CC BY
11
ИЗМЕНЕНИЯ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТЕОПОРОЗОМ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ
С.А. Хвостова
Влияние гипербарической оксигенации (ГБО) на состояние психических процессов изучено недостаточно, а это важно, т.к. они оказывают серьезное влияние на физиологические процессы. Следует отметить, что С.О. Киселев [2] среди главных действующих начал ГБО указывает именно на психоэмоциональный (психотропный) фактор. Психологическое состояние, по его мнению, изменяется по следующим причинам: 1) формируются неспецифические и специфические адаптационные реакции организма, которые приводят к функциональным и метаболическим перестройкам; 2) после травм в связи с повышением содержания кислорода в плазме, увеличения кислородной емкости крови, нормализации биоэнергетических процессов в тканях и восстановления кровотока создаются благоприятные условия для устранения гипоксии и кислородного голодания; 3) дезинтокси-кационного эффекта (влияние на микросомальное окисление); 4) комбинации вышеуказанных эффектов. Это, как указывает С.О.Киселев [2], - фундаментальная основа для улучшения психических процессов. Изучив функциональное состояние эндокринной системы, остеотропных гормонов, костных маркеров, метаболических процессов в тканях, проведя корреляцию между психологическими и физиологическими показателями после травм и при удлинении конечностей, также считаем, что ГБО может существенным образом повлиять на изменения в тканях, включая ЦНС.
Среди других факторов, оказывающих влияние на психологическое состояние больных, следует отметить пребывание в замкнутом объеме барокамеры, необычные физические свойства и химический состав газовой среды и, самое главное, избыточное давление. Возросшая плотность газа приводит к изменениям механики дыхания и оказывает влияние на рецепторный аппарат. Если при этом учесть, что в управлении гомеостазом ведущая роль отводится лимбической системе, в частности, гипоталамусу и ретикулярной формации, то происходит модулирование регуляторных функций ЦНС, поскольку в клинике отчетливо просматривается не столько стимулирующий, сколько нормализующий эффект ГБО-тера-пии. Нас положительные эффекты ГБО заинтересовали потому, что они имеют выраженную избирательность и ориентацию на репаративную регенерацию. Вот почему ГБО представлялось нам эффективным средством улучшения адаптации, снижения уровня тревожности и ускорение репаративного процесса у больных с переломами на почве остеопороза [6].
Наблюдения проведены на мужчинах и женщинах трех возрастных групп: 20-25, 35-45 и 60-70 лет, имевших переломы верхних и нижних конечностей. ГБО-терапия назначалась обычно на 3-5 дни после перелома. Больных помещали в одноместную кислородную барокамеру БЛКС-303МК один раз в сутки под давлением 1,4-1,8 ати. Продолжительность сеанса 60 минут, время изопрессии - 40 минут. Общее количество сеансов - 10-20.
Перед первым сеансом ГБО больные заполняли анкету общего профиля для оценки своего состояния и качества жизни и отвечали на вопросы общепринятых
психологических тестов. Затем тестирование проводили после 1, 3, 5, 10 сеансов, а также в отдаленный период, что давало возможность всесторонне охарактеризовать психофизиологическое состояние функций организма больных.
Контрольных групп было две: 1) больные аналогичного возраста и с аналогичной патологией, но не проходившие курс ГБО; 2) практически здоровые люди аналогичных возрастных групп, добровольно согласившиеся пройти курс ГБО и психофизиологическое обследование. Выполнение данной работы стало возможным благодаря тому, что ФГУН "РНЦ "ВТО" им. акад. ГА.Илизарова Росзд-рава" является единственным в системе учреждений ор-топедо-травматологического профиля, где целеустремленно с 1996 года ведутся психофизиологические исследования состояния функций больных после травм, удлинения конечностей, увеличения роста по Илизарову [5].
Обсуждение результатов. Травма, как мощный стресс-фактор, вызывала гипоксическое состояние в организме. В такой ситуации существенное значение имел волевой компонент, который благотворно влиял на общее состояние и поведение больного (стремление ходить без костылей при наложенном аппарате Илизаро-ва, совершать утренние и вечерние прогулки), что ускоряло репаративное костеобразование [9].
У больных перед началом применения ГБО (3-5-й дни после травмы) отчетливо был выражен ряд таких эмоций как растерянность, печаль, горе и тревога, которые свидетельствовали о повышении функционального состояния лимбической системы. Эта система максимально быстро способствует адаптации психофизиологических функций организма к изменившимся условиям жизни путем активации вегетативной нервной системы, которая, в свою очередь, воздействует на эндокринную и нервно-гуморальную.
На основании анализа психологического исследования нам удалось установить, что под влиянием ГБО происходит улучшение психических процессов. Возникавшие после травм изменения в психологии больных заметно регрессировали, в том числе и в эмоциональной сфере пожилых людей. У них снижался уровень тревожности и уменьшалось беспричинное беспокойство [8].
ГБО вызывала, прежде всего, усиление регуляторных механизмов, которые были ослаблены до начала терапии, то есть включалась система первичной защиты. Раньше других реагировала сердечно-сосудистая и дыхательная системы, о чем мы судили по вегетативным индексам. Затем подключались гормональная и нервная системы. По В.И.Медведеву [1998] эти изменения составляют сущность первой фазы адаптации.
Но уже в недрах первой и, особенно, второй фазы адаптации начинала действовать система поиска новых психофизиологических механизмов, которые могли бы быть включены в процесс поддержания постоянства внутренней среды. Состояние фрустрации, характерное для больных после травм, в фазе поиска несколько ослабевало [7].
Психофизиологические функции обеспечивали необходимый уровень реагирования и поддерживали или изменяли структуру гомеостаза.
По мнению Пейпса, эмоциональное состояние является результатом циркуляции возбуждения по структурам лимбической системы от гиппокампа через мамми-лярные тела в передние ядра таламуса и поясной извилине. Она (поясная извилина) является истинно рецептивной зоной переживаемой эмоции. Однако психоэмоциональное состояние организма, проявляющееся не только субъективно, но и способствующее той или иной целенаправленной деятельности, то есть отражающее
ту или иную мотивацию, возникает лишь в том случае, когда возбуждение от лимбических структур распространяется на новую кору и, прежде всего, в ее лобные доли. Без участия новой коры эмоция получается неполноценной. Она теряет свой биологический смысл и выступает, как ложная.
Состояние эйфории и расширение объема общительности, наблюдавшиеся в течение первых сеансов ГБО у молодых людей, мы объясняем повышением функционального состояния дофаминных волокон, идущих от черной субстанции, и норадреналиновых, идущих от голубого пятна, и представляющих собой части ретикулярной активирующей системы формации ствола мозга (эти волокна иннервируют весь передний мозг). В силу этого повышается продукция естественных опиатов и норадрена-лина при возбуждении гипофизадреналовой системы. Определенный вклад в этот эффект вносит и повышенная концентрация альдостерона. Ретикулярная формация, усиливая и длительно поддерживая состояние активации, облегчает процессы иррадиации внутрикорко-вого возбуждения [8].
Выраженный эффект улучшения психофизиологического состояния функций организма в это время еще расходится со сдвигами в поврежденных тканях. Состояние эйфории после пятого сеанса уже ослабляется.
Измененное функциональное состояние коры головного мозга после травм приводило к недостаточности гипоталамуса. В психоэмоциональном состоянии больных выявлены отдельные симптомы невроза, которые проявлялись озабоченностью, нервозностью, беспокойством, неуверенностью в возможностях своего организма к репаративному костеобразованию.
Повышение концентрации кислорода по-разному отражалось на психофизиологическом состоянии функций организма людей разного возраста. Внутренние и внешние сенсорные стимулы, действуя на более чувствительные под действием ГБО нервные окончания, интенсивно активировали ретикулярную формацию, которая посылала усиленные импульсы в гипоталамус, таламус и кору головного мозга, вызывая повышение их активности, в результате чего у пожилых людей, страдавших отос-теопороза и переломов, возрастало число эмоций и их интенсивность [9].
Эмоции боли и страха осуществляются через структуры амигдалярного круга: миндальный пучок переднего мозга (амигдалярная область), где происходит конвергенция с волокнами, идущими от латерального обонятельного тракта. От миндалины волокна распространяются к коре передней височной области. Напряжение мышц, боль, как мощный психический фактор, отмечаемые при травмах, в условиях гипоксии тканей вызывали отдельные нарушения психофизиологических функций. После устранения гипоксии интенсивность боли уменьшалась.
Существенное внимание мы уделили изучению интенсивности ситуационной тревожности и выраженности депрессии. Тревога обусловлена проявлениями фрустрации и измененными психофизиологическими параметрами функций организма. При сравнительно низкой тревоге усиление адаптационных механизмов направлено на преодоление препятствий. При дальнейшем усилении ее развиваются отдельные признаки нарушения адаптации. При высоком уровне тревоги психофизиологические механизмы функций организма направлены уже на защиту личности, что служит указанием на недостаточность усилий для преодоления стресс-реакции, возникшей после травм.
Эффективными были и индивидуальные вербальные схемы психической активности, создававшиеся боль-
ными с помощью психологического сопровождения, а также обучение больных умению переносить тревогу в область межличностных отношений и коммуникативных связей. Нормализовавшееся с помощью ГБО и психологического сопровождения соотношение процессов возбуждения и торможения в ЦНС через соматическую и вегетативную нервную системы и эндокринный аппарат распространялось централизованно в нисходящем направлении на периферические органы, избирательно вовлекая их в уже измененные эмоциональные реакции. Улучшалась деятельность не только различных структур головного мозга, но психофизиологическое состояние функций организма - внутренних органов и скелетной мускулатуры, что способствовало нормализации гормонального фона и большей активности репаративного процесса. Это замечали на примере ран даже сами больные, что приводило к усилению яркости эмоций и их числу.
В процессе проведения сеансов ГБО вначале были заметны существенные положительные сдвиги в эмоциональной сфере, затем связанные с устойчивостью внимания и работоспособностью.
По данным ряда авторов [3] благоприятные изменения под влиянием ГБО возникают в силу накопления свободных радикалов кислорода и органических молекул в мозге, сердце и печени. Биосинтетические процессы обеспечивают метаболическое обновление и белковый гомеостаз в ЦНС, образование нейропептидов в гипоталамусе, гормонов надпочечников и белков сыворотки крови после травм с кровотечениями или гематомами.
Эмоциональное возбуждение строится на основе специфических нейрохимических механизмов. Под влиянием ГБО они становились более эффективными. В итоге увеличивалась концентрация отдельных олигопепти-дов - ангиотензина II, брадикинина, бета-липопротеина, фрагментов распада АКТП пептагастрина, энкефалина, субстанции П, ренина и других [8]. От выравнивания соотношения нейромедиаторов в значительной степени зависела возросшая эмоциональная реактивность. Повышался тонус сосудов головного мозга, усиливались процессы возбуждения и торможения, оптимизировалось соотношение и скорость основных нервных процессов, улучшались восприятие и переработка информации, ней-рометрические характеристики головного мозга и субъективный статус [1]. Возникали адаптивные изменения как в системе нейрогуморальной регуляции (нейрорецепто-ры, ЦНС, эндокринные железы, вегетативная нервная система), так и в эффекторных органах, усиливая адаптационно-функциональные элементы [3].
ГБО снижала уровень тревожности и напряженности, но все же они оставалась выше того уровня, который необходим для нормального развития адаптации к травме или удлинению конечности. Поэтому мы впервые сделали попытку дальнейшего усиления созданных ГБО положительных эффектов с помощью психологического сопровождения. В частности, снижали в еще большей мере уровень тревожности и ослабляли на фоне благоприятной ситуации, созданной ГБО, симптомы депрессии путем переключения внимания больного на другие проблемы, что способствовало дальнейшему закреплению достигнутого эффекта, нивелированию отрицательных переживаний и их последствий.
Психологические механизмы являлись обязательными компонентами антигипоксической защиты до сеансов ГБО. Большую роль в адаптационном ответе играли такие свойства человека как эмоциональность и тревожность. Они во многом определяли формы психологической адаптации не только вначале, но и на всех последующих этапах. Эмоции здесь выступали как механизм,
который оценивал опасность возникающей ситуации, а тревожность выполняла роль ведущего фактора субъективной оценки своих возможностей по формированию механизмов антигипоксической защиты [3].
Изменение личностной и ситуационной тревожности расценивается как генерализованная активация на изменение гомеостаза. Во время тревоги мы наблюдали повышение концентрации глюкокортикоидов, усиление синтеза катехоламинов, особенно норадреналина. Избыточный синтез нейромедиаторов воздействует на биосинтез и распад фермента супероксиддисмутазы, являющегося одним из важнейших компонентов в системе перекисного окисления липидно-оксидантной системы.
Реакция ряда психофизиологических функций организма (частота пульса и дыхания, спонтанная двигательная активность, систолическое АД, оценка самочувствия) на ГБО у людей с низкой и высокой тревожностью была однонаправленной, но субъективная оценка по шкале самочувствия указывала на снижение ее только у высокотревожных [4].
В отдаленный период после завершения курса ГБО констатировавшиеся нами психологические показатели адаптации теряли свою осознанность и уходили в подсознание, приобретая черты автоматизированного поведения [4]. Выводы
1. До начала применения ГБО (3-5-й дни после травмы) у больных, особенно пожилого возраста, был высокий уровень тревожности, отдельные признаки дезадаптации, проявления фрустрации и депрессии, отчетливо выражен ряд таких эмоций, как печаль, горе и растерянность.
2. Оксигенобаротерапия положительно влияла на психологическое состояние травмированных больных: даже в возрасте 60-70 лет снижался уровень тревожности и депрессии, возрастало число и яркость эмоций, повышалась активность и работоспособность. Уменьшалась интенсивность боли.
3. Благоприятный эффект ГБО можно усилить с помощью психологического сопровождения: в еще большей мере снизить уровень тревожности и симптомы депрессии за счет создания индивидуальных вербальных схем психической активности и обучения больных умению переносить тревогу в область межличностных отношений и коммуникативных связей путем переключения внимания на другие проблемы, что способствовало дальнейшему закреплению достигнутого эффекта, нивелированию отрицательных переживаний и их последствий.
Список литературы
1. Епифанова Н.М. 20-летний опыт применения ГБО в психиатрической
практике // Гипербарическая физиол. и мед. - 2000. - № 1. - С. 34.
2. Киселев С. О. Новая версия саногенеза оксигенобаротерапии
(адаптационно-физиологическая конценпция) //Гипербарическая физиол. и мед. - 1998. - № 2. - С. 3-14.
3. Леонов А. Н. Естественнонаучные элементы теории гипербарической
медицины //Гипербарическая физиол. и мед. - 1997. - № 1. - С. 14-21.
4.Медведев В.И. Взаимодействие физиологических и психологических механизмов в процессе адаптации // Физиология человека. -1998. - № 4. - С. 9-12.
5. Хвостова С. А. Принцип организации, методика и результаты
психологического исследования пожилых и старых людей / Оздоровительные технологии XXI века: Материалы междун. науч.-практ. конф. - Челябинск, ЮУрГУ., 2002,- С. 180-185.
6. Хвостова С. А. Роль психолога в реабилитации больных остеопоро-
зом//Остеопороз: Сб. науч. тр. КГМУ, Казань, 2002. - С. 119-124.
7. ХвостоваС.А. Изменение психологии личности больныхостеопорозом
и с переломами под влиянием гипербарической оксигенации / // Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии: Сб. науч. тр. II конф. с междун. участием. - М.: ЦИТО, 2003. - С. 44-45.
8. Хвостова С.А.. Наиболее информативный способ оценки состояния
больного после травм по результатам одновременного физиоло-
гического и психологического исследований //Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии: Сб. науч. тр. II конф. с междун. участием - М.: ЦИТО, 2003. - С. 49-51.
9. Хвостова С.А. Психологическое состояние и качество жизни больных остеопорозом в процессе лечения хрупких переломов в условиях ГБО //"35 лет ГБО": Сб. науч. тр. Всерос. конф. - М., 2003. Опубл. в Бюлл. гипербарической биол. и мед. - 2002. - № 1-4. - С. 49-51.
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ И ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ТВОРЧЕСКОГО МЫШЛЕНИЯ МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ
Д.Л. Прокопьев
Творческое мышление как психическая функция развивается под влиянием двух групп факторов: внешних и внутренних.
Однако неверно понимать под внешними факторами только детерминацию среды, а под внутренними -только наследственную детерминацию творческого мышления. Во-первых, внутренние факторы далеко не всегда являются наследственными или биологическими - они сами могут быть результатом некоторого социального воздействия, а во-вторых, суть влияния этих групп факторов на творческое мышление заключается именно в их слитности, неразрывности, единстве и замкнутости процессов опосредствования.
Иными словами, творческое мышление в онтогенезе формируется в результате развертывания его естественно-биологических основ на фоне социальной ситуации, что, в свою очередь, влечет обратный эффект - развитие самой социальной ситуации и социальной активности личности на фоне активизации индивидуально-типических, биологических, внутрипсихических составляющих творческого мышления.
Таким образом, внутренние факторы динамики творческого мышления - это психолого-педагогические его предпосылки, механизмы интрапсихического развития вследствие обучения, а внешние - собственно средовые влияния и психолого-педагогические эффекты обучения и воспитания.
Следуя общепринятому в психологии принципу о дуализме развития, т.е. о том, что развитие выражается в определенном противоречии отдельных слоев психики, представим психолого-педагогические факторы, влияющие на творческое мышление, в форме противоречий, которые разрешаются не в пользу какой-то одной стороны, а в плане выхода в третий синтетический вариант, что в нашем исследовании означает переход на более высокую ступень творческого мышления.
Первым элементом системы психолого-педагогических противоречий, внутренне определяющих развитие творчества у детей, является соотношение сфер умений-знаний (репродуктивного опыта) и собственно творческого. Как указывает в своей работе Б.Б. Коссов, диалектика этого соотношения такова, что сфера познанного постоянно расширяется за счет сферы творческого, а с развитием творческое черпает материал из сферы опыта [3].
В условиях нормального обучения ребенок довольно рано начинает использовать приобретенные знания и умения по отношению к новым ситуациям и объектам, но лишь с включением развитого сознания в деятельность появляется способность к конструктивной избирательности, возможность собственно творческой работы с материалом прошлого опыта. Прямая зависимость темпа формирования творческого мышления от накопления
