Роль персистирующих и хронических инфекций в формировании группы часто болеющих детей Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Раздел 11. Разное

вульвовагиниты. Средний уровень сахара крови при первичном определении составил 22,6 ±7,4 ммоль/л.

В 24,3% случаев диагноз установлен при обращении к педиатру, в 36,5% — только при выявлении глюкозурии детям исследована гликемия, в 19,5% — родители самостоятельно измерили сахар крови, в 9,7% — гипергликемия выявлена во время диспансеризации, в 9,7% — госпитализированы скорой помощью по тяжести состояния.

Выводы: в ЧР за последние 3 года в 2 раза выросла заболеваемость СД1. Имеется проблема диагностики на уровне первичного звена, только в 24,3% случаев диагноз установлен при первичном обращении к педиатру.

РОЛЬ ПЕРСИСТИРУЮЩИХ И ХРОНИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ В ФОРМИРОВАНИИ ГРУППЫ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ

Букина Т.В., Кольцова Н.С., Балдина О.Ю., Короткова Н.Н., Епифанова М.А., Чайковская О.В., Малина Л.И.

ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина, г. Самара

Введение. Часто болеющие дети (ЧДБ), представляя собой неоднородную группу по этиопатогене-тическим аспектам формирования (Коровина Н.А., Лусс Л.В., Покровская А.П.), неизменно являются частыми пациентами врачей разных специальностей, в том числе аллерголога — иммунолога (48% по данным амбулаторного приема).

Цель исследования — выявить роль персистиру-ющих инфекций (бактериальных и вирусных) в формировании статуса ЧДБ для определения тактики лечения и наблюдения.

Материалы и методы. Мы наблюдали в течение 2016—2017 гг на амбулаторном приеме иммунолога — аллерголога 760 детей с жалобами на частые респираторные инфекции (исключены дети с бронхиальной астмой). Детям, наряду с общеклиническим и иммунологическим обследованием 1 уровня, проводилось вирусологическое и бактериологическое обследование носоглотки.

Результаты. Характерной особенностью этих пациентов было раннее начало посещения детских дошкольных учреждений (95%), частое применение антибиотиков (5—6 курсов в год), укорочение времени лечения заболеваний с ранним выходом в детский коллектив.

При анализе иммунограммы значимых изменений не отмечено, хотя нижняя граница нормы содержания IgA и активности фагоцитоза зарегистрированы у каждого 4—5 ребенка из группы ЧДБ, что объясняется иммунологической незрелостью. У 229 пациентов (30%)был повышенный уровень IgE крови.

По результатам исследования биологического материала все дети имели высокую сочетанную контаминацию слизистых верхних дыхательных путей раз-

нообразным микробным пейзажем (с количеством микробов более 106 КОЕ).Чаще всего выделялись стрептококки: Strept. sp (8%) и Strept. Mitis (11%), Staphilococcus aureus (12%), Neisseria (13%), Candida albicans (5,8%). Носительство цитомегаловируса было у 61 ребенка (8%). Реже выделяли клебсиеллу, гемо-фильную палочку, гемолитический стрептококк, энтерококк, кишечную палочку и др. виды флоры.

Заключение. Группа ЧДБ нуждается в длительной санации носоглотки без предварительного бактериологического обследования, так как все пациенты этой когорты имеют дизбиоз носоглотки. Необходимо проведение вакцинации против гемофильной палочки и стрептококка перед началом посещения детских коллективов. Определение иммунного статуса не должно носить рутинный характер.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К ИНСУЛИНУ У ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ СТАДИЯМИ НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ

Васильева Е.А.1, Павловская Е.В.1, Строкова Т.В.1,2, Кутырева Е.Н.1

'ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», г. Москва 2ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г. Москва

Цель: сравнительная характеристика чувствительности к инсулину у детей с различными стадиями неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) на фоне ожирения.

Пациенты и методы: В отделении педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и диетологии ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» было обследовано 100 детей с НАЖБП на фоне ожирения в возрасте 8—17 (медиана 14,0 [11;16]) лет, из них девочек — 52, мальчиков — 48. Детям проводилась оценка антропометрических параметров с расчетом Z-score индекса массы тела (ИМТ) по программе ВОЗ AntroPlus, клинико-лабораторное обследование с оценкой уровня инсулинорезистентности (определение инсулина и глюкозы плазмы натощак и после нагрузки глюкозой, вычисление индексов HOMA, Caro, QUICKI). У 50 детей (1 группа) диагностирована первая стадия НАЖБП (УЗ-признаки стеатоза печени при исключении других причин стеатоза), у 50 детей (2 группа) — вторая стадия (повышение уровня аминотрансфераз (АЛТ, АСТ), расцененное как неалкогольный стеатогепатит). Медиана Z-score ИМТ у детей 1 группы составила 3,11 [2,62; 3,86], 2 группы 3,29 [2,86; 3,83], ^=0,12.

Результаты: В 1 группе детей повышение индекса HOMA обнаружено у 43 пациентов (86%), индекса Caro — у 13 (26%), индекса QUICKI — у 16 детей (32%); во 2 группе повышение индекса HOMA выявлено у 44 детей (88%), индекса Caro — у 9 (18%), индекса QUICKI у 13 детей (26%). Таким образом, частота инсулинорезистентности была сопоставимой у

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2017; 62:(4)