CC BY
349. WHO Oral Health Country / Area Profile Program http://www.whocollab.od. mah.se
REFERENCES
1. Alieva R. K. Obrabotka optimal'noy modeli razvitiya stomatologicheskoy sluzhby detskomu naseleniyu Azerbaydzhanskoy Respubliki [The working out of the best model of the development of stomatological aid to children in Azerbaijan Republic]: Abstract of a doctoral thesis of medical sciences. . Moskva, 2001:43.
2. Andreeva L. I., Kozhemyakin L. A., Kishkun A. A. The modification of the method of the determination of lipids peroxide in test with thiobarbituric acid. Laboratornoe delo. 1988;11:41-43.
3. Antonova I. N., Rozanov N. N., Sofronov B. N., Kositskaya L. S. The chronic stress in athletes, periodontal diseases and reformations in the immune system. Meditsinskaya immunologiya. 2007; 9;2-3:294-295.
4. Barer G. M. Terapevticheskaya stomatologiya. Bolezni parodonta [Therapeutic dentistry. Diseases of periodontium]. Moskva: GEOTAR-Media, 2008:224.
5. Gavrilov V. B., Gavrilova A. R., Khmara N. F. The change of diene conjugates in blood plasma according to UV-absorption of heptylic and isopropanole extracts. Laboratornoe delo. 1988;2:60-64.
6. Dorofeychuk V. G. The determination of the activity of lysozyme with nephelometric method. Laboratornoe delo., 1968;1:28-30.
7. Ratnitsina I. L. Kliniko-immunologicheskoe obosnovanie profilaktiki zabolevaniy parodonta u sportsmenov v usloviyakh intensivnykh trenirovok [Clinico-immunologic substantiation of the prevention of periodontal diseases in athletes at intensive training]. Abstract of a candidate's thesis of medical sciences. СПб; 2001:15.
8. Rozanov N. N. Faktory, vliyayushchie na stomatologicheskiy status sportsmenov, i ikh rol' v obostrenii vospalitel'nykh zabolevaniy parodonta [The factors, influencing the stomatological state of athletes, and their role in exacerbation of inflammatory diseases of periodontium] : Dissertation of doctor of medical sciences. Sankt-Peterburg;2010:172.
9. WHO Oral Health Country/Area Profile Program http://www.whocollab.od. mah.se
Поступила 24.04.15
УДК 616.314:615.454
Н. С. Марченко1, А. П. Левицкий2, д. биол. н., А. М. Политун1, д. мед. н.
'ЧВУЗ «Киевский медицинский университет УАНМ» ^Государственное учреждение «Институт стоматологии Национальной академии медицинских наук Украины» СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ДЕЙСТВИЯ НА ПОКАЗАТЕЛИ В СЛЮНЕ МИНЕРАЛЬНОГО ОБМЕНА ФТОРСОДЕРЖАЩИХ И БЕСФТОРИСТОЙ ЗУБНЫХ ПАСТ
У пациентов с кариесом зубов, которые чистили зубы фторсодержащими или бесфтористой зубными пастами, исследовали в слюне содержание кальция (Ca), фосфора (Р), активность щелочной фосфатазы и определяли соотношение Ca/P. Установлено, что соотношение Ca/P снижалось после чистки фторсодержащей пастой «Blend-a-med Proexpert», повышалось после чистки зубов пастой «Blend-a-med», содержащей NaF, и более значительно - после чистки зубов бесфтористой зубной пастой «President». Ключевые слова: кариес, слюна, кальций, фосфор, фосфа-таза, фтор, зубная паста.
Н. С. Марченко1, А. П. Левицький2, А. М. Полтун3
'ПВНЗ «Кшвський медичний уншерситет УАНМ»
2Державна установа «1нститут стоматологи Нацюнально! академн медичних наук Украши
ПОР1ВНЯЛЬНА ОЦ1НКА ДП НА ПОКАЗНИКИ
В СЛИН1 М1НЕРАЛЬНОГО ОБМ1НУ ФТОРВМ1СНИХ I БЕЗФТОРИДНО1 ЗУБНИХ ПАСТ
У nацieнтiв з карieсом зубiв, ят чистили зуби фторвмкни-ми або безфторидною зубними пастами, до^джували в слют вмкт кальщю (Ca), фосфору (Р), актившсть лужноi фосфатази i визначали сniввiдношення Ca/P. Встановлено, що сniввiдношення Ca/P знижувалось тсля чистки зубiв фторвмкною пастою «Blend-a-med Pro-expert», тдвищува-лось тсля чистки зубною пастою «Blend-a-med», яка мк-тить NaF, i быьш суттево - тсля чистки зубiв безфтори-дною зубною пастою «President».
Ключовi слова: карiес, слина, кальцш, фосфор, фосфатаза, фтор, зубна паста.
N. S. Marchenko1, A. P. Levitsky2, A. M. Politun3
'PHEE «Kyiv Medical University of UAFM» 2State Establishment "The Institute of Stomatology
of the National academy of medical science of Ukraine"
THE COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF THE INFLUENCE OF FLUORINE-CONTAINING AND FLUORINE-FREE TOOTHPASTES UPON
THE INDICES OF MINERAL METABOLISM IN SALIVA
ABSTRACT
The aim of the work. To determine the influence of teeth cleaning with fluorine-containing and fluorine-free pastes upon the indices of mineral metabolism in saliva of the patients with teeth caries.
The materials and the methods. The following toothpastes were used: fluorine-containing "Blend-a-med Pro-expert" (contains SnF2 and sodium hexametaphosphate), "Blend-a-med" (contains NaF) and fluorine-free toothpaste "President". The content of Ca, nonorganic phosphorus (P), ratio Ca/P and activity of alkaline phosphatase (AP) were determined in mixed saliva of the patients with teeth caries (DMF= 9-10) after teeth brushing. The findings. The reduction of the level of Ca after teeth brushing with fluorine-containing toothpastes and growth after the brushing with fluorine-free one was noticed. The ratio Ca/P decreased after the brushing with the paste, containing SnF2 and sodium hexametaphosphate, grew a little bit after the brushing with the paste with NaF, and really increased after the teeth brushing with fluorine-free paste. The activity of AlP grew after the brushing with the paste with SnF2 and sodium hexametaphosphate, decreased after the use of the paste with NaF and after teeth brushing with fluorine-free paste. The conclusion. Fluorine-free toothpaste displays more favorable influence on phosphorus-calcium metabolism in oral cavity. Key words: caries, saliva, calcium, phosphorus, phosphatase, fluorine, toothpaste.
Зубные пасты в профилактике кариеса зубов занимают главенствующее положение [1-3]. В последние годы подавляющее число зубных паст содержит фтор в виде различных солей и в различных дозировках [4-6].
© Марченко Н. С., Левицкий А. П., Политун А. М., 2015.
Это связано с тем, что господствует твердое убеждение об исключительности фтора в процессах ре-минерализации эмали зубов и в стимуляции остеоге-неза [1, 7].
Вместе с тем, имеется достаточно много работ о патогенном действии фтора на зубы и кости, в частности, развитие флюороза зубов [8,9]. Фтор является гепатотоксическим ядом [10].
Надо отметить, что, несмотря на широкое применение фторсодержащих зубных паст, распространенность кариеса не снижается, и число кариозных осложнений (в виде периодонтитов) даже растет [11-13].
Всё это послужило основанием для возврата, в определенной степени, к бесфтористым зубным пастам и разным бесфтористым гигиеническим средствам (зубные эликсиры, зубные полоскания, сублин-гвальные бесфтористые таблетки) [14,15].
Цель настоящего исследования. Изучение влияния бесфтористой и фторсодержащих зубных паст на показатели минерального обмена в полости рта людей с множественным кариесом зубов. В каче-
стве показателей минерального обмена были использованы следующие: содержание в слюне кальция, неорганического фосфора, щелочной фосфатазы и соотношение Ca/P, отражающее кальцифицирующую способность системы [16].
Материалы и методы исследования. Было проведено исследование 3-х зубных паст: «Blend-a-med Pro-expert», «Blend-a-med с активным фтором», «President уникальная защита без фтора». Зубная паста «Blend-a-med Pro-expert», в состав которой входит 0,454 % фторид олова (SnF2) / гексаметафосфат натрия / 0,078 % фторид натрия (NaF). В данной зубной пасте в виде фторида олова содержится 1100 ppm фторида и 350 ppm фторида в виде фторида натрия, общий уровень фторида составляет 1450 ppm. Зубная паста «Blend-a-med с активным фтором» содержит 0,321 % фторид натрия с общим уровнем фтора 1450 ppm. Зубная паста без фтора «President уникальная защита без фтора» содержит лактат кальция, гидро-ксид кремния, ксилитол.
Таблица1
Влияние фторсодержащих и бесфтористой зубных паст на уровень кальция в слюне больных кариесом зубов (M±m, п=8) Исходное значение = 0,67±0,10 ммоль/л
№ п/п Группа Содержание Ca, ммоль/л
через 3 через 60'
1 Зубная паста «Blend-a-med Pro-expert», содержащая F=0,145% 0,56±0,08 p>0,3 0,61±0,09 p>0,3
2 Зубная паста «Blend-a-med с активным фтором», содержащая F=0,145% 0,60±0,05 p>0,3 0,52±0,09 p>0,1
3 Зубная паста «President уникальная защита без фтора», содержащая F=0 0,90±0,07 p<0,05 0,66±0,08 p>0,6
Примечание : р - достоверность различий показателей по отношению к исходному значению.
Таблица 2
Влияние фторсодержащих и бесфтористой зубных паст на содержание неорганического фосфора
в слюне больных кариесом зубов (M±m, п=8) Исходное значение = 3,83±0,45 ммоль/л
№ п/п Группа Содержание F, ммоль/л
через 3' через 60'
1 Зубная паста «Blend-a-med Pro-expert», содержащая F=0,145% 3,87±0,67 p>0,7 3,96±0,52 p>0,6
2 Зубная паста «Blend-a-med с активным фтором», содержащая F=0,145% 2,00±0,29 p<0,05 2,35±0,29 p<0,05
3 Зубная паста «President уникальная защита без фтора», содержащая F=0 2,28±0,24 p<0,05 2,17±0,49 p<0,05
Примечание : p - достоверность различий показателей по отношению к исходному значению.
При проведении исследования было определено, что уровень интенсивности кариеса (КПУ) у всех пациентов находился в диапазоне КПУ=9,4-10,6±1,2, что свидетельствует о высокой интенсивности кариеса. Последняя чистка зубов осуществлялась не менее чем за 24 часа до проведения настоящих исследований. После приема пищи чистку зубов осуществляли через 2-3 часа. Время чистки 3 минуты с соблюдением всех элементов стандартной чистки. Расход пасты на 1 чистку строго дозированный - 2г. У всех пациен-
тов применена зубная щетка «Oral-B Pro-flex» с щетиной средней жесткости. В конце процедуры чистки зубов проводилось тщательное полоскание рта водой.
Ротовую жидкость (слюну) собирали путем спле-вывания в пробирки до уровня 3 мл: до чистки зубов, через 3 минуты и через 1 час после чистки зубов зубными пастами.
Всего было обследовано 45 человек в возрасте 19-20 лет. В смешаной нестимулированной слюне определяли содержание кальция [16], неорганического
фосфора [16], активность щелочной фосфатазы по гидролизу р-нитрофенилфосфата Na при рН 10,5 [16].
Результаты исследования и их обсуждение. В табл. 1 представлены результаты определения содержания кальция в слюне пациентов после чистки зубов соответствующими зубными пастами. Как видно из этих данных, чистка зубов фторсодержащими пастами (1 и 2 группы) проявляет явную тенденцию к снижению этого показателя. В то же время бесфтористая зубная паста достоверно увеличивает уровень кальция в слюне в первый срок исследования.
В табл. 2 представлены результаты определения содержания неорганического фосфора в слюне пациентов с кариесом. Он существенно повышен у пациентов с кариесом по сравнению с людьми без кариозных поражений.
Чистка зубов пастой «Blend-a-med Pro-expert», содержащей фторид олова и гексаметафосфат натрия,
не снижает уровень фосфора в слюне, тогда как зубная паста, содержащая фторид натрия (группа №2) достоверно снижает содержание фосфора (вплоть до нормальних значений). Такое же действие оказывает и бесфтористая зубная паста (группа №3).
В табл. 3 показаны данные определения активности щелочной фосфатазы в слюне пациентов с кариесом. Надо отметить, что этот показатель также оказался существенно выше соответствующего показателя у здоровых людей.
Установлено, что у пациентов, которые чистили зубы пастой с фторидом олова и гексаметафосфатом натрия, активность щелочной фосфатазы повышена (однако р>0,05). Чистка зубов пастой, содержащей NaF, напротив, достоверно снижает активность фосфатазы. Аналогично действует и бесфтористая зубная паста (группа 3).
Таблица 3
Влияние фторсодержащих и бесфтористой зубных паст на активность щелочной фосфатазы в слюне больных кариесом зубов (M±m, п=8) Исходное значение = 0,089±0,015 мк-кат/л
№ Группа Активность ЩФ, мк-кат/л
п/п через 3' через 60'
1 Зубная паста «Blend-a-med Pro-expert», содержащая F=0,145% 0,134±0,017 p>0,05 0,114±0,027 p>0,05
2 Зубная паста «Blend-a-med с активным фтором», содержащая F=0,145% 0,046±0,014 p<0,05 0,036±0,011 p<0,05
3 Зубная паста «President уникальная защита без фтора», содержащая F=0 0,041±0,010 p<0,05 0,028±0,007 p<0,05
Примечание : p - достоверность различий показателей по отношению к исходному значению.
Таблица 4
Влияние фторсодержащих и бесфтористой зубных паст на соотношение Ca/P в слюне больных кариесом зубов (M±m, n=8) Исходное значение = 0,175±0,022
№ Группа Соотношение Ca/P
п/п 1 через 3 через 60'
1 Зубная паста «Blend-a-med Pro-expert», содержащая F=0,145% 0,147±0,028 p>0,3 0,154±0,026 p>0,3
2 Зубная паста «Blend-a-med с активным фтором», содержащая F=0,145% 0,300±0,041 p<0,05 0,221±0,037 p>0,1
3 Зубная паста «President уникальная защита без фтора», содержащая F=0 0,395±0,048 p<0,001 0,304±0,042 p<0,01
Примечание : p - достоверность различий показателей по отношению к исходному значению.
В табл. 4 показаны результаты определения соотношения Ca/P, отражающего минерализующую способность среды, поскольку для эффективной минерализации эмали необходимо оптимальное соотношение кальция и фосфата [16].
Исходный показатель соотношения Ca/P свидетельствует о том, что у обследуемых пациентов он весьма далек от оптимума.
Чистка зубов пастой, содержащей фторид олова и гексаметафосфат натрия, проявляет тенденцию к дальнейшему снижению этого показателя. В то же время паста, содержащая NaF, достоверно увеличивает это соотношение в первый срок исследования.
Наиболее эффективной оказалась зубная паста, не содержащая фтора: она более чем в 2 раза увеличила соотношение Ca/P в первый срок и в 1,74 раза во второй срок.
Таким образом, на основании наших исследований можно констатировать, что фторсодержащая зубная паста с фторидом натрия, хотя и повышает содержание кальция в слюне, однако достоверно снижает уровень неорганического фосфора и активность щелочной фосфатазы, проявляя указанную способность к увеличению соотношения Ca/P.
Зубная паста, содержащая фторид олова и гекса-метафосфат натрия, мало влияет на уровень в слюне
кальция и фосфора, проявляет тенденцию к повышению активности щелочной фосфатазы и к снижению соотношения Ca/P.
Наиболее эффективная бесфтористая кальцийсо-держащая зубная паста увеличивает в слюне содержание кальция, снижает уровень фосфора и активность щелочной фосфатазы, а также существенно повышает соотношение Ca/P, что должно благоприятно отразиться на процессе реминерализации.
Что же касается щелочной фосфатазы в слюне, то она является скорее индикатором микробного обсеменения и эмиграции лейкоцитов, чем участником процесса регенерации эмали [17,18].
В свете полученных нами данных, следует критически относиться к концепции «всеобщей фториза-ции населения», поскольку серьёзные побочные действия фтора и не столь высокая, как оказалось, его ка-риеспрофилактическая эффективность ставят на повестку дня дальнейшее исследование по разработке и применению бесфтористых зубных паст, основанных на иных патогенетических принципах.
Список литературы
1. Косенко К. Н. Профилактическая гигиена полости рта / К. Н. Косенко, Т. П. Терешина. - Одесса: КГДГТ, 2003. - 296 с.
2. Сахарова Э. Б. Современные тенденции в развитии и производстве зубных паст в России / Э. Б. Сахарова // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2003. - № 3-4. - С. 33-35.
3. Новый поход к созданию средств гигиены для разных возрастных групп. Зубные пасты R. O. C. S. / Л. Р. Саран, С. Р. Матело, Т. В. Купец [и др.] // Вестник педиатрической фармакологии и нут-рициологии. - 2006. - Т. 3, № 2. - С. 66-69.
4. Терешина Т. П. Фторсодержащие зубные пасты в системе профилактики кариеса зубов / Т. П. Терешина // Современная стоматология. - 1999. - № 3. - С. 47-49.
5. Хамадеева А. М. Клинические аспекты применения фтор-содержащих зубных паст / А. М. Хамадеева, С. Д. Литвинов // Институт стоматологии. - 2005. - № 1. - С. 78-81.
6. Сарап Л. Р. Сравнительные клинические исследования зубных паст, содержащих аминофторид и фторид натрия / Л. Р. Са-рап, Е. А. Подзорова, Н. В. Терентьева // Современная стоматология. - 2006. - № 3. - С. 17-20.
7. Авраамова О. Г. Использование фторсодержащих зубных паст для лечения начального кариеса у детей / О. Г. Авраамова // Стоматология для всех. - 2003. - № 3. - С. 48-52.
8. Сравнительный анализ влияния зубных паст на кариесре-зистентность эмали зубов / А. А. Кунин, Т. В. Купец, И. А. Белено-ва [и др.] // Клиническая стоматология. - 2005. - № 4. - С. 60-63.
9. Сидельникова Л. Ф. Клинико-лабораторные аспекты изучения профилактической эффективности зубных паст с различными активными компонентами / Л. Ф. Сидельникова, Ю. Г. Коленко, О. В. Липовицкая // Современная стоматология. - 2006. - № 2. - С. 8-11.
10. Левицкий А. П. Гепатотоксическое действие фторидов и роль кальцийсодержащих препаратов в его профилактике / А. П. Левицкий, В. Н. Горохивский, И. А. Селиванская // Актуальные проблемы транспортной медицины. - 2014. - № 3 (37). - С. 136-139.
11. Hetz G. F. Профилактика заболеваний полости рта в Германии / G. F. Hetz // Новое в стоматологии. - 2002. - № 5 (105). - С. 10-11.
12. Баглык Т. В. Общественная стоматология: цели и перспективы / Т. В. Баглык // Стоматология. - 2003.- № 3. - С. 45-50.
13. Хоменко Л. А. Профилактическая гигиена полости рта при заболеваниях тканей пародонта / Л. А. Хоменко, И. Н. Голубе-ва // Современная стоматология. - 2011. - № 1. - С. 32-36.
14. Роль гидролитических ферментов в совершенствовании личной гигиены полости рта / Н. В. Глазова, С. Б. Улитовский, В. Ю. Мясников [и др.] // Новое в стоматологии. - 2004. - № 2 (118). -С. 47-51.
15. Глазова Н. В. Роль инновационных ингредиентов в элитных зубных пастах / Н. В. Глазова // Институт стоматологии. -2005. - № 2. - С. 92.
16. Левицкий А. П. Экспериментальные методы исследования стимуляторов остеогенеза: метод. рекомендации / А. П. Левицкий, О. А. Макаренко, О. В. Деньга [и др.]. - Киев: ГФК, 2005. - 50 с.
17. Боровский Е. В. Кариесрезистентность / Е. В. Боровский // Стоматология. - 2002. - Т. 81. - № 5, С. 26-28.
18. Леус П. А. Доказательная стоматология как основа программы профилактики кариеса зубов детей / П. А. Леус // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2008. - Т. 7, № 2. - С. 3-7.
REFERENCES
1. Kosenko K. N., Tereshina T. P. Profilakticheskaya gigiena polosti rta [The preventive oral hygiene]. Odessa, KGDGT, 2003: 296.
2. Sakharova E. B. The current tendencies in the development and production of toothpastes in Russia. Stomatologiya detskogo vozrasta i profilaktika. 2003; 3-4: 33-35.
3. Saran L. R., Matelo S. R., Kupets T. V. [i dr.]. The new approach in the creation of hygienic production for different age groups. Toothpastes R.O.C.S. Vestnik pediatricheskoy farmakologii i nutritsiologii. 2006; 3(2): 66-69.
4. Tereshina T. P. Fluorine-containing toothpastes in the system of dental caries prevention. Sovremennaya stomatologiya. 1999; 3: 47-49.
5. Khamadeeva A. M., Litvinov S. D. The clinical aspects in the use of fluorine-containing toothpastes. Institut stomatologii. 2005; 1: 78-81.
6. Sarap L. R., Podzorova E. A., Terent'eva N. V. The comparative clinical investigations of toothpastes, containing aminofluoride and sodium fluoride. Sovremennaya stomatologiya. 2006; 3: 17-20.
7. Avraamova O. G. The use of fluoride-containing toothpastes for the treatment of primary caries in children. Stomatologiya dlya vsekh. 2003; 3: 48-52.
8. Kunin A. A., Kupets T. V., Belenova I. A. [i dr.]. The comparative analysis of the influence of toothpastes upon resistance of enamel to caries. Klinicheskaya stomatologiya. 2005; 4: 60-63.
9. Sidel'nikova L. F., Kolenko Yu. G., Lipovitskaya O. V. Clinical and laboratory aspects of the study of the preventive effectiveness of toothpastes with different active components. Sovremennaya stomatologiya. 2006; 2: 8-11.
10. Levitsky A. P., Gorokhivskiy V. N., Selivanskaya I. A. Hepatotoxic effect of fluorides and the role of calcium-containing preparations in its prevention. Aktual'nye problemy transportnoy meditsiny. 2014; 3(37): 136-139.
11. Hetz G. F. The prevention of oral diseases in Germany. Novoe v stomatologii. 2002; 5(105): 10-11.
12. Baglyk T. V. The public dentistry: the aims and the projects. Stomatologiya. 2003; 3: 45-50.
13. Khomenko L. A., Golubeva I. N. Preventive oral hygiene at periodontal tissues diseases. Sovremennaya stomatologiya. 2011; 1: 3236.
14. Glazova N. V., Ulitovskiy S. B.,. Myasnikov V. Yu [i dr.].
The role of hydrolytic enzymes in the improvement of oral hygiene. Novoe v stomatologii. 2004; 2(118): 47-51.
15. Glazova N. V. The role of innovative ingredients in elite toothpastes. Institut stomatologii. 2005; 2: 92.
16. Levitsky A. P., Makarenko O. A., Denga O. V. [i dr.]. Eksperimentalnye metody issledovaniya stimulyatorov osteogeneza: metodicheskie rekomendatsii [The experimental methods of the study of osteogenesis stimulators]. Kiev, GFK, 2005:50.
17. Borovskiy E. V. Resistance to caries. Stomatologiya. 2002; 81(5): 26-28.
18. Leus P. A. The demonstrative stomatology as the basis for the program of prevention of dental caries in children. Stomatologiya detskogo vozrasta i profilaktika. 2008; 7(2): 3-7.
Поступила 20.04.15
