CC BY
119
© Коллектив авторов, 2012 УДК 616.314.2-007.26
ПРОБЛЕМА НАРУШЕНИЯ СМЫКАНИЯ ЗУБНЫХ РЯДОВ У ПАЦИЕНТОВ С ОРТОГНАТИЧЕСКИМ ВИДОМ ПРИКУСА
Е. А. Брагин1, А. А. Долгалев1, Н. В. Брагарева2 'Ставропольская государственная медицинская академия 2 ООО «Стоматология Натальи Брагаревой», Ростов-на-Дону
Патология окклюзии зубных рядов у пациентов с целостными зубными рядами достаточно частое явление. Окклюзионные нарушения встречаются не только у пациентов с дефектами твердых тканей зубов, деформациями и аномалиями зубных рядов, но и у лиц с целостными зубными рядами и ортогнатическим видом прикуса. Таким образом, ортогнатический прикус как физиологический вид смыкания зубных рядов выявить при обследовании пациентов случается достаточно редко. В этом свете особенно актуальными становятся утверждения, что, характеризуя физиологический вид смыкания зубных рядов, необходимо использовать термин «нейтральная окклюзия» [1, 2].
В свою очередь окклюзионные нарушения могут быть причиной дисфункций височно-нижнечелюстного сустава, жевательных мышц, патологии пародонта, что в итоге может привести к декомпенсации в стоматог-натической системе сложного патогенеза даже у пациента с целостными зубными рядами.
При комплексном обследовании и определении тактики протетического лечения пациентов, нуждающихся в восстановлении функциональной целостности стоматогнатической системы, необходимо особое внимание уделять выявлению факторов нарушения смыкания зубных рядов [3, 6].
Такие нозологические формы, как патологическое стирание твердых тканей зубов, окклюзионные нарушения, снижение высоты нижнего отдела лица, дисфункции ВНЧС и жевательных мышц, заболевания пародонта, могут быть признаками нарушения организации окклюзии и артикуляции зубных рядов различной этиологии.
Известно ограниченное количество методик определения площади контактов зубов [4, 5]. Несмотря на значительную диагностическую ценность, эти методики не нашли должной популярности среди ученых и практических стоматологов. Известен способ определения площади и плотности смыкания зубных рядов, использующий пластиллин в качестве материала для окклюзионного слепка и для получения эталонов при толщине от 0 до 1 мм, учитывающих окклюзионные контакты и околоконтактные зоны. Предложено использовать аппарат СЕЯЕС 3 (программа СЕЯЕС 3й)
Брагин Евгений Александрович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии; тел: (8652)350606.
Долгалев Александр Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры ортопедической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии; тел.: 89624035869; e-mail: dolgalev1@mail.ru.
Брагарева Наталья Владимировна, врач-стоматолог, генеральный директор
ООО «Стоматология Натальи Брагаревой»; тел.: 89064144777.
(Sirona), интерфейс программного обеспечения которого позволил авторам получить данные площади окклюзионных контактов [4]. С помощью предложенной авторами методики были вычислены площади окклюзионных контактов и посчитано их количество у некоторых зубов.
Общепринятые, устоявшиеся каноны оказания ортопедической помощи нуждаются в дополнении методов анализа и усовершенствовании подходов к комплексной реабилитации, направленных на организацию условий создания индивидуальной окклюзии и артикуляции.
Рельеф жевательной поверхности боковых зубов, глубина фиссур и высота бугорков, количество и площадь смыкания зубов в различных функциональных положениях нижней челюсти относительно верхней должны находиться в прямой зависимости от состояния пародонта зубов и индивидуальных путей скольжения нижней челюсти относительно верхней.
Цель работы - совершенствование методов обследования и лечения пациентов с нарушениями смыкания зубных рядов путем разработки объективных критериев оценки качества смыкания зубов верхней и нижней челюсти, сравнения методик анализа смыкания зубных рядов верхней и нижней челюсти, определения частоты встречаемости факторов нарушения смыкания зубных рядов у пациентов с ортогнатическим видом прикуса.
Материал и методы. В период с 2006 по 2012 год было проведено клиническое обследование 140 пациентов с ортогнатическим видом прикуса. Возраст пациентов варьировал от 22 до 45 лет. Среди обратившихся было 112 (80 %) женщин и 28 (20 %) мужчин. В контрольную группу включили 45 человек с ортогнатическим видом прикуса и целостными зубными рядами без выявленных окклюзионных нарушений и патологии ВНЧС и жевательных мышц. Площадь окклюзионных контактов определяли пациентам до и после лечения.
Определение площади окклюзионных контактов осуществлялось в соответствии с авторской методикой (А.А. Долгалев) с использованием программного обеспечения Adobe Photoshop и Universal Desktop Ruler V2.8.1110 и с помощью аппарата Т-Scan 3. Используя программное обеспечение Adobe Photoshop и Universal Desktop Ruler V2.8.111, вычисляли площади окклюзионных контактов в положении центральной либо привычной окклюзии. Результаты исследования подвергались статистической обработке с использованием программы MS Excel. Для проверки соответствия распределения исходных данных нормальному использовался критерий Колмогорова - Смирнова для одной выборки. При соответствии выборки нормальному распределению применяли критерий Стьюдента с поправкой Бонферрони и критерий Ньюмена - Кейл-са. При отличии распределения выборки от нормального применяли критерий Данна, Крускала - Уоллиса, критерий Манна - Уитни. Для выявления связи между
исследуемыми величинами был проведен корреляционный анализ с использованием коэффициента корреляции Спирмена (непараметрический коэффициент корреляции). Различия между группами считались достоверными при р<0,05.
Результаты исследования. При обследовании пациентов с помощью Т-Бсап 3 и при проведении ок-клюзиографии по собственной методике мы не выявили ни одного случая отсутствия контактов между передними зубами при смыкании зубных рядов в центральной (либо привычной) окклюзии. Однако при проведение пробы на разобщение передних зубов при смыкании зубных рядов в центральной окклюзии мы, как и многие другие исследователи, констатировали промежуток от 20 до 50 микрон, что проявляется свободным продергиванием артикуляционной бумаги или фольги между передними зубами. Таким образом, обе методики не позволяют определить при центральной окклюзии отсутствие контактов между передними зубами у пациентов с ортогнатическим видом прикуса.
Обследование пациентов с ортогнатическим видом смыкания зубных рядов и целостными зубными рядами с помощью аппарата Т-Бсап 3 позволило получить результаты, подтверждающие, что выявленные при осмотре полости рта данные, характеризующие нейтральную окклюзию, на самом деле не так однозначны. При обследовании пациентов выявлены суперконтакты, временной и силовой дисбаланс смыкания зубов справа и слева, нарушение баланса силы смыкания зубов передней и боковых групп. При внешнем осмотре и проведении окклюзиогра-фии с помощью артикуляционной бумаги или воска некоторые объективные факторы не были обнаружены. Анализ окклюзии при помощи Т-Бсап 3 позволил выявить дополнительные данные, являющиеся признаками компенсированной либо декомпенсирован-ной дизокклюзии.
Однако интерфейс программы анализа окклюзии с помощью аппарата Т-Бсап 3 не позволяет оценить качество смыкания изучаемых зубных рядов с позиции площади окклюзионных контактов. Известно, что именно площадь окклюзионных контактов максимально объективно отражает качество смыкания зубных рядов. Хотя программное обеспечение анализа окклюзии с помощью аппарата Т-Бсап 3 позволяет получить цифровое, цветное, динамичное во времени изображение области окклюзионных контактов зубных рядов (рис.1).
Сохранив изображение окклюзионных контактов в графическом редакторе в масштабе 1:1, при помощи программы Universal Desktop Ruler V2.8.1110 мы определяли площадь смыкания зубных рядов (рис. 2).
Рис. 1. Интерфейс программы анализа окклюзии с помощью аппарата Т-Бсап 3
Рис. 2. Методика определения площади окклюзионных контактов с использованием программного обеспечения Adobe Photoshop и Universal Desktop Ruler V2.8.1110
Результаты определения площади окклюзионных контактов, полученные при помощи артикуляционной бумаги различной толщины (8, 71 и 200 микрон), наклеенной на лейкопластырь, и площадь изображения окклюзионных контактов, полученных при помощи прибора Т-Scan 3, не имели достоверных отличий.
Площадь контактов, определенная на приборе Т-Scan 3, в среднем на 14±6,21 мм2 была меньше, чем определенная при помощи артикуляционной бумаги.
Данные J. БсИи^-Вопде!! (1975), трактующиеся как площадь смыкания зубных рядов (4 мм2), отличаются от полученной средней величины с помощью Т-скана 274±11,24 мм2 и артикуляционной бумаги 281±14,24 мм2 (рис. 3).
Рис. 3. Точки смыкания зубов при ортогнатическом прикусе. Двух- и трехточечные контакты на опорных буграх зубов нижней челюсти и противостоящих им антагонистах, двух-и трехточечные контакты на опорных буграх зубов верхней челюсти (МИвсИ, 1987) в сравнении с данными БсМг-Вопде!! и. (1975)
Средняя площадь окклюзионных контактов у пациентов с ортогнатическим видом прикуса и окклюзионными нарушениями 124±76,5 мм2, что составляет 44,1 % от средней площади окклюзионных контактов пациентов с целостными зубными рядами, ортогнатическим видом прикуса без выявленных окклюзионных нарушений.
Обсуждение. По данным В.П. Неспрядько и со-авт. [3], средняя суммарная площадь окклюзионных контактов только фронтальной группы зубов в ортогнатическом прикусе составляет от 2,37 до 13,4 мм2.
Проведенное исследование позволило выявить, что у пациентов с целостными зубными рядами и ортогнатическим видом прикуса без выявленных окклюзионных нарушений каждый моляр в среднем имеет пять контактных точек с зубами антагонистами, каждый премоляр - три, каждый резец и клык -по 2 контакта с зубами противоположной челюсти. Соответственно зубные ряды смыкаются в среднем в 44 точках, по 22 с каждой стороны. Эти данные со-
гласуются с результатами, опубликованными другими исследователями, которые получили в среднем по 3,8 окклюзионных контактов на каждом моляре со средней площадью от 3,36 до 7,62 мм2. Обобщая данные, полученные исследователями различными способами в разное время, можно заключить, что количество окклюзионных контактов при смыкании зубных рядов в центральной (либо привычной) окклюзии может варьировать от 24 до 36 точек [3, 4].
При средней площади одного окклюзионного контакта в 1 мм2 площадь смыкания зубных рядов теоретически в среднем составит 44 мм2, что в 10 раз превосходит данные и. БсИи^-Вопде!!, на которые ссылаются многие современные исследователи.
Полученные нами в ходе исследования данные позволили определить среднюю площадь смыкания зубных рядов в пределах 281±50,6 мм2, что обусловлено необходимостью распределения и компенсации сил, передаваемых жевательными мышцами на пародонт зубов.
Избирательное пришлифовывание зубов у пациентов с окклюзионными нарушениями осуществляли с учетом функциональных и морфологических условий. Качество и количество окклюзионных контактов контролировали в центральной и динамических окклюзиях с использованием артикуляционных систем. В центральной окклюзии создавали условия для стабилизации положения нижней челюсти относительно верхней. В динамической окклюзии создавали условия для плавности движений нижней челюсти относительно верхней.
Выводы:
1. Определение площади окклюзионных контактов при смыкании зубных рядов методом ок-клюзиографии и при помощи аппарата Т-Бсап 3 является информативным объективным методом анализа.
2. Толщина артикуляционной бумаги не оказывает достоверно значимого влияния на результаты окклюзиографии при определения площади окклюзионных контактов.
3. У пациентов с целостными зубными рядами, ортогнатическим видом прикуса в 84 % случаев выявляются окклюзионные нарушения, проявляющиеся уменьшением площади окклюзионных контактов до 124±76,5 мм2.
4. У пациентов с целостными зубными рядами и ортогнатическим видом прикуса средняя площадь окклюзионных контактов в положении центральной (привычной) окклюзии составляет 281±23 мм2.
Литература
1. Мехди Мохамад Халиль. Изменение окклюзионных взаимоотношений и их коррекция при ортодонтическом лечении взрослых пациентов : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Мехди Мохамад Халиль. - Волгоград, 2008. -19 с.
2. Клинеберг, И. Окклюзия и клиническая практика / И. Клинеберг. - М. : МЕДпресс, 2008. -200 с.
3. Неспрядько, В.П. Нарушение окклюзионных взаимоотношений при повреждении первых моляров / В.П. Неспрядько, З.Е. Жегулович, А.Е. Захарова // Современная стоматология. -№ 4. - 2002. - С. 86-88.
4. Ряховский, А.Н. Определение площади и плотности смыкания зубных рядов / А.Н. Ря-
ховский // Стоматология. - 1992. - № 5. -С. 62-64.
5. Хайман Смуклер. Нормализация окклюзии при наличии интактных и восстановленных зубов / Хайман Смуклер. - М., 2006. - 136 с.
6. Яркин, В.В. Определение симптомокомплек-са нарушений в зубочелюстно-лицевой системе при асимметрии нижней челюсти у детей и подростков : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Яркин В.В. - М., 2009. - 24 с.
ПРОБЛЕМА НАРУШЕНИЯ СМЫКАНИЯ ЗУБНЫХ РЯДОВ У ПАЦИЕНТОВ С ОРТОГНАТИЧЕСКИМ ВИДОМ ПРИКУСА
Е. А. БРАГИН, А. А. ДОЛГАЛЕВ,
Н. В. БРАГАРЕВА
THE PROBLEM OF DENTITION CLOSURE
DISTURBANCE IN PATIENTS
WITH ORTHOGNATHIC TYPE OF THE BITE
BRAGIN E. A., DOLGALEV A. A., BRAGAREVA N. V.
Обосновано использование значений площади окклюзионных контактов в качестве объективного критерия при анализе функциональности смыкания зубных рядов. Сопоставлены результаты определения площади смыкания зубных рядов, полученные при помощи выполнения традиционной окклюзиографии и с помощью аппарата Т-Бсап 3. Анализ окклюзии зубных рядов пациентов с ортогнатическим видом прикуса при помощи прибора Т-Бсап 3 позволил выявить дополнительные данные, являющиеся признаками компенсированной либо декомпенсированной дезокклюзии.
Ключевые слова: окклюзия, ортогнатический прикус, окклюзиография, площадь окклюзионных контактов, окклюзионные суперконтакты
The use of the values of occlusal contact area as an objective criterion in the analysis of functional closure of dentition is justified. We compared the results of determining the area of dentition closure, obtained by performing the traditional occlusiography and using the apparatus of T-Scan 3. Analysis of dentition occlusion of patients with orthognatic bite through the device T-Scan 3 revealed additional data that are signs of compensated or decompensated deocclusion.
Key words: occlusion, orthognathic bite, occlusiography, occlusal contact area, occlusal supercontacts
© Коллектив авторов, 2012 УДК 616.314.17-008.1:615.015
ВЛИЯНИЕ КОМПОЗИЦИИ ФИТОЛИЗИН-ДИОКСИДИНОВАЯ МАЗЬ НА ЦИТОХИМИЧЕСКУЮ АКТИВНОСТЬ ФЕРМЕНТНЫХ СИСТЕМ ПОЛИМОРФНОЯДЕРНЫХ ЛЕЙКОЦИТОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАРОДОНТИТА
В. Е. Бичегкуева, К. Г. Караков, Ю. Н. Майборода, М. П. Порфириадис Ставропольская государственная медицинская академия
Исследования последних лет позволили расширить положение концепции о патогенетических механизмах становления и развития заболеваний пародонта. Появилось новое представление о ключевой роли в развитии заболевания нарушений структуры и функций клеточных
Бичегкуева Виктория Ермаковна, врач стоматологической поликлиники Пригородного района РСО Алания, соискатель кафедры терапевтической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии; тел.: 89888332031.
Караков Карен Григорьевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии
Ставропольской государственной медицинской академии; тел.: (8652)466000; e-mail: terstomsgma@.ru.
Майборода Юрий Николаевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры ортопедической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии; тел.: (8652)713469.
Порфириадис Михаил Павлович, доктор медицинских наук, профессор кафедры стоматологии общей практики и детской стоматологии ИПДО
Ставропольской государственной медицинской академии; тел.: (8652)922025; e-mail: pmp7771@rambler.ru.
мембран с прогрессированием энергетического обмена тканей пародонта [15, 19]. Низкая активность процессов энергетического метаболизма выражается в гипоксии тканей пародонта, на что указывают снижение тканевого дыхания, напряжения кислорода, повышение активности энзимов гликолитического пути, цикла Кребса, гидролиз, обнаруживаемые одновременно с появлением первых признаков нарушения транскапиллярного обмена [1, 9, 12, 13].
Метаболические изменения в органах и тканях, возникающие при заболеваниях пародонта [4, 6, 8, 10, 16, 19, 20], проявляются изменением активности грануло-цитарного аппарата периферической крови [11, 14], в том числе на фоне микробного фактора [3, 5, 17].
Поскольку изменения в пародонте возникают при значительной активности микробных агентов на фоне снижения специфических и неспецифических механизмов общей и местной защиты, основу лечебных вмешательств составляют методы, направленные на инактивацию микробных ассоциаций.
Анализ литературы показывает особую актуальность исследования антисептических препаратов растительного происхождения. Одним из них является фитолизин и химиопрепараты на основе диоксидина,
