CC BY
9
Несмотря на физиологическую предрасположенность к ночному урежению ритма, о которой упоминал еше Г.Ф.Ланг, тахикардия в ночное время при холтеровском КМ встречалась у 52% диализных больных, тогда как в течение дня она регистрировалась только у 25% таких пациентов. Вместе с тем. мы обнаружили прямую зависимость между величиной междиализной прибавки жидкости и частотой сердечных сокращений ночыо. По мере увеличения прибавки массы тела в междиализный период свыше 2-2,5 кг прогрессивно увеличивалась величина ЧСС ночью.
В то же время оказалось, что при применении ингибиторов ангиотензинпреврашаюшего фермента (АПФ), ЧСС ночью, в среднем, не превышала критерий ночной синусовой тахикардии.
Полученные данные дают основания полагать, что ночная синусовая тахикардия у диализных пациентов может быть проявлением сердечной недостаточности (СН) на фоне увеличения нреднагрузки, обусловленной междиализной прибавкой жидкости. В то же время, ингибиторы АПФ. по-видимому, могут рассматриваться как эффективные средства, предупреждающие СН у таких больных. При этом, достоверно значимого различия уровня калия в сыворотке крови до ГД при сравнении с пациентами, не получающими ингибиторы АПФ, не было выявлено.
109. Н.В.Копылов, В.А.Пузанов, Д.А.Новиков
БИОЛОГИЧЕСКАЯ РОЛЬ И ПРИМЕНЕНИЕ МАГНИЯ В УРОЛОГИИ г. Курск, Россия
N.V.Kopylov, V.A.Puzanov, D.A.Novikov THE BIOLOGICAL ROLE AND USING MAGNESIUM IN UROLOGY
Магний выполняет в организме человека важную биологическую роль. Его содержание в системах и органах существенно влияет на физиологические функции организма.
Дефицит магния непросто диагностировать по клиническим признакам. При уровне магния в сыворотке крови ниже 0,5 ммоль/л наблюдаются тяжелые нарушения. Особая роль магнию отводится в урологической практике. Достаточно часто почечные камни состоят из оксалата магния и из фосфатов кальция, а также их смешанных форм. Важным критерием для образования камней этих соединений является соотношение магния и кальция в моче. Повышенная доля магния в моче в состоянии предотвратить осаждение соединений кальция и таким образом возникновение камней. Об этом свидетельствуют как экспериментальные, так и клинические исследования. Таким образом, магний — натуральный ингибитор образования кальциевых камней.
Для клинического контроля нами разработана методика определения концентрации ионов магния в моче. Она заключается в образовании окрашенного комплексного соединения магния с ксилидиловым синим. Для анализа используем подкисленную мочу (pH 3-4), разведенную дистиллированной водой в 4 раза. Реакционную смесь перемешиваем и инкубируем в течение 10 мин. Измерение оптической плотности производим на колориметре фотоэлектрическом концентрационном КФК-2МП при длине волны 540 нм, в кюветах с толщиной поглощающего слоя 1 см. Концентрацию магния рассчитываем по формуле С=Ео/Ест-2 мг/100 мл, где Ео и Ест, измеренные относительно контрольной пробы экстинк-ции образца и стандарта. Данная методика имеет линейность до 2 ммоль/л, коэффициент вариации — меньше 7%, время инкубации — 10 мин, чувствительность 5 — мкмоль/л.
При проведении обследования группы больных с мочекаменной болезнью (с преимуществом кальциевого камня) наблюдали явный дефицит магния (плазма и сыворотка крови — меньше 0,8 ммоль/л). При назначении препаратов магния в первые 2 нед наблюдали заметное снижение кон-
центрации кальция до (обшая концентрация в сыворотке крови 2,48 ммоль/л), что можно считать благоприятным фактором профилактики образования кальциевых камней. В настоящее время исследования магния продолжаются на клинических кафедрах КГМУ.
110. Н.В.Креминская
ИНГИБИТОРЫ АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА У ДЕТЕЙ С ПЕРВИЧНЫМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ г. Алма-Ата, Казахстан
N. V. Kreminskaya
INHIBITORS OF THE ANGIOTENSIN CONVERTING ENZYME IN CHILDREN WITH PRIMARY GLOMERULONEPHRITIS
Ингибиторы ангиотензинпреврашаюшего фермента (иАПФ) улучшают почечную гемодинамику и продлевают жизнь больных с хронической почечной недостаточностью. Недостаточно изучено их действие на различные показатели первичного гломерулонефрита (ГН) у детей.
Мы применяли иАФП иилазаприл у 50 детей с первичным ГН в возрасте от 2 до 15 лет. Доза препарата — от 1,25 до 5 мг. длительность — от 1 мес до 6 мес. До и на фоне терапии исследовали клиренс эндогенного креатинина, почечный фильтрационный резерв, показатели гемостаза, хо-лестерол.
У 30 детей с нефротическим синдромом проводилось лечение иАПФ в течение 4 нед в сочетании с кортикостерои-дами. В контрольной группе были 35 детей с нефротическим синдромом, получавшие лечение кортикостероидами без иАПФ. Отмечено более быстрое снижение артериального давления, прогеинурии, нормализация почечного фильтрационного резерва, улучшение показателей коагуляции и снижение холестерола.
У 20 детей с ГН, в клинике которого была изолированная протеинурия, проводилась монотерапия цилазаприлом в течение 3-6 мес. У 10 детей протеинурия исчезла, у 6 детей эффекта не было, у 4 протеинурия после снижения в течение 2-4 нед вновь появилась и далее удерживалась.
Таким образом, иАПФ оказывают антипротеинуриче-ское действие, улучшают показатели коагуляции, липидно-го обмена и не ухудшают почечные функции при применении до 6 мес.
111. Н.Ю.Крюкова
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗМЕРОВ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИЕЙ И ХРОНИЧЕСКИМИ ГЛОМЕРУЛО- И ПИЕЛОНЕФРИТАМИ Санкт-Петербург, Россия
N. Yu.Kryukova
COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF SIZE OF THE KIDNEYS IN PATIENTS WITH DIABETIC NEPHROPATHY AND CHRONIC GLOMERULO- AND PYELONEPHRITES
Проведено сопоставление сонографически определяемых размеров почек у 116 пациентов с диабетической неф-ропатией с инсулинзависимым сахарным диабетом (ИЗСД) и с инсулиннезависимым сахарным диабетом (ИНЗСД) и у 43 пациентов с другими заболеваниями почек: 26 пациентов с различными, морфологически подтвержденными формами хронического гломерулонефрита (ХГН) без нефротичес-кого синдрома и 17 пациентов с хроническим пиелонефритом (ХП), которые составили контрольную группу.
У всех пациентов на сонограммах в реальном масштабе времени троекратно измерялись линейные параметры почек, после чего по формуле Н. Hricak вычисляли объем почек, измеряли рост и массу пациентов с последующим определением поверхности тела по формуле Граффорда, Терри, Рурка.
Согласно литературным данным, объемы почек были разбиты на 3 группы: объемы менее 130 см3 считались маленькими, от 130 до 170 см3 — средними и свыше 170 см3 — большими. У пациентов контрольной группы средний объем правой и левой почки, соотнесенный к стандартной поверхности тела, составил 125,47 см3, у пациентов с ИЗСД — 173,46 см3, у пациентов с ИНЗСД — 191,76 см3.
Среди пациентов контрольной группы у 4,7% пациентов были большие почки, а среди пациентов с ИЗСД большие почки были у 51% обследованных больных, при ИНЗСД — 20% больных имели большие почки.
При начальных стадиях ХПН у всех пациентов контрольной размеры почек были менее 130 смЗ (маленькие почки), а среди пациентов с диабетической нефропатией, при начальных стадиях ХПН большие почки имели 67% пациентов с ИЗСД и 50% пациентов — с ИНЗСД.
Таким образом, эти данные позволяют нам предположить, что у пациентов с диабетической нефропатией большие размеры почек более вероятны, чем у пациентов с другой почечной патологией (без нефротического синдрома).
112. А.И.Кузин, А.А.Васильев, О.В.Камерер КОРРЕКЦИЯ ПИТАНИЯ ПРИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ г. Челябинск, Россия
A.l.Kuzin, A.A.Vasiliev, O.V.Kamerer CORRECTION OF NUTRITION DURING ANTIBACTERIAL THERAPY IN NEPHROLOGICAL PRACTICE
Антибактериальные препараты являются наиболее часто применяемой группой лекарственных средств у пациентов с пиелонефритами и бессимптомной бактериурией. По данным нефрологического центра г. Челябинска, частота развития дисбактериоза кишечника у данных пациентов составляет 83,6% случаев. Антибиотики способствуют изменению состава и функции нормальной кишечной микрофлоры человека. Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке, изменение состава толстокишечной микрофлоры определяют формирование дисбиоза кишечника. Основным методом поддержания нормального состава кишечной микрофлоры является применение про- и пребиотических свойств пищевых вешеств. Профилактическое действие продуктов определяется эффектом нутриентов (белков, жиров, углеводов, витаминов, клетчатки, макро-, микроэлементов), входящих в состав индивидуального рациона.
В коррекции питания пациентов, находящихся на антибактериальной терапии, рекомендуется использовать «защитные» свойства продуктов: отдавать предпочтение балластным веществам (клетчатке); включать в рацион «живые» лакто- и бифидосодержашие кисло-молочные продукты; обогащать готовые блюда растительными веществами, содержащими фитонциды; избегать приема пищевых веществ, способствующих росту грибковой микрофлоры. Рекомендуется следующий перечень продуктов и блюд для коррекции питания: зерновые продукты: бездрожжевой хлеб, крупы, макаронные изделия, бобовые; молочные продукты: кисломолочные продукты (биокефир, живые йогурты), творог; мясо и рыба: нежирные сорта мяса и рыбы в отварном и запеченном виде; супы: на мясном, рыбном или овощном бульоне с добавлением крупяных изделий; жиры: соотношение растительных жиров к животным жирам рекомендуется как 3:1; овощи: свекла, морковь, цветная капуста, пастернак, редька, паприка, картофель; фрукты и ягоды: яблоки, груши, бананы, абрикосы, персики, клюква, земляника; специи: лавровый лист, перец, кориандр, укроп, зеленый лук, тмин, чеснок, хрен; напитки: фруктовые и цветочные чаи, отвар шиповника, фруктовые соки.
Вышеизложенные изменения в питании на фоне применения антибактериальных препаратов в нефрологической
практике позволяют успешно предупредить развитие дисбиоза кишечной микрофлоры.
113. А.И.Кузин, М.А.Чередникова, О.Н.Яковлева, К. В.Добрынина
ОСОБЕННОСТИ МИКРОБНОГО ПЕЙЗАЖА МОЧИ У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ г. Челябинск, Россия
A.l.Kuzin, M.A.Cherednikova, O.N.Yakovleva, К. V.Dobrynin
PECULIARITIES OF MICROBIAL VIEW OF URINE IN DIABETES MELLITUS PATIENTS
Частота мочевых инфекций у больных с сахарным диабетом в 2-3 раза выше, чем в обшей популяции. Бактериу-рия выявляется у 15-60% больных. Причины высокой частоты инфицирования связаны с появлением при сахарном диабете специфических факторов риска, в том числе и снижением иммунной зашиты. При этом в большинстве случаев (до 90%) наблюдается атипичное бессимптомное течение инфекций мочевыводяших путей.
Нами был проведен анализ спектра возбудителей и их чувствительности к антибиотикам у больных с сахарным диабетом I и II типа, госпитализированных в нефрологическое отделение ГКБ № 6 г. Челябинска в 2000 г. Исследуемая группа состояла из 61 больного в возрасте от 16 до 74 лет, из них — 51 женщина (83,6%) и 10 — мужчин (16,39%).
Бактериурия в диагностически значимом тигре была выявлена у 45 (73,7%) пациентов. В данной группе лейкоцитурия (по Нечипоренко) обнаружена лишь у 62,2% больных.
Особенностью микробного пейзажа мочи явилось преобладание микробных ассоциаций (Е. coli, Klebsiella, Staphylococcus saprophyticus) — в 26,2% случаев, Staphylococcus epi-dermidis был выявлен в 23% случаев, Е. coli — в 14,8% случаев. Микробная флора у мужчин представлена Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus и Acinetoba-cter. В то время как у женщин преобладали Е. coli, Klebsiella, Enterobacter aerogenosa.
При анализе чувствительности возбудителей к 13 антибиотикам 78,5% штаммов Е. coli чувствительны к ципроф-локсацину и лишь 21,4% — к ампициллину. Чувствительность Klebsiella к ципрофлоксацину составила 100%, к це-фотаксиму — 100%, к гентамицину — 66,6%. Выявлена низкая чувствительность Staphylococcus epidermidis, Proteus, Acinetobacter ко всем антибиотикам.
Таким образом, в этиологической структуре инфекций МВП у больных с сахарным диабетом преобладают микробные ассоциации (Е. coli, Klebsiella, Staphylococcus saprophyticus) и грамположительные микроорганизмы, чувствительные только к фторхинолонам и цефалоспоринам 2-3-го поколения.
114. А.А.Кузнецова, Е.И.Шахматова ИССЛЕДОВАНИЕ СООТНОШЕНИЯ НАТРИЙУРЕЗА И СЕКРЕЦИИ ПОЧКОЙ ПРОСТАГЛАНДИНА Е2 ПРИ ОСТРОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ У ДЕТЕЙ Санкт-Петербург, Россия
A.A.Kuznetsova, E.I.Shakhmatova INVESTIGATION OF THE CORRELATION OF NATRIURESIS AND PROSTAGLANDIN E2 SECRETION BY THE KIDNEY IN CHILDREN WITH ACUTE PYELONEPHRITIS
Простагландины в норме участвуют в регуляции функций почки, известна и их роль в развитии воспалительных процессов. Представляло интерес оценить меняется ли их выделение с мочой и функциональное состояние осморегу-лирующей функции почки при воспалительном процессе в
