CC BY
77
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Полянская И.А.
Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
СОЗДАНИЕ СИСТЕМЫ КОРРЕКЦИИ ФАКТОРОВ РИСКА
Изучена распространенность факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний путем проведения социологического опроса случайной, стандартизированной по возрасту, выборки населения Кемеровской области (980 человек). Выявлена широкая распространенность избыточной массы тела и ожирения, гиподинамии, табакокурения, артериальной гипертензии. В реализации мер профилактики выделяются два основных направления действий: формирование здорового образа жизни населения на основе создания межведомственного координационного Совета при Администрации Кемеровской области и ранняя диагностика заболеваний и факторов риска их развития с последующей своевременной коррекцией. В ходе проведения всеобщей диспансеризации населения необходимо создание тесной взаимосвязи Центров здоровья, кабинетов медицинской профилактики, участковой сети и узких специалистов.
Ключевые слова: профилактика; неинфекционные заболевания; фактор риска; центры здоровья;
Polyanskaya I.A.
Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo
CREATIONOFRISK FACTORS CORRECTIONSYSTEM FOR^RONIC NONCOMMUNICABLE DISEASES
IN THE KEMEROVO REGION
Prevalence of risk factors forchronic non-communicable diseases by standardized according to age group randomized sociological survey in Kemerovo region (980 people) was studied. Prevalence of over weight andobesity, physical inactivity, smoking, hypertension was established. In disease prevention there are two main means ofactivity: healthy way of life formation by organization of Interagency Coordinating Council coordinated by Administration of the Kemerovo region and early diagnosis of diseases and their risk factors, followed by timely correction. At general medical examination of population it is necessary to establish coordinated system of health care centers, medical prevention rooms, district out-patient clinic network and specific specialists.
Key words: prevention of non-infectious diseases; risk factors; health care centers; medical examination.
диспансеризация.
Medicine
in Kuzbass
T. 12 № 3 2G13
55
в Кузбассе
Во второй половине ХХ века произошло принципиальное изменение основных причин смерти — на первый план вышли хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ), к которым относятся болезни системы кровообращения, онкологические и хронические бронхо-легочные заболевания, а также сахарный диабет. В России ХНИЗ являются причиной 75 % всех смертей взрослого населения.
В настоящее время общепризнано, что широкое распространение ХНИЗ, в основном, обусловлено особенностями образа жизни и связанными с ним факторов риска (ФР). Модификация образа жизни и снижение уровней ФР может предупредить или замедлить развитие заболевания как до, так и после появления клинических симптомов. Концепция ФР является научной основой профилактики ХНИЗ: первопричины этих заболеваний неизвестны, они многофакторные, однако, во многом благодаря эпидемиологическим исследованиям, выявлены факторы, способствующие их развитию и прогрессированию.
В настоящее время хорошо изучены ФР, приводящие к возникновению ХНИЗ. К этим ФР относятся: повышенное АД, дислипидемия, курение, нерациональное питание (недостаточное потребление фруктов и овощей, избыточное потребление соли, животных жиров и избыточная калорийность пищи), низкий уровень физической активности, повышенный уровень глюкозы в крови, избыточная масса тела и ожирение, пагубное употребление алкоголя [1].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В социологическом опросе, который проведен с целью изучения распространенности основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, участвовали 980 жителей Кемеровской области (21,0 ± 1,3 % мужчин и 79,0 ± 1,3 % женщин).
Организация профилактики хронических неинфекционных заболеваний изучалась на примере системы здравоохранения Кемеровской области. Соответственно, единицами наблюдения выбраны центры здоровья, лечебно-профилактические учреждения.
Статистическая обработка результатов исследования заключалась в расчете интенсивных и экстенсивных относительных показателей, проведении стандартизации. Использовался пакет прикладных программ <^аЙ8Йса», версия 6.1 (лицензионное соглашение BXXR006B092218FAN11).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты исследований показывают высокую распространенность факторов риска развития ХНИЗ
в Кемеровской области. В результате опроса установлено, что 81,3 ± 1,2 % анкетируемых имеют два и более факторов риска, связанных с образом жизни.
Результаты исследования показали, что нормальный вес имеют 45,5 ± 1,6 % анкетируемых, избыточный вес — 28,7 ± 1,4 %, ожирение — 22,6 ± 1,3 %, низкий вес — 3,2 ± 0,6 %. Среди мужчин нормальная масса тела встречается чаще на 9,2 %, чем среди женщин. В то же время, у женщин чаще, чем у мужчин, отмечаются лица с низкой массой тела (4,2 ± 0,6 %) и ожирением (25,7 ± 1,3 %). У женщин распространенность ожирения выше во всех возрастных группах.
Физическую активность респонденты оценили следующим образом: большинство опрошенных (39,3 ±
1.6 %) ведут, в основном, малоподвижный образ жизни в течение дня, 35,6 ± 1,5 % — в основном ходят, 14,7 ± 1,1 % — поднимают и переносят небольшие тяжести, а 8,7 ± 0,9 % — занимаются тяжелым физическим трудом, остальные затруднились ответить. Женщины (43,8 ± 1,6 %), в отличие от мужчин (21,2 ± 1,3 %), чаще ведут малоподвижный образ жизни. Для мужчин характерно заниматься тяжелым физическим трудом (16,8 ± 1,2 %) и переносить тяжести (17,2 ± 1,2 %).
В свободное от работы время 36,9 ± 1,6 % мужчин и 37,2 ± 1,6 % женщин более 5 раз в неделю занимаются физкультурой и спортом; 38,5 ± 1,6 % мужчин и 33,2 ± 1,5 % женщин не имеют дополнительной физической нагрузки.
Большинство мужчин (42,5 ± 1,6 %) и женщин (55,1 ± 1,6 %) имеют среднюю физическую активность. Более высокую физическую активность имеют мужчины (32,2 ± 1,5 %), чем женщины (14,1 ± 1,1 %).
Низкое потребление овощей и фруктов характерно для всех возрастных групп, особенно для молодых лиц до 20 лет (39,4 ± 1,6 случаев на 100 опрошенных) и лиц старше 60 лет (67,3 ± 1,4 случаев на 100 опрошенных).
Особое место в оценке здорового образа жизни занимает распространенность вредных привычек. Данные анкетирования показали, что на 100 мужчин приходится 78,0 ± 1,3 случаев табакокурения и 17,1 ± 1,2 случаев — на 100 женщин. Из них, 69,7 ± 1,4 % курят ежедневно, 15,9 ± 1,2 % курят не каждый день, 14,4 ± 1,1 % бросили курить.
Во всех возрастных группах чаще курят мужчины. Самая высокая распространенность курения, как среди мужчин, так и женщин, — в возрасте до 20 лет (соответственно, 93,2 ± 0,8 и 62,3 ± 1,5 случаев на 100 опрошенных соответствующего пола).
В семье ежедневно конфликтуют 9,0 ± 0,9 % анкетируемых, несколько раз в неделю — 24,3 ± 1,4 %, несколько раз в месяц — 33,8 ± 1,5 %, очень редко — 32,9 ± 1,5 %. Абсолютно удовлетворены отношениями в семье 46,8 ± 1,6 % анкетируемых, частично —
45.6 ± 1,6 %, не удовлетворены — 7,6 ± 0,8 % опрошенных.
Среди кузбассовцев отмечается высокая распространенность такого ведущего фактора риска развития сердечно-сосудистой патологии, как артериаль-
Корреспонденцию адресовать:
ПОЛЯНСКАЯ Ирина Александровна, 650025, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России. Тел.: 8 3842) 73-48-87; +7-960-910-67-96. E-mail: [email protected]
56 T. 12 № 3 2013 Ме^с1Пк^
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ная гипертензия. В 51,8 ± 1,6 случаях на 100 респондентов врач говорил пациентам о наличии у них высокого артериального давления. Информированность о данном факторе риска отмечена у 50,0 ± 1,6 из 100 мужчин и 52,2 ± 1,8 из 100 женщин. В 39,8 ±
1,6 случаях на 100 мужчин и в 32,0 ± 1,7 случаях на 100 женщин отмечается высокое артериальное давление при периодических его измерениях.
Информированность о наличии артериальной гипертензии увеличивается с возрастом. Самая высокая наблюдается среди мужчин (69,3 ± 1,5 случаев на 100 респондентов) и женщин (62,1 ± 1,5 случаев на 100 респондентов) в возрасте 60 лет и старше.
В реализации мер профилактики хронических неинфекционных заболеваний выделяются два основных направления действий: формирование здорового образа жизни населения и ранняя диагностика ХНИЗ и факторов риска их развития с последующей своевременной коррекцией. Реализация первого направления возможна только на межведомственной основе путем вовлечения в процесс целого ряда министерств, бизнеса и общественных структур, главная задача которых заключается в обеспечении условий для ведения здорового образа жизни. Второе направление действий реализуется в рамках системы здравоохранения, при этом особая роль возлагается на врачей первичного звена здравоохранения — участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики и семейных врачей. Роль врачей-специалистов, оказывающих специализированную медицинскую помощь, как в поликлиниках, так и в стационарах, в реализации мер профилактики ХНИЗ тоже очень велика. Это обусловлено тем, что назначение даже самых действенных лекарственных средств, выполнение самых современных интервенционных и оперативных вмешательств будет существенно менее эффективным при сохранении у больных тех факторов риска, которые послужили основными пусковыми и поддерживающими механизмами для развития и прогрессирования ХНИЗ.
В ноябре 2011 г. в Российской Федерации был принят Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 12 которого устанавливает приоритет профилактики в сфере охраны здоровья граждан и определяет основные пути его реализации. С первого июня 2013 г. вступило в силу большинство статей Федерального закона Российской Федерации «Об охране здоровья населения от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака». В статьях 9 и 17 этого Федерального закона, наряду с рядом ограничительных мер в отношении распространения
и курения табака, гражданам гарантируется оказание медицинской помощи по отказу от курения на основе стандартов медицинской помощи и в соответствии с порядком оказания медицинской помощи.
Распоряжением Правительства Российской Федерации от 8 октября 2012 г. № 1864-р создана Правительственная комиссия по вопросам охраны здоровья граждан, которая является координационным органом, образованным для обеспечения согласованных действий заинтересованных органов исполнительной власти по разработке и реализации единой государственной политики в сфере охраны здоровья граждан, в том числе и в плане формирования в Российской Федерации единой межсекторальной профилактической среды. Проведено первое заседание Правительственной комиссии, и протоколы с поручениями направлены в регионы.
В целях координации действий распоряжением Губернатора Кемеровской области создан Координационный Совет по реализации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни среди населения, в который вошли заместители Губернатора, начальники департаментов, представители общественной палаты и Совета народных депутатов. На первом заседании Совета была обсуждена и одобрена программа «Комплексная профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни населения Кемеровской области».
Важнейшим инструментом формирования единой профилактической среды является «Государственная программа развития здравоохранения Российской Федерации», утвержденная распоряжением Правительства РФ № 2511-р от 24 декабря 2012 года. На основе государственной программы разработана региональная программа. Подпрограмма 1 носит название «Комплексная профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни».
На территории Кемеровской области реализуется долгосрочная целевая программа «Молодежь Кузбасса. Развитие спорта и туризма в Кемеровской области» на 2012-2014 годы, которая ставит целью создание и развитие социально-экономических и организационных условий для самореализации молодежи; духовно-нравственное воспитание молодежи; создание условий для укрепления здоровья населения путем приобщения различных слоев общества к регулярным занятиям физической культурой и спортом; популяризация и поддержка массового спорта; поддержка и развитие спорта высших достижений.
Важным звеном в реализации популяционного направления профилактической работы остается система здравоохранения. В Кемеровской области служ-
Сведения об авторах:
ПОЛЯНСКАЯ Ирина Александровна, канд. мед. наук, ассистент, кафедра общественного здоровья, здравоохранения и медицинской информатики, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово Россия. E-mail: [email protected]
Information about authors:
POLYANSKAYA Irina Aleksandrovna, candidate of medical sciences, assistant, chair of public health, public health services and medical computer, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia. E-mail: [email protected]
ОМёшта Mediciinn<L=ss T. 12 № 3 2013
57
ба медицинской профилактики представлена одним Центром медицинской профилактики, координационными 5 отделениями и 28 кабинетами медицинской профилактики.
Пять лет назад Центры медицинской профилактики, в т.ч. и областной Центр медицинской профилактики, были реструктуризированы путем присоединения к другим учреждениям с сокращением штатов, один совсем закрыт, профилактическая деятельность резко сократилась. Сегодня из существовавших пяти Центров медицинской профилактики функционирует только один в г. Новокузнецке. По рекомендации Минздрава РФ необходимо восстановить структуру и статус юридического лица Областного центра медицинской профилактики, пока данный вопрос не решен.
В рамках первичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний на территории Кемеровской области функционируют 15 Центров здоровья, 11 взрослых и 4 детских.
Основной составляющей при оценке эффективности первичной профилактики является максимальный охват населения. Пятнадцать Центров здоровья, расположенных в 9 городах области, охватить все население не в состоянии. А также возникает проблема работы с населением в сельской местности. Для решения данных проблем в других регионах созданы мобильные Центры здоровья, которые у нас пока отсутствуют.
В 2012 году в 11 взрослых Центров здоровья обратились 37111 человек, в 4 детских Центра здоровья — 8876 детей. Пациенты проходят комплексное обследование, на основе этого получают индивидуальные рекомендации и приглашаются в Центр здоровья для динамического наблюдения.
ЛИТЕРАТУРА:
В декабре 2012 года был разработан Порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения (приказ Минздрава России № 1006н от 3 декабря 2012 г.) и Порядок проведения профилактического медицинского осмотра (приказ Минздрава России № 1011н от 6 декабря 2012 г.), которые регламентируют не только раннее выявление ХНИЗ и основных факторов риска их развития, а также их коррекцию.
С целью проведения диспансеризации в Кемеровской области открыты 14 отделений и 94 кабинета медицинской профилактики на базе амбулаторно-поликлинических учреждений. Диспансеризацией планируется охватить не менее 23 % взрослого населения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Среди населения Кемеровской области отмечается высокая распространенность поведенческих факторов риска развития заболеваний, влияющих на продолжительность и качество жизни.
Данная ситуация обосновывает реальную потребность в оздоровительных мероприятиях с целью коррекции факторов риска и диктует необходимость разработки новых организационных технологий реализации профилактических мероприятий для различных групп населения с последующей оценкой их эффективности.
Система первичной профилактики должна функционировать на межведомственной основе. В системе здравоохранения должна существовать тесная взаимосвязь Центров здоровья, кабинетов медицинской профилактики, участковой сети и узких специалистов.
1. Глазунов, И.С. Профилактика неинфекционных заболеваний в регионах и других административных единицах России. Методы и организация: метод. реком. /И.С. Глазунов, И.М. Соловьева, Е.В. Усова. - М., 2012. - 28 с.
2. Полянская, И.А. Деятельность Центров здоровья в Кемеровской области /Полянская И.А., Штернис Т.А. //Инновации в общественном здоровье и здравоохранении: сб. матер. междунар. форума. - Новосибирск, 2012. - С. 128-132.
3. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
4. Приказ Минздрава России от 3 декабря 2012 г., № 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения».
58 Т. 12 № 3 2013 Мес|'с1п^ СМЗииина
|пКщЬаи вК^бага
