CC BY
21
У большинства пациентов после лапароскопии отмечены проявления пареза 1-2 степени, которые купировались на фоне терапии к 3 суткам послеоперационного периода, в группе сравнения - парез 2-3 степени купировался на 4-5 сутки.
Повторные вмешательства по поводу осложнений в раннем послеоперационном периоде в группе контроля выполнялись в 4% случаев, после лапароскопических операций осложнений не наблюдалось.
Таким образом, полученные нами результаты позволяют считать лапароскопический способ лечения перитонитов достойной альтернативой традиционной операции.
КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Е.С. Кавардакова, А.Т. Хазиев Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул, Российская Федерация
Несмотря на большое количество методов лечения портальной гипертензии у детей эта проблема остаётся далекой от разрешения. Одним из самых тяжелых осложнений этого заболевания являются гастро-эзофагальные кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка (ВРВП).
В клинике детской хирургии на базе Алтайской краевой клинической детской больницы за период с 1997 по 2008 год наблюдалось 80 больных с внепеченочной портальной гипертензией (ВПГ). В возрасте от 6 месяцев до 14 лет.
Всем детям проводились клинико-лабораторное обследование, исследование системы гемостаза. По данным УЗИ, допплерографического исследования определены показатели портальной гемодинамики, выявлена кавернозная трансформация воротной вены, облитерация ствола воротной вены или ее ветвей, спленомегалия, множественные естественные порто-портальные и порто-кавальные анастомозы. При ФЭГС ВРВП выявлено у всех больных. ВРВП 1-11 степени диагностировано у 9 детей; II - у 8; III - у 43 и Ш-М - у 20.
У 58 больных с высоким риском гастро-эзофагального кровотечения (Ш-М степень ВРВП) или после состоявшегося кровотечения выполнялась операция разобщения: гастротомия с прошиванием вен пищевода и кардиального отдела желудка, криооментогепатопексия, спленэктомия по строгим показаниям при выраженном ги-перспленизме. Рецидив кровотечения после операции разобщения возник у 18 детей. Повторное прошивание вен пищевода и желудка выполнено 15 пациентам. В связи с нарастанием степени ВРВП после оперативного лечения 21 детям проводилось эндоскопическое склерозирование вен пищевода.
С целью профилактики кровотечения эндосклерозирование без оперативного вмешательства выполняли 4 больным со М-Ш степенью ВРВП без выраженных воспалительных изменений со стороны слизистой пищевода. В качестве склерозанта использовался 1% р-р этоксисклерола в дозировке 2 мг на 1 кг веса ребенка. Проводили 3-5 курса с интервалом 3-6 месяцев, по 1-5 сеансов до полной облитерации варикозно-расширенных вен.
Таким образом, дифференцированный комплексный подход к лечению ПГ с использованием хирургических и эндоскопических методов позволяет уменьшить число рецидивов гастро-эзофагальных кровотечений, улучшить результаты лечения ПГ, избежать летальных исходов.
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ У ДЕТЕЙ
А.Г. Кинаров, М.О. Иванова Тюменская государственная медицинская академия, Тюмень, Российская Федерация
Проблема лечения спаечной болезни до настоящего времени остается достаточно актуальной. Активное внедрение в детскую хирургическую практику лапароскопических методов диагностики и лечения многих хирургических заболеваний открывает значительные перспективы в лечении спаечной болезни у детей различных возрастных групп.
Целью нашего исследования было изучение результатов лечения детей со спаечной кишечной непроходимостью, поступивших в стационар в остром периоде заболевания, получивших противоспаечную терапию и подвергшихся оперативному лечению. С этой целью нами изучены 153 истории болезни детей от 1 года до 18-ти лет, госпитализированных в хирургические отделения клиники детской хирургии г. Тюмени с подозрением на спаечную кишечную непроходимость. Всем пациентам с первых часов нахождения в стационаре была назначена консервативная терапия.
Консервативная терапия, включающая в себя инфузионную терапию с обязательной коррекцией ионного баланса, стероидных гормонов, 0,5% раствор хлористого калия, прозерин и очистительные клизмы, позволила улучшить состояние пациентов, ликвидировать признаки непроходимости и отказаться от оперативного лечения еще у 37 из 94-х больных. Нарастание клинической картины непроходимости и интоксикации потребовало выполнения оперативного пособия у 57 (60%) пациентов.
Оперированные дети, в связи с отличием в тактике, разделены на две группы.
Первая группа пациентов (30) оперирована традиционно. Выполнялась лапаротомия, рассечение спаек с ликвидацией непроходимости (21).
Во второй группе (27 детей) операция выполнена лапароскопически. В качестве одного из объективных критериев показаний для оперативного лечения, выбора объема операции, ее вида проведена лапароскопическая диагностика выраженности и распространенности спаечного процесса. При локальном спаечном процессе проводилось рассечение спаек.
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 1, 2009
Таким образом, лапароскопическая ревизия брюшной полости показана всем больным в дооперационном периоде для определения объема, показаний и вида оперативной коррекции.
При спаечной болезни 1 и 2 степеней операцией выбора следует считать лапароскопическое рассечение вызывающих непроходимость спаек. При распространенном спаечном процессе (3 степень) показана срединная лапаротомия с ликвидацией причины непроходимости.
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ СПЛЕНЭКТОМИЯ У ДЕТЕЙ С ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
А.П. Кирюхин
Московский государственный медико-стоматологический университет, Москва, Российская Федерация
Проблема хирургического лечения детей с доброкачественными гематологическими заболеваниями сохраняет свою актуальность и в настоящее время. Несмотря на то, что во многих зарубежных клиниках лапароскопический доступ занял место «золотого стандарта», в нашей стране лапароскопическая спленэктомия пока еще остается редкой операцией, применяемой в единичных лечебных учреждениях.
Данная работа посвящена анализу результатов лечения 285 детей с наследственной микросфероцитарной анемией, идиопатической тромбоцитопенической пурпурой, талассемией, которым была выполнена лапароскопическая спленэктомия в период с 1996 до 2008 г. Возраст детей колебался от 1 до 17 лет. Среди больных преобладали дети с наследственной микросфероцитарной анемией (205 больных).
Результаты. Длительность операции в настоящее время составляет от 35 до 110 мин. (средняя - 64,67±10,07 мин.); объём интраоперационной кровопотери составил от 30 до 110 мл (62,91±14,46 мл); интраоперационных осложнений не было; конверсия имела место у 1 больного (0,5%); максимальный срок послеоперационной ана-лгезии составил около 3 суток (1,7±0,735 дней); раннее послеоперационное осложнение в виде кровотечения из культи было отмечено у 1 больного (0,5%); всем детям в послеоперационном периоде проводился курс антибактериальной терапии; энтеральная нагрузка начиналась через 6-12 часов после операции и была полной через 36-48 часов; дети активизировались и начинали ходить через 24-48 часов после операции; длительность послеоперационной госпитализации колебалась от 2 до 10 суток, в среднем - 4,7 суток; поздних послеоперационных осложнений в нашей группе больных не было; косметические результаты были отличными во всех случаях.
Исследование качества жизни оперированных пациентов (20 детей старше 12 лет) проводилось по стандартной международной шкале SF-36. Результаты обработки анкетных данных показали, что изменения коснулись всех показателей качества жизни, причём наиболее заметно - физической компоненты. Представляется важным улучшение степени самооценки и жизнеспособности, которые являются общими показателями положительных эмоций больного.
Таким образом: лапароскопическая методика в настоящее время является методом выбора и «золотым стандартом» в лечении детей с доброкачественными гематологическими заболеваниями, требующими проведения спленэктомии, вне зависимости от возраста ребенка, размеров селезенки, тяжести нарушения свертывающей системы.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАТИВНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ АППЕНДИЦИТА У ДЕТЕЙ
Е.В. Клеймёнов, Ю.В. Третьякова Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул, Российская Федерация
Традиционные методы лечения острого аппендицита на протяжении десятилетий остаются стандартными. Однако они не лишены недостатков, таких, как травматичность, высокий процент послеоперационных осложнений. В последние десятилетия все шире используются эндоскопические методы лечения аппендицита и его осложнений, являясь малоинвазивными, «щадящими», что особенно актуально в хирургии детского возраста.
С целью сравнения результатов лечения лапароскопическим и традиционным методами была изучена динамика воспалительной реакции у 63 детей с аппендицитом, осложненным местным неограниченным перитонитом. Из них 21 больной оперирован лапароскопическим методом (первая группа), 42 - традиционным «открытым» методом (вторая группа). Возраст пациентов - 5 -15 лет. Дренирование брюшной полости у всех пациентов производилось с помощью постановки микроирригатора в малый таз.
Послеоперационное лечение больных в обеих группах включало в себя антимикробную, симптоматическую терапию. Антибактериальная терапия предусматривала сочетание 2-х антибиотиков широкого спектра действия и метронидазола.
Адекватность проводимого лечения отслеживалась по следующим параметрам: уровень лейкоцитоза, ЛИИ по Кальф-Калифу в модификации Рейса, срок нормализации температуры тела, длительность пребывания в стационаре. Данные показатели оценивались на 1, 2, 5 и 7 сутки послеоперационного периода.
Уровень лейкоцитов и ЛИИ до операции у больных в обеих группах существенно не отличался (18,5±0,6 и 17±0,6 Г/л, р>0,05).
В первые сутки после операции у всех больных количество лейкоцитов в периферической крови (11,77±1,3 и 12,85±1,1 Г/л) достоверно не отличается. Разница среднего ЛИИ (4,79±1,3 и 4,45±0,7) также не достоверна.
На 2-3 день после операции разница среднего количества лейкоцитов (10,79±0,7 и 11,28±2,2 Г/л) и ЛИИ (3,67±0,6 и 3,52±0,8) также равнозначна.
На 5 и 7 сутки после операции у пациентов первой и второй групп разница среднего количества лейкоцитов
