CC BY
51
УДК 616.314 - 089.28:615.462]-07-092.9
КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА АЛЬГИНАТНОГО МАТЕРИАЛА В РАЗЛИЧНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИТУАЦИЯХ Д. В. Г ризодуб
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Резюме
Для индивидуального подбора альгинатного материала при
протезировании различных дефектов зубных рядов автором разработана методика индексной оценки состояния протезного ложа, которая позволяет четко подобрать индивидуально оттискной материал, наиболее подходящий для пациента.
Результативность методики подтвердила клиническая апробация, показав повышение качества моделей на 23 %.
Ключевые слова: альгинатный материал, индивидуальная
чувствительность, индексная оценка.
Резюме
Для індивідуального підбору альгінатного матеріалу при
протезуванні різноманітних дефектів зубних рядів автором розроблена методика індексної оцінки стану протезного ложа, що дозволяє чітко підібрати відбитковий матеріал, найсприятливіший для пацієнта.
Результативність методики підтвердила клінічна апробація, що показала підвищення якості моделей на 23 %.
Ключові слова: альгінатний матеріал, індивідуальна чутливість, індексна оцінка.
Summary
The method of index estimation of the prosthesis bed state has been elaborated by the author for the individual selection of suitable alginate
impression material at the rehabilitation of different dentition defects. It helps to choose individually the impression material for each patient.
The efficiency of the suggested method was verified clinically. Conducted testing showed the increase of the models quality by 23 %.
Key words: alginate impression material, individual sensibility, index estimation
Литература
1. Пат. 2170590 Российская Федерация, A61L15/28, A61K31/738, A61K47/34, A61P17/02. Способ получения альгинатного материала, обладающего ранозаживляющим действием. - № 2000114298/14; опубл. 20.07. 01, Бюл. № .
2. Пат. 2148962 Российская Федерация, A61B17/24. Способ получения слепка преддверия полости носа / Бронштейн Б.Ю.; Комиссарова А.Л.; Якубович В.С. : заявитель Общество с ограниченной ответственностью "Пальма" ; заявл. 11.05.99; опубл. 20.05.2000, Бюл. № .
3. Пат. 2157139 Российская Федерация, A61C13/00, A61C13/02. Способ изготовления стоматологических протезов / Макарьева А. А.; Макарьева Н. Я.; Марков Б. П.; Новикова О. Б.; Степанов А. Ю. - № 98120001/14; 05.11.1998.
4. Жулев Е.Н. Частичные съемные протезы (теория, клиника, лабораторная техника) / Е.Н. Жулев. - Н.Новгород: изд-во Нижегор. гос. мед.акад., 2000 - С.12-13.
5. Цепов Л. М. Диагностика и лечение заболеваний пародонта / Л. М. Цепов, А. И. Николаев. - М. : МЕД-Пресс-информ, 2002. - 192 с.
Актуальность темы. Рынок стоматологических материалов, которые используются на этапах изготовления зубных протезов, довольно разнообразный. Каждый год появляются новые материалы, которые применяются для лечения стоматологических пациентов. Врач для выбора
стоматологического материала опирается на отклики коллег, рекламные материалы, собственные соображения. Выбрав один или несколько материалов по собственному усмотрению, стоматолог применяет его для всех без исключения пациентов на протяжении продолжительного периода до появления на рынке более совершенного или дешевого материала.
Таким образом, оттискные материалы одной группы, имеющие довольно широкий спектр свойств и отличий, заменяют одним посредственным материалом, который и применяют в различных клинических ситуациях [1].
Попытки разработать критерии, по которым выполнялся бы подбор материала, предпринимались неоднократно [2-4]. Однако различные критерии отбора в основном предлагаются фирмами-производителями, которые из маркетинговых соображений указывают на универсальность применения в клинике ортопедической стоматологии предлагаемого на рынок материала. Кроме того, практикующие врачи стремятся к упрощению и ускорению процедуры получения оттиска, мало уделяя времени его особым свойствам.
Исходя из этих предпосылок, нами была поставлена цель -разработать универсальный клинический простой способ выбора индивидуальных показателей для использования альгинатных материалов как основного оттискного материала клиники ортопедической стоматологии.
Материалы и методы. Суть предложенной нами методики в следующем. Для оценки полости рта при первичном осмотре оценивают по пяти выбранным признакам, классифицируют определенным образом при помощи буквенного и цифрового обозначения, а потом в соответствии с этими кодами экспериментальным путем сопоставляли свойства альгинатных материалов при исследовании на 123 добровольцах, которых разделили на две группы (1-я — 65; 2-я — 58). В первой группе все
необходимые для работы альгинатные оттиски получали материалом «Упин премиум» как самым распространенным на отечественном рынке. Получение оттисков у больных второй группы проводили по выбору оттискного материала по разработанной нами схеме.
При первичном обращении пациента оцениваются следующие признаки (подвижность зубов; наличие выраженного экватора и поднутрений зубов и т.п.; выраженность рвотного рефлекса; сухость слизистой оболочки; класс точности протезирования; степень атрофии и т. п.) по таким критериям:
— 1 - отсутствие выраженности признака;
— 2 - умеренно выраженный признак;
— 3 - заметно выраженный признак;
— 4 - доминирующий признак.
Причем, нужно отметить, что степень атрофии альвеолярного отростка определяли рентегенологически по степеням для челюсти с зубами (1 - незначительная, 2 - до 1/3; 3 - 1/3-1/2; 4 - более чем 1/2) или по соответствующим классификациям беззубых челюстей (для верхней челюсти - по Шредеру, для нижней - по Келлеру).
Буквы признаков выбраны по английским значениям признака, а именно: M - mobility of teeth; E - equator; V - vomiting; D - dryness; P -prothesis; А - atrophy.
Для клинического применения разработанного индекса мы провели анализ эффективности применения различных особенностей альгинатных материалов 18 представителей (табл.1) наиболее доступных на рынке альгинатных материалов.
Для исследования мы на основании клинических данных присвоили вышеуказанным материалам индексы на основании известных их свойств (табл.2). Мы связали физико-химические свойства материалов и клинические условия протезного ложа.
Результаты исследований и их обсуждение. Таким образом, была получена таблица, на основании которой достаточно быстро можно было бы определить показания к применению того или иного альгинатного материала.
Например, если в клинику обратился пожилой человек, больной на сахарный диабет 2-го типа, с подвижностью всех оставшихся зубов на нижней челюсти 2-й степени, с выраженным экватором, с выраженным рвотным рефлексом, невыраженной атрофией альвеолярного отростка и с целью изготовить частичный пластиночный съемный протез, мы определяем для него индекс выбора альгинатного материала: M3 -E2-V3 -D3-P1 -А1. Для этого индекса согласно разработанному нами
классификатору соответствия нужно применить материал «Ортопринт» (Польша), так как он содержит противорвотные примеси, имеет скорость отверждения 1 мин., его остаточная деформация составляет 2,1, относительное сжатие - 11,2, текучесть - 1,88.
Проведенные нами исследования показали, что качество моделей, полученных по альгинатным оттискам у добровольцев 1-й группы, на 23 % ниже, чем у 2-й (1-я - 35 % забракованных моделей, 2-я - 12 %).
Вывод. Разработанная индексная оценка разрешает на простом для восприятия уровне оценить клинические условия получения качественного оттиска альгинатным материалом максимально комфортно для пациента и подобрать необходимый материал, правильно его применить в каждой отдельной клинической ситуации.
Таблица 1
Отбор альгинатных материалов по их физико-химическим свойствам (ISO 1563)
Представители Фирма- производитель Страна Остаточная деформация при сжатии, % Прочность на разрыв, Н/мм2 Время во рту, с Общее время работы, мин. Точность, мкм
«Stomalgin-04» «Стома» Украина 18,5 0,15 45 3,45 20
«CALCINATE» Water Pik США 11,9 0,6 30 1,45 40
«YPEEN» Spofa Dental Чехия 13,4 1,6 45 3 20
«YPEENIRUM» Spofa Dental Чехия 13,4 1,1 30 2,45 40
«Hydrogum» Zhermack Италия 11,7 1,2 30 2,10 20
«Phase Plus» Zhermack Италия 11,5 1,4 45 1,35 70
«Ortoprint» Zhermack Италия 11,0 1,2 30 1,50 70
«Algidoor» Dorident Австрия 3,2 0,3 25 1 70
«Vicoleed» Voco Г ермания 9,8 0,9 40 3,5 20
«Kromopan» Lascod Италия 11,0 1,1 45 1,45 20
«AlginMax» Medjor США 10,8 1,5 40 2,10 40
«Chromolgin» Medstar Великобри 2,3 1,2 30 2,10 50
тания
«Plastolgin» Франция 12,5 0,25 30 1,75 50
«Jailtrade» Zhenghon SMI Китай 2,1 1,33 40 2,50 30
«Nocilide» Zhermack Италия 10,3 1,1 45 1,30 70
«Tropicalgin» Zhermack Италия 11,5 1,4 60 2,35 70
«Palgat» Espe Австрия 9,5 1,0 45 2,10 50
«Algoprint» Bensons Индия 2,9 0,60 45 2,20 20
Таблица 2
Принцип присвоения кода альгинатным материалам по их клиническому применению
Представители Остаточная деформация при сжатии, % E Прочность на разрыв, Н/мм2 M Время во рту, с. V Общее время работы, мин. D Точность, мкм P
«Stomalgin-04» 18,5 4 0,15 1 45 3 3,45 1 20 1
«CALCINATE» 11,9 2 0,6 2 30 2 1,45 3 40 2
«YPEEN» 13,4 3 1,6 4 45 3 3 1 20 1
«YPEENIRUM» 13,4 3 1,1 3 30 2 2,45 2 40 2
«Hydrogum» 11,7 2 1,2 3 30 2 2,10 2 20 1
«Phase Plus» 11,5 2 1,4 4 45 3 1,35 3 70 4
«Ortoprint» 11,0 2 1,2 3 30 2 1,50 3 70 4
«Algidoor» 3,2 1 0,3 1 25 1 1 4 70 4
«Vicoleed» 9,8 1 0,9 2 40 2 3,5 1 20 1
«Kromopan» 11,0 2 1,1 3 45 3 1,45 3 20 1
«AlginMax» 10,8 2 1,5 4 40 2 2,10 2 40 2
«Chromolgin» 2,3 1 1,2 3 30 2 2,10 2 50 3
«Plastolgin» 12,5 3 0,25 1 30 2 1,75 2 50 3
«Jailtrade» 2,1 1 1,33 4 40 2 2,50 2 30 1
«Nocilide» 10,3 2 1,1 3 45 3 1,30 3 70 4
«Tropicalgin» 11,5 2 1,4 4 60 4 2,35 1 70 4
«Palgat» 9,5 1 1,0 2 45 3 2,10 2 50 3
«Algoprint» 2,9 1 0,60 2 45 3 2,20 1 20 1
