CC BY
5
2. В медико-профилактических разделах аварийная карточка должна включать в себя не только общие для группы веществ рекомендации, но и специфические, учитывающие особенности действия отдельных веществ, если эти особенности представляют опасность для жизни и здоровья, не устраняемую общими мерами.
3. Аварийные карточки должны включать медицинскую информацию в следующие разделы:
— указатель степени токсичности в паспортной части;
— опасные физико-химические свойства, влияющие на условия вредного действия (с учетом гигиенических критериев вредности и опасности для жизни персонала и населения);
— опасность для человека (симптомы отравлений) ;
— средства индивидуальной защиты;
— необходимые действия общего характера;
— меры доврачебной помощи;
— первая врачебная помощь (в объеме первичной реанимации и неотложной врачебной помощи) на догоспитальном и госпитальном уровнях;
— мероприятия по охране окружающей природной среды по тем грузам, для которых накоплен научно обоснованный материал;
— краткие указания санитарному химику (приложение) .
4. СИЗ должны быть подобраны с учетом специфичности и доступности на местах. Факультативно нужно указывать лучшие современные образцы и варианты СИЗ для экстремальных ситуаций, а также для работы с малыми концентрациями веществ.
5. Врачебная помощь, как указано, должна предусматривать комплекс первичной реанимации неотложной помощи. С учетом доступности и эффективности применения пересмотреть медикаментозное оснащение при оказании медицинской помощи.
6. Необходима унифицированная запись медицинской и технической информации в карточках. В первую очередь необходим пересмотр примечаний к приложению № 4 Правил 1984 г. с учетом изданий ВНИИЖГ в 1991 г. (возможны краткие инструкции по СИЗ, пожаротушению, природоохранным мероприятиям).
7. Перечень опасных грузов, описываемых в аварийных карточках по состоянию на 1994 г., должен охватывать все наименования грузов и веществ по алфавитному перечню Правил 1984 г., дополнительных списков, охваченных карточками бюро экспертизы стандартов Грузо-
вого управления МПС (1988 г.), Сибирской железнодорожной академии (1990 г.), ВНИИЖГ (1991 г.) и официальных изданий МПС, например сборник тарифов № 392, указанными дополнительными изданиями охвачены почти все «наиболее массовые опасные» грузы (вещества).
8. Перегруппировка грузов (веществ) и самих аварийных карточек должна осуществляться с учетом медико-профилактических требований и согласовываться с врачебно-санитарным управлением МПС.
9. Ныне правомерны 2 варианта группировки и перегруппировки веществ:
9.1. Максимальная разбивка веществ с учетом специфических, медицински значимых свойств веществ.
9.2.1. Оптимально укрупненная группировка по признаку общности технических восстановительных мероприятий (при обязательном в составе одной книги медицинского приложения к аварийным карточкам!).
9.2.2. Все параметры, которые не попадают под определение оптимальных, но могут помочь при ликвидации аварийной ситуации, оказании медицинской помощи, выборе СИЗ, обучении и тренировке студентов, курсантов и персонала, должны быть помещены в приложение.
Аварийные карточки на опасные грузы являются наиболее важным информационным и инструктивно-методическим документом для комплексных мероприятий при ликвидации аварийных ситуаций. Концепция аварийных карточек затрагивает перечень опасных грузов, требующих первоочередной разработки комплексных мер ликвидации аварийных ситуаций, принципы отбора информационно важных физико-химических свойств, всех видов грузовой опасности, опасности для жизни и здоровья персонала и населения, принципы и объемы догоспитальной медицинской помощи, индивидуальной защиты персонала и природоохранных мероприятий.
Литература
1. Медицинские вопросы ликвидации последствий аварий на железнодорожном транспорте: Руководство / Под ред. Ю. Н. Коршунова, С. В. Суворова.— Т. I.— М., 1991.
2. Профилактические меры при перевозках опасных грузов на железнодорожном транспорте / Прохоров А. А., Суворов С. В., Боярчук И. Ф. и др. — М., 1985.
3. Руководство по медико-профилактическим аспектам работы с опасными грузами на железнодорожном транспорте / Под ред. С. Д. Кривули, Ю. Н. Коршунова, С. В. Суворова.— М., 1991.
Поступила 28.03.94
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 1994 УДК 616.5-022.7:579.861.2
Д. И. Дранкин, Л. П. Харитонова, М. В. Балабанова
о стафилококковой микрофлоре кожи
Саратовский медицинский университет
Изучались стафилококковая микрофлора неко- нических факторов. Методы исследования соответ-
торых участков кожных покровов (лоб, щека, ствовали рекомендациям по применению унифи-
верхняя губа, ладонь) у здоровых людей и влияние цированных микробиологических (бактериологи-
на нее ряда биологических, природных и гигие- ческих) методов исследования в клинико-диаг-
Стафилококковая микрофлора некоторых участков кожи у мужчин и женщин
Пол Число нссле-донанки St. epidermidis St. aureus
лоб щека губа ладонь лоб щека губа ладонь
Мужчины 54 54 54 52 53 4 6 7 6
(96,2) (100) (96,2) (97,3) (7,4) (11,1) (13,0) (11,1)
Женщины 76 71 71 74 67 7 3 I 2
(93,4) (93,4) (97,3) (88,1) (9,2) (3,9) (1,3) (2,6)
Примечание. В скобках — данные в процентах.
ностических лабораториях (Приложение 1 к приказу Минздрава СССР от 22.04.85).
В весенне-летний период мы обследовали студентов младших курсов (у которых не было занятий на клинических кафедрах) Саратовского медицинского университета на кожное носитель-ство St. epidermidis, St. saprophiticus, St. aureus. Всего обследовано 52 мужчины и 71 женщина (см. таблицу).
St. saprophiticus был выделен только у одной женщины с кожи лба, верхней губы и ладони.
Помимо изучения частоты носительства, у лиц разного пола определяли массивность обсеменен-ности — число микробных клеток на тампон. Среднее число микробных клеток St. epidermidis составило при взятии смывов со лба у мужчин 1,32-104, со щеки — 1,93-104, с верхней губы — 2,53-10\ с левой ладони — 1,03-10\
Среднее число микробных клеток St. aureus на тампон у мужчин составило: со щеки — 1,80-102, со лба — 4,26-102, с верхней губы — 2,24-103, с левой ладони — 2,30-102.
Среднее число микробных клеток St. epidermidis •на тампон у женщин составило: со лба — 6,07-103, со щеки — 3,78-10\ с верхней губы — 7,28-103, с левой ладони — 3,73-103.
Частота носительства St. aureus у мужчин существенно выше, чем у женщин (исключение составляет частота выделения St. aureus со лба, которая у женщин была немного выше, чем у мужчин). Что касается массивности обсемененности, то тут четкая зависимость от пола отсутствовала. Носительство St. epidermidis у мужчин тоже встречалось несколько чаще, чем у женщин, хотя разница была невелика. Однако массивность обсемененности St. epidermidis у мужчин существенно превышала таковую у женщин.
Наши данные о частоте носительства St. aureus у лиц различного пола соответствуют материалам, приводимым рядом других исследователей и, в частности, содержащимся в монографии У. К- Нобл [3]. Что касается зависимости частоты и массивности St. epidermidis у мужчин и женщин, то в доступной нам литературе мы не обнаружили никаких данных по этому вопросу.
Положение о бактерицидном действии солнечной радиации, в первую очередь ультрафиолетовой части спектра, общепризнанно [1]. Как показали исследования Н. Е. Панферовой [4|, при дозе 0,3 МЭД (минимальная эритемная доза) микробная обсемененность снижалась на 93—96 %. При возрастании дозы в несколько раз (до 1 МЭД) бактерицидный эффект повышался незначительно — до 98 %. Авторы считают, что ультрафиолетовое облучение стимулирует иммунобиоло-
гические, биохимические и биофизические процессы в организме.
Мы изучали влияние солнечного облучения на стафилококковую микрофлору кожи в естественных условиях. С этой целью в летний период одновременно брали смывы с поверхности плеча в 2 точках: на участке кожи, подвергаемой действию солнечной радиации (т. е. на участке кожи, не прикрытой одеждой), и на участке кожи, прикрытой одеждой (т. е. практически на несколько сантиметров ниже рукава платья). Определяли присутствие того или иного вида стафилококка и микробную обсемененность. Всего обследовано 100 человек.
St. aureus и St. saprophytics не обнаружены ни в одном случае. St. epidermidis с участка кожи плеча, прикрытого одеждой, выделен у 80 человек (средняя микробная обсемененность составила 2,37-103). С открытого участка кожи плеча стафилококк выделен у 88 человек (средняя микробная обсемененность 1,45-103).
Таким образом, существенной разницы в частоте присутствия St. epidermidis, а также в величине микробной обсемененности на открытых участках кожи и соседних участках, прикрытых одеждой, обнаружить не удалось.
По стафилококковой микрофлоре кожи имеется обширная литература. Можно, в частности, сослаться на недавно опубликованную работу А. Н. Сытника [5], который выделял с рук обследованных 10 видов различных стафилококков (St. aureus, capitis, cohnii, epidermidis, xylosus hominis, saprophyticus, warneri). Чаще всего выделялся St. epidermidis (75—82,5 % проб) с различных участков кожи рук. St. aureus выделен с 17,5 %, причем с рук тех, у которых этот вид стафилококка обнаружен и в полости носа.
В литературе имеются указания на благотворное влияние умывания с мылом на стафилококковую и иную условно-патогенную микрофлору кожных покровов. Так, J. Voss [7] отмечает снижение численности St. aureus на 62 % после мытья рук с мылом с 1,5 % карбамида. A. Dravniers и соавт. [6] указывают, что эффективность умывания в значительной степени зависит от сорта применяемого мыла. А. Н. Йориш и Н. Ф. Соколова [2] тоже указывают на зависимость эффективности обработки кожи рук от сорта мыла. По их данным, мыло, не имеющее специального компонента («Подарочное», «Красная Москва», «Хвойное», «Банное», «Детское», «Яблоневый цвет»), дает лучший эффект, чем мыло «Дегтярное», «Карболовое», «Борнотимоло-вое», «Сульсеновое». Снижались не только стафилококковая (St. aureus), но и грамотрицательная микрофлора. Эффективность различных сортов мыла, по мнению авторов, зависит от интенсивности пенообразования.
Исследования по изучению влияния умывания лица и рук с мылом на стафилококковую микрофлору кожи выполняли по следующей методике. Первоначально (до умывания) путем смывов определяли стафилококковую микрофлору кожи лба, щек, вокруг области рта и кожи рук (кисти). Затем испытуемые умывали руки и лицо холодной водопроводной водой с туалетным мылом сорта «Детское». После окончания умывания кожу промокательными движениями осушали стерильными марлевыми салфетками и немедленно производили новые смывы с тех участков кожи, стафилококковую микрофлору которых обследовали ранее. Продолжительность умывания составляла 1,5—2 мин. Наблюдения проведены за 65 лицами разного пола (27 мужчин и 38 женщин), все они были студентами Саратовского медицинского университета в возрасте 22—26 лет.
Проведенные исследования не выявили достоверного влияния умывания лица и рук холодной водой с мылом на стафилококковую микрофлору
кожных покровов.
Литература
1. Барбой В. А. // Вопросы современной радиационной фармакологии.—М„ 1980,—С. 83—86.
2. Йойриш А. П., Соколова Н. Ф. // Гиг. и сан.— 1987.— № 8.— С. 74—75.
3. Нобл У. К. Микробиология кожи человека: Пер. с англ.— М„ 1986.
4. Панферова Н. Е. // Гиг. и сан,— 1988.— № 9,— С. 19—21.
5. Сытник А. Н. II Журн. микробиол.— 1992.— № 4.— С. 4—6.
6. Dravriiers A., Krotoszynski В. К., Lieb W. £., Jungerman Е. // J. Soc. cosmet. Chem.— 1968,—Vol. 19.— P. 611.
7. Voss J. G. U Appl. Microbiol.—1975.—Vol. 30,—P. 551.
Поступила 12.03.94
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 1994 УДК 613.636-078
В. К■ Тихомиров, А. А. Нестеренко, В. С. Лобастое, Н. И. Никитин
распределение проб по плотности обсеменения в помещениях
различного назначения
НИИ микробиологии Министерства обороны РФ, г. Киров
Биологический контроль степени контаминации воздуха и поверхностей помещений является важной составной частью санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на защиту продукции предприятий пищевой, фармацевтической и микробиологической промышленности и персонала от профессиональных вредностей в микробиологической промышленности, а также мероприятий по профилактике гнойных осложнений в медицинских учреждениях хирургического и акушерского профиля [1, 4, 6—8].
Эффективность и достоверность такого контроля во многом определяются объемом выборки [9]. Государственные стандарты [2, 3] позволяют рассчитать объем выборки для контроля качества продукции, но недостаточно полно учитывают условия, в которых осуществляется биологический контроль степени контаминации воздуха и поверхностей.
При организации наблюдения за обсеменен-ностью помещений больниц, цехов предприятий пищевой, фармацевтической и микробиологической промышленности важное значение приобретают разработка общего подхода к этому вопросу, а также выявление путей распространения загрязнений с целью разработки практических рекомендаций по их предотвращению. В частности, такими вопросами являются распределение проб по плотности обсеменения, наиболее предпочтительный план отбора проб, метод усреднения результатов анализа и др.
Для выяснения закономерности распределения проб по плотности обсеменения в 2 помещениях было установлено продолжительное наблюдение за содержанием микрофлоры на горизонтальных поверхностях. Помещения имели примерно одинаковые площади, но различались по назначению и самое главное — по способу вентилирования.
Таблица 1
Обсемененность помещения А (в кл/см2) в отдельных точках и расчетные значения основных характеристик распределения
Л? точки Условная дата отбора Me
отбора 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 10 200 20 1 0 0 2 20 2 30 2/8 6 - 28,5 61,2
2 20 20 500 1 0 0 5 30 2 30 2/8 12.5 60.8 154.8
3 0 200 500 10 5 5 0 0 0 10 4/6 5 73.0 162,3
4 0 0 400 20 5 1 0 0 3 10 4/6 2 43.9 125,3
5 3 70 0 20 20 0 3 0 0 20 4/6 3 13,6 21.8
6 0 0 10 0 0 0 5 0 ' 2 2 6/4 0 1,9 3,3
7 0 0,5 0 0 0 0 0 0 0 0 9/1 0 ' 0,05 0,16
8 200 0 0 0 0 80 0 0 0 0 8/2 0 28.0 65.5
9 0 0 500 10 3 200 30 5 300 400 2/8 20 144.8 191,9
10 400 30 5 0.5 0 1 4 20 7 7 1/9 6 47,5 124.2
11 9 500 6 0.5 0 2 3 400 20 0 2/8 4.5. 94,0 189,2
12 5 200 2 0 0 1 0 100 200 4 3/7 2.5 51,1 84.2
Ло/п 5/7 4/8 3/9 4/8 8/4 5/7 5/7 6/6 4/8 3/9 д=98.6
Me 4 20 8 0.8 0 1 2.5 2,5 2 8,5
X 53.9 102 162 5.2 2.8 24,2 4,3 48 45 42,8
а 123 151 233 7.8 5.8 60 8.3 146 98.4 113 0=90,6
Примечание, по/п — число чистых и загрязненных проб соответственно.
