CC BY
18роль и МЕСТО ЧАСТНОЙ МЕДИЦИНЫ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСТАНА
условия жизни населения. Такое районирование имеет практическое значение, т.к. позволяет регионализировать политику оздоровления населения, проведение санитарно-противоэпидемических и лечебно- профилактических мероприятий.
Впервые было проведено картирование перечисленных областей, которое облегчило анализ заболеваемости с учетом территориального распределения особо опасной инфекции - бруцеллёза. На картах видно, что южные области Казахстана имеют общие границы не только друг с другом, но и с сопредельными государствами, такими как Узбекистан, Кыргызстан, Китай, в которых ситуация по бруцеллезу не менее сложная, чем в Казахстане. На наш взгляд, высокая заболеваемость на указанных территориях связана с недостаточным ветеринарным надзором, неблагополучной эпизоотической ситуаций по бруцеллёзу, бесконтрольной миграцией сельскохозяйственных животных (купля-продажа, общие пастбища и скотопрогонные трассы).
В настоящем исследовании мы показываем, что высокие показатели заболеваемости бруцеллёзом людей и животных были географически сгруппированы на юго-западе в течение всего период исследования, хотя и было снижение уровней в человеческих кластерах в более поздних годах. Хотя не ясно, отражает ли это улучшающуюся эпидемическую ситуацию или это является результатом различий сбора данных в разные годы, эти
результаты предполагают, что уровень заболеваемости в человеческой популяции тесно связан с таковыми у животных.
Кластеры High-High и High-Low позволяют предположить, что имеет место персистирование кластеров бруцеллёза мелкого рогатого скота постоянно в двух регионах на юге, а также западе и востоке (рис. 2, 1).
Это может идентифицировать две ключевых области вмешательства в эпизоотический процесс бруцеллёза, такие как выявление поражённого поголовья или вакцинация.
Также важно отметить, что показатели заболеваемости были высокими через регион в течение всего периода исследования. В то время как отмечался некоторый шифт в пространственных кластерах животных и людей, региональные показатели заболеваемости оставались очень высокими. Алматинская и Жамбылская области показали один из самых высоких показателей заболеваемости бруцеллёзом людей в мире. Эти результаты могут использоваться, чтобы идентифицировать устойчивые группы высокого (High) уровня в каждой группе сельскохозяйственных животных и людей.
Таким образом, ГИС-технологии предоставляют медицинским и ветеринарным работникам, а также организаторам здравоохранения инструменты выявления зон высокого риска по заражению бруцеллёзом животных и людей.
роль и МЕСТО ЧАСТНОЙ МЕДИЦИНЫ В СИСТЕМЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСТАНА (НА ПРИМЕРЕ МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА «ЦАДМИР»)
С.Т. Тобокалова
С.Т. Тобокалова, д.м.н., директор медицинского центра "ЦАДМИР", завкафедрой инфекционных
болезней, ВИЧ/СПИД и дерматовенерологии Кыргызского государственного медицинского института переподготовки и повышения квалификации; тел., 65-95-77; 0772-61-24-46, г. Бишкек,
Кыргызская республика
Менчиктуу медицинанын саламаттык сактоо тармагындагы орду жана абройу
(«ЦАДМИР» медицина борборунун мисалында)
С.Т. Тобокалова
м.и.д., Кыргыз мамлекеттик медициналык кайра даярдоо жана адистикти жогорулатуу институтунун инфекциялык оорулар, ВИЧ/СПИД жана дерматовенерология кафедрасынын башчысы, Бишкек шаары,
Кыргыз Республикасы
Корутунду. Жекече медицина 20 жылдын ичинде калктын жашоосуна терец кирди. Бул бекем, прогрессивдYY, мобилдYY, практикалык саламаттык сактоонун тез eзгeрYлмeлYY талаптарына так жооп кылуучу натыйжалуу структура. Жекече медицина калкка дарылоо-алдын алуу жардамын кeрсeтYYДe мам-лекеттин милдетин жецилдетYY менен аны толуктайт, жарандарга eздeрY каалагандай медициналык жардам алуу укугун жYзeгe ашыруу мYмкYнчYЛYГYн берет.
Негизги сездер: жекече медицина, eнeктeштYк eз ара мамиле.
The role and place of private medicine in the health care system of Kyrgyzstan (as exemplified by the
medical centre TSADMIR)
S.T. Tobokalova
Director of Centre of Acupunctural Diagnosis and Homeopathic Treatment for Mother and Child (TSADMIR), head of the Dept of Infectious Diseases, HIV/AIDS and Dermatoveneorology of the Kyrgyz State Medical Institute of Continuous Education
Abstract. For twenty years of its existence private medicine has become firmly rooted in the life of our people. It is a well-established, progressive, mobile, efficient institution responsive to the fast changing demands of health care. Private medicine complements public health care thus easing the latter's health care provision duties to the population and provides opportunities for citizens to enjoy their right to receive medical services on their own choice.
Key words: private medicine, partnership
Использование как положительного, так и отрицательного опыта реформирования системы здравоохранения - одно из важных условий для реализации задач по повышению качества медицинского обслуживания населения. Как показывает мировой опыт, наиболее рациональными и эффективными выглядят те модели, которые предусматривают одновременное функционирование государственной, страховой и частной медицины. Непременный залог успеха таких систем - правовая гарантия государства на оказание медицинской помощи всем социальным слоям населения страны [2 ].
Моделью партнёрских взаимоотношений частной и государственной медицины, на наш взгляд, может служить Медицинский Центр акупунктурной диагностики и гомеопатического лечения матери и ребёнка (ЦАДГМИР), созданный в 1994 году и являющийся одной из первых частных клиник в республике.
После развала Советского Союза, введения национальной валюты, когда в один миг нарушились экономические, политические и моральные связи между государствами, медицинские работники, как и весь народ, оказались в сложнейшей ситуации. Возникла острая необходимость поиска дополнительных источников существования семьи: кормить, растить и учить детей. Я и мой племянник-эпидемиолог, обучившись на платных курсах компьютерной диагностике по методу Р. Фолля и гомеопатии в частном медицинском центре «БРАНТ» в г. Алматы, в 1993 г. открыли совместный с алмаатинцами аналогичный мед.центр в городе Ош. В этом центре работали 4 сотрудника южного филиала кафедры педиатрии КГМИ.
В 1994 г. мною обучены 12 доцентов и профессоров - заведующих клиническими кафедрами и открыт ОсОО «ЦАДГМИР» в городе Бишкек.
В 1996-2000 гг. - созданы филиалы «ЦАДГМИР» в областных центрах Кыргызстана, а также в Узбекистане (г. Андижан) и Казахстане (гг. Алматы и Кордай).
В 1996 г. - издан Приказ МЗ КР №390 «О внедрении гомеопатического метода лечения в практику здравоохранения»; в этом же году началось обучение в мед.центре «ИМЕДИС» (г. Москва) методу биорезонансной терапии и его внедрение в практику «ЦАДГМИР».
В 1997г., совместно с Республиканским центром непрерывной подготовки медицинских и фармацевтических кадров разработана, создана учебная программа по компьютерной диагностике, гомеопатии, биорезонансной терапии и открыты
курсы обучения на платной основе. За эти годы подготовлено более 300 врачей.
В 1998 г. - Впервые не только в Кыргызстане, но и в Центральной Азии создано Научно-практическое общество гомеопатов.
С 1999 г - осуществляется оказание консультативно-диагностической помощи по 9 специальностям, УЗИ и кольпоскопии; осуществлень перерегистрация в Министерстве юстиции в качестве
- многопрофильной клиники «ЦАДМИР».
В 2003 г. - Министерством здравоохранения подготовлен проект закона «О внесении изменений и дополнений в Закон КР «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». После принятия Закона ЖК был издан Приказ МЗ № 457от 26.10.2005 г. о реализации данного Закона, предоставляющего гражданам нашей страны право на получение профилактических прививок, не включённых в Национальный календарь, на платной основе в частных медицинских центрах.
В 2005 г - впервые в Кыргызстане, клиникой «ЦАДМИР» начата вакцинация против гриппа, гепатитов А и В, клещевого энцефалита, менингита, паротита, жёлтой лихорадка и др.), иммунизация паломников в Мекку.
В 2007 - открыта биохимическая лаборатория иммуноферментного анализа в г. Ош, а в 2010 г
- в г. Талас.
В 2010 г. - Учитывая постоянную нехватку мест для госпитализации больных с бруцеллёзом, в «ЦАДМИР» открыты дневной стационар и больница на 12 коек.
В 2011 г. - начал использоваться метод электромагнитного лечения и медицинские приборы DETA-AP и DETA-RITM, зарегистрированные в Департаменте лекарственного обеспечения и медицинской техники МЗ КР 14.05.2011.
С 2004 г. внедрены в практику здравоохранения новые высоко- эффективные препараты: фосфог-лив, виферон, реаферон-ЕС-липинт, эспа-липон, энтекавир-бараклюд (2011 г).
Новые методы лечения, легли в основу научных трудов и защищённых диссертаций: «Острые гепатиты В и D у детей с сопутствующей патологией» д.м.н., Москва, 2004 (С.Т. Тобокалова); «Биорезонансная терапия в комплексном лечении детей с бронхиальной астмой» к.м.н., Бишкек, 2006 (Д.С. Бекенова); «Клинико-иммунологическая оценка применения Реаферона-ЕС-липинт у детей и подростков, больных паротитной инфекцией» к.м.н., Бишкек, 2012 (А.Т. Кошуев).
При клинике «ЦАДМИР», с 2004 года успешно работает Общественное объединение «Родители
роль и место частной медицины в системе здравоохранения Кыргызстана
против СПИДа и наркотиков», открыты кабинет до тестового консультирования на ВИЧ-инфекцию и пункт по обмену шприцев.
Как складывались взаимоотношения частной клиники с государственными органами здравоохранения? Очень тяжело. От полного неприятия, сопротивления, противостояния до - враждебности. Если прогрессивные, дальновидные руководители на уровне министра, ректора понимали и поддерживали новаторские предложения частных клиник, то у руководителей среднего звена (директора ЦСМ) - ревнивое, отношение к новшеству. Многие из них, до сих пор не понимают, что частная медицина дополняет, обогащает, повышает престиж государственных медучреждений, предоставляя современное лечебно-диагностическое оборудование, недоступное - государственному. Особенно это ярко проявлялось при аренде помещения.
Население г. Бишкек за последние 20 лет увеличилось на 200 тыс. человек, в основном, за счёт внутренней миграции. Это огромное число людей, живущих в новостройках и в большинстве случаев, не состоящих на учёте в медучреждениях. Центры семейной медицины, призванные их обслуживать, работают с большой перегрузкой, постоянной нехваткой врачей и среднего мед.персонала, недостаточно оснащены современным медицинским оборудованием, что снижает качество оказания первичной и специализированной медицинской помощи населению. В связи с этим, в 2011 г. мы обратились в Минздрав с просьбой придания Медицинской клинике «ЦАДМИР» статуса Центра семейной медицины для оказания лечебно-профилактической помощи жителям новостроек и мигрантам.
Но тут произошёл «конфликт интересов». Профилактические медосмотры населения в ЦСМ, официально считающиеся бесплатными, фактически оплачиваются, поэтому, поликлиники его «отдавать» в частные руки не захотели. Флюорография - обязательный атрибут мед.осмотра, по Положению, принятому много лет назад, является правом только государственных медучреждений. В то же время, во многих ЦСМ флюорографов вовсе не было, а в каких были, от давности использования вышли из строя. Выиграв тендер, мы были вынуждены установить 2 аппарата флюорографии в двух ЦСМ города.
С 2012 г. «ЦАДМИР» реорганизован в гепатоло-гический центр. Как известно, вирусные гепатиты представляют глобальную проблему общественного здоровья всех стран и континентов, имеют важное медико-социальное значение, вызывая хронические формы, цирроз и рак печени, поражая преимущественно лиц трудоспособного возраста [1]. Кыргызстан относится к гиперэндемичным регионам по всем вирусным гепатитам.
В то же время, медицинские ВУЗы не выпускают гепатологов, факультеты усовершенствования не повышают их квалификацию, Минздрав
не лицензирует эту деятельность, хотя гепатоло-гия - такая же самостоятельная дисциплина, как кардиология, пульмонология, офтальмология и т.д.
Регистрация хронических вирусных гепатитов в Кыргызстане начата в 2010 г, но далека от совершенства. При таком положении вещей реальную потребность Кыргызстана в гепатологах невозможно определить, так как больные с патологией печени обращаются за медицинской помощью к семейному врачу, который по данной патологии не является специалистом, не ведёт отчётную документацию. Не определены больницы, куда должны госпитализироваться эти больные.
Установленные в настоящее время расходы на одного больного не соответствуют быстро меняющейся ситуации в связи с эксплуатацией нового, современного оборудования, более эффективных дорогостоящих препаратов и других медицинских услуг. Так, лечение одного больного с декомпенси-рованным хроническим гепатитом требует увеличения затрат более чем в 10 раз по сравнению с существующими. Нестабильное финансирование медицинской отрасли не может в полном объёме удовлетворить запросы практического здравоохранения.
Частный гепатологический центр, имея высококлассных специалистов, лаборатории с современным диагностическим оборудованием, используя дорогостоящие импортные реактивы и эффективные лекарства, в то же время, не может обеспечить круглосуточное дежурство реаниматолога, хирурга, лаборатории, УЗИ, которые необходимы в экстренных случаях.
В связи с этим, открытие консультативно-диагностических кабинетов, гепатологических стационаров на базе республиканской и областной инфекционных больниц, на основе партнёрских взаимоотношений государственной и частной медицины со смешанным финансированием, безусловно, имели бы успех.
Большим подспорьем при организации профильных гепатологических отделений для больных хроническими вирусными гепатитами В, С, D и циррозом печени, должно стать перепрофилирование родственных (смежных) отделений: инфекционных, гастроэнтерологических, терапевтических или разделение крупных отделений (хирургических, педиатрических).
С этим предложением мы обратились к главному врачу Республиканской клинической инфекционной больницы.
Высокая частота инфицирования населения гепатотропными вирусами, наличие сопутствующего инфицирования у больных с основной неинфекционной патологией (онкологические, гематологические, нефрологические, кардиологические и др. заболевания) требуют создания условий для изоляции этих больных в общесоматических (неинфекционных) стационарах. В этом случае
необходимо принятие дополнительного решения по стандартизации платных медицинских услуг для персонала (врачи, медсёстры, санитарки), которые работают с больными инфекционного профиля, также необходимо решить вопросы оплаты их труда в новых условиях.
Таким образом, частная медицина за 20 лет существования прочно вошла в жизнь нашего народа. Это крепкая, прогрессивная, мобильная, чутко реагирующая на быстро изменяющиеся запросы практического здравоохранения, эффективная структура. Частная медицина дополняет государственную, облегчая его обязанности в оказании лечебно-профилактической помощи населению, предоставляет гражданам возможность реализовать своё право на получение медицинских услуг по своему выбору в лучших, комфортных условиях. Она свободна в принятии решения об изменении профиля оказываемых услуг, во внедрении новых
методов диагностики и лечения, мер профилактики, приобретении современного оборудования и реактивов.
Вместе с тем, реализация крупных медицинских проектов по организации новых служб, их оснащения, в странах с ограниченными ресурсами, возможна на основе партнёрских взаимоотношений государственной и частной медицины со смешанным финансированием.
Литература
1. Саввина Н.В., Дмитриева Т.Г. Методические подходы к разработке стандартов оказания медицинской помощи детям с хроническими вирусными гепатитами //Эпиде-миол. и инфекц.бол. -2012. - №2. - С.40-43.
2. ЦыркуновВ.М., Ларионова Л.Г., Савко О.Н. Организация и стандартизация гепатологической службы в Республике Беларусь //Медицинские новости. - №9. - 2001. - С.44-51.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ
С.Т. Тобокалова, Д.С. Бекенова, К.А. Ногойбаева, М.М. Абдикеримов
Кыргызского государственного медицинского института переподготовки и повышения квалификации, Бишкек, Кыргызская республика
Вирустук «А» гепатитинин оордугун жашына жараша салыштыруу мунездемесу
С.Т. Тобокалова, Д.С. Бекенова, К.А. Ногойбаева, М.М. Абдикеримов С.Т.Тобокалова, м.и.д.,Кыргыз мамлекеттик медициналык кайра даярдоо жана адистикти жогорулатуу институтунун инфекциялык оорулар, ВИЧ/СПИД жана дерматовенерология кафедрасынын башчысы,
Бишкек шаары, Кыргыз Республикасы Корутунду. Вирустук А гепатити (ВАГ) менен ооруп бейтапканага жаткандардын таржымалын изилдеген-де, алардын 64% улуу курактагы адамдар болуп чыккан. ВАГ мурдагыдай эле, жецил (62,8%) жана орточо оордук калыбында (27,9%)eтYYДe. Оорунун оор формалары 9,3% жолугуп, 30 жаштан жогорку курактагыларда кeбYрeeк кездешкен.Бейтапканада ВАГменен жаткандардыноорусунун оордугун баалоо канаатандырарлык эместиги белгиленген; далилсиз эле ВАГдын оордугун жогорулаткан учурлар байкалган. Негизги сездер: вирустук А гепатити, клиникасы, eтYY оордугу
Age-related comparison of severity of hepatitis A infection
S.T. Tobokalova, D.S. Bekenova, K.A. Nogoibaeva, M.M. Abdikerimov Abstract. The analysis of case histories showed that of those hospitalized patients with hepatitis A infection 64% were adults. As before, severity of hepatitis A infection is mild (62.8%) and moderate (27.9%). Severe disease was found in 9.3% of cases and occurred more frequently in persons aged more than 30 years. Severity of hepatitis A infection is done by physicians not sufficiently correctly and is given a higher degree without using the needed evidence.
Key words: hepatitis A infection, clinical features, severity
Вирусный гепатит А (ВГА) - острое, циклически протекающее заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом; оно характеризуется кратковременностью симптомов интоксикации, быстро проходящими нарушениями печёночных функций, доброкачественностью течения. В остром периоде имеет различную интенсивность клинических проявлений и корреляционную зависимость выраженности их от возраста пациентов [1]. В последние годы отмечаются изменения классической структуры возрастной подверженности в сторону более высокой распро-
страненности инфекции в юношеском и более старшем возрасте [2, 3]. При этом подмечено «повзросление» гепатита А среди урбанизированного населения [4].
Целью исследования явилось определение возрастных клинико-лабораторных особенностей вирусного гепатита А в условиях изменившейся эпидемиологической ситуации.
Материалы и методы
Проведён анализ историй болезни пациентов с лабораторно подтверждённым вирусным гепатитом А, находившихся на стационарном лечении
