CC BY
8КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯХАРАКТЕРИСТИКА ГЕПАТИТА А (ГА) В ПЕРИОД ПЕРИОДИЧЕСКОГО...
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕПАТИТ А (ГА) В ПЕРИОД ПЕРИОДИЧЕСКОГО
ПОДЬЕМА В 2012 Г.
Г.С. Суранбаева, О.Т. Касымов, Г.К. Алиев, Р.К. Усманов
НПО «Профилактическая медицина» МЗ КР, Республиканская клиническая инфекционная
больница, г. Бишкек
2012 жылдагы мезгилдуу кетерулуу мезгилиндеги гепатит А (ГА) клиникалык-эпидемиология-
лык мунездемесу
Г.С. Суранбаева, О.Т. Касымов, Г.К. Алиев, Р.К. Усманов
Clinical-epidemiological characteristics of hepatitis A infection during its periodic rise in 2012
G.S. Suranbaeva, O.T. Kasymov, G.K. Aliev, R.K. Usmanov
В последние годы в Кыргызской Республике сложилась крайне неблагополучная эпидемическая ситуация с гепатитом А, имеющая высокую социально-экономическую значимость для республики.
В целом по республике в течение 9 мес. за 2012 г. отмечается рост заболеваемости ГА на 1,7 раза по сравнению с прошлым годом (226,7/624,4 0/0000). В основном высокая заболеваемость отмечается в г.Ош - 303,3; Баткенской области - 288,3 0/0000; и Иссык-Кульской области - 280,6) 0/0000.
За 2012 год (9 мес.) в РКИБ обратились 1744 больных с вирусным гепатитом. Из них 711 (40,0%) больных были госпитализированы, 1033 (60,0%) пациентов получали амбулаторное лечение. Все больные поступали в стационар по направлениям из поликлиники, в которой был поставлен «вирусный гепатит». Доля ГА среди всех вирусных гепатитов составила 94,0%.
Был проведен клинико-эпидемиологический анализ 29 больных гепатитом А (ГА), осложнившимся асцитом, госпитализированных в РКИБ. Из них 4 (13,7%) пациентов отмечали контакт с больным вирусным гепатитом в школе. В одной семье были зарегистрированы 2 случаев ГА. Больные поступали в летне-осенний период. Среди пациентов в эпидемический процесс вовлекались сельские жители и дети из новостроек - 96,5%. Эти данные подтверждают широкую распространенность ГА среди сельского населения. Возрастная структура больных дана в таблице 1.
Приведенные в табл.1 данные показывают, что заболеванию вирусным гепатитом А с асцитом (ВГА) в большей степени были подвержены дети
раннего и младшего школьного возраста. Важно отметить, что подавляющее число заболевших составляли дети младшего и школьного возраста (70,0%). Среди заболевших ГА преобладали больные женского пола, а мужской пол составил незначительную часть больных - соответственно 21 (72,4%) и 8 (28,6%).
При распределении больных по тяжести заболевания: среднетяжелая форма ВГА была диагностирована у 14 (48,8%) пациентов, и тяжелая форма заболевания отмечена у 15 (51,8%) больных.
Начало болезни, как правило, у всех было острым. У наблюдаемых нами больных четко выделялись все периоды болезни. Больные поступали в стационар в желтушном периоде болезни с асцитом. Асцитическая жидкость в основном обнаружилась в малом тазу в небольшом количестве и была диагностирована при проведении УЗИ исследовании.
Анализ преджелтушного периода ГА у больных с различной тяжестью болезни позволил выявить определенную частоту симптомов.
В преджелтушном периоде при всех формах тяжести болезни почти у всех наблюдаемых больных был интоксикационный синдром (повышение температуры у (90%), головная боль - 91,7%), дис-пептические расстройства (снижение аппетита - у (95,9%) пациентов, тошнота и рвота - 93,2%). Боли в животе и эпигастральной области зарегистрированы у подавляющего числа больных - (91,8%).
Среднетяжелая форма начиналась остро, и развивались симптомы интоксикации, проявлялись диспептические расстройства. Боли в животе и эпигастральной области и тошнота отмечались
Таблица 1
Возрастная структура больных ГА
Возраст Абс. число %
1 - 5 лет 14 48,0
6 - 10 лет 9 32,0
11 - 14 лет 3 10,0
15 - более 3 10,0
Таблица 2
длительность симптоматики преджелтушного периода при ГА
среднетяжелая тяжелая
симптомы форма форма Р
M±m M±m
Повышение температуры тела 2,5 ± 0,1 3,0 ± 0,1 Р<0,001
Головная боль 2,7 ± 0,1 3,0 ± 0,1 Р<0,05
Слабость 4,4 ± 0,2 4,5 ± 0,5 Р>0,05
Снижение аппетита 3,3 ±0,1 3,8 ± 0,1 Р<0,001
Тошнота 3,04 ± 0,1 3,6 ± 0,3
Рвота 1,7 ± 0,1 3,0 ± 0,3
Боли в животе 3,4 ± 0,1 4,1 ± 0,3 Р<0,05
Катаральные явления 3,9 ± 0,4 5,0 ± 0,1 Р<0,01
Носовое кровотечение 1,0 ± 0,1 1,4 ± 0,2 Р>0,05
с одинаковой частотой у пациентов - у (93,2 %). Так, у (96,6 %) обследованных больных чаще всего отмечалось снижение аппетита, и эти симптомы были выражены на протяжении 3 дней. Субфеб-рильная температура встречалась в 88,6% случаев в течение 2,5±0,1 дней, головная боль и слабость зарегистрированы в 69,8 %. Реже наблюдались умеренные катаральные явления у (18,6 %) детей в течение 3,9±0,4 дней. В единичных случаях встречались такие симптомы, как боли в суставах. Следует отметить, что в этой группе больных в преджелтушном периоде у (10,2%) пациентов были необильные носовые кровотечения в течение 1 дня. Преджелтушный период при среднетяжелой форме заболевания был непродолжительным - до 5,2±0,1 дня.
Наиболее часто и манифестно характерные симптомы типичной формы ВГА проявлялись при тяжелой форме болезни. Кроме того, интересно отметить, что геморрагический синдром отмечен преимущественно у больных с тяжелой формой.
Длительность симптомов преджелтушного периода у больных с ГА при различных формах тяжести болезни (табл. 2.) имела достоверную тенденцию к увеличению при среднетяжелых и тяжелых формах ВГА. Интересно отметить, что не всегда происходит совпадение частоты и длительности симптоматики в зависимости степени тяжести ГА.
начало желтушного периода в большинстве случаев характеризовался ухудшением общего состояния больных. Отмечалось резкое повышение симптомов интоксикации и диспептические расстройства. Следует отметить, что улучшение самочувствия больных отмечалось спустя 2-3 дня после появления желтухи. На фоне желтухи у больных в течение 3,0±0,1 дня сохранялась тошнота, температура, рвота (рис.1).
Печень у больных с тяжелой формой ГА увеличивалась до 3,0-3,5-3,5 см, была болезненной, мягко-эластичной консистенции. Спленомегалия отмечалась у 4 больных.
Продолжительность желтушного периода составляла в среднем 14,4±3,1 дней.
Как видно из полученных данных, изображенных на рисунке 1, мы подтверждаем зависимость частоты клинических критериев тяжести от формы болезни.
У всех больных тяжелая форма ГА - 15 (51,8%) начиналась остро.
Уже при поступлении в стационар состояние у больных было тяжелым. Желтуха у всех больных была умеренной, только в одном случае она была интенсивной (общий билирубин 204 ммоль/л) и сопровождалась кожным зудом. Самым частым симптомом желтушного периода была тошнота, которая наблюдалась еще в преджелтушном пери-
Ле
\Л°
□ среднетяжеяая форма ■ тяжелая форма
рис. 1. симптоматика желтушного периода Га при различных формах тяжести заболевания
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯХАРАКТЕРИСТИКА ГЕПАТИТА А (ГА) В ПЕРИОД ПЕРИОДИЧЕСКОГО...
Таблица 3
Длительность клинических симптомов при ГА в желтушном периоде
С реднетяжелая Тяжелая
Симптомы форма форма Р
М ± т М ± т
Повышение температуры 2,6 ± 0,1 3,1 ± 0,2 Р<0,05
Анорексия 1,7± 0,1 2,6 ± 0,6 Р>0,05
Тошнота 2,9 ± 0,1 4,6 ± 0,4 Р<0,001
Рвота 1,7 ± 0,1 3,6 ± 0,4 Р<0,001
Нарушение сна 3.0 ± 0.1 3.0 ± 0.3 Р>0,05
Зуд кожи 3,8 ± 0,3 5,4 ± 0,6 Р<0,05
Носовое кровотечение 1,0 ± 0,1 1,4 ± 0,2 Р>0,05
Длительность желтухи 8,9 ± 0,8 17,1 ± 3,3 Р<0,05
АЛТ 1,3±0,2 1,7 ± 0,5 Р>0,05
Общий билирубин 61,1± 34,7 120,0 ± 127,0 Р>0,05
Тимоловая проба 15,3± 5,9 17,9 ± 5,7 Р>0,05
Протромби-новый индекс 79,5± 2,1 61,3 ± 9,5 Р>0,05
Общий белок 82,0 ± 0,1 66,6 ± 5,3 Р<0,01
оде и была зафиксирована нами в 100% случаев, продолжительностью до 4,6±0,4 дней. Повышение температуры тела отмечено у 91,6% больных на протяжении 3,1±0,2 дня. Рвота продолжалась в течение 3,6±0,4 дней у (91,7%) детей. Следует отметить, что у (91,6%) детей на протяжении 3,0±0,3 дней наблюдалось нарушение сна. Анорексия держалась в течение 2,6±0,6 дней у 5 (41,6%) больных.
При тяжелых формах болезни отмечались предвестники неблагоприятного течения болезни: нарушение сна, анорексия, носовое кровотечение.
Нами выявлены достоверные различия (табл. 3) длительности симптомов интоксикации (температуры, тошноты, рвоты), сроков сохранения желтушности кожи и слизистых, а также нарушения белкового обмена (протромбиновый индекс и общий белок крови).
Гепатомегалия сохранялась на протяжении всего желтушного периода, и размеры печени в среднем составили 2,1-2,4-2,7 см из-под края реберной дуги. Печень при пальпации, как правило, была болезненной, с заостренным краем, эластичной консистенции. Селезенка была увеличена у 4 детей с тяжелой формой ВГА, причем из них у 3 селезенка была увеличена на 1,5 см, а у 1 больного на 2 см ниже края реберной дуги.
Гипералатемия прослеживалась на протяжении всего периода заболевания, составляя на момент госпитализации-1,25±0,1 мкат. Снижение активности АЛТ наблюдалось на 10 день со времени госпитализации. К моменту выписки больных из стационара показатель АЛТ значительно снизился и составил в среднем 0,28±0,02 мкат. В то же время, тимоловая проба оставалась стабильно высокой, достигая максимального показателя на 10 день с момента госпитализации у больных с тяжелой формой ГА и составляя 18,6±5,7 ед. Даже к моменту выписки больных из стационара этот показатель превышал норму в 5-6 раз.
Для группы больных с тяжелой формой ГА по показаниям были проведены следующие дополнительные лабораторные исследования: протромби-новый индекс и общий белок, где были получены соответственно следующие данные 59,0±1,0; 60,0±3,3.
Результаты ИФА позволили обнаружить у всех больных в крови анти -HAV 1дМ, что несомненно, подтверждало течение острого ГА.
Продолжительность желтушного периода в среднем составляла 11,5±1,0 дней. У 41,0% больных заболевание закончилось выздоровлением, а 59,0% выписаны из стационара с улучшением. У 1 ребенка с тяжелой формой ГА был летальный исход - (0,1%).
У 35,0% больных преморбидный фон был отягощен анемией I степени. Других сопутствующих заболеваний у больных не были обнаружены.
Приведем основные клинические и лабораторные данные у больного вирусным гепатитом А, осложнившегося с асцитом.
Больной Илипбаев Н., 8 лет, был госпитализирован на 5 - ый день болезни. В начале заболевания появилась слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота. Через 3 дня было отмечено потемнение мочи и иктеричность склер. С появлением желтухи состояние больного резко ухудшилось. Нарастали симптомы интоксикации. Из перенесенных заболеваний больной отмечал: ОРВИ, бронхит. Вирусным гепатитом заболел первый раз. При обьективном обследовании: Общее состояние больного тяжелое. Склеры и кожные покровы иктеричны, живот мягкий, болезненный при пальпации в области правого подреберья печень на 2,5 см. выступала из под края реберной дуги по среднеключичной линии. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы жалоб не предъявлял.
По данным УЗИ: осрый гепатит, асцит.
Биохимические показатели были следующими:
содержание общего билирубина достигало 85 ммоль/л, показатели АЛТ/АСТ - 1,4/0,98 мкат, тимоловая проба повысилась до 23 ед. Общий белок - 45,4 г/л. Протормбиновый индекс - 78%. При серологическом исследовании сыворотки крови был обнаружен анти-HAV 1дМ при отсутствии маркеров острой и хронической инфекции других вирусных гепатитов. После получения базисной и патогенетической терапии больной был выписан в удовлетворительном состоянии с улучшением. При выписке были следующие показатели: АЛТ/АСТ - 0,27/0,36 мккат, общий билирубин - 10 ммоль/л., тимоловая проба - 22 ед.
Выводы
1. ГА, осложнившийся асцитом, регистрируется как у детей раннего возраста, так и у детей старшего возраста, проявляется в основном в сред-нетяжелой и тяжелой форме и, не исключается развитие асцита вплоть до летальных исходов, что в прежние годы считалось нехарактерным.
2. ГА не ведет к хронизации процесса и к циррозу печени, однако низкий уровень питания (низкий уровень белка в питании) у больных младшего и школьного возраста возможно способствует развитию асцита и затяжному течению болезни. В данном исследовании тяжелая форма ГА среди госпитализированных больных составила 4,0%. Летальность - 0,1%.
3. По литературным ГА протекает в тяжелой форме до 6,0%, летальность составляет - 0,1%. В доступной литературе ГА, осложненный асцитом, не описан.
4. Неблагоприятное течение болезни у больных ГА свидетельствует о лечении больных тяжелой формой ВГА в стационарных условиях и требует дифференцированного подхода.
5. Для предупреждения подъемов ГА требуется вакцинопрофилактика и необходимо улучшить санитарно-гигиенические условия населения.
СОСТОЯНИЕ ИММУННОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ D, ПОЛУЧАВШИХ ИНТЕРАЛЬ
Г.С. Суранбаева, К.С. Омурзакова, А.Б. Мурзакулова, А.Ш. Туркменов
Научно-производственное объединение «Профилактическая медицина», Ошская межобластная объединенная клиническая больница, Национальный госпиталь МЗ КР.
©некет D гепатити менен ооругандардын иммундук системасынын Интерал препаратына чейинки жана андан кийинки езгеруулеру
Г.С. Суранбаева, К.С. Омурзакова, А.Б. Мурзакулова, А.Ш. Туркменов
Study of immune status of patients with chronic HDV infection receiving Interal G.S. Suranbaeva, K.S. Omurzakova, A.B. Murzakulova, A.S. Turkmenov
Широкое распространение хронического гепатита дельта Р) в Кыргызской республике представляет серьезную угрозу здоровью населения и продолжает оставаться актуальной в инфекционной патологии человека. Основной особенностью хронического ГО (ХГО) является «циррозоген-ность». Цирроз печени (ЦП) развивается в более ранние сроки, т.е. через 4 года.
Изменения в иммунологической реактивности организма могут проявляться раньше многих других патологических процессов и способны привести к хронизации инфекционного процесса. Поэтому изучение иммунитета у больных хронического ГО и оценки эффективности противовирусной терапии с использованием - реком-бинантного интерферона - альфа 2 (Интераль) при ХВГО является наиболее перспективных направлений в медицине КР.
Целью нашего исследования явилось изучение иммунологического статуса до и после лечение рекомбинантным интерфероном Интераль у больных ХВГ D.
Материалы и методы исследования
В работе представлены результаты клинико-иммунологического обследования 60 больных возрасте от 20 до 50 лет с диагнозом хронический вирусный гепатит D (ХВГ D) с давностью заболевания не более 10 лет. У всех больных этиологический диагноз был подтвержден методом ИФА (по наличию в крови маркера вирусного гепатита D (НБвАд, НВеАд, анти -НВе, анти -HDVIgG), УЗИ, исследования Фиброскан.
Контрольную группу составили 30 больных, которым проводили лечение ХГ D по традиционной методике. В исследуюмую группу вошли 30 пациента, где в комплексе лечебных мероприятий был назначен рекомбинантный интерферон Ин-тераль. Больные в течение 48 недель получали комбинированную терапию интераль в дозе 3млн МЕ х 3 раза в недель внутримышечно. Обе группы были рандомизированы и статистически не различались по возрастно-половому составу и длительности болезни. Всем больным до и после лечения провели обследование иммунного статуса.
