CC BY
11необходимо принятие дополнительного решения по стандартизации платных медицинских услуг для персонала (врачи, медсёстры, санитарки), которые работают с больными инфекционного профиля, также необходимо решить вопросы оплаты их труда в новых условиях.
Таким образом, частная медицина за 20 лет существования прочно вошла в жизнь нашего народа. Это крепкая, прогрессивная, мобильная, чутко реагирующая на быстро изменяющиеся запросы практического здравоохранения, эффективная структура. Частная медицина дополняет государственную, облегчая его обязанности в оказании лечебно-профилактической помощи населению, предоставляет гражданам возможность реализовать своё право на получение медицинских услуг по своему выбору в лучших, комфортных условиях. Она свободна в принятии решения об изменении профиля оказываемых услуг, во внедрении новых
методов диагностики и лечения, мер профилактики, приобретении современного оборудования и реактивов.
Вместе с тем, реализация крупных медицинских проектов по организации новых служб, их оснащения, в странах с ограниченными ресурсами, возможна на основе партнёрских взаимоотношений государственной и частной медицины со смешанным финансированием.
Литература
1. Саввина Н.В., Дмитриева Т.Г. Методические подходы к разработке стандартов оказания медицинской помощи детям с хроническими вирусными гепатитами //Эпиде-миол. и инфекц.бол. -2012. - №2. - С.40-43.
2. ЦыркуновВ.М., Ларионова Л.Г., Савко О.Н. Организация и стандартизация гепатологической службы в Республике Беларусь //Медицинские новости. - №9. - 2001. - С.44-51.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ
С.Т. Тобокалова, Д.С. Бекенова, К.А. Ногойбаева, М.М. Абдикеримов
Кыргызского государственного медицинского института переподготовки и повышения квалификации, Бишкек, Кыргызская республика
Вирустук «А» гепатитинин оордугун жашына жараша салыштыруу мунездемесу
с.т. тобокалова, д.с. Бекенова, К.А. Ногойбаева, м.м. Абдикеримов С.Т.Тобокалова, м.и.д.,Кыргыз мамлекеттик медициналык кайра даярдоо жана адистикти жогорулатуу институтунун инфекциялык оорулар, ВИЧ/СПИД жана дерматовенерология кафедрасынын башчысы,
Бишкек шаары, Кыргыз Республикасы Корутунду. Вирустук А гепатити (ВАГ) менен ооруп бейтапканага жаткандардын таржымалын изилдеген-де, алардын 64% улуу курактагы адамдар болуп чыккан. ВАГ мурдагыдай эле, жецил (62,8%) жана орточо оордук калыбында (27,9%)eтYYДe. Оорунун оор формалары 9,3% жолугуп, 30 жаштан жогорку курактагыларда кeбYрeeк кездешкен.Бейтапканада ВАГменен жаткандардыноорусунун оордугун баалоо канаатандырарлык эместиги белгиленген; далилсиз эле ВАГдын оордугун жогорулаткан учурлар байкалган. Негизги сездер: вирустук А гепатити, клиникасы, eтYY оордугу
Age-related comparison of severity of hepatitis A infection
S.T. Tobokalova, D.S. Bekenova, K.A. Nogoibaeva, M.M. Abdikerimov Abstract. The analysis of case histories showed that of those hospitalized patients with hepatitis A infection 64% were adults. As before, severity of hepatitis A infection is mild (62.8%) and moderate (27.9%). Severe disease was found in 9.3% of cases and occurred more frequently in persons aged more than 30 years. Severity of hepatitis A infection is done by physicians not sufficiently correctly and is given a higher degree without using the needed evidence.
Key words: hepatitis A infection, clinical features, severity
Вирусный гепатит А (ВГА) - острое, циклически протекающее заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом; оно характеризуется кратковременностью симптомов интоксикации, быстро проходящими нарушениями печёночных функций, доброкачественностью течения. В остром периоде имеет различную интенсивность клинических проявлений и корреляционную зависимость выраженности их от возраста пациентов [1]. В последние годы отмечаются изменения классической структуры возрастной подверженности в сторону более высокой распро-
страненности инфекции в юношеском и более старшем возрасте [2, 3]. При этом подмечено «повзросление» гепатита А среди урбанизированного населения [4].
Целью исследования явилось определение возрастных клинико-лабораторных особенностей вирусного гепатита А в условиях изменившейся эпидемиологической ситуации.
Материалы и методы
Проведён анализ историй болезни пациентов с лабораторно подтверждённым вирусным гепатитом А, находившихся на стационарном лечении
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА.
О Муж РЖен
1 1
1-4 года 5-14 лет 15-29 лет 30-64 года
Возрастные группы
рис. 1. Гендерное распределение больных гепатитом а в возрастном аспекте (n=312)
рис. 2. возрастное распределение больных с гепатитом А по тяжести заболевания
в возрастном аспекте(п=312)
в отделении №8 Республиканской клинической инфекционной больницы (РКИБ)в сентябре - декабре 2012 года. Возрастная группировка больных проведена согласно классификации ВОЗ: 0-12 месяцев, 1-4 года, 5-14 лет, 15-29 лет, 30-64 года и лица старше 65 лет.
Были изучены клинические, эпидемиологичеч-ские данные и показатели лабораторного исследования больных. Верификация диагноза проводилась методом иммуноферментного анализа (ИФА), путём обнаружения антител острой стадии болезни (anti-HAVIgM+). Для определения функции печени были изучены биохимические показатели цитолиза гепатоцитов (АсАТ, АлАТ) и нарушения пигментного обмена (общий билирубин и его фракции). Проведён сравнительный анализ тяжести процесса, согласно заключительному диагнозу и на основе нарушения пигментного обмена. При этом, индикатором лёгкого течения был уровень общего билирубина в крови до 85 ммоль/л, течения средней тяжести - 86-135 ммоль/л и тяжелой формы - выше 136 ммоль/л.
Не вошли в разработку больные с безжелтушной формой гепатита А и отрицательными результатами ИФА. Обработка полученных данных была проведена по статистической компьютерной программе ЕрИ^о 3.8.
результаты и их обсуждение
За указанный период в 8-отделении РКИБ получили стационарную помощь 476 больных; из них 69,9 % (333 случаев) - с заключительным
- № 4, июнь 2013
диагнозом ВГА. В разработку были взяты 312 больных с наличием серологического и лабораторного подтверждения типичной, желтушной формы ВГА (anti-HAVIgM+).
Результаты распределения наблюдаемых больных по возрасту и полу представлены на рисунке 1.
Из общего числа обследованных больных, только 6 детей (1,9%) были раннего возраста -1 -4 года, (m - 3.8, SE-0.2, а - 0.4, min - 3, мода -4 , max- 4). Дети садовского и младшего школьного возраста (5-14 лет) составили третью часть когорты -33,3 % (104 случая; m - 10.7, SE-4.4, а - 3.0, мода -14), а лица 15-29 лет-60,3 % (188 случаев^ - 19,5, SE-6.0, а - 3.6, мода -17). Больных старше 30 лет было - 4,5% (14 случаев; m - 37.9 , SE-11.9, а - 6.7, min - 30, max - 52). В данной группе преимущественно встречались больные 34 лет (мода) и максимальный возраст составил 52 года. При этом во всех возрастных группах превалировали лица мужского пола.
Следует отметить, что в предыдущие 3 года (2009-2011 гг.), согласно официальной статистике, из общего числа больных ВГА в Кыргызстане, удельный вес детей до 14 лет составил в среднем 87,2%±1,3%, а женщин - 47,3%±0,4%, т.е., почти - наравне с мужчинами. Особенности гендерного распределения, значительное (в 1,8 раз) превалирование взрослых больных связано с более тяжелым течением гепатита А у данной возрастной группы, требующим госпитализации, а
-155
Таблица 1
Биохимические показатели функции печени у больных, в зависимости от тяжести ВГА
Степень тяжести Билирубин общий (N=17-20 ммоль/л) АлАТ (N=0.06-0.14 мккат/л) АсАТ (N=0.06-0.14 мккат/л) Тимоловая проба (N=4-6 ед.)
1 гр 2 гр 1 гр 2 гр 1 гр 2 гр 1 гр 2 гр
Легкая 56,9±6,9 64,5±5,4 1,15±0,11 1,13±0,14 0,86±0,06 0,81±0,04 13,8±5,6 26±6,2*
Среднетяжелая 102,5±11,6 79,6±9,6* 1,15±0,18 1,13±0,16 0,9±0,09 0,86±0,05 16,8±8,4 14±6,9
Тяжелая 174±17,2 94±11,2** 1,16±0,15 1,41±0,19 0,82±0,07 0,9±0,05 15±6,8 14±7,8
Примечание: 1-гр - группировка больных по уровню общего билирубина
2-гр - группировка больных по заключительному диагнозу из истории болезни
* - р<0,05 ; ** - р<0,01
также с сортировкой больных, согласно профилю отделения №8.
У исследованных больных заболевание характеризовалось нарушением пищеварительной функции: снижением аппетита (82%), рвотой (73%), дискомфортом и/или болью различной интенсивности и/или тяжестью в области желудка и в проекции желчного пузыря (90%), на фоне астенического синдрома (98 %) и гепатомегалии (100%). У всех больных была желтушная форма болезни, с различной степенью выраженности иктеричности склер и кожи, холурии и ахолии кала.
Для мониторинга и оценки качества использования общепринятого инструмента - индикатора тяжести гепатита А у больных с типичной желтушной формой - показателя пигментного (билирубиново-го) обмена, проведён анализ соответствия степени тяжести, указанной в заключительном диагнозе, с уровнем общего билирубина и его фракций.
Согласно заключительному диагнозу по стационарным картам 87,5% (273 случаев) больных имели среднетяжелую форму гепатита А, тяжелую - 11,9% (37 случаев), а доля легких форм составила всего 0,6% (2 случая) (рис.2).
Распределение по степени тяжести заболевания в зависимости от повышения уровня общего билирубина у исследованных больных показало, что у 62,8% (196 случаев) из них ВГА протекал в лёгкой форме, среднетяжелая форма наблюдалась у 27,9% (87 случаев) и тяжелая форма была установлена только у 29 больных (9,3%).
Детальный анализ тяжести заболевания в возрастном аспекте показал, что у детей в возрасте 1-4 лет в 83,3% (5 случаев) была среднетяжелая форма, тогда как биохимические индикаторы у 4-х из 5 больных позволили диагностировать лёгкую форму болезни; 95 больным (91,3 %) в возрасте от 5 до 14 лет лечащим врачом установлен гепатит средней тяжести, но уровень билирубина в сыворотке крови соответствовал этой форме только у 20 больных (19,2 %).
Такая же картина наблюдалась и при оценке тяжести гепатита у лиц молодого возраста (15-29 лет): в сторону завышения среднетяжелых форм ВГА на 34% (64 случая) и уменьшения лёгких форм на 56,9% (107 случаев). Таким образом, по данным стационарных карт, абсолютное большинство,
госпитализированных больных с ВГА (86,2 % -162 случая) страдали среднетяжелой формой болезни. У больных старше 30 лет заболевание чаще протекало в среднетяжелой и тяжелой форме (21,4% -3 случая и 35,7% - 5 случаев, соответственно), о чём свидетельствовали заключения в историях болезни, клинические симптомы, пигментный индикатор и расхождений с мнением исследователей не вызывало. Лёгкое течение ВГА в данной возрастной группе установлено у 50% (7 случаев) больных.
Проведенный анализ показал, что констатация степени тяжести гепатита А, даже в условиях столичной клинической больницы, не проводится на должном уровне с учётом признаков интоксикации, степени выраженности желтухи, увеличения печени, показателей пигментного обмена, хотя общеизвестно, что развитие тяжелых форм вирусных гепатитов и осложнений имеет чёткую корреляционную зависимость от уровня билирубина, в частности от его непрямой фра-ции.
Для сравнения признаков цитолиза гепатоцитов, нарушений билирубинового и белкового обменов в зависимости от степени тяжести в сравнивемых группах было проведено определения средних показателей трансаминаз, общего билирубина и тимоловой пробы (табл. 1).
Данные таблицы 1 показывают отсутствие статистически значимых различий в средних показателях цитолиза гепатоцитов (АсАТ, АлАТ) в сравниваемых группах (Р> 0,05), что ещё раз подтверждает малую значимость показателей активности трансаминаз при оценке тяжести гепатита. Повышение тимоловой пробы во всех группах без статистически значимых различий (Р>0,05), указывает на отсутствие связи между интенсивностью нарушения белкового обмена и выраженностью нарушения билирубинового обмена.
Таким образом, из числа госпитализированных с гепатитом А больных больше половины (64%) были лица юношеского и молодого возраста (15-29 лет). Вирусный гепатит А, как и прежде, протекает в легкой (62,8%) и среднетяжелой формах (27,9%). Тяжёлое течение болезни установлено у 9,3% больных и встречалось чаще у лиц старше 30 лет.
влияние малых доз радиации на патогенность брюшнотифозных палочек в разные..
Оценка тяжести ВГА госпитализированным больным проводится не на должном уровне, без доказательной базы завышается тяжесть болезни.
Заключение: Для адекватного лечения больных ВГА при оценке тяжести заболевания, наряду с признаками интоксикации, увеличения печени и выраженности желтухи, следует учитывать интенсивность нарушения пигментного обмена (уровень общего билирубина крови и его непрямой фракции).
Литература
1. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. - М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. - 810 с.
2. Finkelsein M.S. et al. Evidece ofprior hepatitis B and A virus infection in an ambulatory geriatric population» // J. Gerontol. - 1981. - Vol.36. -P.302-305.
3. Джангазиева А.А., Касымбекова К. Т., Алымбаева Д.Б. Современный взгляд на проблемы эпидемиологии вирусного гепатита А в Кыргызской Республике // Центрально-азиатский медицинский журнал. - 2003. - Том 9. - С.83-87.
ВЛИЯНИЕ МАЛЫХ ДОЗ РАДИАЦИИ НА ПАТОГЕННОСТЬ БРЮШНОТИФОЗНЫХ ПАЛОЧЕК В РАЗНЫЕ ПЕРИОДЫ ГОДА
Р.М. Тойчуев
институт медицинских проблем южного отделения Национальной академии наук Кыргызской
республики, г. ош, Кыргызская республика (e-mail: impnankr@rambler.ru)
Жылдын ар мезгилиндеги аз елчемде^ радиациянын ич келте таякчаларынын пайда болушу-
на тийгизген таасири
РМ. Тойчуев
Корутунду. Илимий иш радио-миробиологиянын койгойлоруно, аз олчомдогу радиациянын ич келте таякчаларынын жылдын ар мезгилинде ооруну пайда болушуна тийгизген таасирине арналган. Ичкелте микробу табылган суу менен ылай радионуклиддерге изилденген. Суук мезгилде ылай менен суудан ичкелте микробдору табылган ылайларда жана сууларда уран менен торийдин концентрациясы, жайкы мезгилдегиге караганда бир нече эсе коп болгондугу аныкталган жана суук мезгилде ичкелте микробтору ошол радионук-лиддерден кошумча энергия алып ооруну пайда кылуу жондомдуулугу жогорулайт, бирок бул изилдоо коп материалдар жана тажрыйбалар менен толукталышы керек.
The effect of low radiation doses on pathogenecity of typhoid bacilli in different periods of the year
R.M. Toichuev
Institute of Medical Problems of the Southern Branch of the National Academy of Sciences of the Kyrgyz
Republic, city Osh, Kyrgyz republic Abstract. This work investigates the effect of low level radiation on the pathogenecity of typhoid bacilli in the winter period. Radionuclide levels were determined in the water and silt where typhoid bacillus was found. The concentration of uranium and torium radionuclides was considerably higher than in the summer period, i.e. the energy received by the typhoid bacillus from radioactive elements could be sufficient to increase its pathogenicity in the winter period as well. But this hypothesis needs to be tested in an experimental study.
Наряду с достаточно известными данными о патогенности радиации, имеются работы, посвященные стимулирующим свойствам ее малых доз. Этой проблеме посвящены работы
А.М. Кузина и его сотрудников (1987), Л.В. Белоусова, В.Л. Воекова, Ф.А. Поппа (1997), Л.А. Булдакова, В.С. Калистратовой (2003), Л.П. Рихва-нова (2009) и др.
Показано, что радиация в малых дозах оказывает воздействие на разные растительные и животные объекты, стимулирует их иммунитет, увеличивая среднюю продолжительность жизни, повышает приспособляемость к неблагоприятным факторам среды. Например, семена редиса, получившие низкую дозу облучения, не только сами прорастают вдвое быстрее, чем контрольные, но и стимулируют рост необлученных семян [1] (Brenner D. J., Sachs R. K., 2003). Облучён-
ные клетки испускают сигналы, приводящие к повреждению соседних близкорасположенных необлучённых клеток (Л.А. Булдаков, В.С. Ка-листратова, 2003). Полученная от естественного радиоактивного элемента энергия незначительна для всего организма [2], но на уровне клеток она может привести к весьма ощутимым результатам [3,4,5]. С другой стороны, температура радиоактивного изотопа всегда выше, чем температура окружающей среды [6], т.е. он выделяеть энергию во вне. Но влияние радиации на патогенность микрофлоры в зимнее время мало изучено [3,5]. Поэтому изучение содержания радионуклидов и брюшнотифозных палочек в воде и иле могло бы дать ответы на особенности развития брюшнотифозных палочек в зимнее время, имея в виду перспективу разработок оптимальных методов профилактики.
№ 4, июнь 2013
157
