CC BY
17
Границы микрорайонов установлены в пределах административных районов. Все микрорайоны республики отличаются территориальной общностью, хорошо налаженными внутренними и внешними связямиг
Внутренние ' различия в микрорай-
онах минимальные. В данном исследовании границы микрорайонов выделены не по всем факторам. Их изменение возможно главным образом за счет более детального факторного анализа и синтеза.
т
%
Медицина
4
ЗНАЧЕНИЕ АНАТОМИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ТАЗОВЫХ КОСТЕЙ ЖЕНЩИН ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАЗРЫВОВ ЛОБКОВОГО СИМФИЗА АППАРАТАМИ ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ
К. П. МИНЕЕВ, доктор медицинских наук, А. Н. БАЛАНДИН, аспирант
Повреждение лобкового симфиза у женщин чащр всего встречается как родовая травма, осложняющая 0,43 всех родо& [8]. В настоящее время для* лечения данной патологии стали применять аппараты внешней фиксации [4, 6# 71. Спицы и стержни должны вводиться в анатомически оптимальные зоны тазового кольца под определенным углом, иначе возможны осложнения и снижение функциональных возможностей аппарата (4 — 7L Тазовые кости женщин имеют специфические особенности по уравнению с таковыми у мужчин. К сожалению, в литературе мало работ, посвященных половому деморфизму тазовых костей. Они чаще всего изучались для обоснования забора костного мозга
Ï1 — 31.
При исследовании 30 тазовых костей мужчин и 30 — женщин нами выявлены следующие особенности; 1)угол между крылом • подвздошной кости и ее телом у женщин * составляет
149,47±0,33°, у мужчин —155,43±0,25°;
2) эапирательные отверстия у женщин округлые, у мужчин вытянуты в вертикальном направлении; 3) при одинаковой длине крыла высота тазовой
кости у женщин на 10 мм меньше; 4) ширина седалищного бугра у женщин на 5 — 7 мм меньше, чем у мужчин, при той же длине крыла подвздошной кости; 5) треугольник на внутренней поверхности крыла подвздошной кости, образованный бургистостью и суставной поверхностью, у женщин на 10 мм больше, чем у мужчин. Это, вероятно, связано с детородной функцией женщин, так как при родах происходит расширение симфиза, а следовательно, осуществляется движение в крестцово-подвздошных сочленениях, хотя и незначительное по объему, поэтому с целью компенсации прочности сустава сочленованные, поверхности у них имеют большую площадь соприкосновения.
Массивная часть крыла подвздошной кости в задней трети пригодна для введения стержней. Центральная часть^ подвздошной кости истончена, в 13 случаев имеет отверстия до 2x2 см. Зона истончения крыла занимает участок 5x6 см, в эту область стержни и спицы вводить нельзя. Наиболее оптимальными зонами для этого, как показали наши предыдущие исследования [4 — 7], являются: переднениж-
ние ости подвздошных костей и зад-няя треть крыла — для стержней; ' гребни подвздошных костей — для
СПЙЦ.
После наложения аппарата на тазовое кольцо* при разрыве лобкового симфиза и крестцово-подвздошных сочленений иногда отмечается картина недостаточной репозиции в лобковом симфизе — разновысокое стояние лобковых костей при полной кон-
д
груэнтности суставных поверхностей. Проанализировав 100 рентгенограмм таза здоровых женщин, мы установили, что в 46 % случаев одна из лобковых костей стоит выше другой на 1 — 5 мм. Для уточнения этого наблюдения мы изучили форму и локализацию суставной поверхности лобковых костей, причем исследование осуществлялось на 30 скелетах, что позволило сравнить tor-юграфию смежных суставных поверхностей. Результаты исследования покадали, что суставная площадка лобкового симфиза довольно полиморфна. В 60 % случаев, она имеет удлиненную форму в виде эллипса с шириной до*10±1,22мм и длиной
до 26=4=2,04 мм (р <0,05). В 40 % наблюдений отмечается более округлая
форма с шириной 17=Ь1,34 мм и длиной 21 ±1,18 мм (р<0,05). Суставная
площадка всегда располагается в
центрально-заднем секторе соприкасающихся частей лобковых костей. Задний край суставной поверхности образует острый угол с задней поверхностью лобковых костей, передний не доходит до передней поверхности лобковых костей на 4 — 7 мм. Верхний край суставной поверхности отстоит от верхнего края лобковой кости на 8 — 12 мм, причем отмечается асимметрия расположения суставных поверхностей на правой и левой тазовых костях. Именно этим и объяс^ няется разновысокое стояние лобковых костей в норме.
Учитывая изложенное, при репозиг. ции тазовых костей в лобковом симфизе аппаратом внешней фиксации необходимо добиваться конгруэнтности суставных поверхностей лобковых костей, а не одинакового уровня их стояния. Разновысокое стояние объясняется общебиологическим законом асинхронного и асимметричного развития тканей и органов у всех живых существ» При наложении компрессионно-д и с трак ц и о н н ы х аппаратов на таз у женщин следует избегать проведения спиц и стержней в среднюю часть крыла подвздошной кости, что сопряжено с возможными осложнениями в процессе оперативного вмешательства.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Бильневич Л. Т. Изучение морфологии крыла подвздошной кости с Целью уточнения техники пункции костного мозга // Тез. докл, ' 1,9-й науч. конф. аспирантов и клинич. ординаторов/ госв. 123~.петию основания Ккевско-го мед., ин-та. Киев, 1962. С. 9 — 10.
2 Бкльхёвкч Л. Т. Клинико-анаггомическое ©боснссаж??? к техниче пункции костного мозга // Врачеб. д-гэ. 1963. № 1. С. 52 — 57.
3, Билькезич Л. Т. Клинико-анатомическое обоснование пункции костного мозга крылз г:одвздошнсй кости: Автс*реф. дис. ... канд. мед. наук. Киев, 1964. 15 с.
4. Кутепов С, М.г Минеев - К. П., Стэль-мах К. К. Анатомо-хирургическое обоснование лечения тяжелых переломов костей таза аппаратами внешней фиксации. Екатеринбург:
Изд-^во Урал, ун-та, 1992. 160 с.
5, Минеев К. П. Клим икс-морфологические аспекты перевязки -сосудов таза. Свердловск: Издчво Урал, ун-та, 1990. 180 с.
6. Минеев К. П. Клинико-^морфологическое обоснование хирургической тактики при тяжелых повреждениях таза, осложненных массивным кровотечением: Авто реф. дис. ... д-ра мед. наук. Пермь, 1991. 30 с.'
7, Мйнеев К. П. Обоснование хирургической тактики при тяжелых повреждениях тага. Екатеринбург: Изд-feo Урал, ун-та, 1993. 148 с. -
8. Озерная 3. А., Мгрусов А. П. Расхождение ложного сочленения при родах // Казан, мед. журн. 1977. № 2, С. 63 — 64.
