CC BY
33ИЗУЧЕНИЕ КАЧЕСТВА КРАЕВОГО ПРИЛЕГАНИЯ КАРКАСОВ ИСКУССТВЕННЫХ
КОРОНОК ИЗ ДИСИЛИКАТА ЛИТИЯ IPS E.MAX, ИЗГОТОВЛЕННЫХ С ПОМОЩЬЮ СОВРЕМЕННЫХ ЦИФРОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
Жулев Е.Н.
Д.м.н., профессор кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии ФГБОУ ВО "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации,
г. Нижний Новгород Вокулова Ю.А.
К.м.н., заведующий стоматологическим отделением, Врач стоматолог - ортопед федерального государственного казенного учреждения «Поликлиника № 2 Федеральной таможенной службы России»,
Нижний Новгород
STUDY OF THE QUALITY OF THE MARGINAL FIT OF THE FRAMES OF ARTIFICIAL CROWNS MADE OF LITHIUM DISILICATE IPS E. MAX, MANUFACTURED USING MODERN DIGITAL
TECHNOLOGIES
Zhulev E.
Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of orthopaedic dentistry and orthodontics of the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Privolzhsky Research Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation,
Nizhny Novgorod Vokulova Yu.
Candidate of Medical Science, Head of the dental Department, orthopedic dentist Federal state official institution "Polyclinic No. 2 of the Federal customs service of Russia", Nizhny Novgorod
Аннотация
В данной статье представлена оценка качество краевого прилегания каркасов искусственных коронок из дисиликата лития, полученных с помощью CAD/CAM-системы KaVo ARCTICA из заготовок беззольного полимерного материала C-Cast и полученных с помощью 3D принтера ASIGA Max UV из беззольного фотополимерного материала. Для изучения качества краевого зазора каркасов искусственных коронок использовали компьютерную программу Image J. Для статистического анализа полученных данных применяли непараметрический V-критерий Уилкоксона. Нами было выявлено, что среднее значение величины краевого зазора между культей зуба экспериментальной модели и каркасами искусственных коронок, изготовленными в CAD/CAM системе ARCTICA из заготовок C-Cast, составляет 22,5 ± 1,372 мкм. Среднее значение величины краевого зазора между культей зуба экспериментальной модели и каркасами искусственных коронок, изготовленными с применением 3D принтера ASIGA Max UV, составляет 22,35 ± 1,591 мкм. Результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что каркасы искусственных коронок из дисиликата лития, изготовленные методом прессования по фрезерованным заготовкам из материала KaVo ARCTICA C-Cast, и каркасы искусственных коронок, изготовленные методом прессования по заготовкам, созданным с помощью 3D принтера Asiga Max UV, обладают статистически неразличимым значением краевого зазора с уровнем значимости p<0,05 (V-критерий Уилкоксона =30, р=0,846).
Abstract
This article presents an assessment of the quality of the edge fit of the frames of artificial crowns made of lithium disilicate obtained using the KaVo ARCTICA CAD/CAM system from the billets of ash-free polymer material C-Cast and obtained using the ASIGA Max UV 3D printer from ash-free photopolymer material. The Image j computer program was used to study the quality of the edge gap of artificial crown frames. The nonpara-metric Wilcoxon V-test was used for statistical analysis of the obtained data. We found that the average value of the edge gap between the tooth stump of the experimental model and the frames of artificial crowns made in the ARCTICA CAD / CAM system from C-Cast blanks is 22,5 ± 1,372 microns. The average value of the edge gap between the stump of the experimental model and the frames of artificial crowns made using the 3D printer ASIGA Max UV is 22,35 ± 1,591 microns. The results of our study indicate that the frames of artificial crowns made of lithium disilicate, made by pressing on milled blanks from the KaVo ARCTICA C-Cast block, and the frames of artificial crowns made by pressing on blanks created using the 3D printer Asiga Max UV, have a statistically indistinguishable value of the edge gap with a significance level of p<0,05 (V-Wilcoxon criterion =30, p=0,846).
Ключевые слова: цифровые оттиски, CAD/CAM системы, внутриротовой сканер, стереолитография, 3D печать, дисиликат лития IPS e. max, краевой зазор, цифровые технологии в стоматологии.
Keywords: digital prints, CAD/CAM systems, intraoral scanner, stereolithography, 3D printing, lithium dis-ilicate IPS e. max, marginal fit, digital technologies in dentistry.
Введение
Использование автоматизированного проектирования и автоматизированного производства в стоматологии началось с внедрения субтрактивных технологий (CAD/CAM системы) [1, 4]. В последнее время технология аддитивного производства (трехмерная печать) быстро развивается и применяется во многих областях стоматологии. Применение 3D принтеров, основанных на технологии сте-реолитографии (SLA), позволяет изготавливать хирургические направляющие для установки дентальных имплантатов, изготавливать направляющие для апикальной хирургии, создавать физические модели челюстей, изготавливать окклюзион-ные шины, создавать временные несъемные конструкции, базисы полных съемных протезов, фотополимерные заготовки каркасов зубных протезов [2, 4, 5].
На современном этапе развития ортопедической стоматологии существует несколько цифровых методов изготовления заготовок каркасов искусственных коронок из дисиликата лития с последующей заменой на литьевую керамику методом прессования. При аддитивном методе возможна 3D печать заготовки несъемного протеза из фотополимерного материала. С помощью CAD/CAM-систем возможно фрезерование заготовки несъемного протеза из беззольно выгараемого блока полимерного материала. Важное значение для долговечности ис-
пользования несъемного протеза является его краевая адаптация к границам протезного ложа. Краевой зазор - величина расстояния между краем искусственной коронки и твердыми тканями зуба в области придесневого уступа. Неплотное прилегание края искусственной коронки к твердым тканям зуба может быть причиной формирования краевой проницаемости, способствующей разрушению фиксирующего слоя цемента и проникновению бактерий [3]. Научных публикаций, посвященных изучению качества краевого прилегания каркасов искусственных коронок, из дисиликата лития, изготовленных методом прессования по заготовкам, полученным с помощью цифровых технологий, недостаточно и именно это явилось обоснованием необходимости проведения данного исследования.
Цель исследования. Изучить качество краевого прилегания каркасов искусственных коронок из дисиликата лития IPS e.max, изготовленных с помощью цифровых технологий.
Материалы и методы исследования
Для изучения качества краевого прилегания каркасов искусственных коронок из дисиликата лития IPS e.max (Ivoclar Vivadent, Лихтенштейн) нами была разработана специальная схема проведения исследования (рис. 1), в которой была использована экспериментальная модель (рис. 2А) с подготовленным под искусственную коронку зубом (2.7) с циркулярным уступом в виде желоба.
Экспериментальная модель
Цифровое изображение экспериментальной модели, полученное с помощью внутриротового сканера Него СаЛеп!
1
3D принтер
Asiga Max UV
Заготсшки из фотополимера
I
1
CAD/CAM KaVo ARCTICA
J
Фрезерованные заготовки
J
Печь для обжига и прессования керамики Рп^гап^ ЕР 5010
Каркасы искусственных Каркасы искусственных коронок Е.тах коронок Е.тах
Рис. 1. Схема проведения эксперимента
На первом этапе были получены 10 цифровых изображений экспериментальной модели с помощью внутриротового лазерного сканера iTero Cadent (США). В программном обеспечение DentalCAD 2.2 Valletta проводили моделирование 10 каркасов искусственных коронок.
На втором этапе в фрезерно-шлифовальном станке KaVo ARCTICA Engine из блока беззольного полимерного материала KaVo ARCTICA C-
Cast были получены 10 заготовок каркасов искусственных коронок (рис. 2Б).
Далее с помощью 3D принтера Asiga Max UV (рис. 2С) методом стереолитографии (SLA) были изготовлены 10 заготовок каркасов искусственных коронок (рис. 2Д) из фотополимерного материала Freeprint cast UV (DETAX, Германия).
А
Б
И. .f. Ж Ä. i ГО Л АО
С
>1
Рис. 2. А. Экспериментальная модель. Б. Фрезерованные заготовки каркасов искусственных коронок из блока беззольного полимерного материала KaVo ARCTICA C-Cast. С. 3D принтер Asiga Max UV. Д. Заготовки каркасов искусственных коронок, полученные с помощью 3D принтера Asiga Max UV
Затем методом прессования с помощью печи для обжига керамики Programat EP 5010 были получены из изготовленных ранее в CAD/CAM-системе и 3D принтере заготовок 20 каркасов искусственных коронок из дисиликата лития IPS e.max.
На следующем этапе проводили сравнение качества краевого прилегания каркасов искусственных коронок, изготовленных с помощью CAD/CAM системы KaVo ARCTICA и 3D принтера Asiga Max UV. Для оценки величины краевого зазора каркасов искусственных коронок применяли следующую методику. Область уступа подготов-
ленных зубов экспериментальной модели окрашивали маркером для лучшей визуализации краевой линии уступа. Фотографии краевого зазора каркасов получали с помощью операционного микроскопа Leica M320 под 40-кратным увеличением на мезиальной, дистальной, оральной и вестибулярной поверхностях. С помощью компьютерной программы Image J измеряли величины краевого зазора искусственных коронок в 10 контрольных точках на каждой поверхности (рис. 3). Результаты измерений заносили в таблицы для последующего статистического анализа.
А
Меап
Min
Мах
Angle Length
127.430 124.S44 123.444 -30.000
(¿2.355}
Б
ílean
I Miri
IMax
¡Angle
ILenqth
125.823 123.444 128.667 -75.964( 21.658.
1
1
2
2
Рис. 3. Измерение краевого зазора искусственных коронок в компьютерной программе Image J. 1-край коронки, 2-край уступа. А. Величина краевого зазора каркаса, изготовленного из фрезерованной заготовки KaVo ARCTICA C-Cast - 22,355 мкм. Б. Величина краевого зазора каркаса, изготовленного из заготовки, полученной с помощью 3D принтера Asiga Max UV - 21,658 мкм.
При оценке качества краевого прилегания полученных каркасов искусственных коронок особое внимание уделяли величине краевого зазора, необходимости припасовки коронок к культе зуба и
плотности прилегания края коронок к уступу культи подготовленного зуба 2.7 экспериментальной модели, которое оценивали с помощью стоматологического зонда (таблица 1).
Таблица 1.
Критерии оценки краевой адаптации искусственных коронок
Категория Оценка Критерий оценки
Краевая адаптация (прилегание протеза в прише-ечной части зуба оценивается с помощью зонда) А Плотное прилегание, зонд не застревает
B Край коронки ощущается зондом, клинически приемлемо
С Ощутимый и визуально заметный зазор, клинически неприемлемо
Результаты
Результаты по измерению величины краевого зазора каркасов искусственных коронок, представлены в таблице 2.
Таблица 2.
Средние величины краевого зазора каркасов искусственных коронок, изловленных разными методами,
мкм (п - количество каркасов искусственных коронок)
п Метод изготовления каркасов искусственных коронок
KaVo ARCTICA C-Cast 3D принтер ASIGA
1 21,1967 21,0929
2 24,1133 21,6288
3 24,7758 20,9091
4 22,0588 22,4122
5 22,3733 22,0882
6 23,5426 22,7596
7 21,7933 19,8793
8 21,3293 24,6637
9 23,2613 24,8361
10 20,5741 23,2078
Среднее значение 22,50 22,35
Визуальный анализ гистограмм (рис. 4) и описательные статистики (таблица 3) позволяют качественно оценить характеристики распределения средних значений величины краевого зазора. На основании этих данных мы сделали вывод о том, что распределения значений признаков во всех группах
отличаются от нормального (наблюдается ярко выраженная асимметрия). В связи с этим для анализа данных целесообразно было применение непараметрических статистических методов ^-критерий Уилкоксона). В данном исследовании в качестве критического был принят уровень значимости р=0,05
03
н о н о оз
!=г
Величина краевого зазора, мкм
Величина краевого зазора, мкм
Рис. 4. Гистограммы распределения значений признака «Величина краевого зазора»
Таблица 3.
Описательные статистики распределения значений величины краевого зазора _(п - количество каркасов искусственных коронок)_
Метод изготовления каркасов искусственных коронок n Среднее ± стандартное отклонение Медиана Минимум Максимум 25-й про-центиль 75-й про-центиль Стандартная ошибка среднего
C CAST 10 22,5 ± 1,372 22,22 20,57 24,78 21,45 23,47 0,43
3D принтер Asiga 10 22,35 ± 1,591 22,25 19,88 24,84 21,23 23,10 0,50
Нами было выявлено, что среднее значение величины краевого зазора между культей зуба и каркасом искусственной коронкой из дисиликата лития, изготовленных с помощью CAD/CAM-системы KaVo ARCTICA из беззольного полимерного материала C-Cast составляет 22,5 ± 1,372 мкм. Среднее значение величины краевого зазора между культей зуба и каркасом искусственной коронки, изготовленной с применением 3D принтера Asiga Max UV, составляет 22,35 ± 1,591 мкм. Статистический анализ полученных нами данных позволил сделать вывод о том, что каркасы искусственных коронок, изготовленные методом прессования по фрезерованным заготовкам из беззольного поли-
мерного материала KaVo ARCTICA C-Cast, и каркасы искусственных коронок, изготовленные методом прессования по заготовкам, созданным с помощью 3D принтера Asiga Max UV, обладают статистически неразличимым значением краевого зазора с уровнем значимости p <0,05 (V-критерий Уилкок-сона =30, р=0,846).
Все каркасы искусственных коронок, изготовленные с применением CAD/CAM-системы KaVo ARCTICA и 3D принтера Asiga Max UV, не нуждались в припасовке. Края каркасов искусственных коронок плотно прилегали к уступу культи 2.7 экспериментальной модели. Результаты изучения качества краевого прилегания каркасов искусственных коронок представлены в таблице 4.
Таблица 4.
Результаты изучения краевого прилегания каркасов искусственных коронок_
Метод изготовления каркасов искусственных коронок Величина краевого зазора мкм Необходимость припасовки Плотность прилегания к уступу культи 2.7
CAD/CAM-системы Хя^ ARCTICA 22,5 ± 1,372 Не нужно Плотное прилегание, зонд не застревает
3D принтер Asiga 22,35 ± 1,591 Не нужно Плотное прилегание, зонд не застревает
В этом плане представляют интерес исследования иностранных авторов, занимающихся изучением данной проблемы. В частности, Shamseddine L. et al. [6] в своем исследовании, по сравнению субтрактивного и аддитивного методов изготовления заготовок для прессованных керамических искусственных коронок, не обнаружили существенных различий между данными методиками. Средняя величина краевого зазора, керамических искусственных коронок, изготовленных с применением CAD/CAM системы, по данным этих авторов, составила 105,1±39,6 мкм. Средняя величина краевого зазора керамических искусственных коронок, созданных с применением 3D принтера, составила 126,2±25,2 мкм. На наш взгляд, различия в полученных результатах, объясняются, прежде всего, тем, что для исследований применялись разное оборудование и материалы. Мы использовали для получения цифрового изображения экспериментальной модели внутриротовой сканер, зарубежные же авторы сканировали лабораторным сканером гипсовую модель, полученную по силиконовому оттиску экспериментальной модели, что и приводит к увеличению величины краевого зазора каркасов искусственных коронок.
Заключение Результаты нашего исследования свидетельствуют о сопоставимом качестве краевого прилегания каркасов искусственных коронок, изготовлен-
ных методом прессования по фрезерованным заготовкам из беззольного полимерного материала KaVo ARCTICA C-Cast, и каркасов искусственных коронок, изготовленных методом прессования по заготовкам, созданным с помощью 3D принтера Asiga Max UV.
Список литературы
1. Вокулова Ю.А., Жулев Е.Н. Оценка точности получения оттисков зубных рядов с применением технологии лазерного сканирования // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - № 5. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25447.
2. Карякин Н.Н., Горбатов Р.О. 3D-печать в медицине. - Москва: ГЭОТАР - Медиа, 2019. 240 с.
3. Розенштиль С.Ф. Ортопедическое лечение несъемными протезами. - Москва: Медпресс, 2010. 940 с.
4. Ряховский, А.Н. Цифровая стоматология. -Москва: ООО «Авантис», 2010. 282 с.
5. Шустова В.А., Шустов М.А. Применение 3D-технологий в ортопедической стоматологии. -Санкт-Петербург: СпецЛит, 2016. 159 с.
6. Shamseddine L., R. Mortada, K. Rifai, J.J. Chidiac. Fit of pressed crowns fabricated from two CAD-CAM wax pattern process plans: A comparative in vitro study. J Prosthet Dent. 2017; 118 (1): 49-54. DOI:10.1016/j.prosdent.2016.10.003.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ БОАРИ
Демченко В.Н.
кандидат медицинских наук, доцент кафедры урологии, нефрологии и андрологии имени проф. А.Г.Подреза, Харьковский национальный медицинский университет
Гарагатый А.И.
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры урологии, нефрологии и андрологии имени проф. А.Г.Подреза, Харьковский национальный медицинский университет
Щукин Д.В.
доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии, нефрологии и андрологии имени проф. А.Г.Подреза, Харьковский национальный медицинский университет
Мальцев А.В.
доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии, нефрологии и андрологии имени проф. А.Г.Подреза, Харьковский национальный медицинский университет
Страховецкий В.С. доктор медицинских наук, профессор кафедры общей, детской и онкологической урологии, Харьковская медицинская академия последипломного образования
