CC BY
23
Раздел 11. Разное
вульвовагиниты. Средний уровень сахара крови при первичном определении составил 22,6 ±7,4 ммоль/л.
В 24,3% случаев диагноз установлен при обращении к педиатру, в 36,5% — только при выявлении глюкозурии детям исследована гликемия, в 19,5% — родители самостоятельно измерили сахар крови, в 9,7% — гипергликемия выявлена во время диспансеризации, в 9,7% — госпитализированы скорой помощью по тяжести состояния.
Выводы: в ЧР за последние 3 года в 2 раза выросла заболеваемость СД1. Имеется проблема диагностики на уровне первичного звена, только в 24,3% случаев диагноз установлен при первичном обращении к педиатру.
РОЛЬ ПЕРСИСТИРУЮЩИХ И ХРОНИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ В ФОРМИРОВАНИИ ГРУППЫ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
Букина Т.В., Кольцова Н.С., Балдина О.Ю., Короткова Н.Н., Епифанова М.А., Чайковская О.В., Малина Л.И.
ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина, г. Самара
Введение. Часто болеющие дети (ЧДБ), представляя собой неоднородную группу по этиопатогене-тическим аспектам формирования (Коровина Н.А., Лусс Л.В., Покровская А.П.), неизменно являются частыми пациентами врачей разных специальностей, в том числе аллерголога — иммунолога (48% по данным амбулаторного приема).
Цель исследования — выявить роль персистиру-ющих инфекций (бактериальных и вирусных) в формировании статуса ЧДБ для определения тактики лечения и наблюдения.
Материалы и методы. Мы наблюдали в течение 2016—2017 гг на амбулаторном приеме иммунолога — аллерголога 760 детей с жалобами на частые респираторные инфекции (исключены дети с бронхиальной астмой). Детям, наряду с общеклиническим и иммунологическим обследованием 1 уровня, проводилось вирусологическое и бактериологическое обследование носоглотки.
Результаты. Характерной особенностью этих пациентов было раннее начало посещения детских дошкольных учреждений (95%), частое применение антибиотиков (5—6 курсов в год), укорочение времени лечения заболеваний с ранним выходом в детский коллектив.
При анализе иммунограммы значимых изменений не отмечено, хотя нижняя граница нормы содержания IgA и активности фагоцитоза зарегистрированы у каждого 4—5 ребенка из группы ЧДБ, что объясняется иммунологической незрелостью. У 229 пациентов (30%)был повышенный уровень IgE крови.
По результатам исследования биологического материала все дети имели высокую сочетанную контаминацию слизистых верхних дыхательных путей раз-
нообразным микробным пейзажем (с количеством микробов более 106 КОЕ).Чаще всего выделялись стрептококки: Strept. sp (8%) и Strept. Mitis (11%), Staphilococcus aureus (12%), Neisseria (13%), Candida albicans (5,8%). Носительство цитомегаловируса было у 61 ребенка (8%). Реже выделяли клебсиеллу, гемо-фильную палочку, гемолитический стрептококк, энтерококк, кишечную палочку и др. виды флоры.
Заключение. Группа ЧДБ нуждается в длительной санации носоглотки без предварительного бактериологического обследования, так как все пациенты этой когорты имеют дизбиоз носоглотки. Необходимо проведение вакцинации против гемофильной палочки и стрептококка перед началом посещения детских коллективов. Определение иммунного статуса не должно носить рутинный характер.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К ИНСУЛИНУ У ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ СТАДИЯМИ НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
Васильева Е.А.1, Павловская Е.В.1, Строкова Т.В.1,2, Кутырева Е.Н.1
'ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», г. Москва 2ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г. Москва
Цель: сравнительная характеристика чувствительности к инсулину у детей с различными стадиями неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) на фоне ожирения.
Пациенты и методы: В отделении педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и диетологии ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» было обследовано 100 детей с НАЖБП на фоне ожирения в возрасте 8—17 (медиана 14,0 [11;16]) лет, из них девочек — 52, мальчиков — 48. Детям проводилась оценка антропометрических параметров с расчетом Z-score индекса массы тела (ИМТ) по программе ВОЗ AntroPlus, клинико-лабораторное обследование с оценкой уровня инсулинорезистентности (определение инсулина и глюкозы плазмы натощак и после нагрузки глюкозой, вычисление индексов HOMA, Caro, QUICKI). У 50 детей (1 группа) диагностирована первая стадия НАЖБП (УЗ-признаки стеатоза печени при исключении других причин стеатоза), у 50 детей (2 группа) — вторая стадия (повышение уровня аминотрансфераз (АЛТ, АСТ), расцененное как неалкогольный стеатогепатит). Медиана Z-score ИМТ у детей 1 группы составила 3,11 [2,62; 3,86], 2 группы 3,29 [2,86; 3,83], ^=0,12.
Результаты: В 1 группе детей повышение индекса HOMA обнаружено у 43 пациентов (86%), индекса Caro — у 13 (26%), индекса QUICKI — у 16 детей (32%); во 2 группе повышение индекса HOMA выявлено у 44 детей (88%), индекса Caro — у 9 (18%), индекса QUICKI у 13 детей (26%). Таким образом, частота инсулинорезистентности была сопоставимой у
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2017; 62:(4)
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
детей обеих групп. Медиана индекса НОМА в 1 группе — 5,0 [3,04; 7,40], во 2 группе 6,12[3,35; 7,79], p=0,29; индекс Caro в изучаемых группах — 0,22 [0,15; 0,33] и 0,18 [0,5; 0,29], p=0,55; индекс QUICKI в обеих группах составил 0,3 [0,29;0,33]. Медиана уровня гликемии у детей 1 группы составила 4,98 [4,65; 5,16] ммоль/л, 2 группы 5,01 [4,56; 5,31], p=0,76. Частота НТГ у детей обеих групп равнялась 24%. Уровень инсулина в 1 группе составил 22,3 [14,6; 32,5] мкМЕ/мл, во 2 группе — 27,7 [15,7; 34,0], p=0,42.
Заключение: У детей с ожирением частота выявления инсулинорезистентности и ее выраженность не ассоциированы со стадией НАЖБП.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ РАЗНЫХ ФОРМ ВРОЖДЕННОЙ ДИСФУНКЦИИ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ У СИБСОВ
Волкова Н.В., Солнцева А.В.
УЗ «2-я ГДКБ», г. Минск, Беларусь
Девочка А. поступила в Республиканский детский эндокринологический центр (г. Минск) на 7-е сутки жизни в связи с амбисексуальмым строением наружных половых органов. Из анамнеза: ребенок от 2-ой беременности, 2-х срочных родов. Масса тела при рождении 3290 г., рост 53 см. При осмотре наружных половых органов отмечены единое уроге-нитальное отверстие, гипертрофия клитора. При ка-риотипировании установлен нормальный женский кариотип 46,ХХ. В биохимическом анализе крови выявлены гиперкалиемия (K 6,55 ммоль/л), гипона-триемия (Na 131,4 ммоль/л). По результатам гормонального обследования отмечено повышение уровней 17-гидроксипрогестерона(17-ОПГ) (811 нг/мл) и ди-гидроэпиандростерона (989,8 мкмоль/л). Ребенку был выставлен диагноз: врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН), сольтеряющая форма и назначена терапия гидрокортизоном и флудрокортизо-ном. На фоне лечения общее состояние компенсировано, отмечена положительная динамика показателей электролитов крови, массы тела.
При сборе семейного анамнеза мама пациентки указала на особенности старшего сына. На момент рождения сестры ему было 2 года 8 мес. Родители отмечали высокие темпы роста мальчика с рождения, появление угревой сыпи после 2 лет. При осмотре рост 106 см (> 97 перцентили). На коже лица, верхней части спины обильная угревая сыпь. Кожа мошонки пигментирована, гонады объемом 2 см3. Костный возраст 6 лет 10 мес., прогнозируемый рост 159 см при генетическом 177 см. У мальчика установлено повышение уровня 17-ОПГ (299,8 нг/мл) и тестостерона (12,6 нмоль/л). Уровни электролитов в крови были в норме. Ребенку был выставлен диагноз: ВДКН, вирильная форма и назначена терапия гидрокортизоном.
У детей проведено молекулярно-генетическое
обследование. У обоих пациентов установлено ком-паундное гетерозигорное носительство делеции 30 кб гена CYP21A2 и мутации I2G(IVS2-13A/C<G). Делеция 30 кб гена связана развитием сольтеряющей ВДКН. У 80—90% пациентов, гомозиготных по мутации I2G, наблюдается сольтеряющая форма заболевания, в остальных случаях — вирильная форма. Отсутствие четкой связи генотипа и фенотипа при данной мутации связывают с вариабельностью факторов сплайсинга РНК мутантного гена, возможностью альтернативного сплайсинга.
Заключение. Представленный клинический случай является примером вариабельности клинических форм дефицита 21-гидроксилазы на фоне идентичных мутаций.
ЧАСТОТА TAQ1A ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНА DRD2 И ИЗМЕНЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИЙ ДОФАМИНА И ЛЕПТИНА ПЛАЗМЫ У ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНЬЮ ИЗБЫТКА МАССЫ В РЕТРОСПЕКТИВНОМ ИССЛЕДОВАНИИ.
Вязова Л.С.1, Солнцева А.В.2, Сукало А.В.3
'ГУ «Республиканский центр медицинской реабилитации и бальнеолечения», 2УО Белорусский государственный медицинский университет»,
Национальная академия наук Беларуси, г. Минск, Беларусь
Цель исследования: Оценить распределение частоты TaqlA полиморфизма гена дофаминовых рецепторов 2 типа (DRD2) и наличие связи между индексом массы тела (ИМТ), концентрациями лептина и дофамина плазмы и у детей в ретроспективном обсервационном исследовании.
Материалы, методы: проведено ретроспективное исследование 288 детей в возрасте от 0,4 до 17,9 лет, наблюдавшихся в амбулаторном эндокринологическом отделении УЗ «2 ГДКБ» г. Минска в период с 2008 до 2015 года. Дети генотипировались по полиморфному локусу TaqlA гена DRD2. Степень избытка массы тела оценивалась по SDS ИМТ с разделением в группы с нормальной массой (НМ) (ИМТ в диапазоне от — 1SDS до +1SDS, n=30), с простым (ПО) (ИМТ в диапазоне от +2 SDS до +4 SDS, n=86) и морбидным ожирением (МО) (ИМТ более +4 SDS, n=120). Концентрации дофамина (Д) и лептина (Л) определяли методом иммуносорбентного анализа с ферментной меткой (ELISA). Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программы SPSS Statistics 21. Использовались критерии х2 с показателем V Крамера, отношение правдоподобия (оп) с показателем коэффициент неопределенности (кн), статистически значимыми считались различия при р<0,05, представлялись величины расчетных статистик, их показателей связи и значимость X2 (или оп); V Крамера (или кн); р).
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(4) ROSSIYSKIY VESTNIKPERINATOLOGY IPEDIATRII, 2017; 62:(4)
