MEDICAL SC1ENSES / <<ШУШМУМ-ШУ®МАк>>#Щ27)),2©1]9
361
6. Радышевская Т.Н., Старикова И.В. Определение степени тревожности у пациентов на стоматологическом приёме // Colloquium-journal. 2018. Т. 2. № 7 (18). С. 38-40.
7. Старикова И.В., Радышевская Т.Н., Алёшина Н.Ф. Эффективность использования интерактивных методов обучения в медицинском вузе //Colloquium-journal. 2018. № 4-2 (15). С. 28-30.
8. Хватова В.А. Клиническая гнатология. — М.: Медицина, 2005. - 296 с.
9. Юрченко С.Ю. T-Scan в диагностике неврогенных заболеваний полости рта / С.Ю. Юрченко, А.В. Шумский, А.А. Мацкевич // Клиническая стоматология. - 2011. - № 2. - С. 76-78.
УДК: 616.742.71-08:616.314
Тамазян Н.Г., Старикова И.В.,
к.м.н.,
Радышевская Т.Н.,
к.м.н., Бобров Д.С.
ФГБУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет»
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ДЕПРОГРАММИРОВАНИЯ
ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ
Tamazyan N. G, Starikova I. V, Radyshevskaya T.N, Bobrov D.S
FGBU VO "Volgograd State Medical University"
COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF METHODS OF DEPROGRAMMING OF THE
MASTICATORY MUSCLES
Аннотация
Литературный обзор посвящен вопросу изучения и сравнения различных методов депрограммиро-вания жевательных мышц. В данной статье рассмотрено как действуют аппараты, показания и противопоказания к применению отдельных методов депрограммации мышц. Проанализированы их качественные характеристики и клинико-лабораторные этапы изготовления самих устройств, какими достоинствами и недостатками обладает тот или иной аппарат. Достаточно широкий выбор аппаратов - депрограмматоров мышц позволяет в зависимости от клинической ситуации оптимально подобрать метод лечения и тактику ведения пациента. Методы депрограммирования являются перспективными для лечения не только в ортопедии, но и ортодонтии, гнатологии, остеопатии, неврологии, физиотерапии.
Abstract
A literature review is devoted to the study and comparison of various methods of deprogramming masticatory muscles. This article discusses how the apparatus, indications and contraindications to the use of individual methods of muscle deprogrammation work. Analyzed their qualitative characteristics and clinical and laboratory stages of manufacturing the devices themselves, what advantages and disadvantages this or that device has. A wide choice of devices - deprogrammers of muscles allows, depending on the clinical situation, to optimally choose the method of treatment and patient management tactics. Methods of deprogramming are promising for treatment not only in orthopedics, but also orthodontics, gnathology, osteopathy, neurology, physiotherapy.
Ключевые слова: депрогрмматор, аквалйзер, каппы, джиг, депрограммация жевательных мышц, нейромышечная стоматология, ортотик, сплинт.
Key words: deprogrammer, aqualier, mouthguard, jig, deprogramming of masticatory muscles, neuromus-cular dentistry, orthotic, splint.
Введение
Пациенты все чаще обращаются к стоматологу с целью достижения «красивой улыбки». На данный момент существует большое количество материалов и методов для эстетического и функционального восстановления дефектов твердых тканей зубов и зубных рядов. Но все-таки вопрос о сроке службы конструкций и на сегодняшний день остается актуальным. Причиной неоправданности
ортопедических конструкций может стать недостаточный скрининг жевательных мышц и височ-но-нижнечелюстного сустава до лечения. В результате этого могут возникнуть симптомы мы-шечно-суставной дисфункции. [8,9].
В современной стоматологии для рационального лечения и реорганизации зубочелюстной системы применяют методы депрограммирования мышц. Благодаря широкому выбору аппаратов,
«ш^шетим-^шгмаьотжш©^ / medical SCIENCIS
которые предоставляет стоматологический рынок, в настоящее время это не является проблемой [7].
Цель: изучить литературу по данной теме и сравнить методы депрограммирования мышц, проанализировать качественные характеристики аппаратов - депрограмматоров, когда и при каких клинических случаях используют тот или иной аппарат.
Применение депрограммации мышц показано при мышечно-суставной дисфункции, при бурк-сизме, гипертонусе жевательных мышц, ведущие к болевому синдрому, при определении центрального соотношения челюстей для центрирования нижней челюсти и для лечения окклюзионных нарушений.
Далее рассмотрим собственно сами методы депрограммирования жевательных мышц. Депро-грамматоры - это аппараты, которые могут полностью или частично перекрывать зубы. Целью их применения является понижение мышечной активности.
Депрограмматор типа Jig-Lucia (джиг) - это стандартная частичная накусочная каппа, которая помещается во фронтальном отделе зубного ряда и препятствует смыканию боковых зубов. Действие каппы должно продолжаться в течение 30 мин в сочетании с протрузионными и ретрузионными движениями нижней челюсти [4,6]. Используется этот аппарат для регистрации центрального соотношения челюстей.
Этапы изготовления Jig-Lucia:
1. Маленький шарик пластмассы тестообразной консистенции прижимают к верхним центральным резцам, чтобы пластмасса полностью перекрыла небную и частично вестибулярную поверхности.
2. Нижнюю челюсть устанавливают в положение центрального соотношения, при этом нижние резцы отпечатываются на нижней поверхности джига.
3. После полимеризации пластмассы делают коррекцию: в месте контакта нижних резцов с джигом формируется горизонтальная площадка.
4. После проверки правильности определения центрального соотношения челюстей изготавливают прикусные валики на боковые зубы из воска или силикона.
Аппарат Jig-Lucia используется для определения центрального соотношения челюстей.
При гипертонусе жевательных мышц наличие разгружающего, амортизирующего фактора является обязательным, поэтому были разработаны гидростатические шины, заполненные водой -аквалайзер или гидрогелем -gelax [1].
Aqualizer является единственной гидростатической шиной, которую можно рекомендовать почти каждому пациенту. Благодаря воде в конструкции Aqualizera, он автоматически приспособляется к анатомическим особенностям пациента. Эти аппараты оказывают временное расслабляющее воздействие, при этом одновременно выравнивая все суперконтакты [1,5]. Их используют
37_
при лечении в комплексной стоматологии, ортопедии, ортодонтии, остеопатии.
Функциями Aqualizer являются: лечение синдрома мышечно-суставной дисфункции. Достоинства таких аппаратов - быстрота и достаточно эффективное снижение напряжения жевательных мышц, а основным их недостатком является сниженные эксплуатационные характеристики [2,3].
Жевательный аппарат представляет собой динамичную структуру, поэтому даже при отсутствии внешних нарушений возникает его функциональное расстройство. Особое значение в патологии жевательного органа имеет нейромышечная система. Сравнительный анализ мышечного состояния, который включает оценку структурной и функциональной асимметрии, является главным инструментом определения нормального функционирования всей зубочелюстной системы [2].
Наиболее эффективное средство лечения функциональных расстройств зубочелюстной системы считается окклюзионная шина-ортотик, изготавливающаяся из прозрачной пластмассы. Она является съемной конструкцией, которая одевается на одну из челюстей.
Ортотик применяется для: изменения окклю-зионных контактов зубов; высоты прикуса; при дисфункции ВНЧС; нейромышечной реабилитации; восстановления и нормализации движений нижней челюсти; при бруксизме.
Приводя в норму функцию жевательных мышц, ортотик снимает синдромы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: головную боль, боль в шее, онемение конечностей, болезненность и хруст при открывании рта, щелчки при зевании и приеме пищи, усталость.
Главной функцией окклюзионной шины является изменение мышечного тонуса, за счет растягивания связочного аппарата, изменяется обмен веществ в нем и происходит реорганизация иннервации в мышечной системе. Благодаря этому функционирование мышечно-связочного аппарата корректируется.
Изготовление шины происходит на специальном устройстве, которое настраивают под строение черепа пациента согласно сделанной модели. Во время ношения ортотик пациенты могут испытывать неприятные ощущения, затрудняется прием пищи и разговор. Следует учитывать, что орто-тик - это не протез, поэтому лечение сопровождается временным дискомфортом.
Недостатком данного аппарата является обратимость изменения прикуса [9].
Следующее устройство - релаксационная каппа - сплинт. Это временный аппарат из пластмассы, припасованный между зубными рядами верхней и нижней челюстей, разобщающий зубные ряды. Сплинт изготавливается индивидуально, моделируя центральное соотношение челюстей.
Релаксационная каппа расслабляет жевательные мышцы, перемещает нижнюю челюсть мези-ально, устанавливает суставные головки в цен-
MEDICAL SCIENCES / <<C©LL©qUOUM~JOU®MAL>>#3(I27)),2©]]9
38
тральное физиологичное положение и проводит мышечное депрограммирование.
Однако минусом сплинта является то, что не всегда удается сопоставить челюсти в правильном соотношении, это приводит к появлению суставных симптомов после ортодонтического лечения, и требует длительного использования окклюзион-ной каппы (6-8 месяцев) с новым определением центрального соотношения и, возможно, повторным лечением [8].
Вывод: Изучив литературу и проанализировав методы депрограммации жевательных мышц, можно сделать вывод, что в современной стоматологии имеется достаточно широкий выбор аппаратов - депрограмматоров мышц и методов лечения, выбор которых зависит от конкретной клинической ситуации и тактики врача. Методы депро-граммирования являются перспективными для лечения не только в ортопедической стоматологии, но и ортодонтии, гнатологии, остеопатии, неврологии, физиотерапии.
Список литературы
1. Димова М.Й. Применение Aqualizer Ultra в окклюзионной диагностике //Кафедра - 2017. -№59. - С. 38-41.
2. Персин Л. С., Шаров М. Н. Стоматология. Нейростоматология. Дисфункции зубочелюстной системы : учеб. пособие - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 360 с.
3. Радышевская Т.Н., Старикова И.В. Определение степени тревожности у пациентов на сто-
матологическом приёме // Colloquium-journal. 2018. Т. 2. № 7 (18). С. 38-40.
4. Симин А.В. Влияние окклюзионной каппы на электромиографическую характеристику жевательных мышц // Материалы XIX Международной конференции «Новые технологии в стоматологии»- СПб., 2014-128 с.
5. Старикова И.В., Радышевская Т.Н., Алёшина Н.Ф. Эффективность использования интерактивных методов обучения в медицинском вузе //Colloquium-journal. 2018. № 4-2 (15). С. 28-30.
6. Хватова В. А., Чикунов С. О. Окклюзион-ные шины (современное состояние проблемы). -М.: МИГ «Медицинская книга», 2012. - С. 6,11, 48-49.
7. Шемонаев В. И., Климова Т. Н., Тимачева Т. Б. Применение окклюзионных шин с усиленными протективными свойствами // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2013. - Т. 9, № 3. -С. 490-495.
8. Якупов Б. Р., Герасимова Л. П. Диагностика и лечение мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с болевым синдромом, связанной с окклюзионными нарушениями, с применением сплинт-терапии // Медицинский вестник Башкортостана. - Уфа, 2013. - Т. 8, № 4. - С. 46-49.
9. Malik A.H. Efficacy oftemporomandibular joint arthrocentesis onmouth opening and pain in the treatment of internal derangement of TMJ // J Crani-omaxillo-fac Surg, 2014. Vol 3. P.244-248.