CC BY
3
длительности теста 10 мии и включенном освещении. Как видно из таблицы, в процессе исследования прослеживается угасание ориеитировоч-ко-исследовательского поведения при повторных пробах, что свидетельствует об адекватности установки.
Литература
1. Александровская Ж. Г., Суворов Н. Б., Шанин 10. Н„ Цыган В. Н.//Физиол. жури. СССР. — 1984. — Т. 70, № 9.— С. 1294—1300.
2. Балынина Е. С., Тимофиевская Л. А. // Гиг, и сан, — 1978. —№ 7.—С. 54—58.
УДК 614.7-07
Отличительной особенностью изучения здоровья населения в связи с воздействием факторов окружающей среды в настоящее время является, с одной стороны, разработка унифицированных методов исследований, с другой — появление большого числа принципиально новых методов, позволяющих получать большой объем разнообразной информации целевого и прикладного характера.
Подготовка унифицированных методик имеет большое научно-практическое значение, так как не только предоставляет возможность сравнивать итоги исследований, проведенных разными авторами, но и выполнять работы одновременно в масштабах всей страны. Проведено 3 научно-методических совещания с широким привлечением исследователей из союзных республик. Последнее такое совещание состоялось в сентябре 1984 г. в Кемерове.
Созданные научно-методические рекомендации были направлены проблемной комиссией в отдельные регионы страны для использования их при изучении состояния здоровья населения и его прогнозе до 2005 г.; в дальнейшем они были использованы для разработки генеральной схемы развития и размещения производительных сил СССР по разделу здравоохранения.
Рекомендации по углубленному изучению здоровья населения и факторов, влияющих на него, как важнейшему направлению исследований в гигиене вошли в доклад академиков АМН СССР
3. Марцонь Л. В., Шепелевская Н. Р. //Там же.— 1980.— № 7. — С. 46—47.
4. Навакатикян М. А.// Там же. — № 4. — С. 44—48.
5. Раевский К. С., Тимофеев В. А. // Бюл. экспер. биол. — 1965. —№ 6.— С. 114—116.
6. Сперанский С. В. // Фармакол. и тсжсикол.— 1985.— № 1. —С. 123—124.
7. Фролова А. Д., Дворкин Э. А., Лисман М. Б. и др. // Гиг. и сан. — 1980. — № 8. — С. 53—57.
8. Reiter L. // Environm. Hlth Perspect. — 1978. — Vol. 26. — P. 9—20.
9. Reiter L. W., Mac Phail R. C. // Nervous System Toxico-logy/Ecl. C. L. Mitchell. — New York, 1982.— P. 45—65.
Поступила 27.02.87
Г. И. Сидоренко, А. П. Шицковой и проф. Д. К. Соколова «Методология изучения состояния здоровья населения при неблагоприятном действии факторов окружающей среды» на Пленуме проблемной комиссии в Усть-Каменогорске [13]. Современные методы изучения влияния факторов окружающей среды широко обсуждались на Всесоюзной научной конференции «Проблемы создания и совершенствования автоматизированных информационных систем охраны труда, окружающей среды и здоровья населения промышленных городов» [14].
Изучение здоровья населения должно проводиться с учетом следующих основных тенденций: 1) здоровье должно прогнозироваться с учетом научно-технического прогресса, изучаться с использованием системного подхода и по стабильным методикам, с применением методик донозологической диагностики патологии; 2) оценка состояния здоровья должна осуществляться по нескольким показателям, не может определяться одной величиной и должна строиться на межсоветиой основе (группой специалистов); 3) при осуществлении мер предупреждения негативных факторов окружающей среды, воздействующих на здоровье, следует улучшать и образ жизни населения; 4) следует совершенствовать автоматизированную государственную информационную систему (АГИС) «Здоровье», придав ей функции не только оперативной информации Минздрава СССР, но и научного ме-
Обзоры
Д. К. Соколов, М. /О. Гедымин
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ИЗУЧЕНИЯ ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
НА ЗДОРОВЬЕ
НИИ общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина АМН СССР, Москва
тода систематического слежения за здоровьем населения; 5) профилактические мероприятия должны строиться на межведомственной основе, при активном участии врачей санитарно-гигиенического профиля в ежегодной диспансеризации всего населения.
В изучении здоровья населения, как указывалось выше, большое значение имеет появление все новых методов с целью решения ряда задач целевого и прикладного характера [9, 17]. Появились комплексные научно-исследовательские программы «Здоровье», призванные на уровне отдельных регионов и городов решить проблему сохранения трудовых резервов, без чего невозможно эффективное экологическое развитие отдельных центров и районов. Приоритет в области разработки таких комплексных программ принадлежит институтам и учреждениям регионов Сибири [8, 10]. Программа «Здоровье человека в Сибири» предусматривает разработку комплекса гигиенических, лечебно-профилактических, организационно-технических и технологических мер, направленных, с одной стороны, на оценку состояния адаптационно-приспособитель-ных реакций организма на специфические кли-матогеографические условия районов Сибири, с другой — на подходы к популяционной и индивидуальной коррекции здоровья населения. Учитывается влияние на организм комплекса гигиенических, социальных, бытовых и иных факторов в районах перспективного промышленного освоения, развитие которых немыслимо без привлечения трудовых ресурсов из Европейской зоны страны. Положительно следует оценить комплексирование в рамках названной программы учреждений медико-гигиенического профиля с техническими организациями, ответственными за приоритетное развитие в районах Сибири предприятий нефтяной, газовой, нефтехимической и химической промышленности.
Эффективное решение вопросов охраны здоровья разных групп населения на региональном уровне тормозится отсутствием региональных нормативов и критериев оценки некоторых показателей здоровья. Установлено [1], что параметры физического развития населения могут в относительно короткий период (40—50 лет) в отдельных регионах претерпевать существенные изменения. При этом указанные изменения, касающиеся главным образом антропометрических характеристик и некоторых морфофункциональ-ных параметров, несмотря на значимые отклонения от общественных норм, не должны рассматриваться как неблагоприятный признак. Использование общесоюзных норм физического развития применительно к отдельным регионам, характеризующимся выраженными этническими особенностями населения, в качестве одного из критериев оценки состояния здоровья неправомерно, так как возможны ошибочные выводы о неблагоприятном влиянии факторов окружаю-
щей среды на один из показателей здоровья населения.
Интересное исследование завершено в Киевском НИИ общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Марзеева М. Г. Шандала и Л. И. Зви-ияцковским; оно позволило разработать комплекс показателей здоровья населения, который можно использовать как критерий качества окружающей среды [13].
Совершенствуются методы оценки экономической и социальной эффективности оздоровительных мероприятий. В основу одной из таких методик [11] положен принцип оценки трудопо-терь в связи с заболеваниями (временная утрата трудоспособности) с учетом их влияния на такой важный экономический показатель, как воспроизведение национального дохода. Методика позволяет с определенной долей вероятности определить экономический эффект от снижения трудопотерь в связи с заболеваниями (рост воспроизводства национального дохода, продление абсолютной продолжительности периода продуктивной деятельности за счет сохранения здоровья и жизни).
Весьма перспективными в плане дальнейшего практического использования результатов научно-исследовательских работ представляются исследования, выполненные в Новосибирском НИИ гигиены Минздрава РСФСР.
Изучение состояния здоровья должно подразумевать не только выявление пусть даже ранних стадий заболеваний, а объективную регистрацию донозологических состояний, еще не проявивших себя объективной клинической симптоматикой. Эти пограничные (дебютные, донозо-логические и т. п.) состояния могут быть скорректированы без применения медицинской терапии.
Широкое развитие получают работы, направленные на диагностику и эффективную коррекцию донозологических состояний. К ним можно отнести автоматическую регистрацию параметров сердечного ритма, интегрально отражающих функционирование ведущих гемеостатических систем организма [3, 6]. Предлагаемая авторами автоматизированная система регистрации и анализа характеристик сердечного ритма дает возможность классифицировать функциональное состояние организма по уровню его общей адап-тированности. Система апробирована в ходе массовых обследований промышленных рабочих; благодаря ее применению были четко выделены группы риска.
В развитии методологии эпидемиологических исследований, направленных на оценку уровня донозологического здоровья, приоритет должен отдаваться неинвазивным методам оценки функционального состояния организма. Установлено [2, 4, 5], например, что многие функциональные и соматические расстройства сопровождаются нарушениями процессов психологической адагт-
тации. В ряде случаев эти нарушения могут предшествовать названным расстройствам. На основании изложенного становится понятной важность психологических исследований в комплексе методов изучения донозологических состояний. Современные психологические методики позволяют не только достаточно четко выявлять состояние психологической дезадаптации, но и в комплексе с другими методами функциональных исследований оценивать вовлеченность отдельных систем в процесс приспособления и напряженность адаптационно-приспособительных реакций. Это делает психологические исследования полезными при проведении массовых обследований населения. Кроме того, использование методологии психологического тестирования полезно и при различных анкетных опросах и социологических исследованиях. Оценку уровней психологической адаптации можно считать объективным критерием состояния здоровья.
Возможность аллергизации организма при воздействии малых концентраций веществ или их смесей обусловливает необходимость постепенного внедрения в практику эпидемиологических исследований аллергических проб [20].
Все большее значение приобретают исследования, направленные на объективную оценку среды обитания и деятельности человека с точки зрения влияния на него социально-бытовых факторов, а также характера межличностных отношений, которые до сего времени оценивались только с качественной стороны. Доказано, что без этого в современных условиях невозможно выявить истинные причины влияния отдельных факторов на показатели здоровья населения [18].
Важным достижением методологии эпидемиологических исследований по оценке взаимодей-
ствии в системе среда
здоровье последних лет
являются использование при анализе материалов современных математических методов [7, 12] и поиск универсальных комплексных показателей, позволяющих исключить субъективизм, содержащийся, например, в первичных материалах по заболеваемости населения. Использование возможностей дисперсионного, корреляционного и регрессионного анализа в значительной мере повысило обоснованность выводов и рекомендаций в работах последних лет.
Все шире проводятся работы, относящиеся к коррекции состояний организма или отдельных окружающих его факторов. Предложена [16] количественная и качественная коррекция питания, позволяющая исключить или уменьшить влияние ряда факторов риска ишемической болезни сердца. С учетом характера психосоматических взаимоотношений при некоторых функциональных расстройствах общего характера в последние годы разрабатываются методические основы индивидуальной коррекции донозологи-ческого здоровья с использованием саморегуля-
ции на основе биологической обратной связи [15]. Рассмотренный метод (биологическая обратная связь) оказывается вполне применимым и для коррекции состояний психической дезадаптации [19].
Таковы основные тенденции исследований по оценке влияния факторов окружающей среды на здоровье человека и методологии массовых обследований населения в плане профилактики клинических и донозологических состояний.
В будущем параллельно с совершенствованием АГИС «Здоровье» будут разрабатываться новые методические подходы к комплексному изучению окружающей среды и здоровья населения в крупных промышленных энергетических районах с использованием автоматических информационных систем. Для профилактических целей вообще и элиминирования негативных факторов окружающей среды все шире обращается внимание не только на ее загрязнение и разработку санитарно-гигиенических мер, препятствующих этому, но и на формирование здорового образа жизни.
Литература
1. 2.
3
5.
6.
7.
8. 9.
10.
И.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
Абрамов М. С. Окружающая среда и физическое состояние населения. — Ташкент, 1984.
Лгаев А. Ч. // Проблемы оценки функциональных возможностей человека и прогнозирование здоровья. — М., 1985. — С. 4.
Баевский Р. М., Кирилов О. И., Клецкин С. 3. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. — М., 1984.
Балабанова В. А. // Проблемы оценки функциональных
возможностей человека и прогнозирование здоровья. —
М., 1985. —С. 31.
Березин Ф. Н. // Там же. — С. 51.
Берсенева А. П. // Там же. — С. 53.
Билиннис В. М. //Гиг. и сан. — 1986. — № 5. — С. 18—
19.
Бородин Ю. И. // Бюл. Сиб. отд. АМН СССР. — 1985. — № 3. —С. 12—18.
Демченкова Г. 3., Соболева Н. 77. // Проблема создания и совершенствования автоматизированных систем охраны труда, окружающей среды и здоровья населения промышленных городов. — Ангарск, 1986. — С 97— 98.
Казначеев В. П. // Бюл. Сиб. отд. АМН СССР. —
1985. — № 3. — С. 27—30.
Кулагина Э. Н. Экономическая эффективность охраны здоровья. — Горький, 1984.
Малыгина О. Ю., Птиченко Ю. Л., Натульский Ю. И. // Гиг. и сан. — 1985. — № 5. — С. 13—15.
Материалы Пленума Проблемной комиссии АМН СССР «Научные основы гигиены окружающей среды». — Усть-Каменогорск, 1986.
Проблемы создания и совершенствования автоматизированных систем охраны труда, окружающей среды и здоровья населения промышленных городов. — Ангарск,
1986.
Сенкевич /О. А., Новиков М. А., Лосев А. А. и др. // Проблемы оценки функциональных возможностей человека и прогнозирование здоровья. — М., 1985. — С. 387.
Смоляр В. И., Давиденко Н. В., Смирнова И. П. и др.// Гиг. и сан. — 1986. — № 4. — С. 8—12.
Соколов Д. /(.//Проблемы создания и совершенствования автоматизированных систем охраны труда, окружа-
ющей среды и состояния здоровья населения промышленных городов. — Ангарск, 1986. — С. 38—39.
18. Соколов Д. К. //Гиг. и сан.— 1986. — № 8. — С. 13— 16.
19. Танаев В. П. // Проблемы оценки функциональных воз-
можностей человека и прогнозирование здоровья.—М., 1985.— С. 414.
20. Этлин С. Н., Редько Л. А. // Гиг. и сан. — 1986. — № 8. — С. 24—27.
Поступила 02.04.87
УДК 614.7:66]-07:618.33-099
• 1 ' ' А / , Ня 4 I а' V * Я 4 V ' ' Ь-к" » V 4 ЩШ* ' жМ _ ' • (Г~" • *• '
Н. Н. Литвинов, В. И. Казачков, Л. Ф. Астахова
К ПРОБЛЕМЕ ЭМБРИОТОКСИЧЕСКОГО И ТЕРАТОГЕННОГО ДЕЙСТВИЯ ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ МАЛОЙ ИНТЕНСИВНОСТИ
НИИ общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина АМН СССР, Москва
Уровень врожденных пороков развития (ВПР) воздействием на беременную различных хими-
среди новорожденных в развитых странах оста- ческих веществ. Необходимо, кроме того, пом-
ется в последние десятилетия высоким — пока- нить, что нельзя рассматривать эмбриотоксиче-
затель популяционной частоты ВПР составляет ское и тератогенное действие химических фак-
^от 2 до 7% [5, 31]. Необходимо отметить, что торов изолированно друг от друга; точнее гово-
20—30 % детской инвалидности, заболеваемо- ря, тератогенное действие почти никогда не об-
сти и смертности обусловлены ВПР [9, 26] и наруживается изолированно от летального, а яв-
они занимают 2—3-е место в структуре перина- ляется его функцией [13].
тальной заболеваемости и смертности [28]. Многочисленные эпидемиологические наблю-Остается высоким и уровень спонтанных абор- дения свидетельствуют о непосредственной при-тов среди населения, например в Финляндии в чинно-следственной связи химического загрязне-70-х годах он составлял 6,9 % от числа всех ния окружающей среды и нарушений репродук-беременностей [23]. тивной функции населения. Это выявлено как в Все эти данные свидетельствуют как о значи- производственных условиях — у работниц метал-тельной распространенности нарушений репро- лургических заводов [22, 24], в текстильной продуктивной функции у населения, так и об оче- мышленности [23], газо- и нефтеперерабаты-видной актуальности изучения этой проблемы с вающей, резинотехнической, химической проточки зрения определения роли и места различ- мышленности [2, 4, 8, 12, 32], у лаборанток и ных этиологических факторов, в частности хими- женщин-хирургов [14, 15, 17, 18], так и в усло-ческих загрязнений окружающей среды, в воз- виях населенных мест, атмосфера, водные источ-никновении такого рода патологии. ники и почва которых была загрязнена химиче-По мнению Н.-А. Ргеуе и соавт. [20], врож- скими соединениями [3, 16, 27, 29, 36, 38]. На-денные дефекты у 10 % детей обусловлены хро- рушения репродуктивной функции как в первом, мосомными нарушениями, у 20%—другими ге- так и во втором случае выражались в увеличе-нетическими дефектами и у 70%—влиянием нии частоты угрозы прерывания беременности, ^-различных факторов окружающей среды, в ря- самопроизвольных абортов, осложнений во вре-^ де случаев совместно с генетическими фактора- мя беременности и родов, врожденных уродств, ми. Другие исследователи считают, что химиче- В ряде случаев установлена достоверная корре-ские факторы окружающей среды являются не- ляционная связь с повышенным содержанием посредственными этиологическими причинами сернистого газа, фосфорного ангидрида, свинца, возникновения не более 5% всех ВПР [19]. При никеля, железа и т. д.
этом большую часть этих химических факторов Вместе с тем, по нашему мнению, влияние хи-
составляют лекарственные средства и лишь 5 хи- мических факторов окружающей среды на ре-
мических загрязнителей окружающей среды продуктивную функцию населения не исчерпы-
(органическая ртуть, кадмий, свинец, два ди- вается действием их как непосредственной «при-
фенила) считаются доказанными тератогенами чины» развития эмбриотоксического или терато-
для человека [1]. При этом необходимо учиты- генного эффекта. Основываясь на реально суще-
вать, что данные литературы о значении того ствующих уровнях загрязнения различных объ-
или иного химического фактора в каузальном ектов окружающей среды химическими вещест-
генезе ВПР и различных нарушений течения бе- вами, логичнее предположить, то большинство
ременности исключительно противоречивы, что из них, согласно концепции, разрабатываемой в
связано главным образом с ретроспективным НИИ общей и коммунальной гигиены
характером исследований, отсутствием адекват- им. А. Н. Сысина АМН СССР [7, 10, 11], явля-
ного контроля и большой возможностью случай- ются «условиями» развития в данном случае
ного сочетания рождения ребенка с ВПР или, нарушений репродуктивной функции. Это озна-
например, самопроизвольного аборта, а также чает, что они, действуя на минимальных, поро-
^ 3 Гигиена и санитария № 2 _ 65 _
