечении фоновых и предраковых заболеваний шейки матки считалась эффективной при наступлении полной клинической ремиссии. По данным кольпоскопии и цитологического исследования частота полной клинической ремиссии после ФДТ у больных 1-й группы составила по нашим наблюдениям 88,9 %.
У больных 2-й группы с ГПЭ эффективность ФДТ проводилась на основании данных ультразвукового исследования срединных маточных структур на 7-е, 30-е сут после процедуры, а также спустя 3; 6 и 12 мес после операции. Анализ полученных данных показал, что у всех пациенток на 7-й день после сеанса ФДТ отмечалось незначительное расширение полости матки (М-эхо варьировало от 4 до 7 мм), что связано со скоплением там незначительного количества жидкости. Однако на 30-е сут во всех наблюдениях отмечено линейное М-эхо. Через 6 мес в 88,7 % случаев оно составило от 2 до 4 мм. У 2 пациенток имел место рецидив ГПЭ в сроки от 2 до 6 мес, что потребовало процедуры ФДТ.
У 20 пациенток прослежены отдаленные результаты лечения в сроки до 12 мес. У всех наблюдалась стойкая аменорея на фоне линейного М-эхо по данным ультразвукового
исследования срединных маточных структур. Однако у 1 пациентки сохранилась менструальная функция при отсутствии патологии эндометрия по данным морфологического исследования соскоба из полости матки.
Диагностическая гистероскопия выполнялась через 12 мес после процедуры у всех пациенток с атипической гиперплазией эндометрия и у 18 с ГПЭ, получавших лечение методом ФДТ. Гистероскопическая картина была представлена атрофией эндометрия на фоне отсутствия облитерации полости матки.
Побочные эффекты были отмечены в 15 наблюдениях и заключались в слабо и умеренно выраженном болевом синдроме во время и непосредственно после сеанса ФДТ, что быстро купировалось назначением ненаркотических анальгетиков в течение 12 ч после операции. В 3 случаях имело место повышение температуры до субфебрильных цифр на
2-е сут после операции, что потребовало назначения профилактической антибактериальной терапии. В 1 случае на 10-й день после ФДТ у пациентки с варикозной болезнью был диагностирован тромбоз в бассейне большой подкожной вены бедра. Больная была прооперирована в плановом порядке.
Оценка эффективности гормональной терапии проводилась через 6 мес и основывалась на данных аспирацион-ной биопсии эндометрия. Клиническая ремиссия отмечена в 84,4 %. При этом у 5 больных (15 %) с сочетанной и соматической патологией возник рецидив ГПЭ в сроки от 6 до 24 мес после окончания лечения. Среди побочных эффектов преобладали прибавка массы тела и мастодиния, при этом максимальное количество побочных реакций отмечалось в группе пациенток, получающих агонисты гонадотропин-релизинг гормона.
У больных 3-й группы лечебный эффект оценивался визуально и на основании указаний на наличие или отсутствие зуда в области вульвы. Так, исчезновение зуда в области вульвы отмечено у 3 из 4 больных склеротическим лишаем вульвы. У всех больных плоскоклеточной гиперплазией было проведено цитологическое исследование соскоба с вульвы и вульвоскопия, на основании которых было достоверно диагностировано клиническое излечение. При наблюдении через 3 мес лечебный эффект сохранялся. 1 больной склеротическим лишаем вульвы потребовался повторный сеанс ФДТ ввиду сохраняющихся клинических симптомов заболевания, после чего был достигнут положительный лечебный эффект. Больная прослежена в течение 3 мес после процедуры. Побочные реакции были отмечены во всех случаях и заключались в слабо, умеренно и сильно выраженном болевом синдроме во время ФДТ, что ограничивало подведение адекватной терапевтической дозы световой энергии и потребовало досрочного завершения сеанса облучения у 1 пациентки.
Анализ результатов проведения ФДТ с использованием в качестве ФС фотодитазина при лечении фоновых и предопухолевых заболеваний шейки матки показал, что время наступления и скорость репаративных процессов в слизистой шейки матки в группе женщин, подвергшихся ФДТ, существенно отличалось от аналогичных показателей у пациенток, которым проведено ДХ-лечение. Сроки полной эпителизации экзоцервикса у больных 1-й группы был в 1,5 раза короче, чем в группе сравнения. При этом число осложнений оказалось в 7 раз меньше, чем при использовании
\
%
Ч ! * -к г ічьл чі -■ лі Ян.
К. V * М
Рис. 5. Плоскоклеточная гиперплазия вульвы до лечения
Рис.6. Плоскоклеточная гиперплазия вульвы через 2 мес после ФДТ
диатермокоагуляции. Таким образом сравнительная характеристика результатов лечения ДХ-методом и ФДТ указывают на ряд преимуществ последней: более короткие сроки эпителизации шейки матки и меньшая частота осложнений в послеоперационном периоде. Кроме этого, ФДТ позволяет селективно воздействовать на патологический очаг за счет избирательного накопления ФС в патологической ткани и локального подведения света. Нельзя не отметить также того факта, что метод фотодеструкции ввиду своей деликатности позволяет сохранить анатомическую и функциональную целостность шейки матки, что трудно переоценить при лечении нерожавших пациенток репродуктивного возраста.
Мониторинг отдаленных результатов в группе пациенток с гиперплазией эндометрия показал, что ФДТ была эффективна в 87 % случаев, а в случаях рецидива было возможно повторное проведение сеанса ФДТ с достижением полной клинической ремиссии. В отличие от пациенток, получавших гормональную терапию в течение 6 мес, у этих больных не отмечено сколько-нибудь серьезных осложнений и побочных эффектов. В то же время в группе сравнения наиболее часто наблюдались такие нежелательные побочные эффекты, как увеличение веса у 29 больных и мастодиния у 13, причем эти проявления носили стойкий характер. В 15 % случаев имел место рецидив заболевания, тогда как у женщин после ФДТ рецидив, купированный повторным сеансом фотодеструкции, отмечен только у 2 пациенток (3 %).
Таким образом, фотодинамическая деструкция эндометрия обладает рядом преимуществ в сравнении с гормональной терапией, в частности, позволяет высокоселективно удалять функциональный и базальный слой слизистой оболочки матки, не приводя впоследствии к облитерации полости матки. Кроме этого, методика проведения процедуры не требует применения анестезиологического пособия, что делает возможным ее использование в амбулаторных условиях,
что особенно важно для пациенток, отягощенных различной экстрагенитальной патологией, являющейся противопоказанием к гормональному или хирургическому лечению.
Не менее удовлетворительные результаты получены при использовании ФДТ при лечении дистрофических изменений вульвы. Полная клиническая ремиссия отмечена у 5 из 6 больных (рис. 5 и 6). 1 пациентке со склеротическим лишаем вульвы потребовался повторный сеанс ФДТ, после чего было диагностировано клиническое излечение. Во всех случаях был зафиксирован хороший косметический эффект, что является особенно актуальным у молодых пациенток репродуктивного возраста.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Полученные результаты клинической апробации метода фотодинамической терапии с использованием ФС Фотодитазин при лечении женщин с патологией шейки матки, эндометрия и вульвы неопухолевого генеза показали его высокую лечебную активность, минимальное количество осложнений и побочных эффектов. Метод отличается избирательностью, а также деликатным характером воздействия на патологические ткани. Кроме того, простота выполнения процедуры ФДТ, а также отсутствие необходимости в анестезиологическом пособии делает возможным использование его в амбулаторных условиях, что обусловливает необходимость внедрения его в широкую клиническую практику
ЛИТЕРАТУРА
1. Дадвани С. А., Зуев В.М., Харнас С.С. и др. Фотодинамическая терапия в гинекологии // Лазерная медицина. - 2000. - 4(4). - С. 72-79.
2. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы: Клинические лекции / Под ред. Проф. В.Н. Прилепской. - М.: МЕДпресс, 2000. - 432 с.
3. Зангиева Ф.А. Лазерная флюоресцентная диагности-
ка и фотодинамическая терапия рака вульвы: Дисс. ... канд. мед. наук. - 2005.
4. Странадко Е.Ф. Исторический очерк развития фото-динамической терапии // Лазерная Медицина. - 2002.
- 6(6). - С. 4-8.
5. Чулкова О.В., Новикова Е.Г., Соколов В.В., Чулкова Е.А. Диагностика и лечение фоновых и предраковых заболеваний вульвы // Практическая онкология. - 2006.
- 7(4). - С. 197-204.
6. Akaza E., Mori R., Yuzawa M. Long-term results of photodynamic therapy of polypoidal choroidal vasculopathy // Retina. - 2008. - 28(5). - P. 717-722.
7. Ascencio M., Collinet P., Cosson M. et al. The place of photodynamic therapy in gynecology // Gynecol Obstet Fertil. - 2007. - 35(11). - P. 1155-1165.
8. Juarranz A., Jaen P., Sanz-RodriguezF. et al. Photodynamic therapy of cancer. Basic principles and applications // Clin Transl Oncol. - 2008. - 10(3). - P. 148-154.
9. McCaughan J.S. Jr. Photodynamic therapy: a review //
Drugs Aging. - 1999. - 15(1). - P. 49-68.
10. MacCormack M.A. Photodynamic therapy in dermatology: an update on applications and outcomes // Semin Cutan Med Surg. - 2008. - 27(1). - P. 52-62.
11. Sibata C.H., Colussi V.C., Oleinick N.L., Kinsella T.J. Photodynamic therapy in oncology // Expert Opin Pharmacother. - 2001. - 2(6). - P. 917-927.
12. Yamaguchi S., Tsuda H., Takemori M. et al. Photodynamic therapy for cervical intraepithelial neoplasia // Oncology. -2005. - 69(2). -P. 110-116.
13. Waksman R., Leitch I.M., Roessler J. et al. Intracoronary photodynamic therapy reduces neointimal growth without suppressing re-endothelialisation in a porcine model // Heart. - 2006. - 92(8). - P. 1138-1144.
14. Wilson B.C., Patterson M.S. The physics, biophysics and technology of photodynamic therapy // Phys Med Biol. -2008. - 53(9). - P. 61-109. 9
nocTynnna 01.07.2008.
