CC BY
34
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УДК 616. 314 - 089. 23 : 616. 31 : 614. 2
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СТОИМОСТИ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В МУНИЦИПАЛЬНЫХ ДЕТСКИХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕТОДА ОРГАНИЗАЦИИ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
A.B. Анохина
Кафедра терапевтической и детской стоматологии и ортодонтии (зав. - проф. В.Ю. Хитрое) Казанской государственной медицинской академии последипломного образования
Под диспансеризацией в медицине понимается активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья как практически здоровых лиц, так и лиц с длительно протекающими хроническими заболеваниями [2, 4]. В ортодонтии диспансеризация основана на выявлении и систематическом и последовательном наблюдении за развитием зубочелюстной системы (ЗЧС), проведении профилактических мероприятий и раннего лечения зубочелюстных аномалий (ЗЧА) [3]. Целесообразность диспансеризации детей у стоматолога обусловлена прежде всего распространенностью и интенсивностью стоматологических заболеваний у детей всех возрастных групп [1, 5-7]. Это в равной степени относится ко всем заболеваниям, в том числе к таким, как кариес, заболевания краевого пародонта и аномалии прикуса.
Несмотря на всеобщее признание необходимости профилактики, раннего выявления и лечения ЗЧА, система планирования, объем работы врача-ортодонта до сих пор не определены, нет и экономического обоснования для проведения диспансеризации. Поиск ответов на поставленные вопросы определил цель настоящего исследования: сравнительная оценка стоимости лечебнопрофилактических мероприятий в зависимости от метода организации ортодонтичес-кой помощи детям.
В целом были обследованы 1956 школьников г. Казани. Под диспансерным наблюдением находились 1172 ребенка, 784 человека посещали школу, где диспансеризация не проводилась, но все учащиеся имели возможность получить ортодонтическую помощь по обращаемости. Источниками информации являлись карты обследования роста и развития ЗЧС у детей, применяющиеся в ортодонтической практике, на основании которых был составлен банк персонифицированных данных. Проанализированы учетно-отчетные формы медицинских детских стоматологических учреждений.
Исходное состояние ЗЧС в двух сравниваемых группах достоверно не различалось.
Активное наблюдение и раннее лечение осуществляются совместно со школьными
стоматологами. Основное внимание уделяется детям в начале смены зубов (6-7 лет), весь комплекс оздоровительных мероприятий проводится в течение 3 лет, затем наблюдение за ростом и развитием ЗЧС продолжается совместно с детскими стоматологами в школах до окончания формирования постоянного прикуса, т.е. до 17 лет.
Условием для объективного анализа распространенности ЗЧА и динамики состояния жевательного аппарата является четкое понимание уровней «перехода» от нормы к патологии. В своих исследованиях мы использовали такие понятия, как «возрастная норма» (группа I), «факторы риска развития патологии» (группа II), «формирующаяся патология» (группа III) и «сформированные аномалии» (группа IV).
Методами исследования были клинический (скрининговое обследование), статистический, расчетно-аналитический.
Анализ распространенности и структуры ЗЧА в периоде начального сменного прикуса показал следующее соотношение детей 7-летнего возраста с различным состоянием ЗЧС: группа I - 9,2±0,8%, группа II -15,7±1,0%, группа III - 25,2±1,2%, группа IV - 49,9±1,4%.
По данным годовых отчетов и анализа амбулаторных карт было установлено, что кратность посещений детьми врача-ортодонта в ходе плановых лечебно- профилактических мероприятий в год зависит от выраженности нарушений и для группы I составляет 1,0, группы II - 2,3, группы III - 3,4, группы IV - 7,7.
Следует учесть, что основой планирования объема работы врача-ортодонта является расчет функции врачебной должности, который проводится по формуле:
Ф = А Б ВБ С, где Ф - плановая функция врачебной должности, А - часовая нагрузка ортодонта (3 посещения в 1 час), В - рабочее время ортодонта в часах, С - число рабочих дней в году. Подставив в формулу известные данные, получаем следующие результаты:
3 посещенияБ5ч.30 минБ289 раб. дней = =4768,5 посещения.
При участковом принципе работы орто-донтического отделения 60% (2861,1) всех
Таблица 1
Таблица 2
Планирование объема работы врача-ортодонта в первый год проведения диспансерных мероприятий на участке
Расчет объема работы врача-ортодонта во второй год проведения диспансерных мероприятий на участке
Г руппы наблюдения Соотноше- ние посещений, % ПЧПос (в год) Кратность посещений (в год) Планируемое число пациентов (в год) Группы наблюдения Соотноше- ние посещений, % ПЧПос (в год) Кратность посещений (в год)
I 1,8 51,5 1,0 52 I 4,2 120,2 1,0
II 7,0 200,3 2,3 87 II 10,8 309,0 2,3
ш 16,6 474,9 3,4 140 III 36,9 1055,7 3,4
IV 74,6 2134,4 7,7 277 IV 48,1 1376,1 7,7
Итого 100,0 2861,1 — 556 Итого 100,0 2861,1 —
Планируемое
число
пациентов
(в год)
посещений приходится на плановых больных, а 40% (1907,4) - на прием по обращаемости. Число детей в каждой диспансерной группе, умноженное на кратность посещений, дает показатель возможного количества посещений в году, оно составило 108 посещений в группе I (1,8% от общего количества посещений), 423,2 в группе II (7,0%), 1003 - в группе III (16,6%) и 4504,5 -в группе IV (74,6%). Зная процентное соотношение посещений (ПСП) в каждой группе и кратность, можно определить планируемое число посещений (ПЧПос) диспансерных пациентов. На основании полученных данных представилась возможность определить число подлежащих диспансерному наблюдению детей в возрасте 7 лет в первый год проведения диспансеризации (табл. 1).
Первый шаг: (итоговое ПЧПосБПСП) : 100= = ПЧПос в каждой группе. Находим планируемое число посещений детей в каждой группе наблюдения. Умножив известное число запланированных посещений на отношение процента посещений в каждой группе к 100, получаем искомый результат.
Пример: (2861,1Б1,8) : 100 = 51,5;
(2861,187,0) : 100 = 200,3; (2861,1816,6):
: 100 = 474,9; (2861,1874,6) : 100 = 2134,4.
Второй шаг: ПЧПос в каждой группе :
: КП = ПЧПац (округляем до целого числа). Разделив полученное число планируемых посещений на их кратность в году и округлив результат до целого числа, получаем искомое планируемое число детей каждой диспансерной группы и общее число школьников, подлежащих обследованию.
Пример: 51,5 : 1,0 = 52; 200,3 : 2,3 = 87;
474,9 : 3,4 = 140; 2134,4 : 7,7 = 277.
Сумма полученных отношений составила искомое число планируемых наблюдений -их должно быть не менее 556.
В связи с динамикой состояния ЗЧС в течение первого года диспансеризации изменяются структура и число детей, находящихся под наблюдением и на лечении. Поскольку меняется количественный состав диспансерных групп, иным становится и соотношение посещений. Соответственно
120 134 310 179 743
объем работы врача-ортодонта во второй год проведения диспансеризации на участке также претерпевает изменения, в частности происходит увеличение объема работы за счет роста численности трех первых групп, работа в которых не требует больших материальных затрат (табл. 2).
Расчеты объема работы врача-ортодонта при проведении динамического наблюдения за ростом и развитием ЗЧС методом диспансеризации показывают, что в течение трех лет объем охвата профилактическими мероприятиями увеличивается до 836 пациентов в год.
Таблица 3
Сравнительная оценка состояния ЗЧС у детей в УЕТ в зависимости от метода организации ортодонтической помощи
Сравниваемый контингент
состояния ЗЧС в баллах УЕТ диспансерные по обращаемости
абс. % абс. %
0 57±12 412 35,15 0 0,00
0,5—11 98±15 305 26,02 0 0,00
11,1—55,4 216±34 353 30,12 512 65,3
55,5—70,4 597±51 102 8,71 181 23,1
70,5—250 823±68 0 0,00 91 11,6
Итого — 1172 100,0 784 100,0
Для определения экономической эффективности диспансерных мероприятий проведена ранговая оценка степени функционально-морфологических отклонений ЗЧС детей от «возрастной нормы». Подсчет производился путем суммирования баллов, определяющих имеющиеся факторы, и умножения суммы каждой группы на соответствующий этой группе коэффициент. Сумма произведений равнялась итоговому количеству баллов и определяла принадлежность пациента к той или иной группе сложности: группа I - 0 баллов; группа II -от 0,5 до 11,0 баллов; группа III - от 11,1 до 55,4 балла; группа IV - от 55,5 и более баллов.
Анализ банка персонифицированных данных 1956 школьников г. Казани, а также данные сборника нормативных документов клинико-статистических групп в стоматоло-
Таблица 4
Зависимость стоимости лечебно-профилактических мероприятий от метода организации ортодон-
тической помощи детям
Группа сложности в баллах Метод организации ортодонтической помощи Процентное соотношение детей в каждой группе сложности Число УЕТ на одного пациента в каждой группе сложности УЕС
I, 0 баллов диспансеризация 35,2, (n=412) 57 2006,4
по обращаемости 0 0
II, от 0,5 до диспансеризация 26,0 (n=305) 98 2548,0
11 баллов по обращаемости 0 0
III, от 11,1 диспансеризация 30,1 (n=353) 216 6501,6
до 55,4 балла по обращаемости 65,3 (n=512) 14104,8
IV, от 55,5 диспансеризация 8,7 (n=102) 597 5193,9
до 70,4 балла по обращаемости 23,1 (n=181) 13790,7
V, от 70,5 диспансеризация 0 823 0
до 250 баллов по обращаемости 11,6 (n=92) 9546,8
Итого диспансеризация 100,0 (n=1172) — 16249,9
по обращаемости 100,0 4) 8 7 II (n 37442,3
гии (1997) позволил нам определить среднее число условных единиц трудоемкости (УЕТ) в каждой группе сложности (табл. 3).
Для расчета условной стоимости диспансерных мероприятий и лечения по обращаемости 1,0 УЕТ приравняли к 1,0 условной единице стоимости (УЕС).
Расчеты, представленные в табл. 4, свидетельствуют, что при равных условиях приема в муниципальных детских стоматологических поликлиниках стоимость проведения диспансерных мероприятий у детей в начальном периоде сменного прикуса ниже, чем лечение лиц со сформированными ЗЧА в 2,3 раза и составляет 43,4% от стоимости приема по обращаемости.
Проведенное исследование позволило установить, что оптимальным для проведения диспансеризации детей с нарушениями развития ЗЧС является возрастная группа с 7 до 9 лет. Именно в этом возрасте устранение причинных факторов, нормализация функций ЗЧС обеспечивают формирование физиологического прикуса. В периоде сменного прикуса при лечении ЗЧА не требуется использование сложных устройств, что позволяет увеличить охват детского населения необходимой ортодонтической помощью. При организации работы методом диспансеризации на участке врача-ортодонта охват детей специализированной помощью увеличивается без излишних материальных затрат. Комплекс диспансерных мероприятий, проводимых в данной возрастной группе, экономически обоснован и доступен для бюджетной медицины.
ЛИТЕРАТУРА
1996.
1. Алимстй A.B. // Новое в стоматол.
№ 6. - С. 3-7.
2. Белова А.П. Организация медицинской помощи детям в условиях крупного города.— Изд. 3-е, перераб. и доп. - Л., 1988.
3. Виноградова Т.Ф. Диспансеризация детей у стоматолога (2-е изд., перераб. и доп. /Т.Ф. Виноградова.- М., 1988.
4. Демченкова Г.З. Теоретические и организационные основы диспансеризации населения / Г.З. Демченкова, М.А. Полонский. -М, 1987.
5. Ковальский В.Л. Научное обоснование концептуальной модели реформирования стоматологической помощи детскому населению крупных городов: Автореф. ...дисс. ...докт. мед. наук. - М., 2002.
6. Кузьмина ЭМ. // Достижения и перспективы стоматологии: Сборник тезисов меж-
дународной научно- практической конференция ММСИ. - М., 2000. - С. 179-182.
7. Леонтьев В.К. // Стоматология. - 1995. -№ 1. - С. 66.
Поступила 06.03.04.
COMPARATIVE ESTIMATION OF COST OF ORTHODONTICAL TREATMENT IN MUNICIPAL CHILDREN DENTISTRY CLINICS DEPENDING ON THE ORTHODONTICAL CARE ORGANIZATION METHOD
A.V. Anokhina
S u m m a r y
The comparative estimation of cost of medical and preventive measures depending on the orthodontical care organization method to children is carried out. It is established that the number of visits of physician-orthodont during planned medical and preventive measures per year depends on manifestation of disorders. Based on percent relation and number of visits in each group of dispensary account the planned number of visits of dispensary patients in the first, second and third dispensarization year as well as in treatment by taking medical advice is determined, and the average number of conventional units of labour — intensiveness in each group of complexity is also determined. In equal conditions of reception in municipal pediatric dentistry clinics the cost of dispensary measures in children during the initial period is less than the treatment of persons with formed maxillodental anomalies by a factor of 2,3 and is 43,4% of the cost of reception by taking medical advice.
