Анализ выживаемости больных периферическим раком легкого после ‎ ‎радиочастотной абляции Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Since 149S j^erJle^L p * ISSN 2326-7425

F - ISSN 241ДО437

The journal o(;cicntilic urtidcs

Health

♦ & millennium

Education

УДК 616.24-006.04-085.84

АНАЛИЗ ВЫЖИВАЕМОСТИ

БОЛЬНЫХ ПЕРИФЕРИЧЕСКИМ РАКОМ ЛЕГКОГО ПОСЛЕ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛЯЦИИ

Д.Г. Королев

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Самарский областной клинический онкологический диспансер» Самара, Россия, 443031

Аннотация. Рак легкого занимает первое место в мире по смертности среди злокачественных новообразований. Стандартом лечения данных пациентов остается резекция легкого, но у некоторых пациентов она не может быть выполнена ввиду сопутствующей патологии. С 2008 по 2015 год в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения Самарского областного клинического онкологического диспансера нами было выполнено 123 радиочастотные абляции у 98 больных периферическим немелкоклеточным раком легкого. Медиана общей выживаемости составила 42 месяца (95% ДИ 30,9—53,1). 1-, 3- и 5-летняя выживаемость составили 89%, 59% и 38% соответственно. Медиана времени до прогрессии составила 28 месяцев (95% ДИ 18,4—37,6), а 1-, 3- и 5-летняя выживаемость без прогрессии были 77%, 44% и 35% соответственно. Таким образом радиочастотная абляция может являться альтернативным методом лечения у больных немелкоклеточным раком легкого, проведение которым стандартного оперативного лечения невозможно.

Ключевые слова: радиочастотная абляция, РЧА, немелкоклеточный рак легкого.

Введение. Рак легкого занимает первое место в мире по смертности среди злокачественных новообразований. Это заболевание ежегодно уносит около 1,3 миллиона жизней. Значительная часть пациентов даже на ранних стадиях рака легкого не может быть радикально прооперирована по причине возраста и тяжелых сопутствующих заболеваний [1; 2].

Одним из методов, появившихся в последнее десятилетие в арсенале малоинвазивной грудной хирургии является радиочастотная абляция (РЧА) [3].

Применение РЧА в последние годы значительно расширило границы курабельности пациентов со злокачественными опухолями и позволяет не только ощутимо продлить жизнь данной категории больных, но и улучшить качество их жизни [4].

Радиочастотная абляция хорошо зарекомендовала себя в лечении злокачественных новообразований печени, почек и костей, однако в лечении различных злокачественных новообразований легких этот метод относительно «молод», что делает актуальными исследования его применения [5; 6].

Материалы и методы. С 2008 по 2015 год в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения Самарского областного клинического онкологического диспансера нами было выполнено 123 радиочастотные абляции у 98 больных периферическим немелкоклеточным раком легкого.

Радиочастотная абляция выполнялась аппаратом Cool-Tip (Covidien, США). В качестве методов наведения электрода использовались: компьютерный томограф LS 16 (General Electric (GE), США),

—--—

~ 296 ~

Since 1999 ISSN 2226-7425

Королев Д.Г. Анализ выживаемости больных периферическим раком легкого после радиочастотной абляции

—--—

портативная рентгеновская установка С-дуга OEC 9800 Plus (GE, США), ультразвуковой аппарат Pro установка Innova 4100IQ (GE, США) или их Focus 2202-2 (BK-Medical/США), ангиографиче-ская сочетания.

Всем пациентам на догоспитальном этапе проводилась компьютерная томография органов грудной клетки для оценки характера и распространенности процесса в легких, вовлечения в процесс лимфатических узлов средостения, УЗИ и при необходимости КТ брюшной полости и периферических лимфатических узлов. У всех пациентов, во-

Критерием отбора пациентов были их функциональная неоперабельность, высокий риск оперативного вмешательства и/или эндотрахеального наркоза по причине тяжелой сопутствующей патологии и отказ от проведения стандартного оперативного лечения. Все пациенты с периферическим раком легкого перед принятием решения о проведении РЧА осматривались группой врачей в составе: торакальный хирург, анестезиолог, терапевт, интервенционный радиолог (рентгенохирург). При необходимости привлекались врачи-консультанты: кардиолог, эндокринолог, сосудистый хирург.

Статистическую обработку данных проводили с помощью программы SPSS Statistics v23 (IBM, США). Для количественных показателей рассчитывали стандартные описательные статистики в исследуемых группах — среднее значение и стандартное отклонение (о), для качественных — частотные характеристики.

Для анализа функции выживания нами использовался метод Каплана-Майера.

Результаты исследования. Всего было проведено 123 радиочастотные абляции у 98 пациен-

шедших в исследование была установлена 1 стадия рака легкого (сТ^ШМО) и получена морфологическая верификация на дооперационном этапе. Материал для морфологического исследования у всех пациентов был получен при трансторакальной биопсии (ТТБ) с последующим цитологическим и/или иммуноцитохимическим исследованием. ТТБ проводилась как амбулаторно на догоспитальном этапе, так и в условиях стационара непосредственно перед радиочастотной абляцией. Распределение пациентов по результатам морфологического исследования представлено в таблице.

тов. У 2-х пациентов было проведено 4 госпитализации, у 3-х — 3 и у 13 — 2 госпитализации. Повторные госпитализации и радиочастотные абляции проводились по поводу неполной абляции, рецидива в зоне абляции или появления в легких единичных метастатических очагов в процессе наблюдения. Средний возраст больных составил 69,4 ± 8,9 лет. Медиана общей выживаемости составила 42 месяца (95% ДИ 30,9—53,1). 1-, 3-и 5-летняя выживаемость составили 89%, 59% и 38% соответственно (рис. 1).

Медиана времени до прогрессии составила 28 месяцев (95% ДИ 18,4—37,6), а 1-, 3- и 5-летняя выживаемость без прогрессии были 77%, 44% и 35% соответственно (рис. 2).

Поздних осложнений после РЧА выявлено не было. Ранние осложнения развились у 30 (30,6%) пациентов. У 14 (14,3%) пациентов после РЧА развился пневмоторакс, у 14 (14,3%) — плеврит. У 1 (1,0%) больных РЧА осложнилось развитием бронхоплевральной фистулы и 1 (1,0%) пациент был с абсцессом в зоне абляции.

Таблица

Распределение больных по морфологическому варианту опухоли

Морфологический вариант Количество больных

Аденокарцинома 52 (53,1%)

Плоскоклеточный рак 35 (35,7%)

Крупноклеточный рак 6 (6,1%)

Нейроэндокринная опухоль 3 (3,1%)

Недифференцированный немелкоклеточный рак 2 (2,0%)

—--—

~ 297 ~

Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437

The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2016. Vol. 18. No 2

—■--—

Рис. 1. Общая выживаемость больных периферическим немелкоклеточным раком легкого после радиочастотной абляции

Рис. 2. Безпрогрессивная выживаемость больных периферическим немелкоклеточным раком легкого после РЧА

~ 298 ~

Since 1999 ISSN 2226-7425

Королев Д.Г. Анализ выживаемости больных периферическим раком легкого после радиочастотной абляции

—--—

Выводы. Удовлетворительные показатели общей и безпрогрессивной выживаемости после радиочастотной абляции у пациентов с ранней стадией немелкоклеточного периферического рака позволяют рекомендовать ее в качестве альтернативной операции при невозможности проведения стандартного оперативного пособия.

ЛИТЕРАТУРА

1. Vansteenkiste J., De Ruysscher D., Eberhardt W.E.E., Lim E., Senan S., Felip E., Peters S. Early and locally advanced non-small-cell lung cancer (NSCLC): ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Annals of Oncology. 2013. 24 (6). P. 89—98.

2. Vansteenkiste J., Crino L., Dooms C., Douillard J.Y., Faivre-Finn C., Lim E., Rocco G., Senan S., Van Schil P., Veronesi G., Stahel R., Peters S., Felip E. 2nd ESMO Consensus Conference on Lung Cancer: early-stage non-small-

cell lung cancer consensus on diagnosis, treatment and follow-up // Annals of Oncology. 2014. 25(8). P. 1462—1474.

3. Долгушин Б.И., Косырев В.Ю. Радиочастотная термоаблация опухолей. М., 2015.

4. Каганов О.И., Козлов С.В. Анализ показателей качества жизни больных при хирургическом лечении метастазов колоректального рака в легких // Российский онкологический журнал. 2012. № 3. C. 8—11.

5. Hiraki T., Gobara H., Iguchi T., Fujiwara H., Mat-sui Y., Kanazawa S. Radiofrequency Ablation for Early-Stage Nonsmall Cell Lung Cancer // BioMed Research International 2014. P. 10—21.

6. Guy C. Jones, Jason D. Kehrer, Jenna Kahn, Bobby N. Koneru, Ram Narayan, Tarita O. Homas, Kevin Camphausen, Minesh P. Mehta, Aradhana Kaushal Primary Treatment Options for High-Risk/Medically Inoperable Early Stage NSCLC Patients // Clinical Lung Cancer. 2015. № 16(6). P. 413—430.

ANALYSIS OF SURVIVAL

AFTER RADIOFREQUENCY ABLATION

IN PATIENTS WITH LUNG CANCER

D. G. Korolev

State Institution of Health

Samara Regional Clinical Oncology Center

Samara, Russia, 443031

Annotation. Lung cancer is the leading cause of cancer death. Surgical resection remains the standard of care, but may not be an option for some patients, due to comorbid illnesses. From 2008 to 2015 123 radiofrequency ablation (RFA) was performed in 98 patients with peripheral non-small cell lung cancer (NSCLC) in the Samara Regional Clinical Oncology Center. Median overall survival was 42 months (95% CI 30,9—53,1). 1, 3 and 5-year survival rates were 89%, 59% and 38%, respectively. Median time to progression was 28 months (95% CI 18,4—37,6), and 1, 3 and 5-year disease-free survival were 77%, 44% and 35% respectively. Thus, radiofrequency ablation may be a good treatment option for patients with inoperable lung cancer.

Key words: non-small cell lung cancer, radiofrequency ablation, RFA.

REFERENCES

1. Vansteenkiste J., De Ruysscher D., Eberhardt W.E.E., Lim E., Senan S., Felip E., Peters S. Early and locally advanced non-small-cell lung cancer (NSCLC): ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology, 2013, 24 (6), pp. 89—98.

2. Vansteenkiste J., Crino L., Dooms C., Douillard J.Y., Faivre-Finn C., Lim E., Rocco G., Senan S., Van Schil P., Veronesi G., Stahel R., Peters S., Felip E. 2nd ESMO Consensus Conference on Lung Cancer: early-stage non-small-cell lung cancer consensus on diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology, 2014, 25(8), pp. 1462—1474

3. Dolgushin B.I., Kosyrev V.Ju. Radiofrequency thermal ablation of tumors. Moskow, 2015.

4. Kaganov O.I., Kozlov S.V. Life quality analysis in patients after surgical treatment of colorectal lung metastasis. Rossijskij onkologicheskij zhurnal, 2012, no. 3, pp. 8—11.

5. Hiraki T., Gobara H., Iguchi T., Fujiwara H., Mat-sui Y., Kanazawa S. Radiofrequency Ablation for Early-Stage Nonsmall Cell Lung Cancer. BioMed Research International, 2014, pp. 10—21.

6. Guy C. Jones, Jason D. Kehrer, Jenna Kahn, Bobby N. Koneru, Ram Narayan, Tarita O. homas, Kevin Camphausen, Minesh P. Mehta, Aradhana Kaushal Primary Treatment Options for High-Risk/Medically Inoperable Early Stage NSCLC Patients. Clinical Lung Cancer, 2015, no. 16(6), pp. 413—43.