CC BY
33
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 1, 2009
Таким образом, лапароскопическая ревизия брюшной полости показана всем больным в дооперационном периоде для определения объема, показаний и вида оперативной коррекции.
При спаечной болезни 1 и 2 степеней операцией выбора следует считать лапароскопическое рассечение вызывающих непроходимость спаек. При распространенном спаечном процессе (3 степень) показана срединная лапаротомия с ликвидацией причины непроходимости.
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ СПЛЕНЭКТОМИЯ У ДЕТЕЙ С ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
А.П. Кирюхин
Московский государственный медико-стоматологический университет, Москва, Российская Федерация
Проблема хирургического лечения детей с доброкачественными гематологическими заболеваниями сохраняет свою актуальность и в настоящее время. Несмотря на то, что во многих зарубежных клиниках лапароскопический доступ занял место «золотого стандарта», в нашей стране лапароскопическая спленэктомия пока еще остается редкой операцией, применяемой в единичных лечебных учреждениях.
Данная работа посвящена анализу результатов лечения 285 детей с наследственной микросфероцитарной анемией, идиопатической тромбоцитопенической пурпурой, талассемией, которым была выполнена лапароскопическая спленэктомия в период с 1996 до 2008 г Возраст детей колебался от 1 до 17 лет. Среди больных преобладали дети с наследственной микросфероцитарной анемией (205 больных).
Результаты. Длительность операции в настоящее время составляет от 35 до 110 мин. (средняя - 64,67±10,07 мин.); объём интраоперационной кровопотери составил от 30 до 110 мл (62,91±14,46 мл); интраоперационных осложнений не было; конверсия имела место у 1 больного (0,5%); максимальный срок послеоперационной ана-лгезии составил около 3 суток (1,7±0,735 дней); раннее послеоперационное осложнение в виде кровотечения из культи было отмечено у 1 больного (0,5%); всем детям в послеоперационном периоде проводился курс антибактериальной терапии; энтеральная нагрузка начиналась через 6-12 часов после операции и была полной через 36-48 часов; дети активизировались и начинали ходить через 24-48 часов после операции; длительность послеоперационной госпитализации колебалась от 2 до 10 суток, в среднем - 4,7 суток; поздних послеоперационных осложнений в нашей группе больных не было; косметические результаты были отличными во всех случаях.
Исследование качества жизни оперированных пациентов (20 детей старше 12 лет) проводилось по стандартной международной шкале SF-36. Результаты обработки анкетных данных показали, что изменения коснулись всех показателей качества жизни, причём наиболее заметно - физической компоненты. Представляется важным улучшение степени самооценки и жизнеспособности, которые являются общими показателями положительных эмоций больного.
Таким образом: лапароскопическая методика в настоящее время является методом выбора и «золотым стандартом» в лечении детей с доброкачественными гематологическими заболеваниями, требующими проведения спленэктомии, вне зависимости от возраста ребенка, размеров селезенки, тяжести нарушения свертывающей системы.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАТИВНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ АППЕНДИЦИТА У ДЕТЕЙ
Е.В. Клеймёнов, Ю.В. Третьякова Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул, Российская Федерация
Традиционные методы лечения острого аппендицита на протяжении десятилетий остаются стандартными. Однако они не лишены недостатков, таких, как травматичность, высокий процент послеоперационных осложнений. В последние десятилетия все шире используются эндоскопические методы лечения аппендицита и его осложнений, являясь малоинвазивными, «щадящими», что особенно актуально в хирургии детского возраста.
С целью сравнения результатов лечения лапароскопическим и традиционным методами была изучена динамика воспалительной реакции у 63 детей с аппендицитом, осложненным местным неограниченным перитонитом. Из них 21 больной оперирован лапароскопическим методом (первая группа), 42 - традиционным «открытым» методом (вторая группа). Возраст пациентов - 5 -15 лет. Дренирование брюшной полости у всех пациентов производилось с помощью постановки микроирригатора в малый таз.
Послеоперационное лечение больных в обеих группах включало в себя антимикробную, симптоматическую терапию. Антибактериальная терапия предусматривала сочетание 2-х антибиотиков широкого спектра действия и метронидазола.
Адекватность проводимого лечения отслеживалась по следующим параметрам: уровень лейкоцитоза, ЛИИ по Кальф-Калифу в модификации Рейса, срок нормализации температуры тела, длительность пребывания в стационаре. Данные показатели оценивались на 1, 2, 5 и 7 сутки послеоперационного периода.
Уровень лейкоцитов и ЛИИ до операции у больных в обеих группах существенно не отличался (18,5±0,6 и 17±0,6 Г/л, р>0,05).
В первые сутки после операции у всех больных количество лейкоцитов в периферической крови (11,77±1,3 и 12,85±1,1 Г/л) достоверно не отличается. Разница среднего ЛИИ (4,79±1,3 и 4,45±0,7) также не достоверна.
На 2-3 день после операции разница среднего количества лейкоцитов (10,79±0,7 и 11,28±2,2 Г/л) и ЛИИ (3,67±0,6 и 3,52±0,8) также равнозначна.
На 5 и 7 сутки после операции у пациентов первой и второй групп разница среднего количества лейкоцитов
(5,59±0,8 и 8,13±0,7 Г/л) составила 2,54 (р<0,05), а ЛИИ -(1,27±0,4 и 2,97±0,9) 1,7 (р<0,05).
Нормализация температуры тела в опытной и контрольной группах происходила в среднем на 5-6 сутки.
Средняя длительность пребывания в стационаре больных первой группы составила 8,5 дня, второй группы - 13,9 дней (р<0,05). Ранних послеоперационных осложнений у больных в первой группе не отмечено, у больных второй группы - 1 в виде инфильтрата брюшной полости - вылечен консервативно.
Таким образом, использование лапароскопической операции при осложненных формах острого аппендицита более целесообразно, поскольку способствует быстрому уменьшению интоксикации, снижает риск развития послеоперационных осложнений и сокращает сроки пребывания больного в стационаре, что, на наш взгляд, связанно с меньшей травматичностью метода и более тщательной санацией в ходе операции.
СПЛЕНЭКТОМИЯ КАК МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Н.Н. Колесова Челябинская государственная медицинская академия, Челябинск, Российская Федерация
Работа основана на анализе результатов лапароскопических вмешательств у 21 ребенка с наследственной микросфероцитарной анемией, тромбогеморрагической пурпурой, болезнью Гоше за 5 лет. Возраст больных был от 2 до 16 лет. Наследственная микросфероцитарная анемия была у 15, тромбогеморрагическая пурпура - у 5, болезнь Гоше-у одного больного. Всем пациентам проводилась предоперационная подготовка в отделении детской гематологии, включая заместительную гормонотерапию.
Среди больных, которым выполнена лапароскопическая спленэктомия, преобладали дети с наследственной микросфероцитарной анемией (15), в том числе в сочетании с калькулезным холециститом. Наличие желчнокаменной болезни осложняло течение основного заболевания у 5 больных. Клинические проявления были связаны с наличием болевого синдрома, обострением хронического холецистита, механической желтухи. У одного больного наличие холелитиаза потребовало проведения эндоскопической ретроградной холангиографии и эндоскопической папиллосфинктеротомии.
Лапароскопическая спленэктомия выполнена всем больным. После выделения органа и отсечения диафрагмальной связки селезенка помещалась в полиэтиленовый мешок и удалялась через минилапаротомный доступ. При больших размерах органа применялся электромеханический морциллятор. На заключительном этапе проводились санация брюшной полости, контроль гемостаза и выполнялись дополнительные манипуляции при наличии калькулезного холецистита - холецистэктомия.
Средняя продолжительность лапароскопической спленэктомии составила 45,8 ± 15,4 мин., при спленэктомии традиционным способом - 80 ± 12,5 мин. Ни в одном случае не было конверсии, все вмешательства заканчивались эндоскопически. Интраоперационных осложнений не отмечено. Контрольный дренаж удаляли через сутки. В отдаленные сроки через 2 года после спленэктомии у одного больного возникла спаечная кишечная непроходимость. Дети после лапароскопической спленэктомии выписывались на амбулаторное лечение на 5-7 день после операции.
Выводы: лапароскопическая спленэктомия в настоящее время является методом выбора при лечении доброкачественных гематологических заболеваний у детей. Использование современных методов препаровки и гемостаза позволяет надежно выполнить все этапы операции, что исключает как интра - так, и послеоперационные осложнения.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ МЕГАДОЛИХОКОЛОНА У ДЕТЕЙ
А.Н. Копылов Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск, Российская Федерация
Синдром мегадолихоколон включает в себя патологию толстой кишки в виде её удлинения и расширения в диаметре. Расширение кишки может быть представлено идеопатическим растягиванием, самостоятельной нозологической формой - болезнью Гиршпрунга, а также следствием хронического запора.
Материал и методы. В Иркутской области помощь детям с патологией толстой и прямой кишки оказывается централизованно. На базе детской городской клинической больницы с 1997 г. организована палата на 7 коек, куда поступают дети со всей области, а также из других отдаленных областей и республик. За 10 лет в стационаре получили лечение 1043 пациента, из которых 40% - с диагнозом хронический запор. С диагнозом болезнь Гиршпрунга оперировано 28 детей; с синдромом Пайра - 6 детей; резекция кишки произведена у 13 детей.
Для определения тактики лечения нами применялся разработанный комплекс исследований, включающий: общий клинический осмотр больного, лабораторный скрининг, рентгенологическое исследование - контрастная ирригография, УЗИ органов брюшной полости, почек, сердца. В ряде случаев выполнена электромиография наружного анального сфинктера.
Результаты. При идиопатическом мегадолихоколоне вследствие длительных запоров, лечение заключалось в назначении консервативных мероприятий, направленных на ежедневное опорожнение кишки с помощью гипертонических клизм, стимуляции кишечника медикаментозными препаратами, и физиолечение. Пациенты с болезнью Г иршпрунга оперированы - выполнена брюшно-анальная проктопластика по Соаве-Ленюшкину. Осложнений в послеоперационном периоде не было. В настоящее время дети чувствуют себя хорошо, стул самостоятельный 1-2 раза в сутки. Пациентам с болезнью Пайра выполнено оперативное вмешательство. Показаниями для операции явились - отсутствие положительных результатов после 6-12 месяцев консервативной терапии и сохраняющийся абдоминальный болевой синдром, удлинение толстой кишки с образованием многопетлистости, а также
