CC BY-ND
24
1С
ЗНиСО
МАЙ Н0Е (290)
УДК 614.2
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ СЕЛЬСКОГО И ГОРОДСКОГО ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ (НА ПРИМЕРЕ АЛАПАЕВСКОГО РАЙОНА СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ)
М.Ю. Русанова, С.А. Шардин, Л.А. Шардина
ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России,
Екатеринбург, Россия
Выявление в процессе диспансеризации у пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями факторов риска их возникновения и развития играет важную роль в сохранении здоровья взрослого городского и сельского населения. Меры по совершенствованию и повышению качества клинического обследования населения вместе с последующей эффективной организацией ему медицинской помощи вносят существенный вклад в профилактический компонент деятельности участкового терапевта.
Ключевые слова: факторы риска, группы здоровья, хронические неинфекционные заболевания.
M.Yu. Rusanova, S.A. Shardin, L.A. Shardn □ COMPARATIVE EVALUATION OF ETIOLOGICAL FACTORS AND THE PREVALENCE OF CHRONIC NON-COMMUNICABLE DISEASES AMONG THE RURAL AND URBAN ADULT POPULATION (ON THE EXAMPLE OF THE ALAPAEVSK DISTRICT OF SVERDLOVSK REGION) □ Ural state medical Universityof the Ministry of Healthcare of Russia, Ekaterinburg, Russia.
Identification in the clinical examination of patients with chronic non-communicable diseases risk factors for their occurrence and development plays an important role in maintaining the health of the adult urban and rural populations. Measures to improve and enhance the quality of clinical population surveys with subsequent efficient organization of medical aid to him making a significant contribution to the preventive component of the local therapist.
Key words: risk factors, health groups, chronic non-communicable diseases.
Актуальность настоящего исследования связана с демографической ситуацией в Российской Федерации (РФ) среди сельского населения, которая в настоящее время характеризуется высокими показателями смертности, особенно среди лиц трудоспособного возраста, и понижением уровня рождаемости на фоне роста продолжительности жизни и увеличения численности лиц пожилого возраста [3].
Основными причинами утраты трудоспособности и увеличения смертности в РФ являются такие хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ), как патология системы органов кровообращения, злокачественные новообразования, болезни органов дыхания и сахарный диабет [2]. Чрезвычайно важно отметить, что все эти болезни имеют общую структуру факторов риска их развития, в частности, повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, гипергликемия, табакокурение, злоупотребление алкоголем, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела и ожирение.
Особое значение для российского общества в последнее время стали приобретать охрана и укрепление здоровья населения, проживающего в условиях сельской местности. Почти треть населения России (на 1 января 2015 года -37,9 млн человек) проживает в сельской местности, где уровень и качество жизни населения в целом существенно отстают от таковых в городах [7]. Причины данного негативного обстоятельства связаны со снижением доступности медицинской помощи жителям села, огра-
i
ничением возможности оказания им квалифицированной и специализированной помощи, удаленностью и труднодоступностью многих районов, неудовлетворительным дорожно-транспортным сообщением, высокой стоимостью проезда до центральных районных больниц и т. д.
Изучая в целом состояние здоровья сельского населения, мы можем оценить его как критическое и требующее принятия неотложных мер по его укреплению и охране. Успешное решение данной актуальной проблемы неразрывно связано с развитием диспансеризации населения как важнейшего и доступного для здравоохранения РФ метода профилактики заболеваний. Наиболее активные перемены в плане совершенствования мер профилактики ХНИЗ в РФ начались в 2013 году с внедрения в практику диспансеризации взрослого населения на новых методологических и организационных основах [1].
Цель исследования - сравнительная оценка у сельских жителей Алапаевского района и лиц, проживающих в районном центре - городе Алапаевске Свердловской области, особенностей структуры определенных групп взрослого населения и распространенности выявляемых в них факторов риска ХНИЗ, осуществленная в 2015 году в ходе диспансеризации.
Материалы и методы. Исследование проведено методом сбора и экспертного анализа материалов анкетирования пациентов согласно действующим нормативным документам, а также изучения ежемесячного мониторинга ре-
май Н0Е (290)
ЗНиСО
17
ü
зультатов диспансеризации в Алапаевской ЦРБ и городе Алапаевске [4, 6]. Изучалась структура выявленных заболеваний в соответствии с учетной формой [6] и факторами риска развития ХНИЗ. В зависимости от характера полученных данных осуществлено распределение прошедших диспансеризацию граждан по группам здоровья с учетом выявления ХНИЗ и факторов риска, оценен охват обследованных лиц мерами первичной и вторичной профилактики (углубленное профилактическое консультирование).
Как известно, сегодня одной из основных задач диспансеризации является определения группы здоровья у каждого гражданина РФ, необходимое для выбора профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий. В соответствии с Приказом Минздрава России от 3 декабря 2012 года № 1006н был утвержден «порядок проведения диспансеризации определенных групп населения», для определения по результатам диспансеризации группы состояния здоровья у гражданина и планирования тактики его медицинского наблюдения используются следующие критерии [5]:
I группа состояния здоровья - это граждане, у которых не установлены ХНИЗ и отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний, или имеются указанные факторы риска при низком или среднем суммарном сердечнососудистом риске, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу каких-либо других заболеваний (состояний).
II группа состояния здоровья - это граждане, у которых не установлены ХНИЗ, однако имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком суммарном сердечно-сосудистом риске, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу каких-либо других заболеваний (состояний).
III группа состояния здоровья - это граждане, имеющие заболевания (состояния), требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), и поэтому нуждающиеся в дополнительном обследовании [5].
Обработка полученных нами данных базировалась на методах описательной статистики с расчетом средних и относительных величин и оценкой статистической достоверности различий по 1;-критерию Стьюдента. Различия считались статистически значимыми при р < 0,05.
Результаты исследования. В Алапаевской ЦРБ в 2015 году диспансеризацией было охвачено 4 775 жителей сельского населения, тогда как в самом Алапаевске - 7 749 лиц из числа его горожан. Результаты диспансеризации граждан с впервые выявленными ХНИЗ говорят о том, что уровень обнаружения ХНИЗ в 2015 году оказался достоверно выше в Алапаевском районе, чем в городе Алапаевске (р < 0,05). Сопоставляя сведения о впервые выявленной патологии, можно отметить лидирующие позиции артериальной гипертензии у городского населения, в то время как сахарного диабета, ише-мической болезни сердца, онкологии и глаукомы - у жителей сельской местности (р < 0,05) (рис. 1).
Диагностика ранних форм болезней и предотвращение осложнений, связанных с запущенностью имеющейся патологии, как известно, - один из критериев эффективности диспансеризации. Анализируя количество граждан, имеющих факторы риска развития ХНИЗ, нами установлен целый ряд негативных факторов (рис. 2), среди которых по частоте встречаемости у сельского населения первое место занимает нерациональное питание (29,5 %; р < 0,05), второе - курение (22,8 %), третье -низкая физическая активность (20,6 %) и четвертое - артериальная гипертензия (18 %). Частота встречаемости факторов риска ХНИЗ у городского населения выглядят иначе: на лидирующих позициях находится курение (30,9 %; р < 0,05), на втором - повышенное артериальное давление (25,2 %), на третьем - нерациональное питание (23,5 %) и на четвертом месте - избыточная масса тела (21 %).
Считается доказанным, что распространенность факторов риска развития основных ХНИЗ среди населения связана непосредственно с уровнем смертности от них. При этом опыт большого числа стран мира свидетельствует о том, что мероприятия, направленные на снижение распространенности факторов риска, обусловливают снижение смертности в среднем на 55 % [2].
10
9
1,1
0,2
0,8
0
0,02 0,4 0,4
ММ Y///Ä
0,1 0,5
Jгород \ район
артер.гипертония диабет
глаукома
ИБС
ОНМК
стенокардия онкология
Рис. 1. Показатели выявляемости хронических неинфекционных заболеваний у жителей Алапаевского района и города Алапаевска за 2015 г. (%)
8
7
6
4
2
18
ЗНиСО
май Н0Е (290)
зависим. наркотич.
алкоголь питание физическ. актив. гипергликемия гиперхолестер. избыточная масса тела ожирение АД курят
И район йй город
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
Рис. 2. Частота факторов риска развития ХНИЗ, выявленных в ходе диспансеризации в 2015 году(%)
Следовательно, анализируя выявленные факторы риска, мы видим необходимость воздействия на указанные факторы и проведения профилактического (краткого или углубленного) консультирования пациентов. Активные профилактические вмешательства позволяют достаточно быстро и в значительной мере снизить вероятность развития практически у каждого конкретного человека опасных ХНИЗ, а у лиц, уже страдающих указанной патологией, - существенно уменьшить как тяжесть течения заболевания, так и риск возникновения осложнений.
Как уже указывалось выше, сегодня в целях определения по результатам диспансеризации группы состояния здоровья у гражданина и планирования тактики медицинского наблюдения за ним применяются специально разработанные критерии [5]. Одним из основных критериев эффективности диспансеризации взрослого населения являются увеличение числа граждан, относящихся к I группе здоровья, и уменьшение числа граждан во II и III группах [5].
Результаты диспансеризации с определением группы здоровья граждан в Алапаевской ЦРБ представлены на рис. 3. Оценивая их, можно сделать вывод о том, что число граждан первой группы здоровья в районе оказалось статисти-
i
чески значимо выше на 7,4 % (р < 0,05), чем в городе, а число граждан второй группы в районе - достоверно ниже на 19 % (р < 0,05).
Таким образом, есть основания констатировать заметное повышение эффективности проведения диспансеризации взрослого сельского населения в Алапаевской ЦРБ в 2015 году в сравнении с результатами таковой в городе Алапа-евске. Очевидно, именно данная тактика может приводить, во-первых, к снижению уровня посещаемости врача гражданами в связи с обострением у них тех или иных заболеваний и, во-вторых, к уменьшению числа вызовов скорой помощи, а также госпитализаций и случаев ин-валидизации пациентов. Однако самое главное достижение диспансеризации взрослого населения села, на наш взгляд, - это снижение количества предотвратимых смертей на участке.
Анализируя полученные данные, касающиеся впервые выявленной патологии среди населения города Алапаевска и жителей сельской местности Алапаевского района, в структуре установленных заболеваний можно отметить лидирующие позиции артериальной ги-пертензии у городского населения, а сахарного диабета, ИБС, онкологической патологи и глаукомы - у жителей сел (р < 0,05).
100,00% 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00%
город 2014 город 2015 район 2014 район 2015 Рис. 3. Распределение по группам здоровья граждан, прошедших диспансеризацию
% третья группа ::: вторая группа = первая группа
май HOC (290)
ЗНиСО
19
—р В процессе сравнения выявленных фактору ров риска развития ХНИЗ мы установили, что у сельского населения первое место по частоте встречаемости принадлежит нерациональному ^ питанию (29,5 %; р < 0,05), второе - курению = (22,8 %), третье - низкой физической активно-^Р сти (20,6 %) и четвертое - повышенному артериальному давлению (18 %). Среди выявленных факторов риска у городского населения по еэ частоте встречаемости на лидирующих позици-' ' ях находится курение (30,9 %; р < 0,05), затем ^ следуют нерациональное питание (23,5 %) и ^ избыточная масса тела (21 %).
Выводы. На основании полученных дан-^^ ных, касающихся распространенности факторов риска ХНИЗ, и анализа их структуры, в ка-1= честве приоритетного направления медицинской профилактики среди сельского населения необходимо рассматривать такие обстоятельст-^Ер ва, как здоровое питание, отказ от курения, занятия физической культурой и спортом. Повышение эффективности диспансеризации определенных групп взрослого населения с позиций превентивной медицины будет иметь следствием улучшение состояния здоровья жителей не только города Алапаевска, но и сельчан. Важную роль как с научной, так и практической точки зрения в ходе изучения рассматриваемой проблемы сыграет и учет гендерного фактора [8].
ЛИТЕРАТУРА
Бойцов С.А. и др. Совершенствование профилактики хронических неинфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения / С.А. Бойцов, С.В. Вылегжа-нин, Ф.А. Гилёва [и др.] // Профилактическая медицина. 2013. № 2 (16). С. 3-12.
Бойцов С.А., Ипатов П.В. и др. Организация проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения: Методические рекомендации по практической реализации приказа Минздрава России от 3 февраля
2015 г. № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». М., 2015. 111 с. Утверждены главным специалистом по профилактической медицине Минздрава России 23 марта 2015 г. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.gnicpm.ru и http://ropniz.ru/ (дата обращения: 23.02.2017).
Медико-демографические показатели населения Российской Федерации в 2015 г. М.: Минздрав России, 2015. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http:// www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/stati stics/population/demograph (дата обращения: 23.02.2017). Об унифицированной форме медицинской документации и форме статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров, порядках по их заполнению: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 марта 2015 г. № 87н.
Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 3 декабря 2012 г. № 1006н [Электронный ресурс]. Режим доступа: http:// www.gnicpm.ru. (дата доступа: 23.02.2017). О порядке проведения в 2014 году диспансеризации определенных групп взрослого населения на территории Свердловской области: Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 16 января 2014 г. № 34-п.
Стратегия устойчивого развития сельских территорий Российской Федерации на период до 2030 г. (утверждена Распоряжением Правительства Российской Федерации от 2 февраля 2015 г. № 151-р). [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.garant.ru/products/ ipo/prime/doc/70761426 (дата доступа: 23.02.2017). Шардин С.А. Пол, возраст и болезни: Введение в ин-флогенитологию / С.А. Шардин. Екатеринбург: Изд-во Урал. ун-та, 1994. 174 с.
Контактная информация:
Русанова Марина Юрьевна, тел.: +7 (34346) 4-79-85, e-mail: [email protected] Contakt information: Rusanova Marina, phone: +7 (34346) 4-79-85, e-mail: [email protected]
V-
