CC BY
35
ккхкккхккккккккккккккккхкхккккккхккккккккккккккк
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЛОБКОВОГО СИМФИЗА И КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНЫХ СОЧЛЕНЕНИЙ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
А. Н. БАЛАНДИН, аспирант,
К. П. МИНЕЕВ, доктор медицинских наук
Расхождение лобкового симфиза и крестцово-подвздошных сочленений отмечается у отдельных женщин уже с начала второй половины беременности. Это происходит за счет разрыхления, отечности и растяжения связочного аппарата тазового кольца [1, 2]. Во время родов при определенной ситуации (узкий таз, крупный плод) происходит разрыв связочного аппарата лобкового симфиза и крестцово-подвздошных сочленений (до 0,43 % от всех родов) [2, 5]. Отмечено, что при расхождении лобкового симфиза более чем на 18 — 20 мм всегда повреждаются связки крестцово-подвздошных сочленений [3, 4]. Поэтому родовая травма кроме разрыва лобкового симфиза включает повреждение крестцово-подвздошных сочленений с расширением суставной щели й смещением сочленованных поверхностей. Тактику лечения таких больных следует строить с учетом характера повреждений, то есть она должна быть направлена на стабилизацию лобкового симфиза и крестцово-подвздошных сочленений.
Нами проведен анализ результатов лечения 130 больных с повреждением лобкового симфиза и крестцово-под-вздошных сочленений в послеродовом период е. Возраст пациенток от 19 до 43 лет. Расхождение лобкового симфиза до 9 — 22 мм и крестцово-подвздошных сочленений до 5 — 8 мм без разрывов связочного аппарата наблюдалось у 56 больных. После применения курса консервативного лечения с укладкой на гамаке в течение 2 недель у них резко уменьшились боли, явления остеопороза, отек, растяжение связок, о чем свидетельствует сужение ширины суставной щели лобкового симфиза до 8 — 10 мм (с 14 — 22 мм) и крестцово-подвздош-
ных сочленений до 3 мм (с 5 — 8 мм). Больные этой группы были выписаны из лечебного учреждения через 2 — 2,5 недели с восстановленной статикой и динамикой.
У 57 больных во время родов произошел разрыв связочного аппарата тазового кольца с резким нарушением статики и динамики. На фоне выраженного остеопороза тазовых костей и проксимальных эпифизов бедренных костей, а также ноющих болей в них выявлялось расширение лобкового симфиза до 40— 70 мм и крестцово-под-вздошных сочленений до 12 — 14 мм. Консервативное лечение с укладкой на гамак с перекрещенными подвесками и укладкой на щит в положение по Волковичу на 3 недели не всегда приводило к удовлетворительному результату. После 3 — 4 недель лечения пациентки выписывались без восстановления статики и динамики, ходили на костылях с ощущением боли в лобковом симфияе и крестцово-подвздошных сочленениях. Некоторые из них ощущали смещения тазовых костей относительно друг друга при ходьбе. У отдельных больных отмечалось отягощение заболевания, развилось недержание мочи, и они были переведены на вторую группу инвалидности. На рентгенограммах у них определялось значительное расширение лобкового симфиза (до 18 — 20 мм) и крестцо-во-подвздошных сочленений (до 5 — 8 мм).
Низкая эффективность консервативного лечения ориентировала хирургов на применение оперативных методов лечения родовой травмы. У 8 больных лобковые кости были сшиты лавсановыми лентами. Диастаз между ними устранен. После снятия швов пациентки стали ходить с костылями, что
сопровождалось сильными болями в об- ваниям не отвечает ни один из при-
ласти крестцово-подвздоАшх сочленений и лобкового симфиза. Через 1 — 2 недели развились признаки воспаления и нагноения лавсановых швов. У всех больных лавсановые ленты пришлось удалить и продолжать консервативное лечение.
Шести пациенткам произведен накостный остеосинтез лобковых костей пластинками Лена. В 2 из 6 наблюдений отмечалось нагноение, что вызвало необходимость преждевременного удаления металлоконструкций и перевода больных на консервативное лечение. В 4 случаях удалое?» добиться стабилизации тазового кольца. Больнце были выписаны в удовлетворительном состоянии через 4 — 5 недель после родов.
Анализируя результаты лечения родовой травмы с использованием пластинок Лена и лавсановых лент, мы считаем, что одной из основных причин неудачного лечения является то, что не было достигнуто замыкание крест-цово-подвздошных сочленений. Непрерывность свода таза была нарушена, при ходьбе возникала подвижность в этих суставах, которая прецятствовала стабилизации тазового кольца. Чтобы достичь стабилизации, необходимо замкнуть не только лобковый симфиз, но и крестцово-подвздошные сочленения с предварительной репозицией суставных поверхностей. Данным требо-
веденных методов лечения.
В связи с разработкой метода чрес-костного остеосинтеза повреждений таза нами [3, 4] сконструирована модель аппарата внешней фиксации с возможностью репозиции костей в 3 взаимно перпендикулярных плоскостях. С применением этого аппарата было прооперировано трое больных с разрывом лобкового симфиза и крестцово-подвздош-ных сочленений. Пациентки на 2 — 3-е сутки после операции ходили на костылях, обслуживали себя. Фиксация тазового кольца в аппарате продолжалась на протяжении 3 месяцев, затем его снимали. Реабилитационное лечение, как правило, не требовалось, через 3 — 4 дня ранки от спиц и стержней закрывались, и больные в удовлетворительном состоянии выписывались из лечебного учреждения. Через 1 — 2 года после операции они жалоб не предъявляли, ходили без дополнительной опоры, походка была правильная, ритмичная. У всех трех больных достигнуто полное излечение.
Таким образом, для лечения раз* рывов лобкового симфиза и крестцо-во-подвздошных сочленений в родах методом выбора следует считать чрес-костный остеосинтез аппаратом вне ней фиксации с возможностью ре] зиции тазовых костей в трех взаи» перпендикулярных плоскостях.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Баландин А. Н., Минеев К. П., Стэль-мах К. К. Повреждения лобкового симфиза при беременности: Метод, рек. Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 1994. 8 с.
2. К уте по в С. М., Минеев К. П., Стэль-мах К. К. Анатомо-хирургическое обоснование лечения тяжелых переломов костей таза аппаратами внешней фиксации. Екатеринбург: Изд-во Урал, ун-та, 1992. 160 с.
3. Марусов А. П., Баландин А. Н., Ми-
неев К. П. Хирургическая тактика при разрывах лобкового симфиза в родах: Метод, рек. Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 1994. 12 с.
4. Минеев К. П. Обоснование хирургической тактики при тяжелых повреждениях таза. Екатеринбург: Изд-во Урал, ун-та, 1993. 148 с.
5. Озерная, 3. А., Марусов А. П. Расхождение лонного сочленения в родах // Казан, мед. журн. 1977. № 2. С. 63 — 64.
Г *
