CC BY
47
УДК 616.311
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВОЗДЕЙСТВИЯ КРИОХИРУРГИИ И МЕСТНОЙ ОЗОНОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ЛЕЙКОПЛАКИЕЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
С.И. Токмакова, О.В. Бондаренко, К.В. Зяблицкая
ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России г. Барнаул, Алтайский край, Российская Федерация
Аннотация. Своевременное лечение веррукозной формы лейкоплакии слизистой оболочки рта актуально в связи с ее высокой распространенностью и возможной малигнизацией. Целью исследования стала оценка эффективности сочетанного применения криохирургии и местной озонотерапии в комплексном лечении больных с лейкоплакией слизистой оболочки рта. Выявлено более раннее очищение криораны и наступление полной эпителизации при местной озонотерапии по сравнению с традиционным местным лечением, что свидетельствует об эффективности предложенного метода.
Ключевые слова: лейкоплакия слизистой оболочки рта, местная озонотерапия, криодеструкция.
Вопрос адекватного лечения лейкоплакии слизистой оболочки рта (СОР) является актуальным в стоматологии в связи с ее высокой распространенностью и возможной малигнизацией. Наиболее выраженную склонность к озлокачествле-нию имеет веррукозная лейкоплакия [1; 2]. Эффективность оказания помощи таким больным определяется своевременностью диагностики и оптимальным лечением, которое зависит от характера, длительности процесса, состояния иммунитета, микрофлоры [3]. Однако терапевтические методы не всегда приводят к полному структурному и функционального восстановлению СОР. При затяжном или рецидивирующем характере заболевания единственным методом лечения лейкоплакии является хирургическое.
Хирургическое лечение характеризуется развитием раневого процесса, течение и исход которого зависит от вида и тяжести травмы. В связи с этим возникает необходимость использования щадящих методов вмешательства. Местное крио-воздействие является патогенетически обоснованным, позволяет снизить риск малигнизации и сти-
мулировать эпителизацию без образования грубых рубцов. Посредством разрушения нервных окончаний в очаге криовоздействия обеспечивается стойкий анальгезирующий эффект, что позволяет исключить применение анестезии [4]. Послеоперационное лечение должно быть направлено на купирование воспалительной реакции, предупреждение вторичного инфицирования и стимулирование регенерации. Физико-химические и биологические свойства озона, определяющие бактерицидный, противовоспалительный и иммунокор-ригирующий эффекты являются прямой предпосылкой для использования озонотерапии в постоперационном периоде.
Цель исследования. Оценка эффективности сочетанного применения криохирургии и местной озонотерапии в комплексном лечении больных с лейкоплакией слизистой оболочки полости рта по сравнению с традиционными методами лечения.
Материал и методы. Было проведено клиническое обследование и лечение 33 больных с вер-рукозной формой лейкоплакии СОР в возрасте от 30 до 75 лет. После заключения онколога прово-
Токмакова С.И., Бондаренко О.В., Зяблицкая К.В. Сравнительная оценка эффективности воздействия...
----—
лили криодеструкцию очага поражения жидким азотом автономными криоаппликаторами из пористого никелида титана в течение 90 секунд [2]. В зависимости от выбора послеоперационного ведения раны все больные были разделены на 2 группы. Контрольную группу составили 17 пациентов, которым после вмешательства на область криовоз-действия наносили стандартизированное озонированное масло с известным пероксидным числом «ОТРИ 6000» (ТУ 9158-001-95621727-2011, сертификат соответствия № РОСС Яи.0001.516503) на 15 минут 5 раз в сутки 10 дней. В группу сравнения включили 16 пациентов с традиционной схемой лечения (криодеструкция и местное противовоспалительные лечение).
Для унифицирования данных и сравнительного анализа эффективности предложенного способа лечения разработана система бальной оценки клинических признаков на этапах постоперационного периода: 3 сутки, 5 сутки, 7 сутки, 10 сутки, 14 сутки. Оценка болевого синдрома: боли нет — 0 баллов, слабая боль — 1 балл, умеренная — 2 балла, сильная — 3 балла, нестерпимая — 4 балла. Оценка состояние слизистой оболочки в зоне оперативного вмешательства: обычной окраски — 0 баллов, легкая гиперемия — 1 балл, умеренная гиперемия — 2 балла, яркая гиперемия — 3 балла, цианоз — 4 балла, ишемия — 5 баллов. Состояние раневой поверхности: фибринозный налет в небольшом количестве — 0 баллов, значительное количество фибринозного налета — 1 балл, зона крионекроза — 2 балла. Характер раневого отделяемого: отсутствует — 0 баллов, серозный экссу-
дат — 1 балл, геморрагический экссудат — 2 балла. Грануляционная ткань: обильная — 0 баллов, первые признаки — 1 балл, нет — 2 балла. Степень эпителизации: полная — 0 баллов, неполная — 1 балл. Производили подсчет баллов как по отдельному признаку, так и общего суммарного балла.
Результаты исследования. После проведенного лечения в контрольной группе уже на 3 сутки после криодестукции веррукозной лейкоплакии более половины пациентов отмечали исчезновение боли. Болевой синдром в среднем составлял 1,00 ± 0,13 балла, что было достоверно ниже показателя группы сравнения (1,77 ± 0,11). На 5 сутки показатель был равен 0,56 ± 0,13, что в два раза ниже, чем в группе сравнения. Аналогичная тенденция прослеживалась во все периоды наблюдения, а на 14 сутки в контрольной группе болевого синдрома не отмечали (табл. 1).
Анализ состояния СОР вокруг зоны оперативного вмешательства и характеристика отека окружающих тканей также подтвердили преимущества использования озонированного масла после криодеструкции веррукозной лейкоплакии (табл. 2). На 3—5 сутки у большинства пациентов контрольной группы отмечали умеренную и легкую гиперемию СОР вокруг зоны оперативного вмешательства, отсутствие цианоза краев раны. Исследуемый показатель на 3 сутки в контрольной группе в среднем составлял 1,75 ± 0,12 баллов, на 5 сутки — 0,88 ± 0,16 баллов, что было достоверно ниже, чем в аналогичные периоды наблюдения в группе сравнения.
Таблица 1
Оценка динамики болевого синдрома в зависимости от метода послеоперационного ведения
Группы 3 сутки 5 сутки 7 сутки 10 сутки 14 сутки
Контрольная 1,00 ± 0,13* 0,56 ± 0,13* 0,13 ± 0,09* 0,06 ± 0,11* 0,0 ± 0,0*
Сравнения 1,77 ± 0,11 1,06 ± 0,16 0,41 ± 0,12 0,34 ± 0,13 0,13 ± 0,13
Примечание: * статистически достоверно по сравнению с показателем группы сравнения (р < 0,05).
Таблица 2
Оценка динамики состояния слизистой оболочки в зоне оперативного вмешательства в зависимости от метода послеоперационного ведения
Группы 3 сутки 5 сутки 7 сутки 10 сутки 14 сутки
Контрольная 1,75 ± 0,12* 0,88 ± 0,16* 0,50 ± 0,13* 0,21 ± 0,11* 0,0 ± 0,0*
Сравнения 2,30 ± 0,17 1,65 ± 0,17 0,82 ± 0,18 0,76 ± 0,13 0,0 ± 0,0*
Примечание: * статистически достоверно по сравнению с показателем группы сравнения (р < 0,05).
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2016. Vol. 18. No 8
----—-
Таблица 3
Оценка динамики степени эпителизации в зависимости от метода послеоперационного ведения
Группы 3 сутки 5 сутки 7 сутки 10 сутки 14 сутки
Контрольная 1,00 ± 0,00 1,00 ± 0,00 0,68 ± 0,13* 0,33 ± 0,11* 0,06 ± 0,06*
Сравнения 1,00 ± 0,00 1,00 ± 0,00 0,82 ± 0,09 0,76 ± 0,13 0,18 ± 0,13
Примечание: * статистически достоверно по сравнению с показателем группы сравнения (р < 0,05).
Клиническими критериями эффективности являлись сроки очищения раневой поверхности, интенсивность процессов гранулирования и эпителизации раны, отражающие интенсивность процессов регенерации (табл. 3). Наиболее высокие темпы эпителизации были отмечены в контрольной группе: на 10 сутки у большинства больных отмечали полную регенерацию: исследуемый показатель был равен 0,33 ± 0,11 балла. В то время как в группе сравнения на том же этапе наблюдения он составлял 0,76 ± 0,13, что свидетельствует о неполной эпителизации у преимущественного большинства пациентов.
Анализ динамики суммарного балла, оценивающего совокупность всех клинических параметров, выявил различия течения раневого процесса при использовании предложенного метода. Так, на 3 сутки он составил 6,12 балла в группе контроля и был достоверно ниже суммарного показателя группы сравнения почти на 30%. На 5 сутки исследуемый показатель контрольной группы также был почти на треть ниже, чем в группе сравнения (3,88 и 6,72 баллов соответственно). Через неделю отмечали значительное уменьшение суммарного показателя в контроле (0,88 баллов), в то время как в группе сравнения он уменьшился только до 3,88 баллов. На последующих этапах наблюдения суммарный показатель в контроле приближался к нулю, а в группе сравнения достигал 2,62 балла на 10 сутки и 0, 44 балла на 14 сутки.
Выводы. Таким образом, проведенное исследование показало, что в контрольной группе отмечали наиболее раннее исчезновение боли, уменьшение отека, гиперемии и наступление полной эпителизации, чем в группе сравнения. Это свидетельствует о более высокой эффективности предложенного метода послеоперационного ведения криораны у пациентов с веррукозной лейкоплакией с использованием местной озонотерапии по сравнению с традиционным местным противовоспалительным лечением. Использование озонотерапии в постоперационном периоде позволяет достичь более коротких сроков очищения и эпителизации раневой поверхности за счет положительных эффектов озонированного оливкового масла.
ЛИТЕРАТУРА
1. Анисимова И.В. Онкологическая настороженность в практике врача-стоматолога // Институт стоматологии. 2009. № 45. С. 52—53.
2. Бондаренко О.В., Антонов И.В., Сысоева О.В. Онкопрофилактика при эрозивно-язвенной форме плоского лишая слизистой оболочки рта // Сибирский онкологический журнал. 2012. № 1. С. 15—16.
3. Янова Н.А., Дурново Е.А., Хомутшншкова Н.Е. Оптимизация хирургического лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта // Нижегородский медицинский журнал. 2008. № 2. Вып. 2. С. 236—239.
4. Старокожева Л.Ю., Токмакова С.И., Бондаренко О.В. и др. Влияние местного и общего криовоз-действия на результаты комплексной терапии рецидивирующего афтозного стоматита // Медицинская наука и образование Урала. 2013. № 2 (74). С. 43—47.
COMPARATIVE EVALUATION OF EFFICACY OF CRYOSURGERY AND LOCAL OZONE THERAPY IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH LEUKOPLAKIA OF THE ORAL MUCOUS MEMBRANE
Tokmakova S.I., Bondarenko O. V., Zyablitskaya K. V.
Altai State Medical University, Barnaul, Russia
Annotation. Adequate treatment of oral verrucous leukoplakia is important because of its high prevalence and possible malignancy. The aim of the study was to evaluate the effectiveness of combined use of cryosurgery and local ozone therapy in the treatment of patients with oral mucous leukoplakia in comparison with traditional methods. Revealed earlier clean-
Токмакова С.И., Бондаренко О.В., Зяблицкая К.В. Сравнительная оценка эффективности воздействия...
----—
sing and complete epithelialization in the group with the local ozone therapy in comparison with traditional local treatment, indicating a higher effectively as the accuracy of the proposed method.
Key words: leukoplakia of the oral mucosa, local ozone therapy, cryosurgery.
REFERENCES
1. Anisimova I.V. Oncological alertness in the practice of a dentist. Institute of dentistry, 2009, no. 45, pp. 52—53 (In Russian).
2. Bondarenko O.V., Antonov I.V., Sysoeva O.V. Cancer prevention with erosive-ulcerative form lichen planus of the oral mucosa. Siberian journal of Oncology, 2012, no. 1, pp. 15—16 (In Russian).
3. Janova N.A. Durnovo E.A., Komotchkov N.E. Optimization of surgical treatment of diseases of the mucosa of the oral cavity. Nizhny Novgorod medical journal, 2008, vol. 2, no. 2, pp. 236—239 (In Russian).
4. Starokozheva L.Y., Tokmakova S.I., Bondarenko O.V., Sysoeva O.V. Influence of local and general cryo-therapy for the recurrent aphthous stomatitis treatment results. Medical science and education of Ural, 2013, no. 2 (74), pp. 43—47 (In Russian).
