CC BY
25MEDICAL SCIENCES
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭКОНОМИЧЕСКОГО ОБОСНОВАНИЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ВРЕМЕННЫХ ИСКУССТВЕННЫХ КОРОНОК, ПОЛУЧЕННЫХ С ПОМОЩЬЮ ТРАДИЦИОННЫХ И ЦИФРОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
Вокулова Ю.А.
К.м.н., заведующий стоматологическим отделением, врач стоматолог - ортопед федерального государственного казенного учреждения «Поликлиника № 2 Федеральной таможенной службы России»,
Нижний Новгород Жулев Е.Н.
Д.м.н., профессор кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации,
г. Нижний Новгород
COMPARATIVE ASSESSMENT OF THE ECONOMIC JUSTIFICATION FOR MANUFACTURING
TEMPORARY ARTIFICIAL CROWNS OBTAINED USING TRADITIONAL AND DIGITAL
TECHNOLOGIES
Zhulev E.
Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of orthopaedic dentistry and orthodontics of the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Privolzhsky Research Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation,
Nizhny Novgorod Vokulova Yu.
Candidate of Medical Science, head of the dental Department, orthopedic dentist Federal state official institution «Polyclinic No. 2 of the Federal customs service of Russia»,
Nizhny Novgorod
Аннотация
В статье представлена сравнительная оценка экономического обоснования изготовления временных искусственных коронок, выполненных с помощью традиционных и цифровых технологий. Для проведения исследования использовали внутриротовой лазерный сканер iTero Cadent, CAD/CAM-систему KaVo ARCTICA и 3D принтер Asiga Max UV. Результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что цифровая технология изготовления временной искусственной коронки с применением 3D принтера Asiga Max UV наименее затратная и экономически выгодная по сравнению с методом изготовления с помощью CAD/CAM системы KaVo ARCTICA, традиционным методом горячей полимеризации пластмассы и клиническим способом по силиконовому ключу.
Abstract
The article presents a comparative assessment of the economic justification for the production of temporary artificial crowns made using traditional and digital technologies. The study was performed using an intraoral laser scanner iTero Cadent, a CAD/CAM system KaVo ARCTICA and a 3D printer Asiga Max UV. The results of our research indicate that the digital technology for manufacturing a temporary artificial crown using the Asiga Max UV 3D printer is the least expensive and cost-effective compared to the method of manufacturing using the KaVo ARCTICA CAD/CAM system, the traditional method of hot plastic polymerization and the clinical method using a silicone key.
Ключевые слова: цифровые технологии в стоматологии, CAD/CAM, цифровые оттиски, внутриротовой сканер, стереолитография, 3D печать, себестоимость стоматологических услуг.
Keywords: digital technologies in dentistry, CAD/CAM, digital impressions, intraoral scanner, stereolithog-raphy, 3D printing, cost of dental services.
Введение
На сегодняшний день существует два метода изготовления временных несъемных протезов в зависимости от того, где и кем изготавливается протез - врачом стоматологом в клинике либо зубным техником в зуботехнической лаборатории. В клинических условиях врач может получить временную искусственную коронку из композитных материалов, применяя методику силиконового ключа [6, 10]. Среди лабораторных методов изготовления
временных искусственных коронок выделяют традиционный метод горячей полимеризации пластмассы и цифровые методы. Цифровые методы основаны на получении виртуальных изображений зубных рядов пациента [1, 2, 3, 4], компьютерном моделировании и изготовлении временных несъемных протезов с помощью CAD/CAM-систем [1], либо 3D принтеров [12]. Научных публикаций, посвященных сравнительной оценке экономического обоснования изготовления несъемных протезов
крайне мало [11], что и явилось обоснованием для проведения данного исследования.
Цель исследования - провести сравнительную оценку экономического обоснования изготовления временных искусственных коронок, полученных с помощью традиционных и цифровых технологий.
Материалы и методы исследования
Разные технологии изготовления временных искусственных коронок предполагают и разные затраты, что важно для экономического обоснования применяемых методов изготовления искусственных коронок.
Как известно, расчет себестоимости медицинской услуги (С) осуществляется по формуле [5]: С = Сп + Ск = Зт + Нз + М + И + О + П,
где:
Сп - прямые расходы, Ск - косвенные расходы, Зт - расходы на оплату труда, Нз - начисления на оплату труда, М - расходы на медикаменты, перевязочные средства и пр., И - износ мягкого инвентаря, О - износ оборудования, П - прочие расходы.
К прямым расходам относятся затраты, непосредственно связанные с медицинской услугой и потребляемые в процессе ее оказания:
- оплата труда основного персонала;
- начисления на оплату труда основного персонала;
- материальные затраты, потребляемые в процессе оказания медицинской услуги полностью (медикаменты, одноразовые медицинские принадлежности и др.);
- износ мягкого инвентаря по основным подразделениям;
- износ медицинского и прочего оборудования, используемого непосредственно в лечебно - диагностическом процессе.
К косвенным расходам относятся те виды затрат, которые необходимы для обеспечения деятельности учреждения, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской услуги:
- оплата труда общеучрежденческого персонала;
- начисления на оплату труда общеучрежденческого персонала;
- хозяйственные затраты (затраты на материалы и предметы для текущих хозяйственных целей, на канцелярские товары, инвентарь и оплату услуг, включая затраты на текущий ремонт и т.д.);
- затраты на командировки и служебные разъезды;
- износ мягкого инвентаря во вспомогательных подразделениях;
- амортизация (износ) зданий, сооружений и других основных фондов, непосредственно не связанных с оказанием медицинских услуг;
- прочие затраты.
Вне зависимости от метода изготовления временной искусственной коронки расходы на оплату труда, начисления на оплату труда, косвенные расходы, в том числе расходы на коммунальные услуги будут одинаковыми. Соответственно раз-
ница в стоимости услуги изготовления искусственной коронки с применением традиционных и цифровых технологий определяется, в первую очередь, расходами на медикаменты и износом (амортизацией) инструментов и оборудования, применяемых в том или ином методе изготовления искусственной коронки.
Стоимость затрат (С) на расходные материалы рассчитывается по следующей формуле: С = Ц/М*НР,
где: Ц - рыночная цена расходного материала, М - масса материала в упаковке, НР - норма расхода материала для изготовления искусственной коронки.
Нормы расхода материалов зуботехнические лаборатории и стоматологические клиники могут устанавливать самостоятельно в зависимости от фактического расхода используемых материалов. Также в некоторых литературных источниках приводятся усредненные нормы расхода стоматологических материалов [9], которые носят рекомендательный характер.
Амортизация (фр. amortir - ослаблять) - процесс переноса по частям стоимости основных средств (оборудования) по мере их физического или морального износа на себестоимость производимой продукции (работ, услуг).
Амортизация (А) медицинского оборудования рассчитывалась по следующей формуле: А= Ц/И
где: Ц - рыночная цена оборудования, И - срок полезного использования в расчете на УЕТ.
Стоматологическое оборудование относится к 4-ой амортизационной группе со сроком полезного использования от 5 лет (60 мес.) до 7 лет (84 мес.) включительно [7]. Изготовление временной искусственной коронки лабораторными методами соответствует 2 УЕТ, клиническим методом - 1,5 УЕТ [13]. 1 УЕТ - это 20 минут рабочего времени специалиста [8]. Таким образом, срок полезного использования в расчете на УЕТ можно рассчитать по следующей формуле:
И = (Б/К/Д) *УЕТ/3,0
где: Б - срок полезного использования оборудования в мес., К - количество рабочих дней в месяце (21), Д - количество рабочих часов специалиста в день (для стоматолога ортопеда и зубного техника 6,6 ч.).
Результаты
Некоторые расходные материалы используются при изготовлении временных искусственных коронок вне зависимости от технологии изготовления (перчатки, маски, шапочки, нагрудники, слю-ноотсосы, пылесосы, ватные валики, пакеты для стерилизации инструментов, антисептики, кровоостанавливающие средства, ретракционные нити, цемент для фиксации, боры для подготовки культи зуба, и др.). Однако существуют расходные материалы, применение которых обусловлено методом изготовления искусственной коронки. Именно стоимость таких материалов будет влиять на различия в стоимости услуг по изготовлению временной искусственной коронки различными методами (таблица 1).
Таблица 1
Стоимость затрат на расходные материалы для изготовления временной искусственной коронки в зави-_симости от метода изготовления_
Метод изготовления искусственных коронок Наименование медикаментов Кол -во Стоимость затрат, руб.
CAD/CAM система Заготовка Vita CAD Temp 1 шт. 1621,00
Фрезы для CAD/CAM 0,04 440,00
ИТОГО 2061,00
3D принтер Фотополимерный материал Next Dent 5,0 мл. 208,41
ИТОГО 208,41
Лабораторный способ С-силиконовый оттискной материал, базовый слой Speedex 50 гр. 83,20
C-силиконовый оттискной материал, корригирующий слой Speedex 7 гр. 33,72
C-силиконовый оттискной материал, активатор Speedex 3 гр. 44,00
Альгинатный материал (Kromopan) 70 гр. 76,50
Супергипс Fujirock EP, IV класс 100 гр. 74,00
Гипс формовочный 250 гр. 3,75
Воск моделировочный Renfert 1,3 гр. 30,40
Лак компенсационный Pico fit 0,4 гр. 13,20
Пластмасса для временных коронок 2,3 гр. 23,30
ИТОГО 382,07
Клинический способ Альгинатный материал (Kromopan) 140 гр. 153,00
Супергипс Fujirock EP, IV класс 100 гр. 74,00
Гипс формовочный 250 гр. 3,75
Компазиционный материал для временных коронок (ProTemp) 2,3 гр. 248,25
Силиконовый материал для изготовления ключа (Titanium) 25 гр. 20,3
ИТОГО 499,30
Часть стоматологического оборудования и инструментов используется при изготовлении временных искусственных коронок вне зависимости от технологии изготовления (компрессор, аспиратор, смотровой набор, наконечники, автоклав, аппарат для чистки, смазки и ухода за наконечниками, упаковочная машина для герметичного запечатывания инструментов, подлежащих стерилизации, и
др.) Однако есть оборудование, применение которого обусловлено методом изготовления искусственной коронки. Именно затраты на амортизацию этого оборудования будут влиять на различия в стоимости услуг по изготовлению временной искусственной коронки различными методами (таблица 2).
Таблица 2
Стоимость затрат на амортизацию оборудования, необходимого для изготовления временной искус-
Метод изготовления искусственных коронок Наименование медицинской техники, инструментария Цена, руб. Срок полезного использования мес. УЕТ Амортизация (цена в руб. за 2 УЕТ)
CAD/CAM система KaVo ARCTICA (станок + ПО) 4500000 84 2 257,68
Внутриротовой сканер iTero Cadent 1000000 84 2 57,26
ИТОГО 314,94
3D принтер Внутриротовой сканер iTero Cadent 1000000 84 2 57,26
Asiga Max UV 1000000 84 2 57,26
ИТОГО 114,52
Лабораторный способ Оттискные ложки 800 84 2 0,05
Полимеризатор 65000 84 2 3,72
ИТОГО 3,77
Клинический способ Оттискные ложки 800 84 1,5 0,03
Стоматологическая установка 1000000 84 1,5 42,95
ИТОГО 42,98
В таблице 3 представлены расходы на медикаменты и амортизацию инструментов и оборудования, необходимых для изготовления временной искусственной коронки, затраты на которые будут различны в зависимости от технологии изготовления несъемного протеза. В таблице 3 приведены не стоимость услуги по изготовлению искусственной коронки, а затраты на расходные материалы и амор-
тизацию оборудования, которыми один метод изготовления искусственной коронки отличается от другого. Чтобы определить стоимость медицинской услуги необходимо еще рассчитать расходы на оплату труда, начисления на оплату труда, расходы на медикаменты и износ оборудования, которые одинаковы для всех методов изготовления искусственных коронок, прочие расходы и прибыль.
Таблица 3.
Стоимость затрат на амортизацию оборудования и медикаменты, необходимых для изготовления вре-
Метод изготовления искусственной Затраты на амортиза- Затраты на медика- ИТОГО
коронки цию менты
CAD/CAM система 314,94 2061,00 2375,94
3D принтер 114,52 208,41 322,93
Лабораторный способ 3,77 382,07 385,84
Клинический способ 42,98 499,30 542,28
Таким образом, наименее дорогостоящей технологией является изготовление временной искусственной коронки с помощью 3D принтера Asiga Max UV, стоимость затрат на изготовление искусственной коронки по традиционной технологии горячей полимеризации пластмассы на 19,5% дороже. Технология изготовления временной искусственной коронки клиническим способом на 67,2% дороже метода изготовления с помощью 3D принтера Asiga Max UV. Hаиболее дорогостоящим из рассмотренных в данной статье оказался метод изготовления искусственной коронки с помощью CAD/CAM системы KaVo ARCTICA, что объясняется затратами на дорогостоящие блоки Vita CAD Temp и фрезы.
Заключение
Цифровая технология изготовления временной искусственной коронки с применением 3D принтера Asiga Max UV наименее затратная и экономически более выгодная по сравнению с методом изготовления с помощью CAD/CAM системы KaVo ARCTICA, традиционным методом горячей полимеризации пластмассы и клиническим способом по силиконовому ключу.
Список литературы
1. Вокулова Ю.А., Жулев E.H. Оценка точности получения оттисков зубных рядов с применением технологии лазерного сканирования // Современные проблемы науки и образования. - 2016. -№5. - С. 164; URL: http://www.science-educa-tion.ru/ru/article/view?id=25447.
2. Жулев E.H., Вокулова Ю.А. Изучение размерной точности внутреннего прилегания искусственных коронок к культе опорного зуба и цифровых оттисков в эксперименте // Кубанский научный медицинский вестник. - 2016. - №6 (161). - с. 58 -62.
3. Жулев E.H., Вокулова Ю.А. Изучение размерной точности цифровых оттисков, полученных с помощью внутриротового сканера iTero // Mежду-народный журнал прикладных и фундаментальных
исследований. - 2016. - № 12-2. - С. 257-261. URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=10818.
4. Жулев Е.Н., Вокулова Ю.А. Результаты изучения качества краевого прилегания каркасов из диоксида циркония, изготовленных с применением технологии внутриротового лазерного сканирования iTero Cadent в эксперименте // Современные проблемы науки и образования. - 2017. - № 1. С. 5. URL: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25903
5. «Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг (временная)» (утв. Минздравом РФ N 01-23/4-10, РАМН N 01-02/41 10.11.1999).
6. Маркскорс, Р. Несъемные стоматологические реставрации. Москва: Информационное агентство Newdent; 2007. - 368 с.
7. Постановление Правительства РФ от 01.01.2002 N 1 (ред. от 27.12.2019) «О Классификации основных средств, включаемых в амортизационные группы».
8. Приказ Минздрава РФ от 15.11.2001 N 408 «Об утверждении Инструкции по расчету условных единиц трудоемкости работы врачей-стоматологов и зубных врачей».
9. Путеводитель по стоматологии ортопедической (Стоматологическая поликлиника) / В.Д. Вагнер, В.М. Семенюк, О.В. Чекунков. - М.: Мед. кн.; Н. Новгород: НГМА, 2004 (ПИК ВИНИТИ). -579
10. Розенштиль, С.Ф. Ортопедическое лечение несъемными протезами. Москва: Медпресс; 2010. -940 с.
11. Тихонов А.И. Клинико-биомеханический анализ эффективности керамических штифтовых вкладок при восстановлении разрушенной коронки зуба: автореферат дис. ... кандидата медицинских наук: 14.01.14. - Москва, 2017. - 24 с.
12. Шустова В. А., Шустов М. А. Применение 3D-технологий в ортопедической стоматологии. Санкт-Петербург: СпецЛит; 2016. 159 с.
13. e-Stomatology.ru. Официальный сайт Стоматологической Ассоциации России.
