CC BY
63
assets/files/1149/the_future_of_private_health_insurance_-_colm_ mccarthy.pdf от 05.09.2013 r.
5. Cheng X Why it's time to remove private health insurance rebates — The Conversation, Academic rigour, journalistic flair. — http://theconversation.com/why-its-time-to-remove-private-health-insurance-rebates-16525. — 30 July 2013.
6. WHA63.10 Partnerships. In: WHO Sixty-third Worldhealth assembly. Resolutions and decisions, annexes. Geneva: WHO; 2010: 17—8.
7. WHA63.27 Strengthening the capacity of governments to constructively engage the private sector in providing essential health-care services. In: WHO Sixty-third World Health Assembly. Resolutions and decisions, annexes. Geneva: WHO; 2010: 59—61.
Поступила 15.01.14
© Мамедбейли А. К., 2014
УДК 614.2:616-036.88]:312.2(470.24)
Мамедбейли А. К.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА БРЕМЕНИ БОЛЕЗНЕЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В РЕГИОНАХ АЗЕРБАЙДЖАНА
Азербайджанский государственный институт усовершенствования врачей им. А. Алиева, А71012, Баку, Азербайджан
Целью исследования явилась оценка бремени нервных болезней в регионах с разным уровнем преждевременной смертности. Исследование проведено методом сплошного охвата всех случаев смерти (всего 53 762 случая, из них 13 580 в связи с нервными болезнями). Выделены регионы (города и районы республиканского подчинения) с разным уровнем смертности от нервных болезней (112,5±6,0—249,3±13,2 на 100 тыс. населения). При стандартизации региональные различия сохранились (119,7—222,3 на 100 тыс.). Определены комплексные характеристики возраста умерших и размеры условно потерянной потенциальной жизни и интегральные критерии бремени нервных болезней (частота смертности умноженная на продолжительность условно потерянной жизни). Установлено, что разность риска смертности населения от нервных болезней не обусловлена только лишь неодинаковым возрастно-половым составом населения. Разная вероятность смертности населения в регионах ассоциируется разностью среднего возраста умерших. Показана пригодность интегрального критерия бремени нервных болезней для классификации регионов для определения приоритетов служб здравоохранения. Ключевые слова: бремя; нервные болезни; регионы.
THE COMPARATIVE ASSESSMENT OF BURDEN OF DISEASES OF NERVOUS SYSTEM IN REGIONS OF THE REPUBLIC OF AZERBAIJAN
Mamedbeiyli A.K.
The A. Aliyev Azerbaijan state university of post-graduate training of physicians, AZ 1012 Baku, Azerbaijan
The article deals with assessment of burden of diseases of nervous system in regions of the Republic of Azerbaijan with different level of premature death. The study was carried out using technique of total coverage of all cases of death (53 762 cases totally, 13 580 cases out of them in connection with nervous diseases). The regions (cities and districts of republican subordination) are singled out based on different levels of mortality because of diseases of nervous system (112.5±6.0 - 249.3±13.2). Under .standardization, the regional differences remain (119.7-222.3 per 100 000 ofpopulation). The comprehensive characteristics are established concerning age of deceased and amount of years of relatively lost potential life and integral criteria of burden of nervous diseases (rate of mortality multiplied on duration of relatively lost potential life). It is established that difference of risk ofpopulation mortality because of nervous diseases is conditioned not only by disparate age gender structure of population. The different probability of population mortality in regions is associated with difference of mean age of the deceased. It is demonstrated that the integral criterion of burden of nervous diseases is suited to classify the regions for identification of priorities of health services.
Keywords: burden; nervous diseases; regions.
Региональная вариабельность уровня смертности населения привлекает внимание служб здравоохранения не только с целью поиска факторов риска, но и для планирования ресурсного обеспечения медицинских учреждений [3, 4]. Высокая вероятность смертности населения может быть обусловлена такими факторами, как возрастной и половой состав жителей. С другой стороны, региональные особенности климатогеогра-фических, экологических, социальных, экономических и медико-организационных факторов, а также этнические, поведенческие особенности образа жизни людей могут повышать риск заболеваемости и смертности. При изучении региональных проблем смертности предпочтительным является оценка ее преждевременности и предотвратимости [1, 2, 5, 6]. В данной работе поставлена цель рассчитать и оценить бремя преждевременной смерти при нервных болезнях в регионах Азербайджана.
Материалы и методы
Объект исследования — смертность населения в течение 2012 г. Единицей наблюдения явился зарегистрированный случай смерти при нервных болезнях. Определяется уровень смертности по регионам и проводилась стандартизация по возрасту. В качестве стандарта был использован возрастной состав населения Азербайджанской Республики. В исследование включены все случаи смерти (53 762 случая смерти от всех причин, в том числе 13 580 — от нервных болезней) в трех крупных городах и в пяти районах из 50 районов республиканского подчинения. Средний возраст умерших по регионам представлен с учетом критериев описательной статистики (средняя величина, ее ошибка, стандартное отклонение, дисперсия, асимметрия, надежность и прочие). Принимая 100 лет в качестве условной продолжительности жизни, вычислялась условная потеря человеческой жизни в связи с преждевременной смертностью
Для корреспонденции: Мамедбейли Айтен Кямал кызы (agaevakamala@mail.ru).
(разность со средним возрастом умерших). Бремя преждевременной смерти при нервных болезнях оценивалось критерием, рассчитанным произведением уровня смертности и размера условных потерь человеческой жизни. При расчетах использовалась программа Ехсе1.
Результаты исследования
Уровень смертности населения колебался в широком интервале: 112,5±6,0 на 100 тыс. населения в г. Гянджа, 249,3±13,2 в Бардинском районе. Уровни смертности населения от нервных и прочих болезней в крупных городах и районах (с населением более 150 тыс.) Азербайджана приведены в табл. 1. При стандартизации уровня смертности по возрасту выявлено ее увеличение в городах Баку и Гянджа, что свидетельствует о более молодом возрастном составе. Уровень смертности от нервных болезней в городах Баку и Гянджа существенно не различается (122,2±2,5 и 112,5±6,0%000; р > 0,05), хотя смертность при прочих патологиях в Гяндже в 1,3 раза больше. Сумгаит по уровню смертности от нервных болезней (147,3±6,9%000) существенно отличается от городов Баку и Гянджа.
Среди сравниваемых районов относительно низкий уровень смертности от нервных болезней отмечался в Ленкоранском районе (167,5 ± 9,0°Аихю). Относительная высокая вероятность смертности от нервных болезней характерна для Бардинского и Масаллинского районов (249,3 ± 13,2 и 216,7 ± 10,5°Аххю; р < 0,05), которые друг от друга достоверно отличаются по уровню показателя.
Средний возраст умерших по причине нервных болезней колебался в интервале 63,24—73,64 года для мужчин и 67,22—76,83 года для женщин, наименьший показатель отмечался в Баку (табл. 2). Во всех регионах (за исключением Хачмазского) средний возраст умерших был выше в группе женщин. В Хачмазском районе средний возраст мужчин и женщин, умерших от нервных болезней был практически одинаковым (73,64 и 73,59 года). Средний возраст женщин превышал средний возраст мужчин соответственно на 3,98 года в Баку, 5,96 года в Гяндже, 5, 10 лет в Сумгаите, на 3,45 года в Ленкораньском, 3,56 года в Сабирабадском, 3,26 года в Масаллинском и 3,29 года в Бардинском районах. Очевидно, что в городах половое различие среднего возраста умерших от нервных болезней больше выражено, за исключением Баку.
Сравнение среднего возраста умерших мужчин и женщин от нервных болезней по территориям показывает, что в Баку он существенно ниже, чем в остальных регионах. В городах Гяндже и Сумгаите эти показатели практически не различаются, но существенно ниже,
Таблица 1
Уровень смертности населения в некоторых территориях Азербайджана (на 100 тыс. населения; М±т)
Стандартизован-
Смертность ная по возрасту
смертность
Город, район нервные болезни прочие болезни нервные болезни прочие болезни
Баку 122,2 ± 2,5 332,0 ± 4,1 128,4 339,2
Гянджа 112,5 ± 6,0 433,9 ± 11,7 119,7 443,4
Сумгаит 147,3 ± 6,9 379,6 ± 11,1 139,3 365,5
Ленкораньский район 167,5 ± 9,0 323,8 ± 12,5 158,6 318,4
Сабирабадский район 171,7 ± 10,6 372,4 ± 15,6 164,5 368,2
Хачмазский район 194,3 ± 11,0 425,8 ± 16,3 186,5 419,1
Масаллинский район 216,7 ± 10,5 302,5 ± 12,4 208,4 299,4
Бардинский район 249,3 ± 13,2 369,0 ± 16,1 222,3 348,5
чем в Хачмазском, Масаллинском и Бардинском районах. Средний возраст умерших женщин от нервных болезней в городах Гянджа и Сумгаит, Ленкораньском, Са-бирабадском и Хачмазском районах практически одинаков. Величина этого показателя выше в Масаллинском и Бардинском районах (см. табл. 2).
Оценка различия показателей возраста умерших от нервных болезней по 8 регионам методом однофактор-ного дисперсионного анализа подтверждает не состоятельность нулевой гипотезы (об отсутствии различий) как в группе мужчин (Г = 3,87; р < 0,01), так и в группе женщин ^ = 7,64; р < 0,01).
Таким образом, сравнительная оценка уровня смертности от нервных и прочих болезней подтверждает существенность межрегиональных различий. Высокий уровень смертности при нервных болезнях, как правило, не ассоциируется с высокой преждевременной смертностью. В Баку, где фактический и стандартизованный уровень смертности от нервных болезней относительно низкий, средний возраст умерших меньше и следовательно преждевременность смерти более выражена. В Бардинском районе на фоне относительно высокого уровня смертности при нервных болезнях существенно выше средний возраст умерших. По нашему мнению, высокий уровень смертности не является убедительным доказательством бремени преждевременной смерти. Для объективной количественной оценки преждевременной смертности необходимо учитывать значение как уровня смертности, так и потенциально утраченных
Таблица 2
Средний возраст умерших от нервных болезней в зависимости от пола в территориях Азербайджана
Показатель Пол г. Баку г. Гянджа г. Сумгаит Ленкорань- Сабирабад- Хачмазский Масаллин- Бардинский
ский район ский район район ский район район
Среднее
Стандартная ошибка
Стандартное отклонение
Асимметрия
Минимум
Максимум
Уровень надежности
М Ж М Ж М Ж М Ж М Ж М Ж М Ж
63,24 67,22 0,46 0,49 15,3 16,5 -0,89 -1,12 7 14 86 98 0,89 0,96
68,31 74,27 1,09 1,07 14,1 14,6 -1,35 -1,00 9
27 93 100 2,17 2,11
69,89 74,99 0,96 0,75 13,6 11,4 -1,45 -0,59 18 44 92 103 1,89 1,47
71,43 74,88 0,96 0,94 10,9 13,9 -0,47 -1,78 44 7 88 105 1,91 1,86
70,69 74,25 1,43 1,28 15,6 15,3 -1,71 -1,63 11 8
89 111
2,83 2,54
73,64 73,59 1,31 0,89 12,0 13,3 -1,11 -2,79 48 11 86 90 2,60 1,75
73,20 76,46 1,11 0,63 12,5 10,9 -2,58 -1,19 16 40
97
98 2,20 1,24
73,54 76,83 1,39 0,86 15,0 13,3 -1,17 -0,97 23 16 96 113 2,75 1,69
Таблица 3
Бремя нервных болезней в связи с преждевременной смертью в зависимости от пола населения в территориях Азербайджана
Мужчины Женщины
Регион уровень смерт- 0/ ности, /0000 условная потеря человеческой жизни, годы бремя на 100 тыс. уровень смерт- 0/ ности, /0000 условная потеря человеческой жизни, годы бремя на 100 тыс.
Баку 124,6 (5)
Гянджа 106,6 (2)
Сумгаит 127,1 (6)
Ленкораньский район 119,5 (3)
Сабирабадский район 150,6 (7)
Хачмазский район 102,5 (1)
Масаллинский район 122,4 (4)
Бардинский район 157,8 (8)
36,76 (8) 31,69 (7) 30,11 (6) 28,57 (4) 29,31 (5) 26,36 (1) 26,80 (3) 26,46 (2)
4580 (8) 3378 (3) 3827 (5) 3414 (4) 4414 (7) 2702 (1) 3280 (2) 4175 (6)
105,9 (1) 112,5 (2)
157.8 (3)
203.9 (5) 177,7 (4)
272.4 (6) 294,1 (7)
325.5 (8)
32,78 (8) 25,73 (5) 25,01 (3) 25,12 (4) 25,75 (6) 26,41 (7) 23,54 (2) 23,17 (1)
3471 (2) 2895 (1) 3947 (3) 5122(5) 4576 (4) 7194 (7) 6923 (6) 7542 (8)
лет жизни в связи с преждевременной смертностью. Бремя преждевременной смерти при нервных болезнях представлено в табл. 3. Данный показатель по регионам колеблется в интервале от 2702 до 4580 для мужчин и от 2895 до 7542 для женщин в расчете на 100 тыс. лиц соответствующего пола.
Ранги регионов по уровням рассмотренных показателей не совпадают. По уровню смертности мужчин от нервных болезней на первой и последней ступени рангов находятся соответственно Хачмазский и Бардин-ский районы, а по уровню смертности женщин — Баку и Бардинский район. Несоответствие рангов регионов по размеру потерянных лет человеческой жизни в группах мужчин и женщин более выражено в Хачмазском районе (соответственно 1 и 7).
Бремя преждевременной смерти при нервных болезнях в мужской популяции меньше в Хачмазском районе и больше в Баку. В женской популяции бремя больше в Бардинском районе и меньше в г. Гянджа.
Таким образом, в зависимости от оценочных критериев региональные приоритеты по снижению бремени преждевременной смерти при нервных болезнях изменяются. Более проблемные регионы объективно могут быть выявлены только использованием комплексных и интегральных оценочных критериев.
Выводы
1. Вероятность смерти при нервных болезнях изменчива в зависимости от возраста и пола и имеет региональные особенности так же, как и преждевременная смерть, которая объективно характеризуется показателями возраста умерших, его средняя величина колеблется в интервале от 63,24 ± 0,46 до 76,83 ± 1,39 года.
2. Высокий уровень смертности при нервных болезнях в регионах не ассоциируется с высоким размером потерь человеческой жизни в связи с преждевременной смертностью.
3. Для объективной характеристики бремени нервных болезней в связи с преждевременной смертностью необходимо применять интегральной критерий, учитывающий риск смерти и годы потенциально утраченной жизни.
ЛИТЕРАТУРА
1. Демин В.Ф., Пальцев М.А. Российский и международный стандарты возрастного распределения населения для медицинской
статистики, медико-демографического анализа и оценки риска. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2013; 1: 3—8.
2. Линденбратен А.Л., Ковалева В.В., Роговина А.Г., Самошин О.А. О тенденциях кардиологической заболеваемости и смертности в Тверской области. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2012; 2: 8—10.
3. Максимова Т.М., Лушкина Н.П., Огрызко Е.В. Проблемы оценки медицинского обеспечения больных с патологией системы кровообращения (по данным официальной статистики). Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2012; 6: 3—7.
4. Петерчук О.Е., Агранович Н.В., Щепин В.О., Горбунков В.Я. Социально-экономическая эффективность профилактики не-фрологических заболеваний в Ставропольском крае. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006; 6: 32—40.
5. Роговина А.Г. Динамика преждевременной и предотвратимой смертности в Российской Федерации. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006; 6: 10—4.
6. Харченко В.И., Вирин М.М., Корякин М.В., Котлярова Л.А. и др. Старение населения России — один из причин роста смертности от основных болезней системы кровообращения. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006; 3: 8—11.
REFERENCES
1. Dyemin V.F., Paltsev M.A. Russian and international standard and age population distribution for medical statistics, the medico-demographic analysis and risk estimates. Problemy sotsialnoy gigieny, zdravookhraneniy i istorii meditsiny. 2013; 1: 3—8 (in Russian).
2. Lindenbraten A.L., Kovalyova V.V., Rogovin A.G., Samoshin O.A. About tendencies of cardiological incidence and mortality in the Tver region. Problemy sotsialnoy gigieny, zdravookhraneniy i istorii meditsiny. 2012; 2: 8—10 (in Russian).
3. Maksimova T.M., Lushkina N.P., Ogryzko E.V. Problems of a medical assesment support of patients with pathology of blood circulation system (according to official statistics). Problemy sotsialnoy gigieny, zdravookhraneniy i istorii meditsiny. 2012; 6: 3—7 (in Russian).
4. Peterchuk O.E., Agranovich N.V., Shchepin V.O., Gorbunkov V.Y. Social and economic efficiency of nephrological diseases prevention in Stavropol region. Problemy sotsialnoy gigieny, zdravookhraneniy i istorii meditsiny. 2006; 6: 32—40 (in Russian).
5. Rogovina A.G. Dynamics of premature and preventable mortality in the Russian Federation. Problemy sotsialnoy gigieny, zdravookhraneniy i istorii meditsiny. 2006; 6: 10—4 (in Russian).
6. Harchenko V.I., Virin M.M., Koryakin M.V., Kotlyarova L.A. et al. Aging of the population of Russia — one of the reasons of mortality growth from the main diseases of blood circulation system. Problemy sotsialnoy gigieny, zdravookhraneniy i istorii meditsiny. 2006; 3: 8—11 (in Russian).
Поступила 31.10.13
