CC BY
15
УДК 613.49:661.1851: [614.898.6:614.898.1
А. Н. Иойриш, Н. Ф. Соколова
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА
ЭФФЕКТИВНОСТИ ТУАЛЕТНОГО МЫЛА ПРИ ОБРАБОТКЕ
КОЖИ РУК
ВНИИ дезинфекции и стерилизации, Москза
Обеззараживание кожи рук медицинского персонала и больных в лечебных учреждениях всегда имело важное значение в профилактике инфекционных заболеваний. Многие авторы [3, б, 7] отмечают роль микрофлоры рук медицинского персонала в механизме распространения госпитальных инфекций. Изучение контаминации рук медицинского персонала и больных позволило выявить присутствие на коже Staphylococcus aureus [4], представителей семейства Enterobacteriaceae [8], неферментирующих бактерий [2]. При гигиенической обработке рук необходимо уничтожение или удаление транзиторной микрофлоры, контаминирующей поверхность кожи рук и способной оставаться на предметах внутрибольничной обстановки [3]. Наиболее простым способом удаления транзиторной микрофлоры с кожи остается мытье мылом.
Целью настоящей работы были изучение обсеменен-ности рук медицинского персонала родильного дома и родильниц потенциально патогенными бактериями, оценка качества мытья рук различными сортами туалетного мыла, выпускаемого отечественной промышленностью, и отбор наиболее эффективных из них.
Бактериологические пробы с кожи рук брали согласно общепринятой методике смыва марлевой салфеткой [1]. Для выделения грамположительных кокков использовали желточно-солевой агар, грамотрицательных потенциально патогенных бактерий — среды Эндо, Олькеницкого. Идентификацию микроорганизмов проводили до рода согласно известным рекомендациям [5], а также использовали бумажные индикаторные системы.
Эффективность различных сортов мыла изучали с привлечением добровольцев. Исследования проводили с учетом естественной контаминации кожи рук микроорганизмами и при нанесении на ладонную поверхность 0,1 мл суточной бульонной культуры Escherichia coli 1257. Тест-штамм круговыми движениями ладоней равномерно распределялся по их поверхности в течение 1 мин. Контрольный смыв с левой руки делали через 5 мин порле распределения тест-культуры на ладонях, с правой — после мытья рук мылом. Мытье рук проводили в течение. 1 мин: намыливание — 15 с, взбивание пены — 30 с, ополаски-
вание — 15 с. При мытье рук использовали теплую водопроводную воду в количестве 2 л. Всего изучено 14 сортов мыла. Исследования каждого сорта проводили не менее 30 раз при искусственной контаминации и 20 — естественной. Физико-химические показатели мыла определяли согласно регламентированным методикам При оценке корреляции различных признаков туалетного мыла использовали метод наименьших квадратов. Расчеты выполняли на ЭВМ СМ-4.
При обработке отобранных с рук медицинского персонала смывов в 70 случаях был обнаружен рост грамположительных кокков, среди которых в 19,2 % определялся St. aureus. В 69 смывах выявлен рост грамотрицательных условно-патогенных бактерий, в том числе Acinetobacter (78,2%), Е. coli (21,7%), Pseudomonas и Klebsiella (по 5,8%), Hafnia, Citrobacter (по 4,5%). В 31,9% смывов найдены ассоциации указанных микроорганизмов. Условно-патогенные бактерии на руках среднего медицинского персонала регистрировались в 1,7 раза чаще, чем у врачей.
В большинстве отобранных смывов с кожи рук родильниц была выделена грамположительиая или грамот-рицательная микрофлора. Среди идентифицированных микроорганизмов были St. aureus и Е. coli (по 30 %), Acinetobacter (20%), Klebsiella (15%), Pseudomonas, Enterobacter, Proteus, Citrobacter (от 5 до 10%)- В 40% смывов найдены ассоциации указанных микроорганизмов.
Полученные данные подтверждают необходимость регулярной и эффективной гигиенической обработки кожи рук медицинских работников и родильниц. При этом наиболее простым и доступным способом остается мытье рук с мылом.
Учитывая это, для отбора наиболее эффективных сортов туалетного мыла были изучены 13 из них и мыло «Хозяйственное». Проведенные испытания показали неодинаковую эффективность снижения искусственной и естественной обсемененности кожи рук мылом разных сортов (см. таблицу). Наименьшая эффективность отме-
1
Исследования выполнены Л. В. Симоновой.
Физико-химические показатели различных сортов мыла и эффективность мытья рук при искусственной (I) и естествен
ной (II) контаминации
Сорт мыла Эффективность, % Физико-химические показатели
I II первоначальный объем пены, мл жирные кислоты. % свободная щелочь, % хлористый натрий, %
«Сульсеновое» 87,24 63,44 350 71,6 0,05 0,4
«Дегтярное» 96,27 58,87 400 72,0 0,05 0,35
«Борно-тимоловое» 96,12 70,42 400 71,5 0,05 0,4
Л «Карболовое» 95,93 73,71 400 72,0 0,05 0,4
«Яблоневый цвет» 98,93 78,24 470 82,7 0,05 0,5
« Косметическое» 98,12 76,40 500 72,0 0,05 0,35
«Детское» 99,18 80,65 500 72,5 0,03 0,4
«84» 99,30 81,78 500 72,0 0,05 0,4
«Банное» 99,18 81,03 510 72,0 0,05 0,7
«Хозяйственное» 98,69 77,68 510 70,0 0,3 0,3
«Семейное» 99,28 82,57 520 72,0 0,05 0,7
«Красная Москва» 99,84 84,19 520 72,5 0,05 0,5
«Хвойное» 99,60 83,67 520 72,0 0,05 0,7
«Подарочное» 99,90 84,94 540 76,8 0,05 0,4
чена «Сульсенового», «Дегтярного», «Карболового», «Бор-но-тимолового» мыла, несмотря на то что в составе этих сортов мыла имелись компоненты (борная кислота, тимол, деготь, фенол, сульсен), обладающие определенной антимикробной активностью. Вероятнее всего, эти компоненты в составе мыла не оказывают губительного действия на микроорганизмы за тот непродолжительный срок (30 с), в течение которого осуществляют мытье рук. Подтверждением тому может служить факт отсутствия зоны задержки роста тест-культуры при аппликации кусочков мыла на агар. Не было отмечено и бактерицидной активности при 15-минутном контакте микроорганизмов с 50 % эмульсией мыла.
Сравнительно высокая эффективность снижения микробной обсеменеиности кожи рук обнаружена у мыла, не имеющего специальных компонентов. Как видно из таблицы, сорта мыла можно расположить в следующей последовательности по мере снижения их эффективности: «Подарочное», «Красная Москва», «Хвойное», «Семейное», «84», «Банное», «Детское», «Яблоневый цвет», «Хозяйственное», «Косметическое», сорта мыла со специальными компонентами. Представленные результаты могут быть использованы для рекомендаций по применению эффективных сортов мыла в лечебных учреждениях. Однако выпускаемые сорта мыла нередко меняются, нами изучено только несколько выпускаемых промышленностью, и, кроме того, не все изученные нами сорта мыла выпускаются во всех регионах страны. Поэтому было необходимо выяснить закономерность эффективности снижения микробной обсеменеиности кожи рук при использовании того или иного туалетного мыла.
Так как полезные компоненты не оказывают влияния на снижение микробной обсеменеиности, было сделано предположение о ведущем значении механического удаления микроорганизмов мыльной пеной. Исследования пены подтвердили наличие большого количества в ней тест-микроорганизмов. Неодинаковый уровень снижения контаминации рук указывает на существующую зависимость эффективности мытья от физико-химических показателей различных сортов мыла: первоначального объема пены, количества жирных кислот, свободной щелочи, хлористого натрия.
Выполненные математические расчеты указали на обратную корреляционную зависимость между степенью снижения микробной обсеменеиности кожи рук и содержанием хлористого натрия (г =—0,4342 при искусственной и —0,4737 при естественной контаминации), слабую (г = 0,2183) и умеренную (г = 0,4675) — содержанием
• | ____• •• • 9
свободной щелочи, слабую (г = 0,2335 и 0,1708) — жирных кислот, высокую (г = 0,9672 и 0,8669) — первоначальным объемом пены. Таким образом, именно этому показателю принадлежит главная эоль в процессе снижения обсеменеиности кожи рук. По значению этого показателя можно отбирать эффективные сорта мыла, . не выполняя микробиологических исследований.
Результаты дополнительных бактериологических испытаний показали, что при одинаковых условиях мытья рук оптимальным является мыло овальной формы массой от 40 до 150 г. Длительное хранение мыла снижает пенооб-разоваиие и тем самым — эффективность мытья рук.
Выводы. 1. На коже рук медицинского персонала родильного дома и родильниц выделены грамположитель-ные и грамотрицательные условно-патогенные бактерии, среди которых доминировали St. aureus, Acinelobacler, Е. coli, Klebsiella. Эти микроорганизмы обнаруживались на руках среднего медицинского персонала в 1,7 паза чаще, чем врачей.
2. Гигиеническое мытье рук туалетным мылом позволит обеспечить снижение транзиторной микрофлоры кожи рук до 85 %. Эффективность туалетного мыла при мытье рук в основном обусловлена первичным объемом пены. В лечебных учреждениях целесообразно использовать туалетное мыло, показатель первичного объема пены которого не менее 500 мл.
Литература
1. Вашков В. И. Антимикробные средства и методы дезинфекции при инфекционных заболеваниях. — М., 1977.
2. Влодавец В. В., Колкер И. И., Трухина Г. М. //Журя, микроб иол. — 1983. — № 6. — С. 49—53.
3. Катаева В. А., Ермолина Е. П. // Гиг. и сан. —1982.— № 11. —С. 75—77.
4. Нехорошева А. Г., Скворцова Е. К. // Проблемы дезинфекции и стерилизации. — М., 1975. — Вып. 24. — С. 62— 66:
5. Энтеробактерии: Руководство для врачей / Под ред. В. И. Покровского. — М., 1985.
6. Bags haw с К. D., Blowers R., Lindwell О.// Brit. med. J. — 1978. — Vol. 2. — P. 609—612.
7. Daschner F.// Infect Control. — 1985. — Vol. 6, N 3. — P. 97—99.
8. Hart C. A., Gibson M. F., Buckles A. M. // J. Hyg. — 1981. —Vol. 87, № 2. —P. 277—285.
Поступила 08.10.86
УДК 614.72: [547.496.3 + 546.39]-074
H. В. Грань,
IO. H. Талакин, M. В. Савченко, Л. M. 3. Нижарадзе, JI. А. Иванова
В. Черных,
ОБОСНОВАНИЕ ОРИЕНТИРОВОЧНЫХ БЕЗОПАСНЫХ УРОВНЕЙ ВОЗДЕЙСТВИЯ ТИОМОЧЕВИНЫ И РОДАНИСТОГО АММОНИЯ
В АТМОСФЕРНОМ ВОЗДУХЕ
Донецкий медицинский институт им. М. Горького
Тиомочевина (ТМ) и роданистый аммоний (РА) широко используются в народном хозяйстве: в производстве пластических масс, сельскохозяйственных удобрений, для синтеза лекарственных препаратов, в аналитической химии и др.
Значительное увеличение выпуска ТМ и расширение области применения РА обусловливают опасность возможного неблагоприятного воздействия их на здоровье населения. На основании данных токсикометрии, физико-хи-мческих свойств ТМ, РА и ПДК рабочей зоны дан математический расчет их ориентировочных безопасных уров-
ней воздействия (ОБУВ) в атмосферном воздухе населенных мест [4].
ТМ — белый кристаллический порошок. Молекулярная масса 76,12, температура плавления 180—182 °С, растворимость в воде 14,2 %, в воздухе может находиться в виде аэрозоля дезинтеграции. ТМ обладает малой острой токсичностью, но при повторном ингаляционном, пе-роральном или кожном пути поступления в организм человека и экспериментальных животных вызываеет угнетение функционального состояния щитовидной железы [1].
