CC BY
117«ш^шетим-^шгмаьотжш©^ / medical SCIENCIS
33
и систематизировать свои права в сфере здравоохранения. В связи с этим, необходим конгруэнтный диалог между всеми представителями медицинского сообщества и пациентами по вопросам модернизации отрасли здравоохранения.
Литература.
1) Панов А.В. Государственно-муниципально-частное партнерство в контексте развития системы здравоохранения региона // В книге: Профессия и здоровье. Материалы 2-го Международного Молодежного Форума. - 2018. -С. 212-218.
2) Панов А.В. Государственно-частное партнерство и платные услуги в здравоохранении: механизмы взаимодействия, проблемы и перспективы развития // Вестник «Биомедицина и социология». - 2018. Т.3, № 5. - С. 53-57.
3) Панов А.В., Быковская Т.Ю. Удовлетворенность врачей своей профессиональной деятельностью при оказании платных медицинских услуг // В книге: Эффективный менеджмент здравоохранения: стратегии инноваций. Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции. - 2018. - С. 156-159.
УДК 616.314-089.23
Бобров Д.С., Старикова И.В.,
к.м.н.,
Радышевская Т.Н., к.м.н., Тамазян Н.Г.
ФГБУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет»
РР1: 10.24411/2520-6990-2019-10010 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПЛОЩАДИ ОККЛЮЗИОННЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ЗУБОВ
Bobrov D.S, Starikova I. V, Radyshevskaya T.N, Tamazyan N. G
FGBU VO "Volgograd State Medical University"
COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF METHODS FOR DETERMINING THE AREA OF
OCCLUSIVE DENTAL SURFACES
Аннотация
Данная статья посвящена одному из актуальнейших вопросов ортопедической стоматологии: вариациям и модификациям методов оценки окклюзионного рельефа на этапах диагностики и лечения. Рассказывается о различных способах определения площади окклюзионных поверхностей, имеющихся в литературе, с акцентом на их преимущества и недостатки. Наиболее информативными оказались результаты, полученные с применением компьютерных технологий: метод цифрового анализа окклюзо-грамм с применением программного обеспечения Adobe Photoshop и Universal Desktop Ruler. С помощью современных методов определения площади окклюзионных поверхностей повышается качество не только ортопедического лечения, так как данные методики применимы и в терапевтической стоматологии, и в ортодонтии.
Abstract
This article is devoted to one of the most urgent issues of orthopedic dentistry: variations and modifications of methods for assessing occlusal relief at the stages of diagnosis and treatment. It describes various methods for determining the area of occlusal surfaces available in the literature, with an emphasis on their advantages and disadvantages. The most informative were the results obtained with the use of computer technology: the method of digital analysis of occlusograms using the software Adobe Photoshop and Universal Desktop Ruler. With the help of modern methods of determining the area of occlusal surfaces, the quality of not only orthopedic treatment is improved, since these techniques are applicable in therapeutic dentistry and in orthodontics.
Ключевые слова: окклюзия, площадь окклюзионной поверхности, окклюзионный контакт, окклюзио-грамма.
Key words: occlusion, area of occlusal surface, occlusal contact, occlusiogram.
Введение
Современная стоматология направлена на расширение возможностей и усовершенствование технологии методов восстановления и сохранения функций отдельных компонентов жевательного аппарата.
Зубочелюстная система имеет сложную структуру, в которой объединены элементы, тесно взаимосвязанные между собой. Одним из наиболее основных являются зубы, для которых свойственна определенная анатомическая и функциональная уникальность [4]. Режущие края и жевательные
МШПСАк ЮИМОЕ! / <<ШЦШМУМ-ШУ®Мак>>#Щ27)),2©1]9
34
поверхности зубов выполняют одну из важнейших функций зубочелюстной системы - жевание, а также создают условия для высоких показателей жевательной эффективности и устойчивости нижней челюсти во время акта глотания [6].
Окклюзионный рельеф является ключевым элементов в восприятии зубом и пародонтом жевательного давления, которое передается как непосредственно от зубов антагонистов (через ок-клюзионные контакты), так и посредством пищевого комка. Также окклюзионный контакт между зубами-антагонистами является важнейшим требованием для «функционального закона гармонии» [8].
Процесс жевания и приема пищи способствует изменению окклюзионной поверхности зубов в результате их стираемости [3]. Деформация анатомической формы и изменение биометрических характеристик зубов оказывает значительное влияние на их жевательную эффективность [5]. В процессе сглаживания окклюзионной поверхности происходит свободное перемещение нижней челюсти и нарушается движение суставов. В результате этого формируются индивидуальные особенности окклюзионных взаимоотношений, возникает неправильное расположение нижней челюсти и языка, тем самым нарушается гармония окклюзи-онных контактов между зубами антагонистами, что в последующем способствует формированию различных деформаций височно-нижнечелюстного сустава и является этиологическим фактором па-рафункций мышц [8, 9].
Важен и тот факт, что некачественно проведенное лечения, довольно часто взаимосвязано со сложной диагностикой нарушений окклюзии, а именно, использование в практике несовременных методов для выявления нарушений окклюзионных соотношений. Критерием качественного лечения является то, насколько точно удается создать у пациента взаимодополняющую окклюзию зубов или не нарушить уже имеющийся баланс
[1,7].
Таким образом, достижение наиболее эффективного и качественного определения окклюзионных контактов и площади окклюзионных поверхностей является одной из актуальных задач современной стоматологии.
Цель: Оценить диагностические возможности методик определения площади окклюзионных контактов, выявить преимущества и недостатки методов оценки окклюзионных контактов, определить какой из методов является наиболее точным и эффективным.
Материалы и методы:
Проведен обзор литературы по данной теме. Существует ряд методов для определения площади окклюзионных поверхностей, которые используются врачами - стоматологами на этапах лечения. В виду инноваций и цифровых технологий, а также появления новых стоматологических материалов происходит совершенствование методик, которые дают более точные данные [1, 2]. Итак, какие же существуют методы?
Прежде чем начать разбирать каждый метод в отдельности, следует сказать, что при различном уровне точности, наглядности и удобства в работе, все они имеют много общего — они позволяют определять локализацию и суммарную площадь окклюзионных контактов с долей погрешности, что позволяет оценить «плотность смыкания» зубных рядов и грубые нарушения окклюзии.
Для определения площади окклюзионных поверхностей наиболее часто используется метод контактного перевода окклюзиограмм на миллиметровую сетку. В этом методе применяют бумагу с миллиметровыми делениями, которую складывают пополам между двумя полосками артикуляционной бумаги, расположенной между зубными рядами пациента. Определить расположение и площади контактов зубов мы можем по отпечаткам краски артикуляционной бумаги на миллиметровке. Однако у данного метода существует ряд недостатков, которые делают его менее точным и информативным. Недостатками этого метода являются: намокание артикуляционной бумаги в полости рта, за счет чего отпечатки на зубах-антагонистах получаются смазанными; неудобство введения копировальной бумаги в полость рта пациента; окрашивание лишних участков или полное закрашивание окклюзионных поверхностей при чрезмерном усилии жевательных мышц пациента; сдвижение бумаги во время процедуры [3].
Метод оценки площади окклюзионных контактирующих поверхностей по внутриротовым цифровым фотографиям позволяет более точно анализировать изображения окклюзионных контактирующих поверхностей зубов с определением их площади и обеспечивать возможность получения наглядной информации о проведенном исследовании. Несмотря на его преимущества, он также не лишен недостатков, таких как наличие определенных навыков и высокотехнологичного оборудования [4].
Еще одним из способов определения площади окклюзионных поверхностей и изучения окклюзи-онных контактов является использование пластинок базисного воска или полосок, вырезанных из пластины. Благодаря сканирующему денситометру можно провести анализ окклюзиограммы, получить графическое изображение регистратов, площадь, а также сравнить плотность окклюзионных контактов до и после лечения. Недостатком этого метода является меньшая информативность, так как восковая пластинка при извлечении из полости рта деформируется, результатом чего является более затруднительный и менее точный перенос данных окклюзиограммы [1].
Метод с использованием силиконовых масс, позволяет переносить окклюзионные контакты на гипсовые модели. Данная технология имеет недостатки: деформация материала вплоть до разрыва из-за перфорации в области контактных пунктов зубов-антагонистов, материал пружинит при компрессии, обеспечивая различные варианты положений моделей, что сказывается на точности ок-
«C@yL@qyiym-J©yrMaL»#3i27),2©19 / MEDICAL SCIENCES
клюзионного соотношения и его высокая стоимость [3].
Метод диагностики окклюзионных взаимоотношений зубных рядов аппаратно - программный комплекс «T-Scan III» позволяет определять последовательность, синхронность, площадь и измерять силу каждого контакта с учетом времени, что способствует анализу динамической окклюзии в полости рта пациента. Является высокоинформативным методом, в отличие от анализа окклюзии на моделях челюстей в артикуляторе. Технология T-Scan III используется в диагностике и коррекции окклюзии, а также на всех этапах лечения зубов, являясь единственным количественным методом анализа окклюзии. Его недостатками являются: сложность проведения процедуры, наличие специализированной компьютерной системы T-scan, квалифицированный персонал и высокая стоимость оборудования. Особое значение отводится толщине датчика аппарата, размещаемого между зубными рядами, который воздействуя на проприорецепторы периодонта, что может привести к смещению положения нижней челюсти относительно верхней [1, 9].
Одним из методов, который позволяет проследить динамику изменения площади окклюзи-онной поверхности зубов в возрастном аспекте, является контактное трехмерное сканирование. Он позволяет рассчитать площадь окклюзионных поверхностей зубов и величины углов дивергенции скатов бугорков боковых зубов, которые могут быть использованы для разработки методики индивидуального моделирования окклюзионного рельефа. Из этого можно сделать вывод о том, что метод контактного 3D сканирования - один из высокоинформативных методов объективной оценки особенностей строения окклюзионной поверхности зубных рядов. Как и у предыдущей технологии, ключевыми недостатками являются необходимость специализированного дорогостоящего оборудования и квалифицированного персонала [1].
Одной из простых и доступных методик является предложенная Долгалевым А. А. с соавторами «Методика определения площади окклюзионных контактов с использованием программного обеспечения Adobe Photoshop и Universal Desktop Ruler» (2007 г.), связанная с расчетом площадей окклюзионных контактов для каждого зуба [2]. Этот метод быстрый и точный, может использоваться для оценки жевательной эффективности при ортопедическом лечении. Недостатками данной технологии являются: потеря информативности в связи со значительной толщиной окклюзо-грамм и отсутствием четких границ окклюзионных контактов.
Данная методика исследования была усовершенствована. Окклюзиограмма регистрировалась на кальке с использованием тонких видов артикуляционной бумаги толщиной от 8 до 40 мкм для более точного и полного отображения окклюзион-ных контактов. Затем проводилось сканирование окклюзиограммы при высоком разрешении, что
55
позволяло перевести изображение окклюзиограм-мы в цифровой вариант без значительных потерь данных, а значит получить суммарную площадь окклюзионных контактов, приближенную к действительной. Эта методика достаточно точная, учитывает индивидуальные особенности окклюзии и не требует специализированного оборудования, только компьютер со сканером и соответствующим программным обеспечением [2].
Внедрение в современную стоматологию компьютерного анализа окклюзии проявляется более совершенной диагностикой, ускоряет обработку информации об окклюзионных соотношениях, дает возможность с высокой точностью и информативностью определять площади окклюзион-ных поверхностей, а также без значительных экономических затрат произвести оценку проведенного ортопедического лечения в условиях стоматологической поликлиники [8].
Выводы:
Таким образом, ознакомившись с достаточно большим количеством научных статей и учебной литературы, мы проанализировали и расширили представления о возможностях методов исследования площади окклюзионных поверхностей и пришли к выводу, что существует множество методов определения площади окклюзионной поверхности зубов и их антагонистов. Наиболее информативными были те результаты, которые были получены с применением компьютерных технологий: метод цифрового анализа окклюзограмм с применением программного обеспечения Adobe Photoshop и Universal Desktop Ruler.
В заключении можно сказать, что с помощью современных методов определения площади ок-клюзионных поверхностей повышается качество не только ортопедического лечения, так как данные методики применимы и в терапевтической стоматологии, и в ортодонтии.
Список литературы
1. Бейнарович С.В. Новейшие методы исследования в ортопедической стоматологии / С.В. Бейнарович // Медицина-Урал. - 2014. - № 2. - С. 9-10.
2. Долгалёв А. А. Методика определения площади окклюзионных контактов с использованием программного обеспечения Adobe Photoshop и Universal Desktop Ruler // Стоматология. — 2007. — № 2. — С. 68-72.
3. Клёмин В.А. Сравнительная характеристика методов выявления, регистрации и устранения преждевременного окклюзионного контакта / В.А. Клёмин, О.В. Руденко, Н.И. Блажевич // Современная ортопедическая стоматология. - 2012. -№ 17. - С. 64-65.
4. Клинеберг И., Джагер Р. Окклюзия и клиническая практика / Пер. с англ. — М. :МЕДпресс-информ, 2006. — 200 с.
5. Неспрядько В. П. Нарушение окклюзион-ных взаимоотношений при повреждении первых моляров / В. П. Неспрядько, З. Е. Жегулович, А. Е. Захарова // Современная стоматология. - 2002. -№ 4.
MEDICAL SC1ENSES / <<ШУШМУМ-ШУ®МАк>>#Щ27)),2©1]9
361
6. Радышевская Т.Н., Старикова И.В. Определение степени тревожности у пациентов на стоматологическом приёме // Colloquium-journal. 2018. Т. 2. № 7 (18). С. 38-40.
7. Старикова И.В., Радышевская Т.Н., Алёшина Н.Ф. Эффективность использования интерактивных методов обучения в медицинском вузе //Colloquium-journal. 2018. № 4-2 (15). С. 28-30.
8. Хватова В.А. Клиническая гнатология. — М.: Медицина, 2005. - 296 с.
9. Юрченко С.Ю. T-Scan в диагностике неврогенных заболеваний полости рта / С.Ю. Юрченко, А.В. Шумский, А.А. Мацкевич // Клиническая стоматология. - 2011. - № 2. - С. 76-78.
УДК: 616.742.71-08:616.314
Тамазян Н.Г., Старикова И.В.,
к.м.н.,
Радышевская Т.Н.,
к.м.н., Бобров Д.С.
ФГБУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет»
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ДЕПРОГРАММИРОВАНИЯ
ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ
Tamazyan N. G, Starikova I. V, Radyshevskaya T.N, Bobrov D.S
FGBU VO "Volgograd State Medical University"
COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF METHODS OF DEPROGRAMMING OF THE
MASTICATORY MUSCLES
Аннотация
Литературный обзор посвящен вопросу изучения и сравнения различных методов депрограммиро-вания жевательных мышц. В данной статье рассмотрено как действуют аппараты, показания и противопоказания к применению отдельных методов депрограммации мышц. Проанализированы их качественные характеристики и клинико-лабораторные этапы изготовления самих устройств, какими достоинствами и недостатками обладает тот или иной аппарат. Достаточно широкий выбор аппаратов - депрограмматоров мышц позволяет в зависимости от клинической ситуации оптимально подобрать метод лечения и тактику ведения пациента. Методы депрограммирования являются перспективными для лечения не только в ортопедии, но и ортодонтии, гнатологии, остеопатии, неврологии, физиотерапии.
Abstract
A literature review is devoted to the study and comparison of various methods of deprogramming masticatory muscles. This article discusses how the apparatus, indications and contraindications to the use of individual methods of muscle deprogrammation work. Analyzed their qualitative characteristics and clinical and laboratory stages of manufacturing the devices themselves, what advantages and disadvantages this or that device has. A wide choice of devices - deprogrammers of muscles allows, depending on the clinical situation, to optimally choose the method of treatment and patient management tactics. Methods of deprogramming are promising for treatment not only in orthopedics, but also orthodontics, gnathology, osteopathy, neurology, physiotherapy.
Ключевые слова: депрогрмматор, аквалйзер, каппы, джиг, депрограммация жевательных мышц, нейромышечная стоматология, ортотик, сплинт.
Key words: deprogrammer, aqualier, mouthguard, jig, deprogramming of masticatory muscles, neuromus-cular dentistry, orthotic, splint.
Введение
Пациенты все чаще обращаются к стоматологу с целью достижения «красивой улыбки». На данный момент существует большое количество материалов и методов для эстетического и функционального восстановления дефектов твердых тканей зубов и зубных рядов. Но все-таки вопрос о сроке службы конструкций и на сегодняшний день остается актуальным. Причиной неоправданности
ортопедических конструкций может стать недостаточный скрининг жевательных мышц и височ-но-нижнечелюстного сустава до лечения. В результате этого могут возникнуть симптомы мы-шечно-суставной дисфункции. [8,9].
В современной стоматологии для рационального лечения и реорганизации зубочелюстной системы применяют методы депрограммирования мышц. Благодаря широкому выбору аппаратов,
