CC BY
12
евразийский кардиологический журнал
EURASIAN HEART JOURNAL
торирование (ХМ) и оценивали КЖ с использованием опросника SF 36. Положительным результатом лечения считалось снижение суточного количества ЖЭ более, чем на 75%, и отсутствие ЖТ. результаты:
Исходно жалобы были связаны с ЖА у 45% пациентов, у 31% больных связь жалоб с ЖА была нечеткой, а у 24% -жалобы не были связаны с нарушениями ритма. ЖА мешали повседневной и трудовой деятельности 12% пациентов, у 59% они вызывали лишь умеренный дискомфорт, у 29% больных аритмия была бессимптомной. Отказались от лечения ЖА 18 больных (22%). Их средний возраст составил 31 [23;41] лет и был достоверно меньше, чем у 28 (34%) пациентов (средний возраст 43 [30;54] лет), избравших проведение РЧА (р=0,023) и у 36 больных, предпочитавших ААТ (средний возраст 50 [40;58] лет, р=0,001). При этом средний показатель КЖ в группе наблюдения исходно был более высоким (84 [52;88] баллов), чем в группе РЧА (60 [52;72] баллов, р=0,007) и в группе ААТ (60 [52;72] баллов, р=0,014). Через 1 месяц в группе ААТ среднее количество ЖЭ за сутки снизилось с 12982 [7516;20897] до 815 [6;4299] (р<0,0001), эффективность лечения составила 71%. В группе РЧА эффект отмечен у 74% больных, количество ЖЭ до и после лечения составило 19 185 [12989;26961] и 693 [41;11983] в сутки соотвественно (р=0,001). Спонтанное значимое снижение числа ЖЭ за сутки отмечено у 25% больных из группы наблюдения, однако среднее количество ЖЭ в группе изменилось недостоверно: 13175 [5278;18301] ЖЭ исходно и 7662 [2747;15758] ЖЭ через 1 месяц (р=0,352). При этом через 1 месяц КЖ статистически значимо улучшилось лишь в группе ААТ: 60 [52;72] баллов исходно, 74 [64; 80] баллов через 1 месяц (р=0,003). В группах РЧА и наблюдения через 1 месяц данный показатель изменился недостоверно и составил соответственно 64 [58;78] баллов (р=0,23) и 76 [60;90] баллов (р=0,733). Заключение:
Активной тактике ведения (РЧА или ААТ) отдают предпочтение пациенты с идиопатическими ЖА среднего и старшего возраста с более выраженным снижением КЖ. Медикаментозная ААТ позволяет добиться быстрого улучшения КЖ у больных с идиопатическими ЖА. После РЧА, несмотря на высокую антиаритмическую эффективность процедуры, улучшение КЖ, очевидно, отсрочено. У 25% пациентов с идиопатическими ЖА при краткосрочном наблюдении (1 месяц) отмечается спонтанное уменьшение числа ЖЭ более, чем на 75%.
ОСОБЕННОСТИ АРИТМОГЕННОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СЕРДЦА НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ ЕГО ТРАНСФОРМАЦИИ В ЖАРКОМ КЛИМАТЕ И ИХ ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ В РАЗВИТИИ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ
Мухамметгулыева О. С.
Больница с научно-клиническим центром физиологии введение (цели/ задачи):
Концепция первичного детерминированного склеродегене-ративного поражения проводящей системы сердца (ПСС) при электрической, или аритмической болезни сердца (АБС) объясняет развитие первичных полной блокады левой ножки пучка Гиса (ППБЛНПГ), синдромов слабости синусового узла (ПСССУ) и предвозбуждения желудочков (ПСПВЖ). Среди исследователей существуют разные мнения о причинно-следственных соотношениях нейро-циркуляторной дистонии (НЦД) и первичной патологии ПСС с одной из органических составных АБС, в нашем случае хронической ИБС. Камнем преткновения остается и вопрос причинно-следственных соотношений электрического и функционального ремоделирования левого желудочка (РЛЖ)
при данных состояниях при выявлении клинически желудочковой аритмии (ЖА), их прогностической значимости в развитии электрической нестабильности миокарда (ЭнМ) и провоцировании внезапной смерти, особенно в жарком климате. Изучение этих аспектов и составило цель исследования. материал и методы:
Обследованы 6 групп больных (с и без ЖА): 1-ая - НЦД (п=31); 2-ая - ПСПВЖ (п=38); 3-я - "чисто" ИБС (п=71); 4-ая - ПСПВЖ+ИБС (п=25); 5-ая - ПСССУ+ИБС (п=55), 6-ая - ППБЛНПГ+ИБС (п=36). Больные НЦД были отнесены к функциональному, ПСПВЖ - к идиопатическому (первичному) этапам АБС, а остальные - к этапу слияния первичного с органическим. Контроль составили 24 здоровых лица. Обследование включало аритмологический опрос, ЭКГ покоя и её мониторинг по Холтеру, электрофизиологическое (ЭФ) чреспищеводное исследование сердца, метод по-синдромной оценки тяжести состояния больных по Д.Меметову. результаты:
У больных НЦД выявлены особенности течения, которые явились патогенетически едиными звеньями трансформации в ИБС и свидетельством уязвимости в плане развития ЭНМ - это обнаружение диспропорциональности среди не выходящих за границы нормы показателей ПСС и сохранность показателей функционального состояния сердца. Эта ситуация явилась свидетельством благоприятного прогноза у больных НЦД, невзирая на наличие ЖА и позволила отнести НЦД к одному из начальных этапов развития АБС, а её сочетание с ЖА считать одной из клинических масок АБС. У больных НЦД при развитии в последующем ИБС найдены эксцентрическое РЛЖ и хронотропная недостаточность (ХронН). Выявление же ЖА сопровождалось патологической дилатацией ЛЖ с регрессией толщины межжелудочковой перегородки (МЖП), усугублением ХронН и низкой атриовентрикулярной (АВ) проводимостью, ростом значений клинических синдромов ЖА, сердечной (СН) и коронарной недостаточности (КН). При ПСПВЖ его активация сочеталась с ХронН и ригидностью сердечного ритма при сохранном функциональном состоянии миокарда, а при выявлении ЖА отмечалось усугубление ХронН. У больных ПСПВЖ при присоединении ИБС отмечалось усугубление ХронН, которая также сочеталась с низкой АВ-проводимостью и ригидностью сердечного ритма, при росте значений 3-х клинических синдромов, а при выявлении ЖА вновь найдена регрессия толщины МЖП. При ПСССУ присоединение ИБС сопровождалось клинически ростом эпизодов тахи-брадикардии и синкопе; концентрическим РЛЖ с его дилатацией и СН; выраженной ХронН с низкой АВ-проводимостью и ригидностью сердечного ритма. При ППБЛНПГ присоединение ИБС сопровождалось эксцентрическим РЛЖ с его дилатацией и СН, на фоне дополнительного негативного влияния имеющихся ранее типов А и В парадоксального движения МЖП; выявлением ригидности сердечного ритма и ХронН. При ППБЛНПГ и ПСССУ в сочетании с ИБС наличие ЖА опять сопровождалось регрессией толщины МЖП, при усугублении ХронН и росте значений клинических синдромов ЖА и СН. Заключение:
Выводы: В условиях жаркого климата электрическое РЛЖ проявилось при НЦД диспропорциональностью сохранных показателей ПСС, а на последующих этапах - ХронН в виде ЭФ-ких признаков, свойственных СССУ. Предикторами риска внезапной смерти у больных АБС являются высокая ЭНМ в виде сочетания ЖА с ХронН и ригидностью сердечного ритма при меняющихся значениях АВ-проводимости; дисфункция ЛЖ на фоне 2-х типов дезадаптивного РЛЖ; избирательная регрессия толщины МЖП; ишемия миокарда (отражены в патенте на изобретение).
сборник тезисов v юбилейного евразийского конгресса кардиологов book of abstracts of the v Eurasian congress of cardiologists
Выявление клинически ЖА при слиянии первичной патологии ПСС с ИБС свидетельствовало о прогрессировании АБС, с непредсказуемостью времени наступления фатальных аритмий.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИМПЛАНТАЦИИ СРТ-Д УСТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Амиркулов Б. д., Абдуллаев т. А., якубов А. А., эркабоев ш. М., Цой И. а., Курбанов Р. Д. Республиканский Специализированный Центр Кардиологии, ташкент
введение (цели/ задачи):
Представить предварительные результаты сердечной ресинхро-низирующей терапии у больных с хронической сердечной недостаточностью на фоне оптимальной медикаментозной терапии. материал и методы:
Оперировано всего 8 больных, из них мужчин - 7 (87,5%), женщин - 1 (12,5 %). У всех пациентов имелись признаки внутрисер-дечной диссинхронии и хроническая сердечная недостаточность (ХСН) Ш-М функционального класса (ФК) по МУНА, резистентная к оптимальной медикаментозной терапии (ОМТ). Средний возраст больных составил (45?9,4) лет. Причины возникновения ХСН: ИБС - 3 (37,5%), ДКМП - 5 (62,5%). Средний ФК ХСН до проведения СРТ составил (3,5?1,2). Всем больным по стандартной методике успешно были имплантированы СРТ устройства с функцией дефибриллятора. Были изучены показатели длительности QRS комплекса, фракции выброса, конечно диастоличе-ский объем и функциональный класс по МУНА до и после 3 месяцев имплантации СРТ -Д устройства. результаты:
До имплантации устройства (ФВ) у исследуемой группы больных составила (27,8?1,5%), КДО-(220?18,4 мл), длительность комплекса QRS (145?4,9мс). При изучение вышеуказанных показателей через 3 месяца после операции на фоне оптимальной медикаментозной терапии и эффективной бивентрикулярной стимуляции нами выявлено увеличение ФВ с (27,8?1,5%) до 36,2?1,64%), уменьшение КДО с (220?18,4 мл) до (195?17,4 мл). При проведение теста шестиминутной ходьбы (ТШХ) до операции средний (ФК) составлял (3,5?1,2), через 3 месяца после процедуры имплантации показатели свидетельствовали о переходе больных во П ФК ХСН. Заключение:
Эффективная бивентрикулярная стимуляция на фоне оптимальной медикаментозной терапии увеличивает фракцию выброса, уменьшает размеры сердца, функциональный класс по МУНА и улучшает качество жизни больных с хронической сердечной недостаточностью.
РЕЗУЛЬТАТЫ КАТЕТЕРНОЙ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИИ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ УЗЛОВОЙ РЕЦИПРОКНОЙ ТАХИКАРДИИ
эркабоев Ш. М., Амиркулов Б. Д., Курбанов Р. Д. Республиканский Специализированный Центр кардиологии, г. Ташкент
введение (цели/ задачи):
Представить собственные результаты радиочастотной катетер-ной аблации больных атриовентрикулярной узловой реципрок-ной тахикардией (АВУРТ).
материал и методы:
Катетерная аблация проведена у 149 больных с АВУРТ. Среди них мужчин - 49 (32,9%), женщин - 100 (67,1%). Возраст больных от 14 до 64 года (средний возраст 40,2±14,7 лет). В анамнезе приступы тахикардии продолжались от 3 до 28 лет (в среднем 18,7±4,9 лет). Большинство больных многие годы принимали антиаритмические препараты без видимого эффекта. С помощью чреспищеводного и внутрисердечного ЭФИ по стандартному протоколу устанавливался диагноз АВУРТ. Для проведения внутрисердечного ЭФИ пунктировались бедренные вены, правая яремная вена, через которые проводились электроды. После подтверждения диагноза АВУРТ по типу "slow-fast" на внутрисердечном ЭФИ, проводился абла-ционный катетер. Далее проводилась радиочастотная аблация "медленных путей" АВ-соединения в правой среднесепталь-ной области с параметрами: Р = 28,1±3,2 Wt; t = 51,3±4,9°С; i = 109,5±8,3 Ohm и длительностью по 60 сек. Всего проводились 3-5 радиочастотных воздействий. После этого проводилась контрольное ЭФИ на которой данные за двойные пути АВ соединения не выявлялись. результаты:
У 149 больных были получены критерии эффективности деструкции "медленных путей" и эффективность процедуры составила 100%, в 4 случаях при проведение радиочастотной аблации отмечалась преходящая АВ блокада ii степени с последующим восстановлением синусового ритма к концу операции, осложнений связанных с оперативным вмешательством не было. Заключение:
Радиочастотная катетерная аблация является эффективным, радикальным и безопасным методом лечения АВУРТ, эффективность процедуры достигает до 100% и позволяет больным улучшить качество жизни, избавиться от пожизненного приема антиаритмических препаратов.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА АНТИАРИТМИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ I C КЛАССА ПРИ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЯХ НЕКОРОНАРОГЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ
Кучкаров х. Ш.
РСЦК, г.Ташкент, узбекистан
введение (цели/ задачи):
Изучить эффективность антиаритмических препаратов (ААП) i С класса при желудочковых аритмиях (ЖА) у больных с сердечно - сосудистыми заболеваниями (ССЗ) некоронарогенной этиологии. материал и методы:
В исследование включено 44 больных (20 женщин, 24 мужчин) с желудочковыми нарушениями сердца (ЖНРС) на фоне миокардита. Средний возраст больных составил 34,8±7 лет. У всех больных имелся в анамнезе перенесенный миокардит, подтвержденный выписками из историй болезни, амбулаторных карт, данных клинико - лабораторных исследований. Длительность анамнеза по перенесённому миокардиту составила 3,5±1,4 год. Аритмический анамнез не менее 1 год. Всем пациентам проводилось 24-часовое Холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМЭКГ) в амбулаторных условиях. Для классификации желудочковых экстрасистол (ЖЭС) использовалась общепринятая классификация ЖЭС по 1_ошп. К высоким градациям относили ЖЭС Ш класс и выше (М А и В). Подбор антиаритмической терапии (ААТ) осуществлялся последовательно препаратами i С класса (аллапинин, пропанорм, этацизин) с помощью ХМЭКГ.
