CC BY
19
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПСИХОЛОГИЯ ЛИЧНОСТИ МОЛОДЫХ И ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ В УСЛОВИЯХ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ
COMPARATIVE PSYCHOLOGY OF PERSONALITY OF YOUNG AND OLD PEOPLE IN FRACTURE TREATMENT IN THE CONDITIONS OF HYPERBARIC OXYGENATION
Хвостова С.А. Khvostova S.A.
Курганский государственный университет, Kurgan state university, г. Курган, Россия Kurgan, Russia
При поступлении в клинику у больных с переломами, особенно пожилого возраста, был высокий уровень тревожности, отдельные признаки дезадаптации, проявления фрустрации и депрессии, отчетливо выражен ряд таких эмоций, как печаль, горе и растерянность. Оксигенобаротерапия положительно влияла на психологическое состояние: снижался уровень тревожности и депрессии, возрастали число и яркость эмоций, повышались активность и работоспособность. Уменьшалась интенсивность боли. Благоприятный эффект ГБО можно углубить с помощью психолога. Ключевые слова: переломы, психология личности, оксигенобаротера-пия.
On admission to the clinic the patients with fractures, especially ones of older age, showed the high level of anxiety, some signs of disadaptation, manifestations of frustration and depression, and some well-defined emotions as grief, dolor and vacancy. Oxygenobarotherapy made the positive effect on psychological state: the level of anxiety and depression decreased, the number and richness of emotions increased, activity and working capacity improved. The pain intensity decreased. The favorable effect of hyperbaric oxygenation can be increased by psychologist.
Key words: fractures, psychology of personality, oxygenobarotherapy.
Травматология и ортопедия относятся к числу тех медицинских специальностей, где не налажено психологическое сопровождение больного [1]. Это приводит к тому, что значительная часть жизненной энергии человека расходуется, например, на переживание тревожности, а не на репаративный процесс. Неактивно используется и гипербарическая оксигенация (ГБО), способная существенно влиять на психоэмоциональный (психотропный) фактор, а ведь психические процессы управляют физиологическими [2]. Киселев С.О. [3, 4] среди главных действующих начал ГБО указывает именно на: 1) формирование неспецифических и специфических адаптационных реак-
Корреспонденцию адресовать:
Хвостова Светлана Анатольевна, доцент
кафедры психологии развития
и возрастной психологии
ул. К. Маркса, д. 28, кв. 52
г. Курган, 640000
тел. (раб.): 8 (3522) 53-03-97
E-mail: asveshnikov@mail.ru
ций организма, которые приводят к функциональным и метаболическим перестройкам; 2) после травм, в связи с повышением содержания кислорода в плазме, увеличения кислородной емкости крови, нормализации биоэнергетических процессов в тканях и восстановления кровотока, создаются благоприятные условия для устранения гипоксии и кислородного голодания; 3) дезинтоксикационный эффект (влияние на микросомальное окисление); 4) комбинации вышеуказанных эффектов. Эти благоприятные изменения создают фундаментальную основу для улучшения психических процессов, снижения уровня тревожности и ускорения репаративного процесса.
Настоящая работа посвящена сравнительной оценке психологического состояния молодых и пожилых людей в процессе лечения травм, а также влияние ГБО на их психологию личности.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Наблюдения проведены на мужчинах и женщинах трех возрастных групп: 20-25 лет, 35-45 лет и
65-75 лет, имевших переломы верхних и нижних конечностей. Сеансы ГБО назначались обычно на 3-5 дни после перелома. Больных помещали в одноместную кислородную барокамеру. Перед первым сеансом ГБО больные заполняли анкету общего профиля для оценки своего состоянии и качества жизни (табл. 1) и отвечали на вопросы общепринятых психологических тестов. Затем тестирование проводили после 1, 3, 5, 10 сеансов, а также в отдаленный период, что давало возможность всесторонне охарактеризовать состояние больного (табл. 2).
Контрольных групп было две: 1) больные такого же возраста и с аналогичной патологией, но не проходившие курс ГБО; 2) практически здоровые люди аналогичных возрастных групп, добровольно согласившиеся пройти курс ГБО и психологическое обследование.
Тестирование и последующая обработка результатов в подавляющем большинстве случаев проводилась на компьютерах (больной отвечал на вопросы тестов). Если больной не мог сидеть за компьюте-
ром, то медперсоналом проводился опрос с последующей обработкой результатов психологом. У больных изучался также гормональный фон методом радиоиммунологического анализа, и рассчитывались вегетативные индексы.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ Возраст 20-25 лет. Результаты тестирования представлены в таблице 3. При поступлении отчетливо выражено чувство тревоги. После выхода из барокамеры при первом сеансе ГБО отмечено состояние эмоционального подъ-
Таблица 1
Основные вопросы анкеты общего профиля
1. Мотивация необходимости лечения и отношение к нему
2. Психоэмоциональное состояние при поступлении в клинику (тревожность, тоска, депрессия и т.д.)
3. Ожидаемый результат лечения
4. Результаты контрольного и окончательного этапов обследования
5. Характер болевых ощущений
6. Эффективность обезболивающих средств
7. Удовлетворенность лечением
8. Сведения об уходе в процессе лечения
9. Оценка вида своих конечностей
10. Поведение в случае осложнений
11. Психологическое состояние при новом, после перелома, качестве жизни, а также в отдаленном периоде
Таблица 2
Психологические тесты, использованные в работе, и изучаемые ими состояния
Название теста Исследуемые состояния
Тест Кэттелла-16PF, форма А и Б, вариант для взрослых Психология личности: черты характера, интеллектуальные, эмоционально-волевые особенности
Вопросник EPI Айзенка Нейротизм, экстраверсия и ложь
Методика Т. Лири Диагностика межличностных отношений в процессе лечения
Миннесотский многофазный личностный опросник MMPI Оценка состояния личности в динамике
Тест «техника Q-сортировки» Мнение испытуемого о себе и его представление о том, каким его видят другие
Тест Х. Шмишека Акцентуации личности больных и особенности реакции в трудных ситуациях
Опросник ПДО А.Е. Личко Диагностика изменения черт характера
Тест Спилбергера-Ханина Уровень личностной и ситуационной тревожности
Тест «выбор названий эмоций из списка» Степень выраженности эмоций
Опросник К. Томаса Стиль поведения и личностная предрасположенность к конфликтному поведению
Анкета А.Г. Гладкова и А.П. Зайцева Оценка качества жизни
ема, чувство радости, оживлялась мимика. Это обусловлено кратковременным повышением концентрации кортизола, защищающего организм от любых резких изменений физиологического равновесия. Эффект достигался за счет усиления метаболизма углеводов, белков и липидов, а также изменения электролитного баланса. Общий срок лечения уменьшался на 10-15 дней. В контрольной группе значения всех психологических тестов и физиологических показателей были выше, так как медленнее шла регенерация.
Возраст 35-45 лет. В этом возрасте 1-й сеанс ГБО вызывал менее выраженные изменения, чем у людей в возрасте 20-25 лет (табл. 3), а полный курс лечения приводил к более заметному нормализующему действию.
Возраст 65-75 лет. В данной группе больных «хрупкие» переломы были симптомом имеющегося остеопороза. Обнаружено ослабление интенсивности и подвижности процессов возбуждения и торможения, особенно внутреннего, в коре головного мозга. Это проявлялось в повышенной и неоправданной раздражительности, подозрительности и рассеянности. Типична сниженная самооценка. Данные теста Р. Кэттелла свидетельствовали об эмоциональной неустойчивости. При расстройствах люди теряли равновесие духа, были подозрительными, внутренне напряженными и догматичными. Типичны ипохондрия, слабость, утомляемость, неуверенность в себе, озабоченность, суетливость, задумчивость, сниженная самооценка, раздражительность, пессимизм, бес-
покойство о будущем и ожидание неудачи. Заняты своими делами, избегают всего необычного, излишне внимательны к мелочам. Осторожны, честолюбивы, расчетливы. Подозрительны к новым людям, склонны к морализации и нравоучениям. Характерен спад энергии. В конфликтных ситуациях предпочтительный тип поведения пожилых людей — приспособление (к ситуации). При тестировании по Х. Шмишеку чаще встречались следующие акцентуации с их характерными чертами: 1) застревающий (умеренная общительность, неразговорчивость, настороженность, недоверчивость, чувствительность к обидам и огорчениям; больные уязвимы, подозрительны, с трудом отходят от обид, заносчивы, самонадеянны, ревнивы); 2) эмотивный — эмоциональный (характерна эмо-
Таблица 3
Характеристика психологического состояния в процессе лечения переломов в возрасте 20-25, 35-45 и 65-75 лет
Этап лечения Психологическое состояние
Возраст 20-25 лет
При поступлении Растерянность, тревожность средней интенсивности с тенденцией к высокой. Снижен вегетативный тонус
Сеанс ГБО 1-й Из-за лабильности настроения эффект при тестировании не выявлен. Усиливалась парасимпатическая активность. Тип взаимодействия с людьми - сотрудничающий. Выражено чувство дружелюбия. В конфликтных ситуациях - компромисс, сотрудничество, избегание трудных ситуаций
3-й Уровень ситуационной тревожности стал ниже, уменьшилась напряженность, повысилась активность. Отмечена трудность перенесения больничной обстановки. Типично беспокойство о состоянии своего здоровья. Изменения более заметны у женщин, чем у мужчин
5-й Отмечен спад эмоционального напряжения и улучшение настроения
10-й Уровень тревожности был низким. Клинически отмечено уменьшение отечности тканей. Сами больные констатировали лучшую регенерацию поверхностных повреждений кожи вокруг ран
Возраст 35-45 лет
При поступлении Тревожность менее выражена, чем в предыдущей группе. Состояние более устойчивое, Более выражена тенденция к общению, особенно с персоналом
Сеанс ГБО 1-й Психоэмоциональное возбуждение было менее заметно, чем в предыдущей возрастной группе
3-й Констатировалась эмоциональная стабильность, нормализация сна и преобладание хорошего настроения. Несколько выше эмоциональность была у женщин
5-й Существенно снизился уровень тревожности, уменьшилась раздражительность, утомляемость, превалировало хорошее настроение
10-й Оживлялись интересы, в течение длительного времени преобладала эмоциональная стабильность. Клинически отмечено быстрое заживление ран
Возраст 65-75 лет
При поступлении Повышенная пессимистичность, неуверенность в себе, угрюмость, невнимательность. Личностная тревожность всегда среднего уровня, а ситуационная - высокая. Ослаблена выраженность эмоций, снижены интеллектуальные возможности, плохая память, нарушен сон, иногда была головная боль. Больные нередко просили персонал проводить их на то или иное обследование, так как плохо ориентировались в обстановке и не могли сообразить куда идти. Отмечен спад жизненной энергии и потеря интереса к жизни
Сеанс ГБО 1-й Положительного эффекта не обнаружено
3-й Изменений в чертах личности не происходило
5-й По внешнему виду больных выявлялись положительные изменения в виде просветленного лица и более высокого жизненного тонуса
10-й Ситуационная тревожность средней степени с тенденцией к низкой. Это указывало на отчетливое сглаживание обостренных черт личности. Через 20 дней после окончания сеансов ГБО все показатели находились в пределах нормальных колебаний
циональность, чувствительность, тревожность, боязливость, гуманность, отзывчивость, впечатлительность и слезливость; редко вступают в конфликты). Таким личностям свойственно чувство долга и исполнительность. В конфликтных ситуациях для больных характерно избегание, но иногда они сами служили источником конфликтов, отмечались вспышки гнева. Эмо-тивность проявлялась слезливостью, исполнительностью, обостренным чувством долга и скрытностью обид. Больные испытывали эмоции тревоги, страха и вины.
Тип акцентуаций характера до начала сеансов ГБО — «застревающий» с такими основными чертами: неразговорчивость, часто мнимая
несправедливость к себе. Отсюда вытекала настороженность и недоверчивость, паникерство, обидчивость, погруженность в мрачные раздумья, жесткость установок и взглядов, инертность в мышлении.
По тесту Т. Лири реальное и идеальное «Я» больных с переломами накануне сеансов ГБО крайне ограниченное: больные были нетерпимы к критике в свой адрес, беспомощны, склонные обвинять во всем окружающих, так как имели собственное мнение по каждому вопросу, требовали уважения к себе. В конфликтных ситуациях выбирали путь сотрудничества, избегания и приспособления. После третьего сеанса ГБО реальное «Я» не изменялось, некоторые сдвиги
отмечены лишь в идеальном «я». Преобладающий тип межличностных отношений — больные любят давать советы, требуют уважения к себе, имеют свое мнение. Выражено чувство собственного достоинства. У большинства пациентов под влиянием ГБО достигалось психосоматическое равновесие: несколько повышалось настроение и самочувствие, наблюдалось оживление эмоций, возрастала активность. Больные становились эмоционально более стабильными, уменьшалась напряженность и тревожность, но гораздо медленнее, чем в группе 35-45 лет. Выявлялась целенаправленность в поведении и самолюбие. Они отмечали улучшение памяти и функций внутренних органов.
После 10-го сеанса ГБО тип отношений — «сотрудничающий-конвен-циальный». Больные дружелюбные и отзывчивые. Выражено стремление к сотрудничеству, повышенная откликаемость.
Тип идеального «Я» — «зависимый-послушный». Ведущей являлась потребность в привязанности к теплым отношениям. Хорошая репутация была возможна за счет исполнительности и ответственности. Чувствительные к невниманию и грубости. Типична повышенная самокритичность.
Через 20 дней после сеансов ГБО тип межличностных отношений «авторитарно-сотрудничающий»: любят давать советы, требуют уважения к себе. Настойчивые и упорные в достижении цели, реалисты, критичные и навязчивые в оказании помощи.
Накануне выписки больные, которым проводилась ГБО, настроены оптимистично, проявлялись элементы жизнерадостности.
Эффективными для снижения уровня тревоги были индивидуальные вербальные схемы психической активности, создававшиеся больными с помощью психолога, а также обучение больных умению переносить тревогу в область межличностных отношений и коммуникативных связей. Это достигалось следующими путями: 1) построением системы взглядов о сроке, активности репаративного процесса и эффективности лечения под влиянием ГБО; 2) объясняющими суждениями типа «надеюсь на большой опыт врачей и удачный исход лечения»; 3) перенесением повышенного уровня тревоги на размышления о костеобразовании и его продолжительности, а также прогнозирование итогов лечения; 4) доверительных отношений с лечащим врачом; 5) формирования суждения, объясняющего причины тревоги; 6) создание жизнеутверждающей модели своего отношения к работе и учебе у молодых людей, а у пожилых — иного отношения к жизни и к целям ее по типу: «Будущее представляется мне всегда лучшим в социальном плане». Указанные способы уменьшения тревоги отражались на поведении больных, стабильности их
позиции и постоянстве жизненных установок.
РЕЗУЛЬТАТЫ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Травма — мощный стресс-фактор. Она вызывала импульсацию из поврежденных тканей, формировала очаг патологического возбуждения в коре, обуславливавшего мобилизацию физиологических механизмов защиты и приспособления. Большую роль в такой ситуации у молодых людей играл волевой компонент, который благотворно влиял на общее состояние и поведение больного (стремление ходить без костылей, совершать утренние и вечерние прогулки), что также ускоряло репаративное костеобра-зование.
При лечении переломов более устойчивое психологическое состояние было в возрасте 35-45 лет, более ранимое — в 20-25 лет и крайне плохое — в 60-65 лет.
Измененное функциональное состояние коры головного мозга после травм приводило к недостаточности гипоталамуса. В силу этого в психоэмоциональном состоянии больных выявлены отдельные симптомы невроза, которые проявлялись озабоченностью, беспокойством, неуверенностью в возможностях своего организма к репара-тивному костеобразованию.
У больных перед началом применения ГБО отчетливо выражен ряд таких эмоций, как растерянность, печаль, горе и тревога, которые свидетельствовали о повышении функционального состояния лимбической системы. Эта система максимально быстро способствует адаптации организма к изменившимся условиям жизни путем активации вегетативной нервной системы, которая, в свою очередь, воздействует на эндокринную и нервно-гуморальную. Психологические факторы обеспечивают необходимый уровень реагирования, осуществляемого физиологическими реакциями, и поддерживают или изменяют структуру гомеостаза.
По мнению Пейпса, эмоциональное состояние является результатом циркуляции возбуждения по структурам лимбической системы
от гипокампа через маммилярные тела в передние ядра таламуса и поясную извилину. Она (поясная извилина) является истинно рецептивной зоной переживаемой эмоции. Однако эмоциональное состояние проявляется не только субъективно, но и способствует той или иной целенаправленной деятельности, то есть отражает ту или иную мотивацию, и возникает лишь в том случае, когда возбуждение от лимбических структур распространяется на новую кору и, прежде всего, в ее лобные доли. Без участия новой коры эмоция получается неполноценной. Она теряет свой биологический смысл и выступает как ложная [5].
Состояние эйфории и расширение объема общительности, наблюдавшиеся в течение первых сеансов ГБО у молодых людей, мы объясняем повышением функционального состояния дофаминных волокон, идущих от черной субстанции, и норадреналиновых, идущих от голубого пятна и представляющих собой части ретикулярной активирующей системы формации ствола мозга (эти волокна иннервируют весь передний мозг). В силу этого повышается продукция естественных опиатов и норадреналина при возбуждении гипофизадреналовой системы. Определенный вклад в этот эффект вносит и повышенная концентрация альдостерона. Ретикулярная формация, усиливая и длительно поддерживая состояние активации, облегчает процессы иррадиации внутрикоркового возбуждения [6].
Выраженный положительный эффект улучшения психологического состояния в это время еще не соответствует степени сдвигов в поврежденных тканях. Состояние эйфории после пятого сеанса уже ослабляется.
Повышение концентрации кислорода по-разному отражалось на состоянии психических процессов у людей разного возраста. Внутренние и внешние сенсорные стимулы, действуя на более чувствительные под действием ГБО нервные окончания, интенсивно активировали ретикулярную формацию, которая посылала усиленные импульсы в гипоталамус, таламус и кору го-
ловного мозга, вызывая повышение их активности, в результате чего у пожилых людей, страдавших от остеопороза и переломов, возрастало число эмоций и их интенсивность.
Эмоции боли и страха осуществляются через структуры амигда-лярного круга: миндальный пучок переднего мозга — амигдалярная область, где происходит конвергенция с волокнами, идущими от латерального обонятельного тракта. От миндалины волокна распространяются к коре передней височной области. Напряжение мышц, боль, отмечаемые при травмах, в условиях гипоксии тканей вызывали отдельные нарушения психических процессов. После устранения гипоксии интенсивность боли уменьшалась.
Существенное внимание мы уделили изучению интенсивности ситуационной тревожности и выраженности депрессии. Тревога обусловлена проявлениями фрустрации и измененными физиологическими параметрами. При непрерывном ее усилении развиваются отдельные признаки нарушения адаптации. При высоком уровне тревоги механизмы направлены уже на защиту личности, что служит указанием на недостаточность усилий для преодоления стресс-реакции, возникшей после травм.
На основании анализа многочисленных психологических тестов нам удалось установить, что под влиянием ГБО происходит улучшение психических процессов. Возникавшие после травм изменения в психологии больных заметно регрессировали, в том числе и в эмоциональной сфере пожилых людей. У них снижался уровень тревожности и уменьшалось беспричинное беспокойство.
Нормализовавшееся с помощью ГБО и психолога соотношение процессов возбуждения и торможения в ЦНС не только изменяло деятельность различных структур головного мозга, но и способствовало нормализации гормонального фона и большей активности репа-ративного процесса. Это замечали на примере ран даже сами больные, что приводило к усилению яркости эмоций и их числу.
В процессе проведения сеансов ГБО в начале были заметны существенные положительные сдвиги в эмоциональной сфере, затем связанные с устойчивостью внимания и работоспособностью.
По данным ряда авторов, благоприятные изменения под влиянием ГБО возникают в силу накопления свободных радикалов кислорода и органических молекул. Биосинтетические процессы обеспечивают метаболическое обновление и белковый гомеостаз в ЦНС, образование нейропептидов в гипоталамусе, гормонов надпочечников и белков сыворотки крови после травм. В итоге увеличивалась концентрация отдельных олигопептидов — ангио-тензина II, брадикинина, бета-ли-попротеина, фрагментов распада АКТГ [7]. От выравнивания соотношения нейромедиаторов в значительной степени зависела возросшая эмоциональная реактивность. Повышался тонус сосудов головного мозга, усиливались процессы возбуждения и торможения, оптимизировались соотношение и скорость основных нервных процессов, улучшалось восприятие. Возникали адаптивные изменения как в системе нейрогумораль-ной регуляции (нейрорецепторы, ЦНС, эндокринные железы, вегетативная нервная система), так и в эффекторных органах, усиливая адаптационно-функциональные элементы.
Психологические механизмы являлись обязательными компонентами антигипоксической защиты до сеансов ГБО. Большую роль в адаптационном ответе играли такие свойства человека, как эмоциональность и тревожность. Они во многом определяли формы психологической адаптации не только в начале, но и на всех последующих этапах. Эмоции здесь выступали как механизм, который оценивал опасность возникающей ситуации, а тревожность выполняла роль ведущего фактора субъективной оценки своих возможностей по формированию механизмов анти-гипоксической защиты.
Изменение личностной и ситуационной тревожности расценивается как генерализованная активация на изменение гомеостаза. Во время
тревоги мы наблюдали повышение концентрации глюкокортикоидов, усиление синтеза катехоламинов, особенно норадреналина.
Благодаря психологическим исследованиям нам удалось выяснить механизм изменения функционального состояния желудочно-кишечного тракта после травм. В частности, мы наблюдали, что в течение часа после приема пищи она не уходит из желудка, а в течение второго — уходит намного быстрее, чем обычно. Оказалось, что этот эффект обусловлен возбуждением под влиянием ГБО в области мамиллярных (сосцевидных) тел — комплекса структур заднего отдела гипоталамуса, входящих в состав лимбической системы, тормозящих моторику желудка и кишечника, а также процессы всасывания в нем, повышающих слюноотделение и желудочную секрецию. После 10-го дня этот эффект поддерживается нарастающей концентрацией каль-цитонина.
ВЫВОДЫ
До начала применения ГБО (35 дни после травмы) у больных, особенно пожилого возраста, был высокий уровень тревожности, отдельные признаки дезадаптации, проявления фрустрации и депрессии, отчетливо выражен ряд таких эмоций, как печаль, горе и растерянность.
Оксигенобаротерапия положительно влияла на психологическое состояние травмированных больных. Даже в возрасте 60-70 лет снижался уровень тревожности и депрессии, возрастало число и яркость эмоций, повышались активность и работоспособность. Уменьшалась интенсивность боли.
Благоприятный эффект ГБО можно углубить с помощью психолога: в еще большей мере снизить уровень тревожности и симптомы депрессии за счет создания индивидуальных вербальных схем психической активности и обучения больных умению переносить тревогу в область межличностных отношений и коммуникативных связей путем переключения внимания больного на другие проблемы.
Литература:
1. Авдеев, Ю.В. Избирательное применение ГБО у больных травматологического профиля /Ю.В. Авдеев, О.В. Авдеев, В.С. Федотов //Гипербарическая физиол. и медицина. - 1995. - № 3.
- С. 4.
2. Журбенко, Р.Х., Влияние гипербарической оксигенации на течение раневого процесса и состояние иммунного статуса /Р.Х. Журбенко, Л.М. Козлова, С.С. Николаевских //Гипербарическая физиол. и медицина. - 1995. - № 3. - С. 12.
3. Киселев, С.О. Новая версия саногенеза оксигенобаротерапии (адаптационно-физиологическая концепция) /С.О. Киселев //Гипербарическая физиол. и медицина. - 1998. - № 2. - С. 3-14.
4. Киселев, С.О. Механизмы саногенеза оксигенобаротерапии при заболеваниях нервной системы /С.О. Киселев, М.А. Лобов //Гипербарическая физиол. и медицина. - 2000. - № 1. - С. 10-11.
5. Подсеваткин, В.Г. Стресспротекторный эффект гипербарической оксигенации при различных видах экспериментального стресса /В.Г. Подсеваткин, В.И. Кастева, В.П. Балашов //Гипербарическая физиол. и медицина. - 2000. - № 1. - С. 3-4.
6. Свешников, А.А. Материалы к разработке комплексной схемы корректировки функционального состояния внутренних органов при чрескостном остеосинтезе /А.А. Свешников //Гений ортопедии. - 1999. - № 1. - С. 78-83.
7. Ястребов, А.П. Влияние оксигенобаротерапии на свободноради-кальное окисление липидов и темп старения пациентов разного возраста /А.П. Ястребов, Е.А. Дербышев, Е.А. Сандлер //Гипербарическая физиол. и медицина. - 2000. - № 1. - С. 23.
■
