CC BY
115
ЛИТЕРАТУРА
REFERENCES
1. Гусева Е.А., Филиппов О.С. Состояние и перспективы развития службы родовспоможения в Российской Федерации. Российский вестник акушера-гинеколога. 2010; 2: 4—6.
2. Суханова Л.П., Леонов С.А. Родовспоможение в России — состояние, тенденции развития, пути совершенствования. Социальные аспекты здоровья населения. 2010; 7: Ьйр://уез1шк. mednet.ru/content/view/201/27/
3. Шарапова О.В. и др. Основные задачи модернизации службы охраны здоровья матери и ребенка. Здравоохранение: журнал для руководителя и главного бухгалтера. 2008; 8: 19—27.
4. Сорокина З.Х., Яковлева Т.В. Проблемы регионализации перинатальной помощи в Российской Федерации. Общественное здоровье и здравоохранение. 2011; 2: 14—9.
5. Растегаева И.Н. Пути совершенствования диспансеризации беременных женщин и родильниц. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2013; 2: 19—22.
6. Стародубов В.И., Суханова Л.П., Цыбульская И.С. Охрана здоровья матери и ребенка как приоритетная проблема современной России. Современные медицинские технологии. 2009; 2: 11—6.
1. Guseva E.V., Filippov O.S. Obstetric service in the Russian Federation: state-of-the-art and prospects for development. Rossiysky vestnik akushera-ginekologa. 2010; 2: 4—6 (in Russian).
2. Sukhanova L.P., Leonov S.A. Obstetric care in Russia — condition, tendencies of development, ways of perfection. Sotsyalnye aspekty zdorovja naselenia. 2010; 7. Available at: http://vestnik.mednet.ru/ content/view/201/27/
3. Sharapova O.V. et al. Main problem of modernization of maternal and child health services. Zdravookhranenye: zhurnal dlja rukovoditelja i glavnogo bukhaltera. 2008; 8: 19—27 (in Russian).
4. Sorokina Z.H., Jakovleva T.V. Problems of regionalization of perinatal care in the Russian Federation. Obhestvennoe zdorovye i zdravoohranenie. 2011; 2: 14—9 (in Russian).
5. Rastegaeva I.N. Tendency to improve screening of pregnant women and women whot has just had a baby (puerperas). Problemy sotsialnoy gigieny, zdravookhranenya i istorii meditsiny. 2013; 2: 19—22 (in Russian).
6. Starodubov V.I., Sukhanova L.P., Tsybulskaja I.S. Maternal and child health as a priority issue in contemporary Russia. Sovremennye meditsinskye tekhnogyi. 2009; 2: 11—6 (in Russian).
Поступила 14.01.14
За рубежом
© Коллектив авторов, 2014 УДК 614.2:368(100)
Касимовский К.К., Жиляева Е.П., Заика Н.М.
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЧАСТНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ЗА РУБЕЖОМ
Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, 105064 Москва, Россия
Показаны проблемы, с которыми сталкиваются в настоящее время частная медицина и добровольное медицинское страхование Австралии, Великобритании, Ирландии и США, а также некоторые направления поисков их решения.
Ключевые слова: зарубежное здравоохранение; частный сектор здравоохранения; добровольное медицинское страхование.
THE ACTUAL ISSUES OF PRIVATE HEALTH CARE AND VOLUNTARY MEDICAL INSURANCE
IN FOREIGN COUNTRIES
K.K. Kasimovskiy, Ye.P. Jhiliyayeva, Zaika N.M.
The national research institute of public health of the Russian academy of medical sciences,
105064 Moscow, Russia
The article demonstrates the issues private health care and voluntary medical insurance are facing nowadays in Australia, Great Britain, Ireland and the USA. The possible directions of overcoming these problems are discussed.
Keywords: health care in foreign countries; private sector of health care; voluntary medical insurance.
Состояние и перспективы развития частной системы здравоохранения в последние годы привлекают существенное внимание исследователей во многих странах. При этом серьезное беспокойство вызывают проблемы, связанные с постарением населения и ощутимыми последствиями экономического кризиса, снижающего платежеспособность населения, в том числе его среднего класса. Эти факторы современной действительности ведут к неблагоприятным изменениям в структуре пользователей частного здравоохранения и добровольного медицинского страхования (ДМС) и отрицательно сказываются на развитии частной медицины.
Это отмечалось, в частности, на проходившей летом 2013 г. в Великобритании конференции по актуальным
проблемам здравоохранения с участием представителей лидирующих компаний частного медицинского страхования, посредников и брокеров. В выступлениях указывалось, что за последние 10 лет количество застрахованных по ДМС в стране существенно уменьшилось, приведя к потере свыше миллиона потребителей частных медицинских услуг [1]. В возрастной структуре контингента пользователей ДМС снижается количество работающей молодежи, страхование здоровья которой дает наибольшие возможности для получения прибыли.
Открывавший конференцию профессор Н. Бонсак-вет даже выразил опасение, что наблюдаемый рост доли престарелых потребителей частного медицинского страхования приведет к гибели бизнеса в здравоохра-
Для корреспонденции: Касимовский Кирилл Константинович (kkasi@yandex.ru)
нении, и высказал убеждение, что для выживания коммерческого медицинского страхования необходимо, чтобы не менее 20% его потребителей составляли лица моложе 40 лет [1]. Участники конференции предлагали различные пути повышения привлекательности и эффективности частного медицинского страхования и расширения рынка его услуг, включая снижение стоимости страховых полисов и использование инновационных способов их распространения.
Примерно тогда же, 23 июля 2013 г., в блоге, посвященном частному здравоохранению Великобритании (Private Healthcare Blog), был помещен материал И. Юнгмена под впечатляющим заголовком "Частное медицинское страхование — трансформация или смерть?" [2]. В нем отмечено, что в стране уже в течение десятилетия количество взрослого работающего населения, пользующегося ДМС, год от года снижается. Растет доля лиц старших возрастов в составе застрахованных; поддержание их здоровья требует больших расходов. В результате бизнес ДМС страны теряет прибыль и находится в кризисном состоянии. Для преодоления кризиса необходимо найти пути привлечения работающей молодежи к приобретению полисов ДМС.
В США в 2010 г. был принят инициированный президентом Б. Обамой Закон о доступной медицинской помощи (Affordable Care Act). Он сделал приобретение полиса частного медицинского страхования обязательным (под угрозой штрафа) для всего населения страны, которое не охвачено такими государственными программами, как "Медикэйд" и "Медикэр". Таким образом, закон содействовал расширению охвата молодежи медицинским страхованием.
Но он также увеличивал возможности приобретения медицинского полиса для пожилых людей и для лиц, страдающих тяжелыми заболеваниями, поскольку не допускал возрастных ограничений и какой-либо дискриминации покупателей полисов, в том числе по состоянию здоровья. Последнее положение вызвало серьезное сопротивление и критику, так как увеличивало финансовый риск и создавало угрозу для медицинского страхового бизнеса. Закон еще не полностью введен в действие, но вокруг него не прекращают бушевать страсти [3].
К направлению реформы, проводимой Б. Обамой, близки политические меры, планируемые к принятию в Ирландии на правительственном уровне. Информация о них содержится в докладе "Будущее частного медицинского страхования", подготовленном экономистом МакКарти по поручению крупной британской страховой компании "Авива", широко представленной в Ирландии [4]. В этом докладе, опубликованном в мае 2013 г., анализируются конкретные данные по различным аспектам развития ДМС в стране за последнее десятилетие.
Результаты анализа данных обнаруживают значительный рост стоимости страховых полисов и усиление несбалансированности возрастного состава застрахованных. Вследствие действия этих факторов охват населения Ирландии частным медицинским страхованием резко падает. Эта тенденция является устойчивой и наиболее заметной в возрастной группе 18—29 лет, которая служит ключевой для привлечения покупателей полисов ДМС [4] В заключительной части доклада указывается, что, учитывая существующее положение, правительство страны намеревается ввести в Ирландии обязательное медицинское страхование к 2016 г.
В ряде промышленно развитых зарубежных стран, в Канаде, Испании, Великобритании и др., правительства применяют различные меры, чтобы использовать частную медицину и ДМС в целях снижения нагрузки на государственные службы здравоохранения и расширить
возможности получения своевременной и качественной медицинской помощи для населения. Так, например, в Австралии государство уже длительный период времени посредством предоставления субсидий поощряет приобретение населением полисов ДМС. На это уходят немалые средства, и в связи с финансовыми трудностями и ростом расходов на здравоохранение возникла необходимость наладить соответствующий контроль за льготами по ДМС. Введения такого контроля удалось добиться после неудачных попыток принять законодательство по этому вопросу в 2009 и 2011 гг. [5].
В Институте прикладной экономики и социальных исследований Мельбурнского университета в Австралии посредством эконометрического моделирования было рассчитано, какие результаты может дать сокращение субсидий по ДМС на определенную долю — от 5 до 25%. [5]. Результаты исследования подробно представлены в работе Т. Ченга [5], стипендиата Института прикладной экономики и социальных исследований Мельбурнского университета (Австралия), под заголовком "Почему настало время устранить льготы для частного медицинского страхования". Они показали, что обслуживание тех, кто из-за сокращения субсидий лишится полисов ДМС, общественному сектору здравоохранения обойдется значительно дешевле, чем выплата субсидий по ДМС в полном объеме, без сокращений [5]. Это в основном объясняется тем, что частные больницы обычно обслуживают по ДМС пациентов со сравнительно быстро и несложно излечиваемыми заболеваниями, оставляя тяжелых больных, требующих сложного и дорогостоящего лечения, заботам общественного сектора. Сокращение субсидий приведет к значительной экономии бюджетных средств, которые необходимо будет направить на улучшение общественного здравоохранения.
Таким образом, на повестку дня Австралии, а затем, быть может, и других стран, встает вопрос о снижении льгот по ДМС, а в дальнейшем и о возможном отказе от них. Это, безусловно, служит серьезной угрозой для благополучия частного медицинского страхования и для бизнеса частных медицинских служб.
В целом приведенные выше примеры свидетельствуют о том, что в настоящее время бизнес частной медицины и ДМС в странах Запада испытывает существенные трудности и перед ним встает необходимость активного поиска инноваций и новых рынков. Возможности для этого предоставляются растущей глобализацией здравоохранения и развитием партнерства с общественным сектором здравоохранения на всех уровнях, включая международный. Такое партнерство осуществляется в глобальных масштабах и активно рекомендуется странам Всемирной организацией здравоохранения, в частности в резолюциях 63-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения WHA63.10 и WHA 63.27 (2010) [5—7].
ЛИТЕРАТУРА
1. The future of private healthcare: Views and opinions from the AMII Conference. http://www.privatehealth.co.uk/blog/2013/amii-conference-90014/ — Date published: 18 July 2013.
2. Youngman I. Private medical insurance — transformation or death? http://www.privatehealth.co.uk/blog/2013/private-medical-insu-rance-90015/ — Date published: 23 July 2013.
3. Levitt L. The Future of Private Insurance /AMA Forum: The Future of Private Insurance. J.A.M.A. 2012; 4. http://newsatjama.jama. com/2012/05/04/jama-forum-the-future-of-private-insuranc
4. McCarthy С. The Future of Private Health Insurance. A Review of the Implications of Economic and Demographic Trends and Government Policy Proposals. A Report Commissioned by Aviva Health Insurance. — 2013 г. — 23 р. http://www.acumenandtrust.com/site/
assets/files/1149/the_future_of_private_health_insurance_-_colm_ mccarthy.pdf от 05.09.2013 r.
5. Cheng X Why it's time to remove private health insurance rebates — The Conversation, Academic rigour, journalistic flair. — http://theconversation.com/why-its-time-to-remove-private-health-insurance-rebates-16525. — 30 July 2013.
6. WHA63.10 Partnerships. In: WHO Sixty-third Worldhealth assembly. Resolutions and decisions, annexes. Geneva: WHO; 2010: 17—8.
7. WHA63.27 Strengthening the capacity of governments to constructively engage the private sector in providing essential health-care services. In: WHO Sixty-third World Health Assembly. Resolutions and decisions, annexes. Geneva: WHO; 2010: 59—61.
Поступила 15.01.14
© Мамедбейли А. К., 2014
УДК 614.2:616-036.88]:312.2(470.24)
Мамедбейли А. К.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА БРЕМЕНИ БОЛЕЗНЕЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В РЕГИОНАХ АЗЕРБАЙДЖАНА
Азербайджанский государственный институт усовершенствования врачей им. А. Алиева, А71012, Баку, Азербайджан
Целью исследования явилась оценка бремени нервных болезней в регионах с разным уровнем преждевременной смертности. Исследование проведено методом сплошного охвата всех случаев смерти (всего 53 762 случая, из них 13 580 в связи с нервными болезнями). Выделены регионы (города и районы республиканского подчинения) с разным уровнем смертности от нервных болезней (112,5±6,0—249,3±13,2 на 100 тыс. населения). При стандартизации региональные различия сохранились (119,7—222,3 на 100 тыс.). Определены комплексные характеристики возраста умерших и размеры условно потерянной потенциальной жизни и интегральные критерии бремени нервных болезней (частота смертности умноженная на продолжительность условно потерянной жизни). Установлено, что разность риска смертности населения от нервных болезней не обусловлена только лишь неодинаковым возрастно-половым составом населения. Разная вероятность смертности населения в регионах ассоциируется разностью среднего возраста умерших. Показана пригодность интегрального критерия бремени нервных болезней для классификации регионов для определения приоритетов служб здравоохранения. Ключевые слова: бремя; нервные болезни; регионы.
THE COMPARATIVE ASSESSMENT OF BURDEN OF DISEASES OF NERVOUS SYSTEM IN REGIONS OF THE REPUBLIC OF AZERBAIJAN
Mamedbeiyli A.K.
The A. Aliyev Azerbaijan state university of post-graduate training of physicians, AZ 1012 Baku, Azerbaijan
The article deals with assessment of burden of diseases of nervous system in regions of the Republic of Azerbaijan with different level of premature death. The study was carried out using technique of total coverage of all cases of death (53 762 cases totally, 13 580 cases out of them in connection with nervous diseases). The regions (cities and districts of republican subordination) are singled out based on different levels of mortality because of diseases of nervous system (112.5±6.0 - 249.3±13.2). Under standardization, the regional differences remain (119.7-222.3 per 100 000 ofpopulation). The comprehensive characteristics are established concerning age of deceased and amount of years of relatively lost potential life and integral criteria of burden of nervous diseases (rate of mortality multiplied on duration of relatively lost potential life). It is established that difference of risk ofpopulation mortality because of nervous diseases is conditioned not only by disparate age gender structure of population. The different probability of population mortality in regions is associated with difference of mean age of the deceased. It is demonstrated that the integral criterion of burden of nervous diseases is suited to classify the regions for identification of priorities of health services.
Keywords: burden; nervous diseases; regions.
Региональная вариабельность уровня смертности населения привлекает внимание служб здравоохранения не только с целью поиска факторов риска, но и для планирования ресурсного обеспечения медицинских учреждений [3, 4]. Высокая вероятность смертности населения может быть обусловлена такими факторами, как возрастной и половой состав жителей. С другой стороны, региональные особенности климатогеогра-фических, экологических, социальных, экономических и медико-организационных факторов, а также этнические, поведенческие особенности образа жизни людей могут повышать риск заболеваемости и смертности. При изучении региональных проблем смертности предпочтительным является оценка ее преждевременности и предотвратимости [1, 2, 5, 6]. В данной работе поставлена цель рассчитать и оценить бремя преждевременной смерти при нервных болезнях в регионах Азербайджана.
Материалы и методы
Объект исследования — смертность населения в течение 2012 г. Единицей наблюдения явился зарегистрированный случай смерти при нервных болезнях. Определяется уровень смертности по регионам и проводилась стандартизация по возрасту. В качестве стандарта был использован возрастной состав населения Азербайджанской Республики. В исследование включены все случаи смерти (53 762 случая смерти от всех причин, в том числе 13 580 — от нервных болезней) в трех крупных городах и в пяти районах из 50 районов республиканского подчинения. Средний возраст умерших по регионам представлен с учетом критериев описательной статистики (средняя величина, ее ошибка, стандартное отклонение, дисперсия, асимметрия, надежность и прочие). Принимая 100 лет в качестве условной продолжительности жизни, вычислялась условная потеря человеческой жизни в связи с преждевременной смертностью
Для корреспонденции: Мамедбейли Айтен Кямал кызы (agaevakamala@mail.ru).
