CC BY
37
(5,59±0,8 и 8,13±0,7 Г/л) составила 2,54 (р<0,05), а ЛИИ -(1,27±0,4 и 2,97±0,9) 1,7 (р<0,05).
Нормализация температуры тела в опытной и контрольной группах происходила в среднем на 5-6 сутки.
Средняя длительность пребывания в стационаре больных первой группы составила 8,5 дня, второй группы - 13,9 дней (р<0,05). Ранних послеоперационных осложнений у больных в первой группе не отмечено, у больных второй группы - 1 в виде инфильтрата брюшной полости - вылечен консервативно.
Таким образом, использование лапароскопической операции при осложненных формах острого аппендицита более целесообразно, поскольку способствует быстрому уменьшению интоксикации, снижает риск развития послеоперационных осложнений и сокращает сроки пребывания больного в стационаре, что, на наш взгляд, связанно с меньшей травматичностью метода и более тщательной санацией в ходе операции.
СПЛЕНЭКТОМИЯ КАК МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Н.Н. Колесова Челябинская государственная медицинская академия, Челябинск, Российская Федерация
Работа основана на анализе результатов лапароскопических вмешательств у 21 ребенка с наследственной микросфероцитарной анемией, тромбогеморрагической пурпурой, болезнью Гоше за 5 лет. Возраст больных был от 2 до 16 лет. Наследственная микросфероцитарная анемия была у 15, тромбогеморрагическая пурпура - у 5, болезнь Гоше-у одного больного. Всем пациентам проводилась предоперационная подготовка в отделении детской гематологии, включая заместительную гормонотерапию.
Среди больных, которым выполнена лапароскопическая спленэктомия, преобладали дети с наследственной микросфероцитарной анемией (15), в том числе в сочетании с калькулезным холециститом. Наличие желчнокаменной болезни осложняло течение основного заболевания у 5 больных. Клинические проявления были связаны с наличием болевого синдрома, обострением хронического холецистита, механической желтухи. У одного больного наличие холелитиаза потребовало проведения эндоскопической ретроградной холангиографии и эндоскопической папиллосфинктеротомии.
Лапароскопическая спленэктомия выполнена всем больным. После выделения органа и отсечения диафрагмальной связки селезенка помещалась в полиэтиленовый мешок и удалялась через минилапаротомный доступ. При больших размерах органа применялся электромеханический морциллятор. На заключительном этапе проводились санация брюшной полости, контроль гемостаза и выполнялись дополнительные манипуляции при наличии калькулезного холецистита - холецистэктомия.
Средняя продолжительность лапароскопической спленэктомии составила 45,8 ± 15,4 мин., при спленэктомии традиционным способом - 80 ± 12,5 мин. Ни в одном случае не было конверсии, все вмешательства заканчивались эндоскопически. Интраоперационных осложнений не отмечено. Контрольный дренаж удаляли через сутки. В отдаленные сроки через 2 года после спленэктомии у одного больного возникла спаечная кишечная непроходимость. Дети после лапароскопической спленэктомии выписывались на амбулаторное лечение на 5-7 день после операции.
Выводы: лапароскопическая спленэктомия в настоящее время является методом выбора при лечении доброкачественных гематологических заболеваний у детей. Использование современных методов препаровки и гемостаза позволяет надежно выполнить все этапы операции, что исключает как интра - так, и послеоперационные осложнения.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ МЕГАДОЛИХОКОЛОНА У ДЕТЕЙ
А.Н. Копылов Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск, Российская Федерация
Синдром мегадолихоколон включает в себя патологию толстой кишки в виде её удлинения и расширения в диаметре. Расширение кишки может быть представлено идеопатическим растягиванием, самостоятельной нозологической формой - болезнью Гиршпрунга, а также следствием хронического запора.
Материал и методы. В Иркутской области помощь детям с патологией толстой и прямой кишки оказывается централизованно. На базе детской городской клинической больницы с 1997 г. организована палата на 7 коек, куда поступают дети со всей области, а также из других отдаленных областей и республик. За 10 лет в стационаре получили лечение 1043 пациента, из которых 40% - с диагнозом хронический запор. С диагнозом болезнь Гиршпрунга оперировано 28 детей; с синдромом Пайра - 6 детей; резекция кишки произведена у 13 детей.
Для определения тактики лечения нами применялся разработанный комплекс исследований, включающий: общий клинический осмотр больного, лабораторный скрининг, рентгенологическое исследование - контрастная ирригография, УЗИ органов брюшной полости, почек, сердца. В ряде случаев выполнена электромиография наружного анального сфинктера.
Результаты. При идиопатическом мегадолихоколоне вследствие длительных запоров, лечение заключалось в назначении консервативных мероприятий, направленных на ежедневное опорожнение кишки с помощью гипертонических клизм, стимуляции кишечника медикаментозными препаратами, и физиолечение. Пациенты с болезнью Г иршпрунга оперированы - выполнена брюшно-анальная проктопластика по Соаве-Ленюшкину. Осложнений в послеоперационном периоде не было. В настоящее время дети чувствуют себя хорошо, стул самостоятельный 1-2 раза в сутки. Пациентам с болезнью Пайра выполнено оперативное вмешательство. Показаниями для операции явились - отсутствие положительных результатов после 6-12 месяцев консервативной терапии и сохраняющийся абдоминальный болевой синдром, удлинение толстой кишки с образованием многопетлистости, а также
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 1, 2009
возраст ребенка старше 10 лет. В катамнезе все дети чувствуют себя хорошо, болевой синдром купировался, акт дефекации самостоятельный, вегетативные и соматические расстройства не беспокоят.
Заключение. Таким образом, индивидуальный подход к лечению мегадолихоколон и тщательная реабилитация больных позволяет достигнуть неплохих результатов и ранней социальной реабилитации.
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТА У ДЕТЕЙ
Т.К. Куканов
Медицинский университет Астана, Астана, Республика Казахстан
Актуальность темы: Вопросы профилактики и лечения гинекологической патологии у девочек имеют важное социальное значение, поскольку успешное их решение улучшает репродуктивную функцию подрастающего поколения
Цель. Разработать алгоритм диагностики и лечения пельвиоперитонитов у детей.
В клинике детской хирургии МУА, расположенной на базе ГДБ №2 г. Астаны, с 2000 по - 2008 гг находились на лечении 74 девочки с пельвиоперитонитом. В возрасте до 3 лет - 4 ребенка (5,4%), 4-7 лет - 29 детей (39,1%), 8-11 лет - 30 детей (40,5%),12-14 лет - 11 девочек (14,8%). Возрастной контингент детей -от 4-11 лет. Состояние пациентов в большинстве случаев средней степени тяжести, начало заболевания острое, внезапное, с повышением температуры тела от 37,1-38 градусов. Беспокоят боли в нижних отделах живота, в большинстве случаев симптомы раздражения брюшины положительны, напряжение мышц передней брюшной стенки наблюдается не всегда или маловыражено. Характерны изменения анализа крови: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево. При УЗИ брюшной полости определяется наличие свободной жидкости в полости малого таза. Анализ клинических проявлений показал, что клиническая картина пельвиоперитонита позволила заподозрить заболевание у 53 детей (71,6%). Токсическая форма пельвиоперитонита наблюдалась у 1 ребенка (1,3%). Проведенный анализ общего анализа крови показал, что повышенное содержание лейкоцитов палочкоядерных, сегментоядерных нейтрофи-лов и их сочетание, характерное для пельвиперитонита, наблюдалось у 58 детей (78,3). Клиническая картина в сочетании с характерными изменениями в общих анализах крови, позволяющих заподозрить пельвиоперитонит, - у 57 детей (77,0%). Лапаротомия с аппендэктомией произведена у 22 (29,7%), лапароскопия и санация брюшной полости без аппендэктомии - у 52 детей (70,2%). В настоящее время всем девочкам с диагнозом аппендицит или при подозрении на пельвиоперитонит производится лапароскопия. В послеоперационном периоде назначают антибактериальную терапию, физиолечение, магнитотерапию, бакпосев из влагалища. Послеоперационный период протекал гладко, все дети на 6-7 сутки выписывались из стационара под наблюдение детского гинеколога.
Выводы: для постановки правильного диагноза необходима правильная интерпретация клинических данных и общего анализа крови. У всех девочек, поступивших с диагнозом острый аппендицит, пельвиоперитонит, оперативное лечение надо начинать с лапароскопии и санации полости малого таза, аппендэтомия проводится по показаниям.
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ НА ФОНЕ ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИШЕЧНИКА
А.В. Лиховид, Ранджит Абхиджай Российский университет дружбы народов, Москва, Российская Федерация
Практически все существующие виды паразитирующих в кишечнике человека червей могут встречаться в червеобразном отростке. Доказать непосредственную связь между паразитарными заболеваниями кишечника и острым аппендицитом представляется весьма сложным, но выявить частоту их сочетания возможно и необходимо, т. к. отрицать возможную этиопатогенетическую связь нельзя. До настоящего времени сохраняется тенденция к увеличению числа наблюдений больных детей, страдающих различными формами острого аппендицита в сочетании с вирусными, бактериальными инфекциями, а также кишечными паразитами. Подобные варианты сочетаний в известной мере изменяют течение клинической картины острого аппендицита у детей различных возрастных групп и требуют строго дифференцированного подхода.
Цель работы: показать частоту и особенности клинического течения острого аппендицита у детей с различными паразитарными заболеваниями кишечника.
Материал и методы. Проведен клинический анализ историй болезни детей, поступивших в Морозовскую ДКБ города Москвы с подозрением на острый аппендицит в период 2006-2008 гг.
Результаты. В 3-е экстренно-гнойное отделение МДГКБ поступило 2798 детей с подозрением на острый аппендицит, из них прооперировано по поводу острого аппендицита 735 детей; из них у 128 - гистологически установлена катаральная форма. Среди прооперированных детей в результате обследования в 17 случаях было выявлено паразитарное заболевание кишечника. У большинства пациентов в анамнезе имелись жалобы на различные диспептические расстройства: боли в животе различной локализации в течение длительного времени, расстройства стула, изменения аппетита. У части больных в общем анализе крови обнаружена эозинофилия. Обследование включало в себя анализ кала на яйцеглист и ультразвуковое обследование брюшной полости. В 12 случаях выявлен энтеробиоз, в 5 - аскаридоз. В результате гистологических исследований паразиты в червеобразном отростке были обнаружены только при катаральных формах аппендицита. Дети с паразитарными заболеваниями кишечника получали соответствующее этиотропное лечение.
Выводы. 1. Острый аппендицит сочетался с паразитарными заболеваниями кишечника в 7% случаев, что подтверждает необходимость помнить о возможности сочетания данных патологий и их вероятной этиопатогенети-ческой связи. 2. Чаще всего катаральный аппендицит сочетался с энтеробиозом (9,3% случаев), затем- с аскаридозом (3,9% случаев). 3. В большинстве случаев при постановке диагноза следует иметь в виду, что наличие в анамнезе длительных диспептических расстройств может указывать на паразитарное заболевание. 4. При гистологическом исследовании червеобразного отростка, как правило, паразиты были обнаружены при катаральных формах аппендицита.
