CC BY
18
сборник тезисов v юбилейного евразийского конгресса кардиологов book of abstracts of the v Eurasian congress of cardiologists
Выявление клинически ЖА при слиянии первичной патологии ПСС с ИБС свидетельствовало о прогрессировании АБС, с непредсказуемостью времени наступления фатальных аритмий.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИМПЛАНТАЦИИ СРТ-Д УСТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Амиркулов Б. д., Абдуллаев т. А., якубов А. А., эркабоев ш. М., Цой И. а., Курбанов Р. Д. Республиканский Специализированный Центр Кардиологии, ташкент
введение (цели/ задачи):
Представить предварительные результаты сердечной ресинхро-низирующей терапии у больных с хронической сердечной недостаточностью на фоне оптимальной медикаментозной терапии. материал и методы:
Оперировано всего 8 больных, из них мужчин - 7 (87,5%), женщин - 1 (12,5 %). У всех пациентов имелись признаки внутрисер-дечной диссинхронии и хроническая сердечная недостаточность (ХСН) Ш-М функционального класса (ФК) по МУНА, резистентная к оптимальной медикаментозной терапии (ОМТ). Средний возраст больных составил (45?9,4) лет. Причины возникновения ХСН: ИБС - 3 (37,5%), ДКМП - 5 (62,5%). Средний ФК ХСН до проведения СРТ составил (3,5?1,2). Всем больным по стандартной методике успешно были имплантированы СРТ устройства с функцией дефибриллятора. Были изучены показатели длительности QRS комплекса, фракции выброса, конечно диастоличе-ский объем и функциональный класс по МУНА до и после 3 месяцев имплантации СРТ -Д устройства. результаты:
До имплантации устройства (ФВ) у исследуемой группы больных составила (27,8?1,5%), КДО-(220?18,4 мл), длительность комплекса QRS (145?4,9мс). При изучение вышеуказанных показателей через 3 месяца после операции на фоне оптимальной медикаментозной терапии и эффективной бивентрикулярной стимуляции нами выявлено увеличение ФВ с (27,8?1,5%) до 36,2?1,64%), уменьшение КДО с (220?18,4 мл) до (195?17,4 мл). При проведение теста шестиминутной ходьбы (ТШХ) до операции средний (ФК) составлял (3,5?1,2), через 3 месяца после процедуры имплантации показатели свидетельствовали о переходе больных во П ФК ХСН. Заключение:
Эффективная бивентрикулярная стимуляция на фоне оптимальной медикаментозной терапии увеличивает фракцию выброса, уменьшает размеры сердца, функциональный класс по МУНА и улучшает качество жизни больных с хронической сердечной недостаточностью.
РЕЗУЛЬТАТЫ КАТЕТЕРНОЙ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИИ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ УЗЛОВОЙ РЕЦИПРОКНОЙ ТАХИКАРДИИ
эркабоев Ш. М., Амиркулов Б. Д., Курбанов Р. Д. Республиканский Специализированный Центр кардиологии, г. Ташкент
введение (цели/ задачи):
Представить собственные результаты радиочастотной катетер-ной аблации больных атриовентрикулярной узловой реципрок-ной тахикардией (АВУРТ).
материал и методы:
Катетерная аблация проведена у 149 больных с АВУРТ. Среди них мужчин - 49 (32,9%), женщин - 100 (67,1%). Возраст больных от 14 до 64 года (средний возраст 40,2±14,7 лет). В анамнезе приступы тахикардии продолжались от 3 до 28 лет (в среднем 18,7±4,9 лет). Большинство больных многие годы принимали антиаритмические препараты без видимого эффекта. С помощью чреспищеводного и внутрисердечного ЭФИ по стандартному протоколу устанавливался диагноз АВУРТ. Для проведения внутрисердечного ЭФИ пунктировались бедренные вены, правая яремная вена, через которые проводились электроды. После подтверждения диагноза АВУРТ по типу "slow-fast" на внутрисердечном ЭФИ, проводился абла-ционный катетер. Далее проводилась радиочастотная аблация "медленных путей" АВ-соединения в правой среднесепталь-ной области с параметрами: Р = 28,1±3,2 Wt; t = 51,3±4,9°С; i = 109,5±8,3 Ohm и длительностью по 60 сек. Всего проводились 3-5 радиочастотных воздействий. После этого проводилась контрольное ЭФИ на которой данные за двойные пути АВ соединения не выявлялись. результаты:
У 149 больных были получены критерии эффективности деструкции "медленных путей" и эффективность процедуры составила 100%, в 4 случаях при проведение радиочастотной аблации отмечалась преходящая АВ блокада ii степени с последующим восстановлением синусового ритма к концу операции, осложнений связанных с оперативным вмешательством не было. Заключение:
Радиочастотная катетерная аблация является эффективным, радикальным и безопасным методом лечения АВУРТ, эффективность процедуры достигает до 100% и позволяет больным улучшить качество жизни, избавиться от пожизненного приема антиаритмических препаратов.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА АНТИАРИТМИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ I C КЛАССА ПРИ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЯХ НЕКОРОНАРОГЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ
Кучкаров х. Ш.
РСЦК, г.Ташкент, узбекистан
введение (цели/ задачи):
Изучить эффективность антиаритмических препаратов (ААП) i С класса при желудочковых аритмиях (ЖА) у больных с сердечно - сосудистыми заболеваниями (ССЗ) некоронарогенной этиологии. материал и методы:
В исследование включено 44 больных (20 женщин, 24 мужчин) с желудочковыми нарушениями сердца (ЖНРС) на фоне миокардита. Средний возраст больных составил 34,8±7 лет. У всех больных имелся в анамнезе перенесенный миокардит, подтвержденный выписками из историй болезни, амбулаторных карт, данных клинико - лабораторных исследований. Длительность анамнеза по перенесённому миокардиту составила 3,5±1,4 год. Аритмический анамнез не менее 1 год. Всем пациентам проводилось 24-часовое Холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМЭКГ) в амбулаторных условиях. Для классификации желудочковых экстрасистол (ЖЭС) использовалась общепринятая классификация ЖЭС по 1_ошп. К высоким градациям относили ЖЭС Ш класс и выше (М А и В). Подбор антиаритмической терапии (ААТ) осуществлялся последовательно препаратами i С класса (аллапинин, пропанорм, этацизин) с помощью ХМЭКГ.
евразийский кардиологический журнал
EURASIAN HEART JOURNAL
результаты:
Как показал сравнительный анализ, группы не различались по возрастно-половому признаку. Согласно критериям эффективности ААТ, больные были разделены на 3 группы: в i группе (п=14) наиболее эффективным был аллапинин, во Н группе (п=10) пропанорм и в Ш группе (п=20) этацизин. Общее количество ЖЭС в сравниваемых группах было сопоставимо и составило 12555,71±13450,93 (от 2000 до 50704) в сутки, 13707,2±7846,86 (от 5194 до 25936) в сутки и 17684,05±12278,62 (от 2034 до 41665) в сутки, соответственно ^ Н и Ш группам (р>0,05). Структурный анализ ЖЭС показал что, в i и Н группе преобладали ЖЭС N класса, в Ш группе iii класса. Так ЖЭС Н класса по 1_ошп наблюдались у 6 (42,8%), 5 (50%) и 6 (30%) больных, Ш класса у 5 (35,7%), 3 (30%) и 8 (40%) больных, № класса у 3 (21,5%), 2 (20%) и 6 (30%) больных соответственно ^ Н и Ш группам. Статистический непараметрический анализ показал, что на фоне ААТ количество ЖЭС уменьшилась до 2175,43±3721,51 (на 82,7%) в i группе, до 428,4±760,8 (на 96,9%) N группе и до 1687,3±3053,8 (на 90,5%) в Ш группе. Заключение:
Предварительный анализ показал, что исследуемые антиаритмические препараты i С класса эффективны при ЖА некорона-рогенной этиологии. Но количество больных в группах и процент снижения количество аритмий отличаются в группах, что требует дальнейшего изучения данного вопроса.
ХАРАКТЕРИСТИКА РИСКА РАЗВИТИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Коломиец в. в., залюбовская л. в. донецкий национальный медицинский университет им. М.горького
введение (цели/ задачи):
Фибрилляция предсердий (ФП) способствует возникновению и прогрессированию сердечной недостаточности и системных тромбоэмболий. ФП возникает как при здоровом сердце, так и при его заболеваниях. Однако именно такая полиэтиологич-ность затрудняет понимание причин и механизмов ФП и не позволяет разработать программу патогенетически обоснованной профилактики. Цель исследования: установить степень риска ФП при различных заболеваниях и патологических отклонениях в здоровье. материал и методы:
У 100 больных с ФП, 42 - пароксизмальной, 12 - персистиру-ющей, 46 - постоянной формой исследованы липидограмма, уровень артериального давления (АД), активность вегетативной нервной системы по анализу катехоламинурии флуори-метрически и вариабельности сердечного ритма при суточном мониторировании ЭКГ, наличие и степень дилатации предсердий при эхокардиографии (Эхокг), дисфункция эндотелия сосудов допплерографически, иммунологически содержание С-реактивного белка (С-РБ), интерлейкина-6 (1Л-6), фактора некроза опухоли альфа (ФНО-?). Проведен ретроспективный анализ 500 историй болезни пациентов с ФП.
результаты:
лиц без наличия сопутствующих заболеваний не выявлено. Основным диагнозом (83,2%) у больных ФП был диагноз ише-мической болезни сердца (ИБС) с атеросклеротическим кардиосклерозом (86,5% случаев). Остальные случаи (16,8%) ФП связывались с миокардитическим кардиосклерозом - 0,6% и
кардиомиопатиями (дисгормональная, в т.ч. климактерическая
- 9,0%, тиреотоксическая - 4,0%, алкогольная - 3,2%). Наиболее частое сопутствующее заболевание - гипертоническая болезнь (гБ) у 58,0% пациентов с ФП в одинаковой пропорции (56-58%) при всех трех ее вариантах. Возникновение пароксизмов ФП при гБ в большинстве случаев ассоциировалось с повышением АД, однако из-за нерегулярного контроля за АД невозможно определить предшествовало ли оно возникновению пароксизма ФП, или возникало на его фоне. в 42,0% ФП сопутствовал хронический пиелонефрит (у 60% больных в активной фазе, сопровождавшейся пиурией, повышением СОЭ и лейкоцитозом), с одновременным наличием ГБ у 80,0% пациентов; скорость клубочковой фильтрации сохранялась в пределах
- 80-110 мл/мин. У 20,0% больных с ФП диагностированы заболевания щитовидной железы (ЩЖ) с повышением (35,0%) или понижением (75,0%) ее функции, принимавших терапию, кор-регирующую функции ЩЖ, и ни у одного больного с пароксизмом ФП не отмечалось явной дисфункции ЩЖ по результатам радиоиммунного определения гормонов в крови. Связь частоты ФП с сахарным диабетом 2 типа (СД) прослеживалась более явственно (р<0,05), чем с заболеваниями ЩЖ. Диагноз СД имелся у 28,0% пациентов с ФП. У 21,0% обследованных в историях болезни отсутствовал анализ на содержание глюкозы в крови. Недостаточно настойчиво у больных с ФП исследовался и ли-пидный обмен. Данные о содержании общего холестерина и его фракций отсутствовали у 13,0% больных. В то же время дис-липидемия выявлялась у 45,0% больных ФП. в 18,0% случаев ФП сочеталась с хронической обструктивной болезнью легких и приемом бронхолитиков, в 9,0% - с хроническим холециститом в неактивной фазе, в 14,0% - с язвенной болезнью желудка или 12-перстной кишки и гастродуоденитом, в 3,0% - с гастро-эзофагальнорефлюксной болезнью. ЭхоКГ выявила дилатацию предсердий у 6,0% больных пароксизмальной формой ФП, у 12,0% больных персистирующей формой ФП, у 54,0% больных постоянной формой ФП. Однако у больных ГБ, СД и дисфункцией ЩЖ различий в частоте и степени дилатации предсердий не отмечено. У больных с ФП, ГБ и СД выявлены выраженная дисфункция эндотелия, абсолютное повышение симпатической активности и недостаточное противостояние ей парасимпатической нервной системы. Симпатикотония обусловлена избыточной секрецией норадреналина - на 17,5 мкг/24 ч (84,7%), особенно выраженной у больных с сочетанной патологией. Наиболее высокое содержание С-РБ, интерлейкина-6 (1Л-6), фактора некроза опухоли альфа (ФНО-?) и дислипидемия найдены при ГБ и СД.
Заключение:
Высокий риск ФП отмечается у больных ГБ, но эффективный контроль уровня АД у них отсутствует. Умеренный, но более выраженный риск ФП прослеживается у больных СД, чем с дисфункцией ЩЖ (чаще гипотиреоз). Несмотря на явные ассоциации ФП с нарушениями углеводного и холестеринового обмена, их исследование осуществляется не у всех пациентов с ФП. У больных с ФП, ГБ и СД выявлены общие механизмы (высокая степень дисфункции эндотелия, вегетативного дисбаланса, дислипидемии и содержания провоспалительных ци-токинов).
