CC BY
66
Yu.V. Nesterova, L.P. Radchenko
epidemiology of skin diseases and lice in primorsky region of russia
FBUZ «Center for Hygiene and Epidemiology in the Primorsky Region», Vladivostok, Russia.
The evaluation of the epidemiological situation on the incidence of the most relevant infectious skin diseases and lice in the Primorsky Region and administrative areas. Defined risk groups. Characteristics of foci. The analysis of the dynamics of the annual incidence of scabies, microsporia, trichophytosis and head lice.
Keywords: scabies, microsporia, trichophytosis, pediculosis, Primorsky Region, Russia.
Citation: Nesterova Yu.V., Radchenko L.P. Epidemiology of skin diseases and lice in Primorsky region of Russia. Health. Medical ecology. Science. 2015; 4(62): 134-138. URL: https://yadi.sk/i/3PosKFmDiTjpq.
Сведения об авторах
Нестерова Юлия Вячеславовна, и.о. заведующей отделением особо опасных и паразитарных заболеваний ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологи в Приморском крае». тел.: 8 (423) 265-00-48; e-mail: ooi@fguzpk.ru;
Радченко Людмила Петровна, врач-эпидемиолог отделения особо опасных и паразитарных заболеваний ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологи в Приморском крае»; тел.: 8 (423) 265-00-48; e-mail: ooi@fguzpk.ru
© В.Н. Пруссова, С.Н. Влахно, 2015 г УДК 579.63 (Уссурийск, Приморский край)
В.Н. Пруссова1, С.Н. Влахно2
микробиологические исследования биологического материала на выявление патогенного стафилококка на территории уссурийского городского округа
1 Филиал Федерального Бюджетного Учреждения Здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае в Уссурийске», Уссурийск;
2 «Инфекционная больница» Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Уссурийская центральная городская больница», Уссурийск.
В статье отражен микробиологический мониторинг исследований биологического материала из зева и носа от пациентов лечебно профилактических учреждений Уссурийского городского округа. Определена роль и высокая значимость S. aureus, как этиологического фактора в возникновении инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, формирования бактерионосительства, определен удельный вес S. aureus в клиническом материале (отделяемое зева и носа), установлена сезонность выделения, проанализирована антибиотикорезистентность выделенных штаммов.
Ключевые слова: стафилококки, адгезия, колонизации, полиорганный тропизм, антибиотики, госпитальные штаммы, полирезистентные штаммы, фаготип, антибиотикорезистентность, внутрибольничные инфекции, инфекционный процесс, Уссурийск, Приморский край.
Цитировать: Пруссова В.Н., Влахно С.Н. Микробиологические исследования биологического материала на выявление патогенного стафилококка на территории Уссурийского городского округа // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2015. №4(62). С. 138-142. URL: https://yadi.sk/i/QDHs0BwmiTjps.
Актуальность данной темы обусловлена стабильно высокой заболеваемостью инфекциями верхних дыхательных путей, этиологическим фактором которых является золотистый стафилококк. Постоянный рост заболеваемости инфекциями, вызванными золотистым стафилококком, приводит к формированию высокого процента постоянного бактерионосительства (до 60% населения по данным разных источников) золотистого стафилококка среди всех возрастных и социальных групп населения, также формируются госпитальные штаммы и антибиотикоустойчивость [1].
Слизистая зева и носа обильно колонизирована различными микроорганизмами. Слизистая зева
и носа человека является благоприятной средой обитания, как для патогенных, так и непатогенных микроорганизмов. Слизистая верхних дыхательных путей имеет стабильную температуру, постоянную влажность, слабощелочную реакцию, что создает благоприятные условия для адгезии, колонизации и размножения микроорганизмов. Микрофлора зева и носа - это сложный динамичный биоценоз различных микробных популяций, который эволюционно складывается в результате взаимодействия множества эндогенных и экзогенных факторов. В верхние дыхательные пути попадают с вдыхаемым воздухом пылевые частицы, нагруженные различными, в том
числе, патогенными микроорганизмами. Вступая в контакт со слизистой зева и носа, данные микроорганизмы могут либо элиминироваться защитными механизмами макроорганизма, либо адгезировать-ся на эпителии с развитием острого инфекционного процесса или формированием хронического носительства. Нормальная микрофлора зева и носа представлена различными видами стрептококков и стафилококков, бактероидами, коринеформными бактериями, гемофильными палочками, лактобакте-риями, пептококками, грибами рода Кандида, непатогенными нейссериями, пневмококками [1, 3].
Среди эпидемиологов, микробиологов и клиницистов довольно распространенное убеждение, что сегодня непатогенных стафилококков не существует. Всё больше случаев выделения из крови, тканей и органов культур стафилококков без каких-либо маркеров патогенности. Однако при элиминации их из организма исчезают все симптомы заболевания. Все это необходимо учитывать при проведении лабораторной диагностики стафилококковых инфекций. К сожалению, в рутинных бактериологических лабораториях нашей страны пока возможна идентификация лишь S. aureus, S. epidermidis и S. saprophyticus. Стафилококки как возбудители инфекций были открыты одними из первых. Различают патогенные и непатогенные стафилококки. В зависимости от степени патогенности выделяют три вида стафилококков: S. aureus (золотистый стафилококк), S. epidermidis (эпидермальный стафилококк) и S. saprophyticus (сапрофитный стафилококк). Основное значение для патологии человека имеет золотистый стафилококк (S. aureus) [2, 5].
Стафилококки обладают полиорганным тропизмом, связанным с их способностью адгезировать на рецепторах клеток разных тканей и органов человека. Их политропность выражается в способности вызывать гнойно-воспалительные процессы в коже, подкожной клетчатке, лимфоузлах (фурункулы, карбункулы, маститы, абсцессы и др.), респираторном тракте (бронхиты, пневмонии, плевриты), ЛОР-органах (отиты, ангины, гаймориты, тонзиллиты и др.), органах зрения (конъюнктивиты, язвы роговицы), желчевыводящих путях (холециститы, холангиты и др.), мочеполовых органах (гломеруло-нефриты, уретриты, простатиты и др.), опорнодви-гательном аппарате (остеомиелиты, артриты, миозиты), а также пищевые отравления. Генерализация любой формы местного процесса может привести к сепсису или септикопиемии. Стафилококки вызывают острые кишечные заболевания у новорожденных. Стафилококки могут вызывать тяжелые формы ОКЗ, а также менингиты у детей младшего возраста.
Наиболее распространенные и самые опасные для человека формы бактериальных заболеваний вызывают только 3 вида стафилококков [1-5]:
1. Золотистый (Staphylococcus aureus) - способен проникнуть в любую ткань или орган человеческого организма, становясь причиной инфекционных поражений от легкой стадии до летальных исходов. Этот подвид бактерии становится причиной более 100 болезней различной степени тяжести. Наиболее часто золотистый стафилококк поражает кожу (от импетиго до тяжелых фолликулитов), в 80% именно эта бактерия становится причиной септических артритов (чаще всего -у подростков), токсических поражений кожных покровов у новорожденных («синдром ошпаренных младенцев»), маститов, гнойных ангин, послеоперационных осложнений, пневмонии. Он быстро приспосабливается к изменениям окружающей среды, активно противостоит защитным силам организма, выделяет ряд опасных веществ-токсинов, устойчив к большинству антимикробных препаратов и ряду антибиотиков [1, 3];
2. Эпидермальный (Staphylococcus epidermidis) -может годами «населять» нормальную микрофлору любых участков кожи, дыхательных путей, пищеварительного тракта и слизистой здорового человека. Обнаруживается он и в заборах проб воздуха, почвы, воды. Но при проникновении внутрь кровеносной системы ослабленного организма становится причиной опаснейших патологий: эндокардита (воспаление внутренней сердечной оболочки), заражения крови (сепсиса) [2, 3];
3. Сапрофитный (Staphylococcus saprophyticus) - «проживает» в слизистой мочеиспускательного канала, на коже в области гениталий. Провоцирует развитие цистита и других воспалительных процессов [3, 4, 6].
По качественному содержанию патогенных стафилококков в человеческом организме выделяют 3 группы бактерионосителей:
• лица, у которых патогенные стафилококки в большом количестве постоянно обнаруживаются на слизистой верхних дыхательных путей;
• группа людей, у которых патогенный стафилококк обнаруживается периодически;
• немногочисленная группа лиц, постоянно свободных от носительства патогенных стафилококков.
Эпидемиологическое значение указанных групп носителей неодинаково. Наиболее опасными источниками в распространении патогенных стафилококков являются бактерионосители первой группы, так называемые «злостные» бактерионосители, постоянно и в большом количестве выделяющие «госпитальные» штаммы. Такие «внутрибольничные» штаммы стафилококков, циркулирующие в родильных отделениях, отличаются от стафилококков, обнаруживаемых у здоровых бактерионосителей во внебольничной обстановке по фаготипу, по значительной устойчивости к антибиотикам и по высокой вирулентности.
Наиболее часто встречаются фаготипы 29/52А/80/81. При поступлении персонала на работу в родовспомогательные учреждения происходит обсеменение их «внутрибольничными» штаммами с одновременным вытеснением стафилококков, принесенных извне. Лица, свободные от носитель-ства стафилококков в момент поступления, обсеменяются «госпитальными» штаммами и становятся временными или постоянными носителями. Наиболее опасными носителями являются лица, страдающие воспалительными процессами верхних дыхательных путей.
Такой большой процент выделения патогенных стафилококков медицинским персоналом свидетельствует о возможности внутрибольничной стафилококковой инфекции.
По данным большинства исследователей первичное заражение новорожденных в родильных домах чаще происходит от обслуживающего персонала, медицинских работников (т.е. бактерионосителей). Обсеменение кожи и слизистых оболочек новорожденных патогенными стафилококками происходит уже в первые часы жизни. К 2-4 дням жизни большинство новорожденных являются носителями патогенных стафилококков на тех или иных участках тела, а к 7-10 дням они обнаруживаются практически у всех детей. Замечено, что кожа новорожденных заселяется стафилококками раньше, чем дыхательные пути. Наиболее обильному обсеменению подвергается область живота в результате того, что эта часть тела детей наиболее часто соприкасается с руками персонала, в частности при обработке пуповины. Патогенные стафилококки являются одними из первых микробов, инфицирующих верхние дыхательные пути. После первичного инфицирования от медицинского персонала дальнейшее поддержание высокой концентрации патогенных стафилококков связано с обильным размножением стафилококка, которые становятся вторичными источниками обсеменения окружающей среды. От первично инфицированных детей патогенные стафилококки воздушно-капельным и контактным путем (белье, предметы ухода, руки персонала) распространяются к другим новорожденным. Чаще всего это наблюдается при вспышках стафилококковой инфекции в родовспомогательных учреждениях [2, 5].
Первичное инфицирование новорожденных от матерей встречается значительно реже (5-14%). Чаще всего не матери заражают своих детей, а, наоборот, дети, ставшие носителями, инфицируют своих матерей при кормлении, в результате чего развивается мастит [4].
Фаготип стафилококков, вызываемых мастит у родильниц, как правило, совпадает с фаготипом
стафилококков, заселяющих зев и нос новорожденных, и обычно отличается от «стафилококкового пейзажа» верхних дыхательных путей родильниц.
Беременные женщины могут быть бактерионосителями патогенного стафилококка, но в большинстве случаев являются носителями внебольничных штаммов. В родильном доме, с момента госпитализации их, начинается процесс качественной смены стафилококков на «внутрибольничные» штаммы. И при выписке значительное большинство их оказывается носителями патогенных стафилококков «вну-трибольничных» штаммов.
Таким образом, заражение новорожденных и родильниц в родильных отделениях патогенным стафилококком можно представить в виде схемы: персонал - ребенок; персонал - ребенок - мать; персонал - ребенок - ребенок. Определение удельного веса S. аureus в клиническом материале (отделяемое зева и носа)
Общее количество обследованных с острыми инфекциями верхних дыхательных путей на S. aureus в 2012 г. составило 4850 человек, из них S. aureus выявлен у 1171 человек, что составляет 24% от общего количества обследуемых больных. В 2013 г. было обследовано 4915 человек, из них S. aureus был выявлен у 1327 человек, что составило 29% от общего количества обследуемых больных.
Определение сезонности выделения S. аureus из отделяемого зева и носа
При изучении результатов исследования отделяемого зева и носа от пациентов с острыми инфекциями верхних дыхательных путей на S. aureus с распределением по месяцам и по сезонам за период 2012-2013 гг. установлено увеличение случаев выявления S. аureus в холодное время года с октября-месяца осенью по декабрь 2012 и 2013 гг. Уровень случаев выделения S. аureus от пациентов в 2013 гг. выше по сравнению с 2012 г.
Анализ антибиотикорезистентности выделенных штаммов S. аureus из отделяемого зева и носа Производилось определение антибиотикочув-ствительности выделенных штаммов S. aureus (табл.) к следующим группам антимикробных препаратов:
1) Р-лактамы(ампициллин-сульбактам, ампициллин, амоксициллин, амоксиклав, оксациллин, цефу-роксим, цефалексин);
2) линкозамиды (линкомицин, клиндамицин);
3) макролиды (азитромицин, эритромицин). Чувствительность выделенных штаммов S.aureus
к антибиотикам группы линкозамидов оставалась довольно высокой в течение анализируемого периода, но имела тенденцию к снижению (92% в 2012 г. и 82% в 2013 г. соответственно) [5].
Таблица
Устойчивость выделенных штаммов S. aureus к антибиотикам абсолютных числах за исследуемый период 2012-2013 гг.
Название антибиотиков 2012 г. 2013 г.
Количество штаммов Количество штаммов
Чувствительные Умеренно устойчивые Устойчивые Чувствительные Умеренно устойчивые Устойчивые
Оксациллин 403 9 135 912 131 194
Пенициллин 24 0 157 174 34 906
Азитромицин 93 14 23 261 163 53
Амоксициллин 62 7 372 70 29 197
Клиндамицин 198 3 6 582 16 29
Амоксиклав 39 3 41 629 20 200
Эритромицин 418 43 79 441 230 102
Цефалексин 520 8 13 254 7 4
Линкомицин 255 8 25 447 122 63
Ампициллин 32 0 166 12 4 82
Цефуроксим 72 0 0 0 0 1
Чувствительность к антибиотикам группы макро-лидов за наблюдаемый период значительно снизилась (с 76% до 56% по годам 2012-2013 гг. соответственно) - на 20%.
Чувствительность к антибиотикам группы В-лактамов в течение 2012-2013 гг. оставалась фактически на одном уровне 55% и 53% по годам соответственно.
При этом происходит преимущественное нарастание процентного числа умеренно-устойчивых штаммов к антибиотикам: группа Р-лактамы - с 1,3% до 6% (в 4,6 раз), группа линкозамиды - с 2% до 11% (в 5,5 раз), группа макролиды - с 9% до 31% (в 3,4 раза) за наблюдаемый период.
Выводы:
1. При анализе результатов выделения штаммов S^ureus выявлено, что среди всех возбудителей инфекций верхних дыхательных путей удельный вес S. aureus составил 24% в 2012 г. и 29% в 2013 г., практически при одинаковом количестве обследованных лиц (4850 человек в 2012 г. и 4915 человек в 2013 г. соответственно), что свидетельствует о постоянной циркуляции штаммов S. aureus среди населения на территории УГО, увеличении роли S. aureus как этиологического фактора острых и хронических заболеваний верхних дыхательных путей среди всех возрастных групп и возможном формировании большого количества хронических носителей штаммов S. aureus.
2. Анализ сезонности выделения штаммов S. aureus в зависимости от времени года не выявил каких-либо закономерностей, но отмечается подъем заболеваемости в осенний период в октябре 2013 г.
3. Чувствительность выделенных штаммов S. aureus к антибиотикам группы линкозамидов оставалась довольно высокой в течение анализируемого периода, но имела тенденцию к снижению
(92% в 2012 г. и 82% в 2013 г. соответственно). Чувствительность к антибиотикам группы макроли-дов за наблюдаемый период значительно снизилась (с 76% до 56% по годам 2012-2013 гг. соответственно) - на 20%. Чувствительность к антибиотикам группы Р-лактамов в течение 2012-2013 гг. оставалась фактически на одном уровне 55% и 53% по годам соответственно. При этом происходит преимущественное нарастание процентного числа умеренно-устойчивых штаммов к антибиотикам за наблюдаемый период: группа Р-лактамы - с 1,3% до 6% (в 4,6 раз), группа линкозамиды - с 2% до 11% (в 5,5 раз), группа макролиды - с 9% до 31% (в 3,4 раза).
4. Полученные данные свидетельствуют о формировании полирезистентных штаммов вследствие неправильного и бесконтрольного применения больными антибиотиков.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белобородов В.Б., Митрохин С.Д. Стафилококковые инфекции // Инфекции и антимикробная терапия, 2003. С. 17-20.
2. Дерябин Д.Г. Стафилококки: экология и пато-генность. Екатеринбург. УрО РАН 2000.
3. Жилина С.В., Миронов А.Ю., Поликарпова С.В. и др. Мониторинг штаммов Staphylococcus aureus. // Человек и его здоровье. 2009. №1. С.51-62.
4. Ли Э.Ч., Князев В.Н., Князев А.Н. Микробиологическая характеристика Staphylococcus aureus: // Матер. VI Всемир. Междунар. конф. «Внебольнич-ные инфекции». М., 2006. С.55.
5. Методические указания. МУК 4.2.1890-04 // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2004. Т.6. №4. С.306-59.
6. Чистович Г.Н. Эпидемиология и профилактика стафилококковых инфекций. Л., 1969.
V.N. Prussova1, S.N. Vlahno2
microbiological studies of the biological material on the identification of pathogenic staphylococcus in the territory of the ussuriysk urban county
1 Branch the Federal State Institution of Public Health «Center of Hygiene and Epidemiology in the Primorye Region in Ussuriysk», Ussuriisk, Russia;
2 «Hospital for Infectious Diseases» regional state health care budget «Ussuriysk central city hospital», Ussuriysk, Russia.
The article reflects the microbiological monitoring studies of the biological material from the throat and nose from the patient medical care facilities Ussuri city district. The role and high importance of S. aureus as an etiological factor in the occurrence of infectious diseases of the upper respiratory tract, the formation of bacteria, determined the proportion of S. aureus in clinical samples (throat and nasal discharge), set the seasonal allocation, analyzed antibiotic resistance of the isolated strains.
Keywords: staphylococci, adhesion, colonization, organ tropism, antibiotics, hospital strains, multiresistant strains, phage type, antimicrobial resistance, nosocomial infections, infectious process, Primorsky region, Russia.
Citation: Prussova VN., Vladchno S.N. Microbiological studies of the biological material on the identification of pathogenic staphylococcus in the territory of the Ussuriysk urban county in the Primorsky region of Russia. Health. Medical ecology. Science. 2015; 4(62): 138-142. URL: https://yadi.sk/i/m_f7zy7yiTjpo.
Сведения об авторах
Пруссова Валентина Николаевна, заведующая микробиологической лабораторией, врач бактериолог, филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае в г. Уссурийске», контактный телефон 8-4234- 33-57-06, адрес (692525, Приморский край, г. Уссурийск, ул. Комсомольская, 40), uss-mbl@fguzpk.ru Влахно Светлана Николаевна, врач-бактериолог краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Уссурийская центральная городская больница», контактный телефон 8-4234-33-81-67, адрес (692525, Приморский край, г. Уссурийск, ул. Пушкина, 35)
© В.Н. Пруссова, М.С. Кива, 2015 г
УДК 579.63 (Уссурийск, Приморский край)
В.Н. Пруссова, М.С. Кива
микробиологический мониторинг за пищевыми продуктами
Филиал Федерального Бюджетного Учреждения Здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае в г. Уссурийск», г. Уссурийск.
В статье отражены данные микробиологического мониторинга пищевых продуктов за период 2012-2014 гг. Отмечено ежегодный рост положительных результатов, при которых не выдержаны требования программы испытаний, дана отрицательная оценка. Проанализирована структура исследованных проб пищевых продуктов с определением ранговых мест. По микробиологическим показателям первое ранговое место в структуре выделенной микрофлоры из пищевых продуктов и продовольственного сырья занимают бактерии группы кишечной палочки (БГКП) - 60,0%. Второе ранговое место - колонии мезофильных анаэробных факультативно-анаэробных и мезофильных микроорганизмов (КМАФА и М) -23,9%. На третьем ранговом месте - кишечная палочка (E.coli) - 8,9%.
Ключевые слова: пищевые продукты, сроки годности, санитарно-эпидемиологическая оценка, пролонгация, контаминация микроорганизмами, экспресс-методы исследования, импедансный метод исследования, метод фермент-связанного флуоресцентного анализа, Уссурийск, Приморский край.
Цитировать: Пруссова В.Н., Кива М.С. Микробиологический мониторинг за пищевыми продуктами // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2015. №4(62). С. 142-146. URL: https://yadi.sk/i/UQyQRq9hiTjpw.
Одним из важнейших показателей, характеризующих качество и безопасность продовольственного сырья и продуктов питания, является контаминация их микроорганизмами. Учитывая особую значимость продуктов питания в возникновении острых кишечных инфекционных заболеваний и бактериальных
пищевых отравлений, уделяется пристальное внимание мониторингу за микробиологической чистотой продовольственного сырья и пищевых продуктов [1].
Питание является одним из важнейших факторов, определяющих здоровье населения. Правильное питание способствует профилактике заболеваний, по-
