CC BY
57
Сравнительная характеристика психологического состояния родильниц после
естественного родоразрешения и кесарева сечения Ваврищук Д. В.
Ваврищук Диана Валерьевна / Vavrischuk Diana Valer’evna - студент, лечебный факультет,
Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Республика Беларусь
Аннотация: в научной статье обсуждается насущная проблема материнства и детства -постнатальная депрессия. На базе 6-ой городской клинической больницы города Минска было проведено исследование 100 женщин. Работа контролировалась сотрудниками кафедры наркологии и психиатрии и гинекологии и акушерства Белорусского государственного медицинского университета. Исследование проводилось в послеродовых палатах у женщин, рожавших как оперативно, так и естественным путем. Был составлен перечень тестов, которые широко применяются в психиатрии для выявления симптомов тревоги и беспокойства. Это 4 теста: Шкала депрессии Бека, опросник «Тест отношений беременной», проективный рисунок на тему «Я и мой малыш», тест Люшера.
Ключевые слова: медицина, гинекология, акушерство, беременность, психология, депрессия.
На базе роддома УЗ «6-ая городская клиническая больница» города Минска проведено обследование 100 женщин. Для удобства расчета было выбрано 50 женщин, рожавших путем естественного родоразрешения (все пациентки рожали в плановом порядке), 50 - путем кесарева сечения (четверым из них проводилось экстренное родоразрешение). Родильницы проходили психологическое обследование добровольно, анонимно, по единой программе. В исследовании применялись следующие методики:
1. Шкала депрессии Бека для диагностики симптомов депрессивных расстройств.
2. Опросник «Тест отношений беременной для определения варианта психологического компонента гестационной доминанты (ПКГД), признаков нервно-психических нарушений у беременных женщин и их связь с особенностями семейных отношений.
3. Проективный рисунок на тему «Я и мой малыш» для определения степени тревоги, неуверенности, конфликтности.
4. Цветовой тест Люшера.
Шкала депрессии Бека включает в себя 21 категорию симптомов и жалоб. Каждая категория состоит из 4-5 утверждений, соответствующих специфическим проявлениям/симптомам депрессии. Эти утверждения ранжированы по мере увеличения удельного вклада симптома в общую степень тяжести депрессии.
Показатель по каждой категории рассчитывается следующим образом: каждый пункт шкалы оценивается от 0 до 3 в соответствии с нарастанием тяжести симптома. Суммарный балл составляет от 0 до 63 и снижается в соответствии с улучшением состояния.
Результаты теста интерпретируются следующим образом: 0-9 — отсутствие депрессивных симптомов; 10-15 — легкая депрессия (субдепрессия); 16-19 — умеренная депрессия; 20-29 — выраженная депрессия (средней тяжести); 30-63 — тяжёлая депрессия [1, с. 22].
Тест отношений беременной:
Опросник предназначен для выявления психологического компонента гестационной доминанты (ПКГД), представляющего собой совокупность механизмов психической саморегуляции, включающихся у женщины при возникновении беременности, направленных на её сохранение и создание благоприятных условий для развития будущего ребёнка, а также формирующих отношение женщины к своей беременности. Тип ПКГД отражает, прежде всего, личностные изменения и реакции женщины. Было выявлено пять типов ПКГД: эйфорический тип, тревожный тип, депрессивный тип, гипогестогнозический тип, оптимальный тип [2, с. 83].
Пациенткам был предложен тест, состоящий из 3 блоков по 3 вопроса, в каждом нужно выбрать только ОДИН ответ, наиболее соответствующий состоянию.
Проективный рисунок на тему «Я и мой малыш».
Пациенткам был предложен лист бумаги с инструкцией и набор цветных карандашей. По рисуночному тесту учитывалось наличие на рисунке матери и ребёнка, содержание образа ребёнка и его возраст, наличие совместной деятельности матери с ребёнком, психологическая дистанция, а также характеристика общего состояния (благополучное состояние, неуверенность в себе, тревожность, признаки конфликтности и враждебности, относящиеся к теме рисунка) по формальным признакам рисунка, принятым в психодиагностике (качество линии, расположение на листе, детали рисунков и т. д.) [3, с. 46].
По этому показателю выделены группы: благоприятная ситуация; незначительные симптомы тревоги, неуверенности, конфликтности; тревога и неуверенность в себе; конфликт с беременностью.
Цветовой тест Люшера.
Мы использовали короткую цветовую таблицу, включающую 8 цветов: 4 основных и 4 дополнительных.
Основные цвета: синий, зеленый, красный, желтый. Дополнительные цвета: коричневый, черный, белый, фиолетовый. Задача пациентки - упорядочить цвета по степени их субъективной приятности. Тест помогает определить стрессоустойчивость и настроение пациента.
После проведения тестирования мы получили результаты, свидетельствующие о более тяжелом течении постнатальной депрессии после оперативного родоразрешения.
Шкала депрессии Бека: естественное родоразрешение (80 % - отсутствие депрессивных симптомов; 10 % - легкая депрессия; 10 % умеренная депрессия), кесарево сечение (25 % - отсутствие депрессивный симптомов; 35 % - легкая депрессия; 30 % умеренная депрессия; 10 % выраженная депрессия).
Тест отношений беременной: естественное родоразрешение (76 % - оптимальный тип, 10 % -депрессивный тип, 6 % - тревожный тип, 4 % - эйфорический тип, 4 % - гипогестогнозический тип), кесарево сечение (40 % - оптимальный тип, 32 % - депрессивный тип, 12 % - тревожный тип, 12 % -гипогестогнозический тип, 4 % - эйфорический тип).
Проективный рисунок на тему «Я и мой малыш»: естественное родоразрешение (60 % - благоприятная ситуация, 20 % - незначительные симптомы тревоги, 16 % - тревога, 4 % - конфликт), кесарево сечение (32 % - благоприятная ситуация, 40 % - незначительные симптомы тревоги, 16 % - тревога, 12 % - конфликт).
Цветовой тест Люшера. Пациентки, рожавшие путем естественного родоразрешения, более стресс устойчивые, позитивно настроенные, спокойные, неконфликтные, оптимистичные. Пациентки, рожавшие путем кесарева сечения менее стрессоустойчивы, неоптимистично настроенные, беспокойные, тревожные, более раздражительны.
Выводы:
1. При оперативном родоразрешении риск развития постнатальной депрессии значительно выше.
2. При оперативном родоразрешении тяжесть постнатальной депрессии выше.
3. Клинические проявления постнатальной депрессии после оперативного родоразрешения имеют более яркую картину, чем при естественном родоразрешении.
Литература 1
1. Прибытков А. А. Клинические особенности депрессивных расстройств невротического уровня в послеродовом периоде. СПб., 2006. 22 с.
2. Скобло Г. В., Баз Л. Л.Дети от матерей с послеродовыми депрессиями: нарушения психического здоровья на первом году жизни // Социальное и душевное здоровье ребенка и семьи: защита, помощь, возвращение в жизнь. М., 1998. С. 82-83.
3. Сорокина Т. Т. Роды и психика. Минск, 2003. 46 с.
