Сравнительная оценка метрологической аттестации гипсовых моделей, отлитых по оттискам из альгинатных оттискных материалов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Реферат

СОСТОЯНИЕ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА У БОЛЬНЫХ ГЕНЕРАЛИЗИРОВАНЫМ ПАРОДОНТИТОМ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА I типа С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ КАРДИМИОПАТИЕЙ Шкребнюк Р.Ю.

Ключевые слова: генерализированый пародонтит, сахарный диабет, кардиомиопатия, гигиена полости рта.

В статье проанализированы состояние гигиены полости рта у больных генерализированым паро-донтитом на фоне сахарного диабета с диабетической кардиомиопатией и у практически здоровых людей, больных генерализированым пародонтитом. Доказано, что у пациентов обеих групп исследования, по индексу Грин-Вермилиона, определяется недостаточная гигиена ротовой полости, однако у обследованных с ГП на фоне СД I типа с диабетической кардиомиопатией значение индекса OHI-S были выше, чем у практически здоровых людей больных ГП и зависели от возраста и продолжительности заболевания.

Summary

STATE OF ORAL HEALTH IN PATIENTS WITH GENERALIZED PERIODONTITIS UNDER COMORBID DIABETES TYPE I AND DIABETIC CARDIOMYOPATHY Shkrebnyuk R. Yu.

Key words: generalized periodontitis, diabetes type i , cardiomyopathy, oral hygiene.

This article presents the analyzes of the state of oral hygiene in patients with generalized periodontitis under comorbid diabetes type I and diabetic cardiomyopathy compared with that in individuals having generalized periodontitis only. It has been proved that the patients in both groups of the study were identified to show inadequate oral hygiene by Green-Vermilion index, but the patients with diabetes type I and diabetic cardiomyopathy had higher OHI-S index than the individuals with generalized periodontitis only that considerably depends on age and disease duration.

УДК 616.314-76-77-085.463 Янишен И.В.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МЕТРОЛОГИЧЕСКОЙ АТТЕСТАЦИИ ГИПСОВЫХ МОДЕЛЕЙ, ОТЛИТЫХ ПО ОТТИСКАМ ИЗ АЛЬГИНАТНЫХ ОТТИСКНЫХ МАТЕРИАЛО В

Харьковский национальный медицинский университет

Экспериментально обосновано применение оттискного альгинатного материала (АОМ) «Стома-льгин - 04» на основании изучения в модельных условиях различных технологических вариантов сочетания альгинатных оттискных материалов и марок гипса для отливки моделей с обоснованием их размерной точности. При определении размерной точности гипсовых моделей применялись альгинатные оттискные материалы: «Стомальгин-04», «Упин-Премиум», «Рrоtеzil»; проводилось сравнение размеров специально изготовленной и метрированной высокоточной металлической модели с соответствующими размерами гипсовых моделей отлитых из высокопрочного гипса «GC Fujirock EP», гипса марки ГВ-Г-10 А-III, гипса марки ГВ-Б-11, по оттискам с альгинатных материалов. Показано, что ТВ-2.2 (сочетание альгинатного оттискного материала «Стомаль-гин-04» и гипса марки ГВ-Г-10 А-III) характеризуется наименьшими значениями колебаний КРТ (в пределах 0,02-0,074 %).

Ключевые слова: ортопедическая стоматология, оттискные материалы, технологические варианты, гипс, модели, размерная точность.

Исследование является фрагментом комплексной научно-исследовательной программы Харковського национального медицинского университета МЗ Украины, в частности НИР кафедры ортопедической стоматологии «Диагностика и лечение заболеваний органов и тканей челюстно-лицевой области», № гос. регистрации 0113U002274, 2013-2015 гг.

Процесс изготовления зубных протезов с ис- Между качеством изготавливаемых зубных

пользованием оттискных стоматологических ма- протезов и качеством оттиска, по которому он

териалов характеризуется чёткой последовате- изготавливается, существует тесная связь. Как

льностью технологических этапов, которые в бы тщательно не были проведены все другие

общем виде можно представить в следующем этапы ортопедического лечения, протез не бу-

порядке: приготовление оттискной массы с ис- дет удовлетворять предъявляемым к нему тре-

пользованием одного из оттискных материалов бованиям, если оттиск был неполноценным. Те-

(по инструкции изготовителя); получение оттис- хнологическое качество оттискной массы зави-

ка с учетом особенностей протезного ложа; от- сит от правильного выполнения стандартной

ливка гипсовой модели по полученному оттиску; процедуры смешивания, выполнения режимов

изготовление зубного протеза на гипсовой мо- получения оттиска и его выведения из полости

дели [1]. рта [2, 3].

Качество получаемого оттиска, как правило, оценивается визуально по его способности отражать индивидуальные особенности протезного ложа. Однако следует отметить, что использование альгинатных материалов для получения стоматологических оттисков имеет как технологические преимущества, так и технологические недостатки. Преимуществом альгинатных оттискных материалов является возможность их использования при подвижности элементов зубного ряда (например, при заболевании пародон-та), а основным недостатком - усадка оттисков, получаемых с использованием АОМ. Указанная естественная для АОМ усадка приводит к изменению первичной размерной точности (ПРТ) изготавливаемой ортопедической конструкции [4, 5].

На этапе отливки гипсовой модели изменённая ПРТ оттиска может быть компенсирована (нивелирована) изменением вторичной размерной точности (ВРТ) за счёт естественного для применяемых в стоматологии гипсов, обладающих разными коэффициентами расширения [6].

Таким образом, основной проблемой на этапе изготовления зубного протеза на гипсовой модели, отлитой по оттиску из альгинатного материала, является проблема размерной точности гипсовой модели [7, 8].

Размерная точность гипсовой модели достигается при условии ПРТ=ВРТ. В случаях, когда ПРТ^ВРТ, даже при условии чёткого выполнения этапов технологии (например, за счёт ПРТ>ВРТ или ПРТ<ВРТ), изготовленная ортопедическая конструкция или неадекватна, или неприменима из-за несоответствия пространственно-размерным требованиям и конкретным индивидуальным условиям протезного ложа [9, 10].

Исходя из изложенного, можно заключить, что проблема размерной точности гипсовых моделей в ортопедической стоматологии является центральной, и решить её можно при экспериментальном изучении в модельных условиях различных технологических вариантов «АОМ -гипс» с обоснованием его конечной размерной точности (КРТ=ПРТ/ВРТ), которая в идеальном случае должна равняться единице (КРТид=1,0000; точность до 0,0001 определяется толщиной возможного применения компенсационных покрытий опорного зуба).

Цель исследования

Целью настоящего исследования явилось экспериментальное изучение в модельных условиях различных технологических вариантов сочетания альгинатных оттискных материалов и разных марок гипса для отливки моделей с обоснованием их размерной точности.

Объект и методы исследования

Метрологические исследования проводились в Государственном предприятии Харьковского

регионального центра стандартизации, метрологии и сертификации. Использовали АОМ: "Стомальгин-04", 'Урееп-РгетштГ', "Рrotezil", которые замешивали в соответствии с инструкцией по применению. После замешивания материала вносили в одноразовую пластмассовую оттискную ложку. Для создания соединения между оттискной ложкой и материалом использовали перфорированные оттискные ложки. Затем оттискную ложку накладывали на металлическую модель. Металлическая модель была выполнена в виде платформы, на которой расположены шесть цилиндров разного диаметра, имитирующих отпрепарированные под коронку зубы (резец, клык, премоляр, моляр) [6, 7]. Металлическую модель предварительно нагревали в термостате до 370С, при этом выдерживали равномерное давление в течение 30 с, а затем образец помещали в термостат и выдерживали 300с при 370С, затем проводили профилактику синерезиса (погружением оттиска в 3% - ный водный раствор алюминиевых квасцов на 3 - 4 мин), после чего изготавливали модель из гипса. Во избежание погрешностей, связанных с повреждением гипсовых моделей (каждое измерение повторяли трижды для каждого из изучаемых параметров), выбирали высокопрочный гипс '^С Fujirock ЕР", гипс марок ГВ-Г-10 А-Ш (ТУ У 00030937.003-95), и ГВ-Б-11 (ДСТУ Б В.2.7-82-99). Точность оттисков сравнивали по основным параметрам, значения которых получали, измеряя диаметр каждого цилиндра гипсовой модели. Сравнивали размеры специально изготовленной и метрированной высокоточной металлической модели с соответствующими размерами гипсовых моделей, отлитых по оттискам из альгинатных материалов.

Измерения проводили через 24 ч, поскольку это время необходимо для максимального расширения гипса; всего проведено 432 прямых измерения. Размерную точность оценивали по абсолютной (А) и относительной (а) разности размеров гипсовых моделей с аналогичными размерами металлического образца. Величину абсолютной разности вычисляли по формуле А= 11 - 12, где 11 - линейный размер участка металлической модели; 12 - линейный размер участка гипсовой модели. Относительную разность рассчитывали по формуле а=(11-Ь)/1г100. Доверительную оценку (а) истинного значения параметров гипсовых моделей определяли по формуле | w - М | < t (р; к) • s / \п, где w - оценка значения параметра, М - среднее значение, t -критерий Стьюдента, р - уровень достоверности, п - количество измерений, к - число степеней свободы, s - эмпирический стандарт сред-неквадратической ошибки.

Результаты исследований и их обсуждение

Средние значения абсолютных размеров опорных элементов моделей различных технологических конструкций представлены в табл. 1.

Для обеспечения современных метрологических требований проведена размерная и модельная стандартизация размерных точностей гипсовых моделей (табл. 2): размерная стандартизация обеспечена за счёт использования специально разработанной и изготовленной металлической модельной конструкции с высокой (не менее 0,0001 мм) чистотой поверхности, что позволило

в последующем достичь высокой точности измерений при метрологичеком исследовании; модельная стандартизация достигнута в результате предварительного обоснования размеров основных элементов зубного ряда, используемых в качестве опорных для стоматологических конструкций (моляр, премоляр, клык, резец).

Таблица 1.

Средние абсолютные значения размеров (мм) опорных элементов при различных вариантах модельной системы «опорный элемент - оттискной материал - гипс»

ОМ Марки гипса Код Элементы зубного ряда

Моляр Премоляр Клык Резец

Protezil GC Fujirock EP 1.1 9,0079±0,0101 6,9805±0,0175 5,9475±0,0233 4,8353±0,0133

ГВ-Г-10 А-III 1.2 8,9946±0,0047 7,0011 ±0,0112 5,9843±0,0119 4,8277±0,0177

ГВ-Б-11 1.3 9,0813±0,0104 6,9665±0,0048 5,9468±0,0149 4,8635±0,0092

Стомаль-гин -04 GC Fujirock EP 2.1 9,0488±0,0016 6,9342±0,0032 5,9340±0,0095 4,8276±0,0031

ГВ-Г-10 А-III 2.2 9,0615±0,0002 6,9930±0,0042 5,9750±0,0065 4,8441±0,0075

ГВ-Б-11 2.3 9,0831±0,0020 6,9923±0,0024 5,9633±0,0159 4,8775±0,0035

Ypeen-Premium GC Fujirock EP 3.1 9,0908±0,0051 6,9837±0,0036 5,9825±0,0164 4,8728±0,0029

ГВ-Г-10 А-III 3.2 9,0564±0,0115 6,9793±0,0106 5,9474±0,0153 4,8620±0,0065

ГВ-Б-11 3.3 8,9759±0,0158 6,9873±0,0096 5,8875±0,0151 4,8333±0,0081

Среднее значение по элементам зубного ряда 9,0444±0,0068 6,9797±0,0075 5,9519±0,0143 4,8493±0,0160

Таблица 2

Стандартизованные значения размеров опорных элементов при различных вариантах модельной системы «опорный элемент - оттискной материал - гипс»

ОМ Марки гипса Код Элементы зубного ряда Среднее стандартизованное значение

Моляр Премоляр Клык Резец

Protezil GC Fujirock EP 1.1 0,9989 0,9884 0,9906 0,9943 0,9956

ГВ-Г-10 А-III 1.2 1,0027 0,9967 0,9955 1,0046 1,0012

ГВ-Б-11 1.3 1,0003 0,9968 0,9975 0,9977 1,0006

Стомальгин -04 GC Fujirock EP 2.1 0,9948 0,9979 0,9989 0,9965 0,9970

ГВ-Г-10 А-III 2.2 0,9997 0,9948 0,9980 1,0014 0,9984

ГВ-Б-11 2.3 0,9944 0,9950 0,9929 0,9959 0,9946

YpeenPremium GC Fujirock EP 3.1 0,9929 0,9960 0,9961 0,9943 0,9977

ГВ-Г-10 А-III 3.2 1,0025 0,9963 0,9947 1,0028 1,0002

ГВ-Б-11 3.3 1,0025 0,9930 0,9928 1,0017 0,9976

Среднее значение по элементам зубного ряда 0,9983 0,9950 0,9932 0,9987 0,9978

Таблица 3

Показатели размерной точности опорных элементов при различных вариантах модельной системы «опорный элемент -

оттискной материал - гипс» (±ЛС, %)

ОМ Марки гипса Код Компоненты зубного ряда - опорные элементы конструкций Среднее значение размерной точности

Моляр Премоляр Клык Резец

Protezil GC Fujirock EP 1.1 1,0074 1,7705 2,3470 1,3389 1,8719

ГВ-Г-10 А-III 1.2 0,4700 1,1225 1,1991 1,7585 1,2792

ГВ-Б-11 1.3 1,0372 0,4765 1,4913 0,9271 1,5456

Стомальгин -04 GC Fujirock EP 2.1 0,1615 0,3175 0,9666 0,3164 0,5415

ГВ-Г-10 А-III 2.2 0,0250 0,4260 0,6547 0,7490 0,6841

ГВ-Б-11 2.3 0,2024 0,2387 1,5989 0,3515 0,7975

YpeenPre mium GC Fujirock EP 3.1 0,5162 0,3620 1,6393 0,2954 1,3612

ГВ-Г-10 А-III 3.2 1,1421 1,0665 1,5425 0,6482 0,9743

ГВ-Б-11 3.3 1,5774 0,9693 1,5235 0,8111 0,8836

Среднее значение размерной точности 0,6821 0,7499 1,4403 0,7995 1,1043

Размерным стандартом гипсовых моделей моляра, премоляра, клыка и резца явились соответствующие показатели, полученные при измерении изготовленной нами высокоточной металлической модели. Поскольку размерные показатели металлической модели характеризовались наименьшими метрологическими погрешностями, то они избраны в качестве стандартизуемой величины, что позволило учесть системные погрешности измерений и в то же время получить стандартизованные показатели конеч-

ной размерной точности (КРТ) и их относительное значение по каждому технологическому варианту получения гипсовых моделей опорных элементов зубного ряда (табл. 3).

Выводы

Установлено, что наименьшими значениями КРТ характеризуются технологические варианты 2.1-2.3: в пределах 0,5415^0,7975 % линейного размера опорных элементов. При этом ТВ-2.2 характеризуется наименьшими значениями ко-

лебаний КРТ (в пределах 0,02-0,074 %), тогда как ТВ-2.1 - являясь наиболее высокоточным при изготовлении гипсовой модели моляра (КРТ<0,2 %), является недостаточно точным при изготовлении гипсовой модели резца (КРТ > 0,9 %). Другие изученные нами ТВ получения гипсовой модели опорных элементов характеризуются значительными колебаниями КРТ в зависимости от диаметра опорного элемента, что позволило нам обоснованно использовать в клинических исследованиях ТВ-2.2.

Перспективы дальнейших исследований

Сочетание альгинатного оттискного материала «Стомальгин-04» и гипса марки ГВ-Г-10 А-III является наиболее оптимальным для получения гипсовой модели с высокой размерной точностью, что позволит врачу стоматологу-ортопеду определиться при выборе оттискного материала при изготовлении съёмных конструкций зубных протезов. Но при проведении методов профилактики синерезиса и деконтаминации нельзя пренебрегать выбором технологического варианта альгинатного оттискного материала и марки гипса. Поэтому работу в этом аспекте можно считать не только нужной, а необходимой.

Реферат

ПОР1ВНЯЛЫНА ОЦ1НКА МЕТРОЛОПЧНО1 АТЕСТАЦМ Г1ПСОВИХ МОДЕЛЕЙ, В1ДЛИТИХ ПО В1ДБИТКАМ З АЛЬПНАТНИХ В1ДБИТКОВИХ МАТЕР1АЛ1В Янлшен 1.В.

Кпючов1 слова: ортопедична стоматолопя, вщбип^ матерiали, технолопчнл варiанти, гiпс, моделi, розмiрна точнiсть.

Експериментально обфунтоване застосування в1дбиткового альг1натного матер1алу «Стомальг1н -04» на пщстав1 вивчення в модельних умовах р1зних технолог1чних вар1ант1в сполучення альг1натних вщбиткових матер1ал1в i марок г1псу для вщливки моделей з обфунтуванням його розм1рноТ точност1. При визначеннi розмiрноТ точностi гiпсових моделей застосовувалися альпнатш вiдбитковi матерiали: "Стомальпн-04", "Упiн-Премiум", "РrоtеziГ; проводилося порiвняння розмiрiв спецiально виготовленоТ i метрированоТ високоточноТ металевоТ моделi з вiдповiдними розмiрами гiпсових моделей вщлитих з високомiцного гiпсу "GC Fujirock EP", гiпсу марки ГВ-Г-10 А-III, ппсу марки ГВ-Б-11, по вщбитках з аль-гiнатних матерiалiв. Установлено, що ТВ-2.2 (сполучення альпнатного вiдбиткового матерiалу «Сто-мальгiн-04» i гiпсу марки ГВ-Г-10 А-III) характеризуемся найменшими значеннями коливань КРТ (у межах 0,02-0,074%).

Summary

COMPARATIVE ASSESSMENT OF METROLOGICAL CERTIFICATION OF PLASTER MODELS WHICH ARE CAST FROM FROM ALGINATE IMPRESSIONS Yanishen I.V.

Key words: orthodontics , impression materials, technological options, plaster, models, dimensional accuracy.

Application of impression alginate material "Stomalgin-04" based on investigating various technological alternatives by combining alginate impression materials and makes of plaster in model tests for template casting with regards to its dimensional precision has been experimentally proven. To determine the dimensional precision of plaster models made of alginate impression materials "Stomalgin-04", "Upin-Premium", "Protezil" have been used. Dimensions of specially built and scaled high-precision metal model have been compared with those of plaster models made of high-strength plasters "GC Fujirock EP", GV-G-10 A -III, GV-B-11 after impressions of alginate materials. Technological alternative-2.2 has been shown to possess the least variation parameters of terminal dimensional precision (within 0.02-0.074%).

Литература

1. Жулев Е.Н. Несъемные протезы: Теория, клиника и лабораторная техника / Е.Н. Жулев. - Н. Новгород : НГМА, 1995. - 365 с.

2. Комиссарова А.П. Получение пористого материала на основе альгиновой кислоты, содержащей иммобилизованный террили-тин / А.П. Комиссарова, В.С. Якубович, П.И. Толстых [и др.] // Антибиотики и химиотерапия - 1988. - № 10. - С. 735-739.

3. Моторкина Т.В. Критерии выбора оптимального оттискного материала при лечении больных цельнолитыми несъемными и комбинированными протезами : автореф. дисс. на соискание научной степени канд. мед. наук : спец. 14.00.21 «Стоматология» / Т.В. Моторкина. - Волгоград, 1999. - 22 с.

4. Гринева Т.В. Альгинатные слепочные материалы. Свойства и применение / Т.В. Гринева, Е.И. Ипполитова // Новое в стоматологии для зубных техников. - 2000. - № 2. - С. 34-36.

5. Цимбалистов А.В. Оттискные материалы и технология их применения / А.В. Цимбалистов, С.И. Козицина, Е.Д. Жидких, И.В. Войтяцкая. - СПб. : Институт стоматологии, 2001. - 95 с.

6. Ряховский А.Н. Влияние типа оттискного материала на размерную точность гипсовых моделей / А.Н. Ряховский, М.А. Мурадов // Маэстро. - 2002. - № 3 (8). - С. 77-84.

7. Ряховский А.Н. Сравнение размерной точности двухэтапных двухслойных оттисков / А.Н. Ряховский, М.А. Мурадов // Панорама ортопедической стоматологии. - 2002. - № 4. - С. 20-25.

8. Шилова Г.Б. Практикум по ортопедической стоматологии / Г.Б. Шилова, А.А. Почтарев, М.Д. Король. - Полтава, 1996. - С. 2836.

9. Полевский Г.Г. Оттиск в ортопедии, материалы и методы / Г.Г. Полевский // Новое в стоматологии для зубных техников. - 1998.

- № 3. - С. 6-8.

10. Рггтер А.В. Використання нового вщбиткового матерiалу 1мпре-гум Пента Софт / А.В. Рггтер, Е.Й. Свiфт // Новини стоматологи.

- 2001. - № 3 (28). - С. 55-57.