CC BY
16СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МЕТОДИК ИЗУЧЕНИЯ РАЗМЕРНОЙ ТОЧНОСТИ КАРКАСОВ ИСКУССТВЕННЫХ КОРОНОК ИЗ ДИСИЛИКАТА ЛИТИЯ IPS E.MAX, ИЗГОТОВЛЕННЫХ С ПОМОЩЬЮ ТРАДИЦИОННЫХ И ЦИФРОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
Жулев Е.Н.
Д.м.н., профессор кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации,
г. Нижний Новгород Вокулова Ю.А.
К.м.н., заведующий стоматологическим отделением, врач стоматолог - ортопед федерального государственного казенного учреждения «Поликлиника № 2 Федеральной таможенной службы России»,
Нижний Новгород
COMPARATIVE EVALUATION OF METHODS FOR STUDYING THE DIMENSIONAL ACCURACY OF ARTIFICIAL CROWN FRAMES MADE OF IPS E. MAX LITHIUM DISILICATE, MANUFACTURED USING TRADITIONAL AND DIGITAL TECHNOLOGIES
Zhulev E.
Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of orthopaedic dentistry and orthodontics of the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Privolzhsky Research Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Nizhny Novgorod
Vokulova Yu.
Candidate of Medical Science, head of the dental Department, orthopedic dentist Federal state official institution «Polyclinic No. 2 of the Federal customs service of Russia»,
Nizhny Novgorod
АННОТАЦИЯ
В статье представлена сравнительная оценка методик изучения с помощью компьютерных программ MeshLab и 3D PDF размерной точности каркасов искусственных коронок из дисиликата лития IPS e.max, изготовленных с помощью традиционных и цифровых технологий. Для проведения исследования использовали внутриротовой лазерный сканер iTero Cadent, CAD/CAM-систему KaVo ARCTICA, 3D принтер Asiga Max UV, компьютерные программы MeshLab и 3D PDF. Для статистического анализа полученных данных применяли непараметрический H-критерий Краскела-Уоллиса. Результаты нашего исследования свидетельствуют о высокой размерной точности каркасов искусственных коронок из дисиликата лития, изготовленных с помощью современных цифровых технологий (CAD/CAM-системы, внутриротового лазерного сканирования и 3D принтера), по сравнению с каркасами искусственных коронок, изготовленными традиционным методом прессования литьевой керамики с уровнем значимости p<0,05 (H-критерий Краскела-Уоллиса=10,254 р=0,017). Компьютерные программы MeshLab и 3D PDF дополняют друг друга при изучении размерной точности каркасов искусственных коронок.
ABSTRACT
The article presents a comparative assessment of methods for studying the dimensional accuracy of frames of artificial crowns made of lithium disilicate IPS e. max using traditional and digital technologies using computer programs MeshLab and 3D PDF. The study was performed using intraoral laser scanner iTero Cadent, CAD/CAM system KaVo ARCTICA, 3D printer Asiga Max UV, computer programs MeshLab and 3D PDF. The nonpara-metric Kraskel-Wallis H-test was used for statistical analysis of the obtained data. The results of our study indicate a high dimensional accuracy of the frames of artificial crowns made of lithium disilicate made with the help of modern digital technologies (CAD/CAM systems, intraoral laser scanning and 3D printer), compared with the frames of artificial crowns made by the traditional method of pressing cast ceramics with a significance level of p<0,05 (h-Kruskel-Wallis criterion=10,254 p=0,017). Computer programs MeshLab and 3D PDF complement each other in studying the dimensional accuracy of artificial crown frames.
Ключевые слова: цифровые оттиски, CAD/CAM система, внутриротовой сканер, стереолитография, 3D печать, дисиликат лития IPS e.max, цифровые технологии в стоматологии.
Keywords: digital impressions, CAD/CAM system, intraoral scanner, stereolithography, 3D printing, lithium disilicate IPS e. max, digital technologies in dentistry.
Введение
Несъемные протезы из дисиликата лития можно изготовить двумя различными способами: методом горячего прессования [5] или с помощью компьютерного моделирования и автоматизированного производства (CAD/CAM). Основными недостатками традиционной технологии горячего прессования литьевой керамики является неэффективное использование производственного времени и слабые мануальные навыки зубных техников. Цифровые технологии были внедрены в стоматологическую практику, чтобы упростить изготовление и улучшить качество окончательных реставраций [6, 7]. В настоящее время появилась возможность получать цифровые оттиски зубных рядов по методике внутриротового лазерного сканирования [1, 2, 3, 4], которые позволяют создавать трехмерные виртуальные изображения препарированных зубов, пригодные для изготовления несъемных протезов из дисиликата лития с помощью CAD/CAM-систем и 3D принтеров [6, 7]. При аддитивном методе возможно изготовление заготовки несъемного протеза из фотополимерного материала с последующей заменой на литьевую керамику методом прессования. С помощью CAD/CAM-систем возможно не только изготовление заготовки несъемного протеза из без-зольно выгораемой пластмассы, но и фрезерование ортопедических конструкций из предназначенного для фрезерно-шлифовального станка блока дисили-ката лития. Размерную точность каркасов искусственных коронок можно изучать с помощью компьютерных программ MeshLab и 3D PDF. Оба ме-
системе координат цифрового изображения каркаса и культи подготовленного зуба. Различен в данных методиках алгоритм анализа цифровых изображений и интерпретация полученных данных. Сравнение методов изучения размерной точности каркасов искусственных коронок с помощью компьютерных программ MeshLab и 3D PDF необходимо для получения ответа на вопрос о том, что программы исключают или дополняют друг друга. Научных публикаций, посвященных сравнительной оценке методик изучения размерной точности искусственных коронок из дисиликата лития, полученных с помощью современных цифровых технологий нам не встречались, что и явилось обоснованием для проведения данного исследования.
Цель исследования: Провести сравнительную оценку методик изучения с помощью компьютерных программ MeshLab и 3D PDF размерной точности каркасов искусственных коронок из диси-ликата лития IPS e.max, изготовленных с помощью традиционных и цифровых технологий.
Материалы и методы
Для изучения размерной точности каркасов искусственных коронок, из дисиликата лития IPS e.max (Ivoclar Vivadent, Лихтенштейн), изготовленных с помощью традиционных и цифровых технологий, нами была разработана специальная схема проведения исследования (рис. 1), в которой была использована экспериментальная модель (рис. 2А) с подготовленным под искусственную коронку зубом (2.7) с циркулярным уступом в виде желоба.
тода основаны на совмещении в трехмерной
Экспериментальная модель 1 1
Цифровые изображения экспериментальной модели, полученное с помощью внутриротового сканера 1Тего Са^еп!
т
ь^е
Оттиски ГипсовьЦе модели
Восковые репродукции
CAD/CAM KaVo ARCTICA
3D принтер CAD/CAM Asiga Max UV KaVo ATTICA
Репродукции Фрезерованные
из фотополимера репродукций
I I
Печь для обжига и прессования керамики Programat EP 5010
1 1 1
Каркасы Каркасы Каркасы Каркасы
искусственных искусственных искусственных искусственных
коронок E.max коронок E.max коронок E.max коронок E.max
Рис. 1. Схема проведения эксперимента
На первом этапе были получены 10 цифровых изображений экспериментальной модели с помощью внутриротового лазерного сканера iTero Cadent (США). В программном обеспечение DentalCAD 2.2 Valletta проводили моделирование 10 каркасов искусственных коронок.
На втором этапе в фрезерно-шлифовальном станке KaVo ÁRCTICA Engine из дисиликата лития E.max CAD были изготовлены 10 каркасов искусственных коронок (рис. 2Б), из беззольного полимерного материала KaVo ARCTICA C-Cast были
получены 10 заготовок каркасов искусственных коронок (рис. 2Д). Далее с помощью 3D принтера Asiga Max UV методом стереолитографии (SLA) были изготовлены 10 заготовок каркасов искусственных коронок (рис. 2С) из фотополимерного материала Freeprint cast UV (DETAX, Германия). Затем методом прессования с помощью печи для обжига Programat EP 5010 были получены из изготовленных ранее в CAD/CAM-системе и 3D принтере заготовок 20 каркасов искусственных коронок из дисиликата лития IPS e.max.
Рис. 2. А. Экспериментальная модель. Б. Фрезерованные каркасы искусственных коронок из дисиликата лития E.max CAD. С. Заготовки каркасов искусственных коронок, полученные с помощью 3D принтера Asiga Max UV. Д. Фрезерованные заготовки каркасов искусственных коронок из беззольного полимерного материала KaVo ARCTICA C-Cast
На третьем этапе с экспериментальной модели были получены 10 двухслойных одноэтапных А-силиконовых оттисков (Express STD, Express XT Regular Body, 3M ESPE, США) и изготовлены разборные модели из высокопрочного гипса Fujirock (GC, Япония). Далее создавали восковые заготовки каркасов искусственных коронок, моделировали литники, формовали в опоку, выплавляли воск и изготавливали с помощью печи для прессования и обжига керамики Programat EP5010 10 каркасов искусственных коронок из дисиликата лития IPS e.max.
На четвертом этапе с помощью лабораторного оптического сканера KaVo ARCTICA AutoScan получали цифровые изображения экспериментальной модели и полученных в ходе исследования 40 каркасов искусственных коронок. Далее проводили
совмещение цифрового изображения культи зуба 2.7 экспериментальной модели с цифровыми изображениями каркасов искусственных коронок, полученных традиционным способом прессования и с цифровыми изображениями каркасов искусственных коронок, полученных с применением цифровых технологий. Совмещение цифровых изображений в программном обеспечении DentalCAD 2.2 Valletta осуществляется автоматически: программа в трехмерной системе координат самостоятельно распознает идентичные точки, по которым и происходит наложение двух исследуемых виртуальных объектов. В результате наложения цифровых изображений на цифровой культе зуба 2.7 появляются цветовые поля (рис. 3).
Рис. 3. Совмещенные цифровые изображения культи 2.7 экспериментальной модели и каркаса искусственной коронки с цветовыми полями
Каждый цвет соответствует определенной величине расхождения между совмещенными цифровыми изображениями: 0,00 - 0,02 мм (цветовое поле синего цвета), 0,02-0,05 мм (цветовое поле зеленого цвета), 0,05-0,08 мм (цветовое поле желтого цвета), 0,08-0,1 мм (цветовое поле оранжевого цвета) и более 0,1 мм (цветовое поле малинового цвета).
Из программного обеспечения Dental CAD 2.2 Valletta полученные совмещенные виртуальные
изображения были экспортированы в компьютерное программное приложение 3D PDF (Adobe Acrobat Document) в стандартных позициях: мези-ально-контактная, дистально-контактная, язычная, вестибулярная и окклюзионная поверхности. На каждой поверхности культи зуба был выделен участок определенной площади для измерения внутри него цветовых полей (табл.1).
Таблица 1
Выбранные для анализа участки на разных поверхностях культи 2.7
Вид поверхности культи
Площадь (кв. мм)
Мезиально-контактная поверхность
2372,85
Дистально - контактная поверхность
3QQ7,7Q
191Q,74
Вестибулярная поверхность
Окклюзионная поверхность
2145,52
723,53
Суммарная площадь всех поверхностей
10160,34
На каждой поверхности культи в выделенном участке проводили измерение площади цветовых полей. При выделение цветового поля программа 3D PDF автоматически рассчитывает площадь данного участка. Всего в компьютерной программе 3D PDF были проведены измерения 40 совмещенных цифровых изображений, результаты которых записывали в таблицы для последующего анализа.
В другой компьютерной программе MeshLab проводили совмещение цифровых изображений культи зуба 2.7 экспериментальной модели с цифровыми изображениями каркасов искусственных коронок, полученными с помощью CAD/CAM KaVo ARCTICA из материала E.max CAD, с цифровыми изображениями каркасов, созданных методом прессования с применением 3D принтера и CAD/CAM-системы для создания фотополимерных заготовок и с цифровыми изображениями каркасов, изготовленными методом прессования без использования цифровых технологий. Совмещение цифровых изображений в компьютерной программе
MeshLab осуществляется автоматически. После наложения двух цифровых изображений, программа рассчитывает «медиану расстояний» между цифровыми объектами. Алгоритм сравнения в компьютерной программе MeshLab состоит в следующем. Случайным образом выбирается достаточно большое число точек на двух цифровых изображениях равное числу вершин в одной из моделей. Для каждой точки одного цифрового изображения перебираются точки другого виртуального изображения для определения ближайшей. Расстояние между этими двумя точками запоминается. Среди всех запомненных расстояний в программе MeshLab автоматически рассчитывается медиана расстояний между двумя цифровыми изображениями. В приложении к нашему исследованию размерная точность каркасов искусственных коронок тем больше, чем меньше значение «медианного расстояния» (рис. 4) между цифровыми изображениями после их совмещения. Результаты измерений заносили в таблицы для последующего статистического анализа.
Hin 0.000000 Иак 0.000ÜD4 Май 1
йта П ПЧ&7П4 >1гН<Е1ЛД7!;яХ> Avq Cl.LLfiSflí . Û "3 9 3
Рис. Рабочее окно программы MeshLab с совмещенными цифровыми изображениями культи зуба 2.7
экспериментальной модели и каркаса искусственной коронки. А. - Значение медианного расстояния для каркаса, изготовленного в CAD/CAM ARCTICA из E.max CAD
(Med 0,037533 мм). Б. - Значение медианного расстояния для каркаса, изготовленного в CAD/CAM ARCTICA из C-Cast (Med 0,039329 мм). С. - Значение медианного расстояния для каркаса, изготовленного с помощью 3D принтера Asiga (Med 0,040359 мм). Д. - Значение медианного расстояния для каркаса, изготовленного методом прессования без использования цифровых технологий
(Med 0,055002мм)
Результаты и обсуждение ражений каркасов искусственных коронок, изго-
Средние значения измерений в компьютерной товленных различными методами, и культи зуба 2.7 программе 3D PDF совмещенных цифровых изоб- экспериментальной модели представлены в таб-
лице 2.
Таблица 2.
Результаты измерений совмещенных цифровых изображений в программе 3D PDF_
Метод изготов- Площадь (кв. мм), соответствующая определенному диапазону расхождения между совмещенными цифровыми изображениями временных искусствен-
ления искус- ных коронок и культей зуба 4.7 экспериментальной модели
ственных коро- Диапазоны расхождения между совмещенными цифровыми изображениями
нок Более 0,1
G,GG-0,02 мм G,G2-0,05 мм G,G5-0,08 мм G,G8 - 0,1 мм
мм
KaVo ARCTICA 3462,23 4494,95 1635,39 555,88 11,89
Emax CAD (34,1%) (44,2%) (16,1%) (5,5%) (Q,1%)
KaVo ARCTICA 3341,7Q 453Q,98 164Q,51 619,78 27,375
C-Cast (32,9%) (44,6%) (16,1%) (6,1%) (Q,3%)
3D принтер 3413,555 4469,356 1655,6Q1 57Q,133 51,695
ASIGA (33,6%) (44,Q%) (16,3%) (5,6%) (Q,5%)
Технология прес- 2321,946 2513,619 4633,646 633,243 57,886
сования (22,9%) (24,7%) (45,6%) (6,2%) (Q,6%)
Результаты исследования показали, что для каркасов искусственных коронок, полученных с помощью CAD/CAM-системы KaVo ARCTICA из заготовок E.max CAD, наибольший процент (44,2%) площади виртуальной поверхности совмещенных цифровых изображений каркасов и культи зуба 2.7 экспериментальной модели соответствует диапазону 0,02-0,05 мм расхождения между ними.
Для каркасов искусственных коронок, полученных с применением CAD/CAM-системы KaVo ARCTICA из заготовок беззольного полимерного материала C-Cast, наибольший процент (44,6%) площади виртуальной поверхности совмещенных цифровых изображений каркасов и культи зуба 2.7 экспериментальной модели соответствует диапазону 0,02-0,05 мм расхождения между ними.
Для каркасов искусственных коронок, полученных с применением 3D принтера ASIGA Max UV из беззольного фотополимерного материала,
Таблица 3.
Результаты измерения медианного расстояния между цифровым изображением экспериментальной модели и цифровыми изображениями каркасов искусственных коронок, изготовленных разными методами,
наибольший процент (44,0%) площади виртуальной поверхности совмещенных цифровых изображений каркасов и культи зуба 2.7 экспериментальной модели соответствует диапазону 0,02-0,05 мм расхождения между ними.
Для каркасов искусственных коронок, изготовленных по традиционной технологии прессования без применения цифровых технологий, наибольший процент (45,6,0%) площади виртуальной поверхности совмещенных цифровых изображений каркасов и культи зуба 2.7 экспериментальной модели соответствует диапазону 0,05-0,08 мм расхождения между ними.
Результаты измерения медианного расстояния между цифровым изображением экспериментальной модели и цифровыми изображениями каркасов искусственных коронок, изготовленных разными методами, представлены в таблице 3.
n Метод изготовления каркасов искусственных коронок
KaVo ARCTICA EMAX CAD KaVo ARCTICA C-Cast 3D принтер ASIGA Традиционная технология прессования
1 0,0465l0 0,03S435 0,0421l3 0,042542
2 0,033945 0,040319 0,036690 0,049675
3 0,035301 0,036393 0,035S43 0,065331
4 0,04599S 0,030415 0,040359 0,055002
5 0,03460l 0,036591 0,042099 0,040506
6 0,039l11 0,03922l 0,040543 0,050339
7 0,034012 0,039329 0,03Sl13 0,043736
8 0,042195 0,046612 0,03S315 0,040207
9 0,03l533 0,041252 0,03S030 0,045773
10 0,03S246 0,042419 0,0390Sl 0,037617
Среднее значение 0,038812 0,039099 0,039185 0,047073
Описательные статистики (таблица 4) и визуальный анализ гистограмм (рис. 5) позволяют качественно оценить характеристики распределения медианы расстояний между цифровыми изображениями. На основании этих данных был сделан вывод о том, что распределения значений признаков во всех группах отличаются от нормального
Таблица 4
Описательные статистики распределения значений величины медианы расстояний (п - количество карка-
(наблюдается ярко выраженная асимметрия). В связи с этим для анализа данных целесообразно было применение непараметрических статистических методов (Н-критерий Краскела-Уоллиса). В данном исследовании в качестве критического был принят уровень значимости р=0,05.
Метод изготовления каркасов искусственных коронок n Среднее ± стандартное отклонение Медиана Минимум Максимум 25-й про-центиль 75-й про-центиль Стандартная ошибка среднего
CAD/CAM ARCTICA EMAX CAD 10 0,03881 ± 0,004747 0,03S 0,034 0,046 0,035 0,042 0,0015
C CAST 10 0,0391 ± 0,004257 0,039 0,030 0,04l 0,03l 0,041 0,0013
3D принтер Asiga 10 0,03919 ± 0,002118 0,039 0,036 0,042 0,03S 0,041 0,000l
Технология прессования 10 0,04707 ± 0,008345 0,045 0,03S 0,065 0,041 0,050 0,0026
Все методы 40 0,04104 ± 0,00624 0,040 0,030 0,065 0,03S 0,043 0,0010
ей H О H о ей
О,
сГ
V5
о"
<о
о"
/
Г
EMAX CAD
I-1-1-1-1—
0,03 0,04 0,05 0,06
ей H О H о
ей
Величина медианы расстояний, мм
О"
«■Г
О"
О" ri
С CAST
0,03 0,04 0,05 0,06 Величина медианы расстояний, мм
а т о т с а
,0 2,
,5 0,
,0 ,0
3D принтер
а т о т с а
о
о
(N
О
,0
Традиционная техника
0,03 0,04 0,05 0,06 0,03 0,04 0,05 0,06
Величина медианы расстояний, мм Величина медианы расстояний, мм
Рис. 5. Гистограммы распределения значений признака «Величина медианы расстояний»
На основании полученных данных было установлено, что среднее значение медианного расстояния между цифровым изображением культи экспериментальной модели и цифровыми изображениями каркасов искусственных коронок из дисиликата лития, изготовленных с помощью CAD/CAM-системы KaVo ARCTICA из заготовки E.max CAD, составляет 0,03881 ± 0,004747 мм, из заготовки беззольного полимерного материала C-Cast - 0,0391 ± 0,004257 мм. Среднее значение медианного расстояния между цифровым изображением культи экспериментальной модели и цифровыми изображениями каркасов искусственных коронок, изготовленных с применением 3D принтера Asiga Max UV, составляет 0,03919 ± 0,002118 мм. Среднее значение медианного расстояния между цифровым изображением культи экспериментальной модели и цифровыми изображениями каркасов искусственных коронок, изготовленных по традиционному методу прессования литьевой керамики без применения цифровых технологий, составляет 0,04707 ± 0,008345 мм. Эти данные позволили нам сделать вывод о том, что каркасы искусственных коронок, изготовленные с помощью современных
цифровых технологий (внутриротовое лазерное сканирование, CAD/CAM-система, 3D принтер) обладают большей размерной точностью по сравнению с каркасами искусственных коронок, изготовленными традиционным методом прессования с уровнем значимости p<0,05 (H-критерий Краскела-Уоллиса=10,254 р=0,017).
Полученные нами данные, позволили сделать вывод о том, что значение расхождения между совмещенными цифровыми изображениями подготовленной культи и каркаса искусственной коронки можно получить, применяя компьютерную программу MeshLab. Программа 3D PDF позволяет лишь выявить диапазон расхождения между совмещенными цифровыми изображениями, соответствующий определенному цветовому полю. Также программа 3D PDF позволяет графически наглядно предоставить информацию о размерной точности каркасов искусственных коронок.
В этом плане представляет интерес исследование H.M. Fathi et al. [8], в котором авторы не выявили значительного различия в размерной точности металлических искусственных коронок, изготовленных методом литья по репродукциям,
полученным тремя различными способами - традиционным с помощью наслоения воска, фрезерованием и с помощью 3D принтера по технологии сте-реолитографии.
Заключение
Результаты нашего исследования свидетельствуют о высокой размерной точности каркасов искусственных коронок из дисиликата лития, изготовленных с помощью современных цифровых технологий, в сравнении с каркасами искусственных коронок, изготовленными традиционным методом прессования. Компьютерные программы MeshLab и 3D PDF дополняют друг друга при изучении размерной точности каркасов искусственных коронок.
Литература
1. Вокулова Ю.А., Жулев Е.Н. Оценка точности получения оттисков зубных рядов с применением технологии лазерного сканирования // Современные проблемы науки и образования, №5, 2016, с. 164; URL: http://www.science-education.ru/ru/arti-cle/view? id=25447.
2. Жулев Е.Н., Вокулова Ю.А. Изучение размерной точности внутреннего прилегания искусственных коронок к культе опорного зуба и цифровых оттисков в эксперименте // Кубанский научный медицинский вестник, №6 (161), 2016, с. 58 - 62.
3. Жулев Е.Н., Вокулова Ю.А. Изучение размерной точности цифровых оттисков, полученных с помощью внутриротового сканера iTero // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований, № 12-2, 2016, с. 257-261. URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=10818.
4. Жулев Е.Н., Вокулова Ю.А. Результаты изучения качества краевого прилегания каркасов из диоксида циркония, изготовленных с применением технологии внутриротового лазерного сканирования iTero Cadent в эксперименте // Современные проблемы науки и образования, № 1, 2017, с. 5. URL: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25903
5. Розенштиль С.Ф. Ортопедическое лечение несъемными протезами. - Москва: Медпресс, 2010. 940 с.
6. Ряховский, А.Н. Цифровая стоматология. -Москва: ООО «Авантис», 2010. 282 с.
7. Шустова В.А., Шустов М.А. Применение 3Б-технологий в ортопедической стоматологии. -Санкт-Петербург: СпецЛит, 2016. 159 с.
8. The Accuracy of Fit of Crowns Made From Wax Patterns Produced Conventionally (Hand Formed) and Via CAD/CAM Technology / H.M. Fathi [et al.] //Eur J Prosthodont Restor Dent, N 24(1), 2016, p. 1017.
ANOMALIES OF CRANIOVERTEBRAL ZONE DEVELOPMENT IN CLINICAL PRACTICE
Kryvetska I., Kryvetskyy I.
State higher education institution of Ukraine "Bukovinian State Medical University "
ABSTRACT
37 cases of Arnold - Chiari anomaly without and in combination with concomitant pathology of the cranio-vertebral zone were studied. A comparative analysis of complaints, neurological symptoms in groups of patients without congenital defect of craniovertebral junction and with a congenital defect of the craniovertebral junction.
Keywords: Arnold - Chiari anomaly, atlas hypoplasia, atlantoaxial subluxation and atlas assimilation, hypoplasia of the dentate gyrus.
Anomalies of the craniovertebral zone are of important clinical and diagnostic value in vertebral neurology and neurosurgery but remain insufficiently studied dysontogens, leading to progressive lesions of the nervous system. With the development of neuroimag-ing research methods in recent decades, increased interest in this pathology, which is clinically manifested by focal neurological symptoms, disorders of cerebro-spinal fluid dynamics and blood supply to the brain and spinal cord.
The anatomical basis of this pathology is congenital defects in the development of the craniovertebral junction, or bone structures of the skull base and the two upper cervical vertebrae, combined with abnormalities of the structures of the brain and spinal cord (Ar-nold-Chiari syndrome, platybasia, basilar impression, atlas, hypoplasia of the occipital condyle, manifestation of the occipital bone, hypoplasia or aplasia of the posterior arch of the atlas, hypertrophy of the tooth of the axial vertebra, spina bifida, etc.). [4]
In practical neurology, the most interesting is Chi-ari's anomaly (malformation) - a congenital disorder of the brain, which consists in the heterotopic location of
the cerebellum and medulla oblongata, the expansion of the intraspinal canal. The development of this pathology is associated with the fact that the bookmark of the spinal cord in the lower parts is fused with the posterior wall of the spinal canal, and in the process of fetal growth, there is no pulling of the spinal cord up. The disease is named after the Austrian pathologist Hans Chiari, who in 1891 described several types of abnormalities in the development of the brainstem and cerebellum.
Arnold-Chiari syndrome is characterized by lowering of the cerebellar tonsils and distal medulla oblongata down into the spinal canal at the level of the upper cervical vertebrae, as a result of which Majandi's hole is at the level of the occipital foramen (IDU) or even lower, and the roots of the caudal cranial group the upper cervical segments of the spinal cord are elongated, which causes compression of the caudal part of the medulla oblongata, cerebellar tonsils and cranial parts of the spinal cord, the openings of the scapula are compressed and the cerebrospinal fluid can come out only through the opening of Majandi. However, due to the
