CC BY
25
(5,59±0,8 и 8,13±0,7 Г/л) составила 2,54 (р<0,05), а ЛИИ -(1,27±0,4 и 2,97±0,9) 1,7 (р<0,05).
Нормализация температуры тела в опытной и контрольной группах происходила в среднем на 5-6 сутки.
Средняя длительность пребывания в стационаре больных первой группы составила 8,5 дня, второй группы - 13,9 дней (р<0,05). Ранних послеоперационных осложнений у больных в первой группе не отмечено, у больных второй группы - 1 в виде инфильтрата брюшной полости - вылечен консервативно.
Таким образом, использование лапароскопической операции при осложненных формах острого аппендицита более целесообразно, поскольку способствует быстрому уменьшению интоксикации, снижает риск развития послеоперационных осложнений и сокращает сроки пребывания больного в стационаре, что, на наш взгляд, связанно с меньшей травматичностью метода и более тщательной санацией в ходе операции.
СПЛЕНЭКТОМИЯ КАК МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Н.Н. Колесова Челябинская государственная медицинская академия, Челябинск, Российская Федерация
Работа основана на анализе результатов лапароскопических вмешательств у 21 ребенка с наследственной микросфероцитарной анемией, тромбогеморрагической пурпурой, болезнью Гоше за 5 лет. Возраст больных был от 2 до 16 лет. Наследственная микросфероцитарная анемия была у 15, тромбогеморрагическая пурпура - у 5, болезнь Гоше-у одного больного. Всем пациентам проводилась предоперационная подготовка в отделении детской гематологии, включая заместительную гормонотерапию.
Среди больных, которым выполнена лапароскопическая спленэктомия, преобладали дети с наследственной микросфероцитарной анемией (15), в том числе в сочетании с калькулезным холециститом. Наличие желчнокаменной болезни осложняло течение основного заболевания у 5 больных. Клинические проявления были связаны с наличием болевого синдрома, обострением хронического холецистита, механической желтухи. У одного больного наличие холелитиаза потребовало проведения эндоскопической ретроградной холангиографии и эндоскопической папиллосфинктеротомии.
Лапароскопическая спленэктомия выполнена всем больным. После выделения органа и отсечения диафрагмальной связки селезенка помещалась в полиэтиленовый мешок и удалялась через минилапаротомный доступ. При больших размерах органа применялся электромеханический морциллятор. На заключительном этапе проводились санация брюшной полости, контроль гемостаза и выполнялись дополнительные манипуляции при наличии калькулезного холецистита - холецистэктомия.
Средняя продолжительность лапароскопической спленэктомии составила 45,8 ± 15,4 мин., при спленэктомии традиционным способом - 80 ± 12,5 мин. Ни в одном случае не было конверсии, все вмешательства заканчивались эндоскопически. Интраоперационных осложнений не отмечено. Контрольный дренаж удаляли через сутки. В отдаленные сроки через 2 года после спленэктомии у одного больного возникла спаечная кишечная непроходимость. Дети после лапароскопической спленэктомии выписывались на амбулаторное лечение на 5-7 день после операции.
Выводы: лапароскопическая спленэктомия в настоящее время является методом выбора при лечении доброкачественных гематологических заболеваний у детей. Использование современных методов препаровки и гемостаза позволяет надежно выполнить все этапы операции, что исключает как интра - так, и послеоперационные осложнения.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ МЕГАДОЛИХОКОЛОНА У ДЕТЕЙ
А.Н. Копылов Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск, Российская Федерация
Синдром мегадолихоколон включает в себя патологию толстой кишки в виде её удлинения и расширения в диаметре. Расширение кишки может быть представлено идеопатическим растягиванием, самостоятельной нозологической формой - болезнью Гиршпрунга, а также следствием хронического запора.
Материал и методы. В Иркутской области помощь детям с патологией толстой и прямой кишки оказывается централизованно. На базе детской городской клинической больницы с 1997 г. организована палата на 7 коек, куда поступают дети со всей области, а также из других отдаленных областей и республик. За 10 лет в стационаре получили лечение 1043 пациента, из которых 40% - с диагнозом хронический запор. С диагнозом болезнь Гиршпрунга оперировано 28 детей; с синдромом Пайра - 6 детей; резекция кишки произведена у 13 детей.
Для определения тактики лечения нами применялся разработанный комплекс исследований, включающий: общий клинический осмотр больного, лабораторный скрининг, рентгенологическое исследование - контрастная ирригография, УЗИ органов брюшной полости, почек, сердца. В ряде случаев выполнена электромиография наружного анального сфинктера.
Результаты. При идиопатическом мегадолихоколоне вследствие длительных запоров, лечение заключалось в назначении консервативных мероприятий, направленных на ежедневное опорожнение кишки с помощью гипертонических клизм, стимуляции кишечника медикаментозными препаратами, и физиолечение. Пациенты с болезнью Г иршпрунга оперированы - выполнена брюшно-анальная проктопластика по Соаве-Ленюшкину. Осложнений в послеоперационном периоде не было. В настоящее время дети чувствуют себя хорошо, стул самостоятельный 1-2 раза в сутки. Пациентам с болезнью Пайра выполнено оперативное вмешательство. Показаниями для операции явились - отсутствие положительных результатов после 6-12 месяцев консервативной терапии и сохраняющийся абдоминальный болевой синдром, удлинение толстой кишки с образованием многопетлистости, а также
