Сравнительная оценка методов наведения электрода при радиочастотной ‎ ‎абляции злокачественных новообразований легких Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

р * 13314 2326-7425 ЛЭЗ^&е^©, Е _ I 2412-9437

ТЬс ¡пипу| о(;с1сп(Шс ;1П!с1е5

НеаШ?

♦ & шШепшит

УДК 615.26:615.451.3:616-003.214

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МЕТОДОВ НАВЕДЕНИЯ ЭЛЕКТРОДА ПРИ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛЯЦИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЛЕГКИХ

Д.Г. Королев1, Е.П. Кривощеков2, О.И. Каганов1'2

'Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарский областной клинический онкологический диспансер г. Самара, Россия, 44303'

2ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации г. Самара, Россия, 443099

Аннотация. В данном исследовании мы ретроспективно оценили влияние выбора способа наведения электрода на успешность операции, ее безопасность и удобство ее выполнения. В период с апреля 2008 по декабрь 2012 г. в Самарском областном клиническом онкологическом диспансере радиочастотная термоабляция (РЧА) опухолей легких с использованием различных систем наведения была выполнена по поводу 306 образований у 221 пациента с первичными и метастатическими опухолями легких. При этом 22 (7,2%) абляции были выполнены при полипозиционной рентгеноскопии, 31 (10,1%) под контролем компьютерной томографии (КТ), 65 (21,2%) при их сочетании, 147 (48,1%) под контролем КТ с функцией флуороскопии (КТ-скопии), 19 (6,2%) операций РЧА проводилась под контролем плоскодетекторной КТ и 22 (7,2%) под контролем УЗИ.

Нами было установлено, что для достижения оптимального качества РЧА у больных с опухолями легких метод, наведения электрода должен сочетать в себе максимальную прецизионность, доступную в настоящий момент только при КТ и возможность контроля электрода в режиме «реального времени»». В наибольшей степени этим показателям отвечает КТ-скопия.

Ключевые слова: радиочастотная абляция, РЧА, компьютерная томография, методы наведения, КТ-скопия, плоскодетекторная томография.

Введение. В последние годы вектор лечения больных со злокачественными новообразованиями все более смещается в сторону малоинвазивных операций. Это, с одной стороны, может быть обусловлено расширяющимися диагностическими возможностями, позволяющими выявить заболевание на ранней стадии, с другой стороны все чаще приходится планировать лечение на неблагоприятном коморбидном фоне. Все это диктует необходимость поиска новых подходов к оказанию помощи больным со злокачественными новообразованиями [1].

Одним из методов в арсенале малоинвазивной хирургии является радиочастотная абляция (РЧА) [2]. Применение РЧА в последние годы значительно расширило границы курабельности пациентов со злокачественными опухолями и позволяет не только ощутимо продлить жизнь данной категории больных, но и улучшить качество их жизни [3; 4].

Успешное применение радиочастотной абляции при опухолях печени и почек изучается в течение многих лет, однако её использование для лечения пациентов с опухолями легких применяется сравнительно недавно [5]. Это тем более актуаль-

—--—

~ 300 ~

—--—

но, что согласно последним исследованиям каждый пятый пациент с ранней стадией рака легкого не может быть подвергнут радикальному хирургическому лечению [6].

Относительная «молодость» данной операции обуславливает большое количество вопросов, одним из которых является выбор способа интраопе-рационного контроля положения электрода и формирования зоны термических изменений [7; 8]. В мета-анализах работ, посвященных применению радиочастотной абляции в различных клиниках, обращают на себя внимание широкие колебания данных об успешности операции, количестве осложнений и отдаленных результатах, несмотря на относительную однородность исследуемых групп пациентов [9]. Может ли метод визуального контроля операции оказывать влияние на эти показатели? И если да, то какой из них предпочтительней?

Из доступного в настоящее время арсенала методов визуализации [10] выбор, зачастую, зависит от оснащенности клиники и субъективных предпочтений интервенционного радиолога. В эру медицины «основанной на доказательствах» объективная сравнительная оценка методов визуализации и анализ их влияния на успешность, безопасность и удобство РЧА являются актуальной задачей.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 306 радиочастотных термоабляций

опухолей легких выполненных в Самарском областном клиническом онкологическом диспансере у 221 пациента по поводу первичных и метастатических опухолей легких в период с апреля 2008 по декабрь 2014 гг. Всем больным операция РЧА выполнялась чрескожно под местной инфильтра-ционной анестезией и внутривенной седацией. Критериями выбора радиочастотной абляции у пациентов с первичным раком легкого были: сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации, выраженная дыхательная недостаточность и отказ пациента от классического хирургического лечения. Для пациентов с метастатическим процессом все выше перечисленное плюс распространенность опухолевого процесса и первично-множественный рак. Обязательным условием выполнения радиочастотной абляции у больных с метастатическим поражением считалось удаление первичного очага. Пациенты в обязательном порядке на первом этапе осматривались торакальным хирургом, анестезиологом и терапевтом для принятия решения о возможности выполнения радикального оперативного вмешательства. Всем больным РЧА выполняли после гистологической или цитологической верификации диагноза, полученной при трансторакальной биопсии. Дополнительно, при необходимости, выполняли иммуноцитохимическое исследование. Распределение пациентов по морфологическому типу опухоли показано в табл. 1.

Таблица 1

Распределение опухолей у больных, подвергшихся РЧА, по морфологическому типу опухоли

Первичный рак* Метастазы

Морфологический тип Количество, абс (%) Морфологический тип Количество, абс (%)

Аденокарцинома 48 (15,7%) Колоректального рака 74 (24,1%)

Плоскоклеточный рак 34 (11,1%) Рака молочной железы 57 (18,6%)

Крупноклеточный рак 5 (1,6%) Меланомы 11 (3,6%)

Нейроэндокринная опухоль 3 (1,0%) Рака почки 28 (9,2%)

Недифференцированный рак 2 (0,7%)

Прочее** 44 (14,4%)

Всего 92 (30,1%) 214 (69,9%)

Примечания: *Все пациенты с первичным раком легкого имели солитарную опухоль, при наличии внутриле-гочных метастазов эти пациенты рассматривались в группе с метастазами.

**К прочему мы отнесли метастазы рака предстательной железы — 6 (2,0%), яичников — 3 (1,0%), околоушной слюнной железы — 5 (1,7%), печени — 4 (1,3%), желудка — 4 (1,3%), пищевода — 2 (0,7%), легкого — 4

(1,3%) и метастазы саркомы мягких тканей — 9 (2,9%) и тела матки — 7 (2,3%).

—--—

~ 301 ~

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»

—■--—

Таблица 2

Распределение больных по способам наведения электрода для РЧА

Способ наведения Аппарат Фирма/страна производитель Годы использования* Количество операций РЧА

Полипозиционная рентгеноскопия OEC 9800 Plus General Electric/США 2008—2009 гг. 22 (7,2%)

Компьютерная томография(КТ) Light Speed 4, Light Speed Pro16 General Electric/США 2008—2009 гг. 31 (10,1%)

КТ + рентгеноскопия Light Speed Pro16+ OEC 9800 Plus General Electric/США 2009—2010 гг. 65 (21,2%)

КТ-скопия Light Speed Pro16 General Electric/США 2010—2012** 147 (48,1%)

Плоскодетекторная компьютерная томография Innova 4100IQ General Electric/США 2011—2012 19 (6,2%)

УЗИ Pro Focus 2202-2 BK-Medical/США 2008—2012** 22 (7,2%)

Всего 306 (100,0%)

Примечания: *в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГБУЗ «СОКОД». **Применяется по настоящее время

Для выполнения РЧА был использован аппарат Cool-Tip (Covidien, США). Изучение опухоли до выполнения РЧА и контрольные исследования осуществляли при помощи КТ. Контроль положения электрода осуществлялся в разные годы при помощи различных систем наведения.

Более технологичные системы наведения использовались по мере их появления в арсенале больницы. Способы наведения, аппараты и годы использования, а также количество операций, при которых мы использовали данную систему, приведены в табл. 2.

При предварительном сканировании мы использовали стандартный протокол для исследования легких. Распределение мужчин и женщин составило 4 : 1. Возраст больных колебался от 39 до 86 лет. Средний возраст — 64 ± 11,7 года.

Способы обработки данных. Статистическую обработку данных проводили с помощью программы SPSS Statistics v23 (IBM, США). Для количественных показателей рассчитывали стандартные описательные статистики в исследуемых группах — среднее значение и стандартное отклонение (о), для качественных — частотные характеристики.

Для анализа зависимости развития осложнений и успешности выполнения РЧА от метода наведения проводилось вычисление критерия % Пирсона и % с отношением правдоподобия, по-

следующей процедурой множественного преобразования таблиц сопряженности и применением поправки Бонферрони для коррекции уровня значимости.

Для межгрупповых сравнений количественных показателей применяли, ввиду высоких различий дисперсии, непараметрический критерий Крас-кела-Уоллиса с формированием гомогенных подмножеств на основе асимптотической значимости с последующей проверкой попарным сравнением при помощи критерия Стьюдента для несвязанных совокупностей. Считали значимыми межгрупповые различия при р < 0,05.

Результаты исследования. Нами было выполнено 306 операций РЧА у 221 пациента. Минимальное время наблюдения составило 4 месяца, максимальное — 76 месяцев. Средняя продолжительность наблюдения составила 37,2 ± 16,2 месяцев. Размеры образований варьировали от 4 до 62 мм (средний размер 28,6 ± 6,2 мм). После термоабляции оценка эффективности РЧА при помощи РКТ проводилась на следующие сутки, через 1, 3, 6, 12 месяцев и далее 2 раза в год. Инт-раоперационными критериями полной абляции мы считали: нативное исследование — гиподенсная зона с четкими ровными контурами, размер зоны абляции больше, чем исходный опухолевый очаг, зона воздействия со всех сторон окружена зоной инфильтрации легочной ткани по типу «матового

—--—

~ 302 ~

—--—

стекла» от 3 до 15 мм; контрастное исследование — гииоденсная зона с четкими ровными контурами и отсутствием накопления контрастного вещества

в центре зоны абляции, возможно незначительное накопление контрастного вещества по периферии за счет воспалительных изменений (рис. 1).

Рис. 1. Интраоперационное КТ легких

КТ грудной клетки больного К. 53 лет, с немелкоклеточным раком легкого (аденокарцинома). Исследование выполнено непосредственно после проведения РЧА. Легочное окно. Стрелками обозначены: опухоль, зона постабляционных изменений, незначительное количество

свободного воздуха

Признаком полной абляции при динамическом контроле считали прогрессивное уменьшение размеров зоны абляции в сроки до 6—12 месяцев при нативных исследованиях, при сохранении четких ровных контуров и отсутствие накопления контрастного препарата на постконтрастных сканах.

Под успешностью выполнения операции мы подразумевали не только достижение удовлетворительной зоны по типу «матового стекла» пери-фокально опухоли, но и отсутствие признаков явной прогрессии при контрольном КТ-сканирова-нии через 1 месяц.

Для объективизации оценки влияния различных способов наведения на успешность операции, ее время, лучевую нагрузку и количество осложнений и исключения влияния на эти показатели фактора размера исходной опухоли мы сравнили результаты, полученные при различных методах контроля только у больных с образованиями размером от 10 мм до 30 мм. С одной стороны, эта группа наиболее многочисленна — 215 (70,3%) опухолей, с другой не все методы наведения были возможны к использованию при лечении пациентов с маргинальными размерами образований. Распределение опухолей по размеру представлено в табл. 3.

—--—

~ 303 ~

—■--—

Таблица 3

Распределение размеров опухоли, подвергшейся РЧА относительно способов визуализации

Способ визуализа- Без учета Размеры опухоли, абс (%)

ции размеров, абс. (%) < 10мм 10—20 мм 20—30 мм 30—40 мм 40—50 мм > 50 мм

Полипозиционная 22 (7,2%) — 7 (2,3%) 13 (4,2%) 1 (0,3%) — 1 (0,3%)

рентгеноскопия

Компьютерная томография (КТ) 31 (10,1%) — 10 (3,3%) 19 (6,2%) — 1 (0,3%) 1 (0,3%)

КТ + рентгеноскопия 65 (21,2%) 10 (3,3%) 21 (6,9%) 27 (8,8%) 7 (2,3%) — —

КТ-скопия 147 (48,1%) 19 (6,2%) 27 (8,8%) 56 (18,3%) 29 (9,5%) 13 (4,2%) 3 (1,0%)

Плоскодетекторная 19 (6,2%) 1 (0,3%) 7 (2,3%) 11 (3,6%) — — —

компьютерная томография*

УЗИ 22 (7,2%) — — 17 (5,5%) 3 (1,0%) — 2 (0,7%)

Всего: 306 (100,0%) 30 (9,8%) 72 (23,6%) 143 (46,6%) 40 (13,1%) 14 (4,5%) 7 (2,3%)

Примечания: *(Р1а1-рапе1 СТ или С-агт СТ) Подробное описание методики можно найти по ссылке [10].

Для исключения влияния количества опухолей, подвергшихся абляции за один сеанс на время операции лучевую нагрузку и количество осложнений мы исключили из анализа 34 пациента, которым за одну операцию выполняли РЧА 2-х и более образований. Таким образом, мы проанализировали показатели РЧА 181 опухоли у пациентов с размером образований 10—30 мм, которым

за один сеанс была выполнена РЧА одной опухоли. Результаты представлены в табл. 4.

При статистической обработке была выявлена значимая зависимость эффективной дозы, времени операции (р < 0,001) от способа контроля электрода, а также определены статистически значимые различия между различными способами наведения (табл. 5, 6).

Таблица 4

Сравнение эффективности, удобства и безопасности различных методов наведения при РЧА опухолей легких

Способ наведения Всего выполнено, абс. (%) Успешность операции, абс. (%)* Количество осложнений, абс. (%)* Средняя эффективная доза, мЗв(с) Среднее время операции, мин. (с)

Рентгеноскопия 20 12 (60,0%) 8 (40,0%) 17,7 (±5,6) 67 (±21)

КТ 26 22 (84,6%) 6 (23,1%) 22,7 (±6,0) 98 (±10)

КТ + рентгеноскопия 38 36 (94,7%) 5 (13,2%) 28,0 (±7,4) 64 (±12)

КТ-скопия 63 60 (95,2%) 8 (12,7%) 27,4 (±4,7) 44 (±7)

Плоскодетекторная томография 18 17 (94,4%) 4 (22,2%) 18,7 (±3,9) 98 (±24)

УЗИ 16 12 (75,0%) 3 (18,7%) — 58 (±14)

Всего 181 (100,0%) 159 (87,8%)* 36 (19,9%)

Примечания: *Процент успешности операции и осложнений рассчитан в каждой группе относительно количества операций в группе, итоговый же процент рассчитан относительно общего числа исследуемых операций.

—--—

~ 304 ~

—--—

Примечания: *Однородные подмножества образованы на основе асимптотической значимости и попарно оценены с применением критерия Стьюдента для несвязанных совокупностей. Уровень значимости равен 0,01. **в ячейках показывается выборочный средний ранг эффективной дозы.

Таблица 6

Деление методов наведения на подмножества по их влиянию на время операции

Таблица 5

Деление методов наведения на подмножества по их влиянию на эффективную дозу

Поднабор*

1 2

Способы Рентген 36,45

визуализации** Flat-panel CT 38,333

KT 68,308

КТ-скопия 103,111

KT + рентген 105,368

Статистика критерия (Н) для подмножеств 7,14 0,72

Поднабор*

1 2 3

Способы визуализации** КТ-скопия 39,905

УЗИ 84,094

Рентген 100,8

КТ+рентген 101,645

Flat-panel CT 151

KT 154,423

Статистика критерия (Н) для подмножеств 2,856 0,628

Примечания: *Однородные подмножества образованы на основе асимптотической значимости и попарно оценены с применением критерия Стьюдента для несвязанных совокупностей. Уровень значимости равен 0,01. ** В ячейках показывается выборочный средний ранг времени операции.

Несмотря на процентное расхождение в количестве осложнений при статистической обработке данные различия не показали убедительной достоверности. Зависимость успешности РЧА от метода визуализации была статистически значима (р < < 0,002). Так же с уровнем значимости 0,05 выделялась высокая успешность операций под контролем КТ-скопии и самая низкая при рентгеноскопии (рис. 2).

Полученные данные позволили нам распределить имеющиеся в арсенале интервенционного радиолога методы контроля положения электрода в зависимости от их эффективности в достижении полной абляции опухоли легкого, безопасности и удобства (табл. 7).

Обсуждение результатов. Для возможности оценить все методы наведения нами были несколько изменены критерии успешности выполнения операции. Так мы оценивали критерии полной абляции не только интраоперационно, но и при контрольном КТ сканировании через 1 месяц. Соответственно пациенты, у которых при контрольных ранних исследованиях определялся продолженный рост опухоли, классифицировались нами как больные, чья операция не достигла поставленных результатов. Это было сделано ввиду того, что с учетом ретроспективного характера исследования не при всех методах наведения была возможность оценить интраоперационные изображения, в то время как изображения, полученные при контрольных КТ, сохраняются для всех пациентов.

—--—

~ 305 ~

—■--—

Рис. 2. Зависимость наличия осложнений и успешности РЧА от выбора метода контроля положения электрода

Таблица 7

Сравнительная характеристика различных методов наведения электрода для РЧА*

Метод наведения Эффективность Безопасность** Радиационная безопасность Удобство

Рентгеноскопия + ± ++ ++

КТ ++ ±± ++ +

КТ+рентген ++ ±±± + ++

КТ-скопия +++ ±±± + +++

Плоскодетекторная томография ++ ±± ++ +

УЗИ ++ ±± ++++ ++

Примечания: *Для метода с большим количеством + были выявлены статистически значимые различия (р < 0,05) с остальными методами, при одинаковом количестве + различия были статистически незначимы.

**При сравнительном анализе влияния методов наведения на осложнения не было выявлено статистически значимых различий, поэтому был использован символ «±» и ранжирование проведено на основании процентов.

Несмотря на то, что отличня во влиянии на количество осложнений различных способов наведения при статистической обработке не показали убедительной значимости, мы считаем целесообразным проведение их ранжирования по этому признаку на основании процентного распределения и собственной субъективной оценки, основанной на большом опыте проведения данных операций.

Использование УЗИ для наведения электрода кажется наиболее предпочтительным ввиду отсутствия ионизирующего облучения, однако возможность его применения только при субплеврально расположенных опухолях, неудобство использования при небольших и подвижных образованиях, а также доказанная средняя эффективность, обусловленная невозможностью адекватно контроли-

—--—

~ 306 ~

ровать размер зоны абляцин, накладывает ограничения на его применение. Интраоперационная визуализация при помощи полипозиционной рентгеноскопии или классической компьютерной томографии так же демонстрируют посредственные показатели, что может быть обусловлено невысокой точностью для первого случая и отсутствием возможности контролировать процесс операции в режиме «реального времени» во втором. Эта ситуация может быть во многом исправлена при сочетании этих методов, что статистически значимо повышает эффективность РЧА и снижает время операции, а субъективно, приводит и к некоторому снижению количества осложнений, но увеличивает лучевую нагрузку, требует большого количества приборов, что несколько перегружает операцион-ную. Несмотря на это сочетание КТ и рентгеноскопии может быть успешно использовано в отсутствии возможности применять более технологичную аппаратуру. Плоскодетекторная томография (в англоязычной литературе — Flat-panel CT, C-arm CT) метод исследования и интраоперацион-ного контроля начавший внедряться в медицинскую практику с появлением современных ангио-графических аппаратов и бурным развитием интервенционной радиологии. Мы не отметили при его использовании серьезных преимуществ, ни в эффективности, ни в удобстве, однако лучевая нагрузка значимо меньше чем при использовании КТ-скопии или сочетания рентгеноскопии с КТ. Немаловажно и то, что при небольшом среднегодовом количестве операций, данный аппарат позволяет выполнять РЧА опухолей легких в рент-геноперационной, оборудованной только ангио-графом, и не требует разворачивания отдельного помещения с аппаратом КТ.

Выводы. Способ наведения при установке электрода оказывает влияние на успешность выполнения операции, ее радиационную безопасность и удобство работы. Влияние способа контроля на развитие осложнений не доказано. Для максимально эффективного и безопасного выполнения РЧА способ наведения должен сочетать в себе прецизионность, характерную для КТ и воз-

можность контролировать ход операции в режиме «реального времени». В наибольшей степени этим требованием отвечает использование КТ-скопии, которую мы рекомендуем в качестве метода выбора.

ЛИТЕРАТУРА

1. Долгушин Б.И., Косырев В.Ю. Радиочастотная термоаблация опухолей. М., 2015.

2. Hiraki T., Gobara H., Iishi T. Percutaneous radio-frequency ablation for clinical stage I non-small cell lung cancer: results in 20 nonsurgical candidates // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2007. Vol 134. N 5. P. 1306—1312.

3. Каганов О.И., Козлов C.B., Кутырёва Ю.Г., Тру-ханова И. Г. Результаты паллиативного хирургического лечения метастазов колоректального рака в легкие // Паллиативная медицина и реабилитация. 2011. № 3. C. 31—33.

4. Каганов О.И., Козлов С.В. Анализ показателей качества жизни больных при хирургическом лечении метастазов колоректального рака в легких // Российский онкологический журнал. 2012. № 3. C. 8—11.

5. Dupuy D.E., Zagoria R.J., Akerley W., Mayo-Smith W.W., Kavanagh P.V., Safran H. Percutaneous radio-frequency ablation of malignancies in the lung // The American Journal of Roentgenology. 2000. 174(1). P. 57—59.

6. Jun Wan, Wei Wu, Renquan Zhang Local recurrence of small cell lung cancer following radiofrequency ablation is induced by HIF-1a expression in the transition zone // Oncology reports 2016. 35(3). P. 1297—1308.

7. Каганов О.И., Поляруш Н.Ф., Козлов С.В. Оценка рентгенологических изменений в легких при радиочастотной аблации метастатических образований в ближайшем послеоперационном периоде // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2010. № 2. C. 86—91.

8. Ghaye B., Dondelinger R.F. Imaging guaided thoracic interventions // European respiratory journal. 2001. N 17. P. 507—528.

9. Hiraki T., Gobara H., Iguchi T., Fujiwara H., Mat-sui Y., Kanazawa S. Radiofrequency Ablation for Early-Stage Nonsmall Cell Lung Cancer // BioMed Research International 2014. P. 10—21.

10. Li X.Q., Zhang Y., Huang D.B., Zhang J., Zhang G.S., Wen Z.X., Li J.H., Liu H.L. Value of C-arm computed tomography in radiofrequency ablation of small lung lesions // Genetics and Molecular Research. 2014. N 13 (3). P. 6027—6036.

—--—

~ 307 ~

—■--—

COMP ARISON BETWEEN METHODS OF ELECTRODE GUIDE DURING RADIOFREQUENCY ABLATION OF LUNG NEOOLASM

D. G. Korolev1, E.P. Krivoschekov2, O.I. Kaganov2

'State Institution of Health,

Samara Regional Clinical Oncology Center

Samara, Russia, 443031

2State Educational Institution of Higher Professional Education

"Samara State Medical University " Ministry of Health of the Russian Federation

Samara, Russia, 443099

Annotation. In this study, we retrospectively evaluated the effect of the choice of different guidance method to the success of the operation, its' safety and convenience. From April 2008 to December 2012 in the Samara Regional Clinical Oncology Center radiofrequency thermoablation (RFA) using different guidance systems has been performed on 306 lesions in 221 patients with primary and metastatic lung tumors. 22 (7.2%) were completed under the fluoroscopy, 31 (10.1%) under the control of a computer tomography (CT), 65 (21.2%), were guided by combinations of CT and fluoroscopy, 147 (48.1%) with CT fluoroscopy guidance, 19 (6.2%) under the cone-beam CT and 22 (7.2%) under ultrasound control.

We have found that in order to achieve optimal quality of RFA, any guidance method should combine maximum precision and the ability to control electrode in 'real time'. CT-fluoroscopy the best practice to conform to these indicators. Key words: radiofrequency ablation, RFA, computed tomography, electrode guiding, cone-beam computed tomography, CT-fluoroscopy.

REFERENCES

1. Dolgushin B.I., Kosyrev V.Ju. Radiofrequency thermal ablation of tumors. Moskow, 2015.

2. Hiraki T., Gobara H., Iishi T. Percutaneous radiofrequency ablation for clinical stage I non-small cell lung cancer: results in 20 nonsurgical candidates The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2007, vol 134, no. 5, pp. 1306—1312.

3. Kaganov O.I., Kozlov S.V., Kutyrjova Ju.G., Tru-hanova I.G. The results of palliative surgical treatment of colorectal lung metastasis. Palliativnaja medicina i reabi-litacija, 2011, no. 3, pp. 31—33.

4. Kaganov O.I., Kozlov S.V. Life quality analysis in patients after surgical treatment of colorectal lung metastasis. Rossijskij onkologicheskij zhurnal, 2012, no. 3, pp. 8—11.

5. Dupuy D.E., Zagoria R.J., Akerley W., Mayo-Smith W.W., Kavanagh P.V., Safran H. Percutaneous radio-frequency ablation of malignancies in the lung The American Journal of Roentgenology, 2000, 174(1), pp. 57—59.

6. Jun Wan, Wei Wu, Renquan Zhang Local recurrence of small cell lung cancer following radiofrequency ablation is induced by HIF-1a expression in the transition zone. Oncology reports, 2016, 35(3), pp. 1297—1308.

7. Kaganov O.I., Poljarush N.F., Kozlov S.V. Estimation of radiological changes after radiofrequency ablation of lung metastasis in early postoperative period, Vestnik Ros-sijskoj voenno-medicinskoj akademii, 2010, no. 2, pp. 86—91.

8. Ghaye B., Dondelinger R.F. Imaging guaided thoracic interventions. European respiratory journal, 2001, no. 17, pp. 507—528.

9. Hiraki T., Gobara H., Iguchi T., Fujiwara H., Mat-sui Y., Kanazawa S. Radiofrequency Ablation for Early-Stage Nonsmall Cell Lung Cancer BioMed Research International, 2014, pp. 10—21.

10. Li X.Q., Zhang Y., Huang D.B., Zhang J., Zhang G.S., Wen Z.X., Li J.H., Liu H.L. Value of C-arm computed tomography in radiofrequency ablation of small lung lesions. Genetics and Molecular Research, 2014, no. 13 (3), pp. 6027—6036.