CC BY
5
мечаем резкий рост вредных привычек среди студентов. Это относится и к числу употребляющих алкоголь, и к частоте его употребления, и особенно к курению. Показательно, что снизилась критичность в оценке вредных привычек; раньше считали их недопустимыми 37% молодежи. Видимо, настойчивая реклама дает свои плоды. Сами студенты на вопрос о том, увеличилось ли пьянство среди населения за последние 3 года, ответили: значительно увеличилось — 71,9%, незначительно увеличилось — 21,1%, не увеличилось — 7%. Вывод очевиден: необходим запрет на рекламу табака и алкоголя через средства массовой информации и замена ее пропагандой здорового образа жизни.
В плане пропаганды здорового образа жизни в учебные планы кафедр Тверской медицинской академии внедрена в 1994 г. "Межкафедральная программа по изучению вопросов алкоголизма, токсикоманий и наркоманий для лечебного, стоматологического и педиатрического факультетов" под редакцией проф. А. К. Зиньковского
ов. и.т удк 616.:
Одним из ведущих показателей печеночной недостаточности является снижение белково-синтстической функции (БСФ) гепатоцитов- Своевременное выявление и предупреждение нарушений функции печени у людей, подвергшихся в условиях производства действию гепатотоксичных агентов, представляет важную задачу профессиональной медицины и гигиены труда. В полной мере это относится и к случаям воздействия на печень гепатотропных радионуклидов, в частности плутония-239. Как известно, печень является одним из органов депонирования данного радионуклида. В экспериментальных исследованиях у разных видов животных установлена качественно однотипная реакция печени на воздействие эффективных количеств плутония-239, которая характеризуется четкой биохимической, клинической и морфологической картиной цирроза [2]. В связи с этим и с учетом клинических наблюдений при поражении радиоактивным торием определена необходимость повышения эффективности контроля за функциональным состоянием печени у лиц, контактирующих в профессиональных условиях с плутонисм-239 и другими гепатотропными радионуклидами [12). Разработана экспериментальная модель профилактики развития цирроза печени после инкорпорации плутония-239 [5].
В более общем плане следует отметить, что проблема пострадиационного склероза в последнее время привлекает все большее внимание в связи с его неблагоприятными последствиями для здоровья облученных людей [3, 4]. При этом среди многообразных аспектов данной проблемы особый интерес вызывает поиск тестов для раннего обнаружения фиброза (самого процесса или его последствий в виде нарушения функции) в облученных органах и тканях с целью проведения своевременных лечебных и профилактических мероприятий.
Для оценки БСФ печени в клинической и профпатоло-гической практике в нашей стране и за рубежом обычно оп-
[6]. В создании указанной межкафедральной программы приняли участие 33 кафедры академии, каждой из которых отведена роль в пропаганде здорового образа жизни на лекциях и практических занятиях.
Л итература
1. Алкоголизм (социально-психологические аспекты). — Иркутск, 1983. - С. 26.
2. Бехтель Э. Е. Донозологические формы злоупотребления алкоголем. — М., 1986.
3. Грошева Т. И., Веселова Е. В., Боровкова Л. А. и др. // Здравоохр. Рос. Федерации. — 1992. — № 2. — С. 23— 25.
4. Киселев В. Я. // Там же. - 1987. - № 9. - С. 35-36.
5. Ляхович А. В. Медведь Л. М., Егозина В. И. и др. // Сов. здравоохр. - 1990. - № 12. - С. 32-34.
6. Межкафедральная программа по изучению вопросов алкоголизма, токсикоманий и наркоманий для лечебного, стоматологического и педиатрического факультетов / Под ред. А. К. Зиньковского. — Тверь, 1994.
7. Сейсембеков Т. 3., Умберталина Н. С., Сатов И. Т. // Сов. здравоохр. - 1989. - № 12. - С. 36-40.
8. Скворцова Е. С., Прохоров А. В. // Здравоохр. Рос. Федерации. - 1992. - № 9. - С. 19-21.
Поступила 14.03.95
ределяют такие показатели, как уровень альбумина или активность холинэстеразы [1, II, 15, 17]. Вместе с тем в последнее время обнаружены более информативные тесты, среди которых привлекает внимание определение содержания преальбумина. Ранее нами было показано, что этот протеин является высокочувствительным индикатором нарушения БСФ печени у людей при различной ее патологии. Так, снижение БСФ при использовании данного теста выявлялось в 1,5—2 раза чаще, чем при определении уровня альбумина [14].
В продолжение названного исследования предпринято сравнительное изучение информативности определения содержания преальбумина и традиционных тестов БСФ печени у людей при инкорпорации плутония-239.
Обследовано 190 работников предприятия атомной промышленности (128 мужчин и 62 женщины) в возрасте 45— 70 лет, которые 25—40 лет назад начали свою трудовую деятельность в условиях контакта с аэрозолями плутония-239. На момент обследования содержание радионуклида в организме этих лиц колебалось от 0,148 до 25,270 кБк.
Биохимическое исследование включало определение в сыворотке крови, взятой строго натощак, уровня альбумина по реакции с бромкрезоловым пурпурным (наборы "Био-ла-тест", "Лахема", Чехия), активности холинэстеразы унифицированным методом по гидролизу ацетилхолинхлорида (7) и содержания преальбумина с помощью радиальной иммуно-диффузии [14]. При этом уровень альбумина и активность хилинэстеразы были определены у всего выделенного контингента работников, а содержание преальбумина — у 111 из них (72 мужчин и 39 женщин).
В качестве контрольных значений были использованы результаты обследования практически здоровых лиц соответствующего полового состава в возрасте 20—66 лет. Из литературы известно, что у взрослых людей отсутствует связь исследованных показателей с возрастом и, за исключением
Методы исследования
"ЕЛЬНОВ, 1996 36-008.64-02:613.6481-07
В. И. Тельное
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ БЕЛКОВО-СИНТЕТИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ У ЛЮДЕЙ ПРИ ИНКОРПОРАЦИИ ПЛУТОНИЯ-239
Филиал № 1 Института биофизики Минздравмедпрома России, Озерск, Челябинская область
Показатели БСФ печени у людей при различных уровнях инкорпорации нлутония-239
Показатель
Характеристика Контрольная группа 1-я группа 2-я группа
45,4 ±0,48 45,2 ±0,46 45,8 ±0,53
(*."*„) (33,6-57,0) (33,4-56,6) (32,8-57,6)
< нормы 1,0% 2,0% 2,2%
> нормы 2,0% 3,0% 1,1%
п 98 101 89
Х±Эх 244 ± 4,8 246 ±5,2 247 ±5,7
(*■-*») (142-378) (136-400) (128-394)
< нормы 3,0% 4,0% 6,7%
> нормы 2,0% 3,0% 4,4%
II 98 101 89
Х±Ях 276 ±3,9 273 ±6,3 259 ±6,0*
(*!-*„) (160-420) (166-386) (170-372)
< нормы 1,2% 1,7% 3,8%
> нормы 0,6% 1,7% 0
II 162 58 53
Уровень альбумина,г/л
Активность холинэстера-зы, ммольДч - л)
Содержание преальбумина, мг/л
Примечание. В числителе — средняя арифметическая ± ошибка, в знаменателе дочка — достоверные различия с контролем (р < 0,02).
пределы колебаний показателей. Звез-
преальбумина (уровень которого выше у мужчин), полом [6, 14, 16]. Контрольные значения содержания альбумина и активности холинэстеразы были определены у 98 (69 мужчин и 29 женшин), а уровня преальбумина — у 162 (100 мужчин и 62 женщин) человек. Для каждого показателя оценивали средние величины и частоту отклонений (гипо- или гипер-) от нормы. Значения последней, полученные в нашей лаборатории у практически здоровых людей, составили для альбумина 35—55 г/л, для холинэстеразы 160—340 ммольДч-л) и для преальбумина 180—380 мг/л. В связи с тем что распределение всех трех показателей было симметричным, нормальные границы определяли параметрическим методом как средняя арифметическая ±2о [8]. Эти нормы хорошо согласуются с данными литературы |6, 7, 14].
К моменту обследования у выделенного контингента не было заболеваний печени в анамнезе. Во время обследования у них также не выявлено клинических и биохимических (ферментные тесты) признаков печеночной патологии. Статистическая обработка полученных данных включала общепринятые методы биометрии [10].
В зависимости от уровня инкорпорации плутония-239 основной контингент был разделен на 2 группы. В 1-ю группу вошли лица, у которых содержание радионуклида в организме не превышало 1,48 кБк, т.е. соответствовало допустимым значениям [9], а во 2-ю — лица, у которых содержание плутония-239 превышало допустимый уровень. Эти группы имели практически одинаковый возрастно-половой состав. Средние значения инкорпорации плутония-239 у обследованных 1-й и 2-й группы составили соответственно 0,703 ± 0,037 и 3,85 ± 0,481 кБк. В таблице представлены результаты сопоставления исследованных показателей в трех группах: контрольной и двух выделенных группах работников с различным содержанием плутония-239. Как видно из таблицы, средние значения содержания альбумина и активности холинэстеразы в трех сравниваемых группах не имели сколько-нибудь значимых различий. Частота их- снижения или повышения относительно нормальных границ также не различалась. В отличие от названных параметров средний уровень преальбумина оказался достоверно сниженным у лиц 2-й группы, при этом не наблюдалось случаев повышения уровня преальбумина. Однако частота гипопреальбуми-немии существенно не увеличивалась. Содержание преальбумина и частота его отклонений от нормы в 1-й группе практически не отличались от контрольных значений (см. таблицу).
Таким образом, представленные результаты свидетельствуют о большей информативности определения уровня преальбумина при характеристике БСФ печени у людей с инкорпорацией плутония-239 по сравнению с определением содержания альбумина и активности холинэстеразы. Следует отметить, что 2 последних теста считаются близкими по информативности для оценки БСФ печени [6]. Наблюдаемое изменение уровня преальбумина у людей со значительной инкорпорацией плутония-239 указывает на сравнительно умеренный сдвиг БСФ печени, происходящий в рамках физиологической нормы. Об этом свидетельствуют как незначительная степень снижения уровня данного протеина
(около 6%), так и отсутствие значимого увеличения частоты гипопреальбуминемии. Отметим для сравнения, что при острых или хронических заболеваниях печени, в том числе при метастазах рака в печень, средний уровень преальбумина снижается на 26—53% и не превышает 202 мг/л. а частота гипопреальбуминемии колеблется от 35 до 85% [14]. Тем не менее наблюдаемое снижение уровня преальбумина при инкорпорации плутокия-239, вероятно, является следствием умеренного фиброзирования в печени. Сравнительно умеренные сдвиги у облученных в значительных дозах людей были отмечены нами ранее и для некоторых других биохимических показателей [13]. Однако, как показывают результаты эпидемиологических исследований, подобные сдвиги могут иметь прогностически неблагоприятное значение.
В целом полученные данные свидетельствуют о большей информативности определения уровня преальбумина для оценки состояния БСФ печени при инкорпорации плутония-239 и с учетом результатов предшествующего клинического исследования, о котором говорилось выше, позволяют рекомендовать данный тест для динамического наблюдения за лицами, контактирующими с гепатотропными радионуклидами и другими гепатотоксичными агентами.
Литература
1. Архипова О. Г., Шацкая Н. Н., Семенова Л. С. и др. Методы исследований в профпатологии / Под ред. О. Г. Архиповой. — М., 1988.
2. Булдаков Л. А., Любчанский Э. Р., Москалев Ю. И.. Нифа-тов А. П. Проблемы токсикологии плутония. — М.. 1969.
3. Дубровская В. Ф. // Мед. радиол. — 1991. — № 11. — С. 53-57.
.4. Дубровская В. Ф. // Там же. - № 6. - С. 55-57.
5. Кириллова Е. Н., Муксинова К. И., Нифатов А. П. и др. // Урал атомный: наука, промышленность, жизнь. — Екатеринбург, 1994. - С. 106-108.
6. Клиническая оценка лабораторных тестов / Под ред. Н. У. Тица. - М., 1986.
7. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник / Под ред. В. В. Меньшикова. — М., 1987.
8. Меньшиков В. В. // Руководство по клинической лабораторной диагностике / Под ред. В. В. Меньшикова. — М., 1982. - С. 5-38.
9. Нормы радиационной безопасности НРБ-76/87 и Основные санитарные правила работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений ОСП-72/87. - М., 1988.
10. Плохинский Н. А. Биометрия. — М., 1970.
11. Подымова С. Д. Болезни печени. — М., 1993.
12. Руководство по организации медицинского обслуживания лиц, подвергшихся действию ионизирующего излучения / Под ред. Л. А. Ильина. — М., 1985.
13. Телыюв В. И. Ц Мед. труда. - 1994. - № 2. - С. 4-8.
14. Телыюв В. И., Жунтова Г. В. // Клин. лаб. диагност. — 1993. - № 5. - С. 58-61.
15. Хазанов А. И. Функциональная диагностика болезней печени. — ML, 1988.
16. Hitzing IV. Н., Joller P. W. // Proteins in Body Fluids, Amino Acids, and Tumor Markers: Diagnostic and Clinical Aspects. - New York, 1983. - P. 1—52.
17. Schmidt E., Schmidt F. W. // Advances in Clinical Enzymol-ogy / Eds E Schmidt, F. W. Schmidt, I. Trautschold et al. - Basel, 1979. - P. 239-292.
Поступила 22.03.95
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 1996 УДК 616-092:612.017.1]-02:614.7]-07
Г. А. Шальнова, А. А. Иванов, Н. Н. Воронин, А. Н. Игнатов, А. М. Уланова ИММУНОМИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В МЕДИЦИНСКОМ И ЭКОЛОГИЧЕСКОМ МОНИТОРИНГЕ
ГНЦРФ — Институт биофизики, Москва
При проведении иммунологического популяционного скрининга с целью оценки здоровья населения, проживающего в экологически напряженных районах, важное значение имеет выбор наиболее информативных показателей иммунитета и неспецифической резистентности организма, который должен базироваться на учете специфичности, чувствительности, воспроизводимости, доступности, затрат труда, времени и средств, быстроты получения результатов, безболезненности и безвредности [4, 6, 8, 10].
По мнению отечественных авторов [19, 20], массовые иммунологические исследования населения в зависимости от поставленной цели имеют 3 основных направления:
1) оценка иммунного статуса жителей отдельных регионов страны в зависимости от их генетической и территориальной принадлежности, комплекса природно-клкматиче-ских факторов и влияния окружающей среды;
2) изучение распространенности иммунологической недостаточности и других форм иммунодефицитных состояний;
3) оценка иммунного статуса и состояния здоровья отдельных отобранных контингентов лиц, работающих в условиях воздействия различных профессионально-производственных факторов.
Проведение исследований по указанным направлениям позволяет решить задачи экологического и медицинского мониторинга.
Конечной медицинской целью массовых иммунологических исследований (как и других медицинских обследований) является формирование групп риска, которое осуществляется в 2 этапа: 1-й — определение первичных групп риска путем долабораторной диагностик!! иммунопатологии; 2-й — выявление групп повышенного риска с помощью лабораторных иммунологических исследований. При этом предусматривается 3-стадийная система проведения массовых иммунологических исследований, основанная на использовании клинико-иммунологических и лабораторно-иммуноло-гичсских тестов [18], а именно:
— предварительная диагностика иммунодефицитных состояний и других форм иммунопатологии на основе клинических признаков иммунологической недостаточности (долабораторная диагностика) и формирование групп риска по состоянию иммунного статуса с использованием клинико-иммунологических тестов;
— оценка иммунного статуса на основе лабораторных иммунологических тестов для выявления неполноценности иммунного ответа в системе гуморального и клеточного иммунитета и системе фагоцитов (так называемые тесты первого уровня);
— углубленный анализ иммунного статуса на основе лабораторных иммунологических тестов второго уровня (по показаниям — в случае отклонений тестов первого уровня, а также при необходимости более дифференцированного обследования или при наличии клинического иммунопатологического синдрома, не подтвержденного лабораторно с помощью тестов первого уровня).
Как известно, клинические проявления иммунологической недостаточности весьма полиморфны и разнообразны, но общей и наиболее характерной чертой всех патологических процессов, в основе которых лежит иммунологическая недостаточность, является склонность к тяжелым хроническим или рецидивирующим инфекционным заболеваниям. А так как для большинства иммунодефицитных состояний специфические диагностические (нслабораторные) признаки отсутствуют, полагают [19], что в первичную группу риска следует включать лиц, имеющих главные клинические проявления: рецидивирующие, хронические инфекционные и воспалительные процессы, атопичсские, аутоиммунные или
им подобные заболевания, а также лиц, часто и длительно болеющих. В последнем случае необходимо учитывать не только повышенную заболеваемость острой респираторной вирусной инфекцией, но и длительное, затяжное течение, наличие осложнений в виде бронхитов, единичных пневмоний, стоматитов, гнойных отитов, синуситов и т. д.
Все методы иммуномикробиологической лабораторной диагностики можно разделить на 2 основные группы: 1-я — тесты изучения собственно иммунной системы; 2-я — тесты, характеризующие состояние неспецифической антиинфекционной резистентности организма.
До последнего времени использование вышеперечисленных тестов было возможно лишь при наличии специализированной иммунологической лаборатории или специализированного стационара, так как для выполнения большинства методов требовались значительные объемы венозной крови. Однако к настоящему времени разработаны и стандартизованы методы иммунологического исследования по тестам первого уровня с использованием небольших количеств капиллярной крови [21]. В то же время большинство рекомендуемых методов (особенно второго уровня) и поныне достаточно сложны и трудоемки.
Тесты первого уровня: общее количество лейкоцитов и лимфоцитов; уровни Т- и В-лимфоцитов; содержание иммуноглобулинов классов М, А, в; показатели фагоцитоза.
Тесты второго уровня: количество субпопуляций иммуно-регуляторных лимфоцитов (хелперы, супрессоры, киллеры); уровень общего ^Е; НСТ-тест; содержание миелопсрокси-дазы.
В зависимости от степени оснащенности лабораторий и задач, стоящих перед исследователями, набор методов оценки иммунного статуса может быть расширен за счет включения микробиологических тестов, которые используются для выявления сдвигов иммунного статуса людей, проживающих в экологически неблагополучных районах. Например, для оценки иммунного статуса лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, для исследования всех звеньев иммунитета и уровня неспецифической резистентности было применено 11 показателей [29], при изучении состояния здоровья детей Москвы в районах с разным уровнем загрязнения атмосферного воздуха наряду с другими использовали более 10 иммуномикробио-логических тестов [3], а при обследовании населения Восточно-Сибирского региона — от 20 до 30 тестов [13, 18].
Следует отмстить, что вне зависимости от того, какой природы (химической, физической) является фактор, определяющий экологическое неблагополучие региона проживания населения, подход к оценке иммунного статуса людей практически один и тот же, т. е. изучаются оба звена иммунной системы (Т- и В-клеточное), а также оценивается напряженность неспецифической антиинфекционной резистентности, а именно факторы неспецифической защиты. Однако подобное комплексное изучение иммунной системы проводится не всегда. В ряде случаев исследованию подвергается какое-либо одно или два звена с привлечением небольшого числа тестов.
Так, методы первого, а иногда и второго уровня с целью оценки иммунного статуса и(или) формирования групп риска были успешно использованы при иммунологических обследованиях населения районов, экологическое неблагополучие которых обусловливалось влиянием различных факторов окружающей среды. Например, выявлены существенные сдвиги в иммунной системе в сторону снижения по ряду показателей (число лейкоцитов и лимфоцитов, содержание общих и активных РОК, уровни иммуноглобулинов классов А. М, в, а также активность фагоцитарной реакции) среди на-
