CC BY
59
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК: 616.34-053.32-036.22-08 Код специальности ВАК: 14.02.02
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ МИКРОБИОЦЕНОЗА ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И РОЛЬ ПРОБИОТИКОВ В ЕГО ФОРМИРОВАНИИ
Т.А. Кондратенко, А.В. Шеожева,
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет», г. Ростов-на-Дону
Шеожева Альбина Васифовна - e-mail: [email protected]
Дата поступления 08.06.2017
Проведенный микробиологический мониторинг слизистой зева и носа у новорожденных и недоношенных при поступлении и выписке из отделения реанимации и интенсивной терапии показал, что в первые сутки рождения микробный пейзаж скуден и самыми распространенными группами были коагулазонегативные стафилококки. За период госпитализации у новорожденных и недоношенных постепенно формировался микробиоценоз слизистых верхних дыхательных путей (ВДП) с увеличение частоты встречаемости кокковой флоры и колонизацией патогенной и условно-патогенной микрофлорой. Биокоррекция препятствовала заселению слизистой ротоглотки факультативной и транзиторной микрофлорой.
Ключевые слова: мониторинг, новорожденные, микробиоценоз.
The carried-out microbiological monitoring mucous a fauces and a nose at newborn and prematurely born during the entering and an extract from intensive care unit and an intensive care showed that in the first days of the birth the microbial landscape is poor and koagulazonegativny staphylococci were the most widespread groups. During hospitalization at newborn and prematurely born the microbiocenosis of the mucous top respiratory tracts (TRT) about augmentation of frequency of occurrence of coccal flora and colonization was gradually formed by a pathogenic and opportunistic microflora. Biocorrections I interfered with settling of a mucous sto-matopharynx a facultative and transitional microflora.
Key words: monitoring, newborns, microbiocenosis.
Введение
Колонизация новорожденных детей различными микроорганизмами является естественным физиологическим процессом, в результате которого формируется нормальная микрофлора и происходит становление защитных свойств организма. При определенных условиях возможна транслокация микрофлоры через естественные защитные барьеры с формированием очагов инфекции с различной локализацией [1]. В связи с иммунологической незрелостью новорожденных, особенно недоношенных, большим числом манипуляций отделения реанимации и интенсивной терапии являются зонами риска для возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Уровень внутрибольничных инфекций (ВБИ) в отделениях этого профиля в 10 раз выше, чем в отделениях общего профиля [2]. Кожа и слизистые оболочки - легко преодолимый барьер для бактериальной, вирусной и грибковой инфекций за счет особенностей строения и сниженной иммунологической резистентности. Риск развития инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, значительно повышается у новорожденных при гестационном возрасте до 32 недель и показателях шкалы Апгар на 5-й минуте менее 5 баллов [3].
Основной составляющей профилактики инфекционных заболеваний является динамическое наблюдение за изменчивостью микробного пейзажа [4]. Главным объектом микробиологического мониторинга является обнаружение предвестников возможных массовых клинических случаев инфекций, вызванных увеличением и изменением колонизирующей флоры новорожденных, включая госпитальные штаммы условно-патогенных микроорганизмов (УПМ).
Цель исследования: с использованием бактериологических методов провести микробиологический мониторинг ВДП среди новорожденных и недоношенных детей в
отделении реанимации и интенсивной терапии, определить эффективность влияния пробиотиков (бифидумбак-терина) на формирование микробиоценоза слизистых зева и носа в условиях длительного пребывания в стационаре.
Материал и методы
Проведено обследование 68 новорожденных, находящихся на этапе выхаживания в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) перинатального центра г. Майкопа в 2015-2016 гг. Проведен сравнительный анализ микробиологического обследования слизистой зева и носа у новорожденных при поступлении и выписке из отделения, пробиотик (бифидумбактерин) назначался 31 ребёнку (45,5%) и, соответственно, 37 (54,5%) не назначался. Срок гестации новорожденных составил 31 неделю (Me=31; р 29,0-32,0). Масса тела при рождении в среднем составляла до 2000 грамм, состояние при рождении по шкале Апгар - от 3 до 7 баллов. В среднем новорожденные провели в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) 25 койко-дней (Ме=25,00; р 23,00-26,00). Проведен количественный и качественный учет микробной флоры. Так, при проведении бактериологического исследования клинического материала (отделяемое зева, носа) было изучено 464 образца, выделен и идентифицирован 291 штамм микроорганизмов. Все выделенные и идентифицированные культуры протестированы на чувствительность к антибактериальным препаратам (МУК 4.2.1890-04).
Полученные результаты анализировались с помощью компьютерной программы WONET (версия 5.6), статистическая обработка результатов осуществлялась с помощью программы SPSS (v. 22). Для описания данных с ненормальным распределением применяли медиану (Me), верхний и нижний квартили [25; 75], различия между показателями считались достоверными при p<0,05.
▲1
SSM
Результаты и их обсуждение
По результатам культурального исследования микроорганизмов, колонизирующих слизистые оболочки верхних дыхательных путей новорожденных и недоношенных в первые сутки рождения, был отмечен скудный микробный пейзаж. Так, самыми распространенными группами были коагулазонегативные стафилококки (St. haemoliticus, St. aureus) и энтеробактерии (таблица 1).
За период госпитализации у новорожденных и недоношенных постепенно формировался микробиоценоз слизистых ВДП с увеличение частоты встречаемости кокковой флоры (St. аureus, St. haemoliticus) в 2 раза (р=0,002). Факультативные микроорганизмы были представлены двумя группами энтеробактерий и грибами рода Candida. Отмечено возрастание частоты выделений энтеробактерий с 7,4 до 31,8%, различия являются статистически значимыми (р<0,05). Так, преобладали Enterobacter aerogenes (41,2%) и Enterobacter cloacae (36,8%) из слизистой зева. Уровень контаминации локусов грибами рода Candida увеличился незначительно (0,2%). Изменился видовой пейзаж микроорганизмов, так, отмечена колонизация ВДП неферменти-рующими грамотрицательными бактериями с преимущественным преобладанием Pseudomonas aeruginosa у 11,8% обследованных. Следует отметить, что к выписке из стационара увеличилось количество новорожденных и недоношенных с патологической колонизаций слизистой зева за счет грамотрицательных бактерий (67,6%, р=0,001) с расширением спектра транзиторных микроорганизмов до четырех видов (Pseudomonas, Citrobacter, Proteus, E. шУ).
При изучении характера микробиоценоза слизистой зева в зависимости от использования пробиотиков установлено, что их использование при энтеральном вскармливании новорожденных и недоношенных влияет на формирование микрофлоры ротоглотки, особенно это выражено в контаминации факультативной (энтеробактерия-ми и грабами рода Candida) и транзиторной микрофлорой (Citrobacter, Proteus, E. rali), отмечалось также снижение уровня стафилококков (таблица 2).
Изучение чувствительности выделенных штаммов микроорганизмов к некоторым химиопрепаратам показало, что они менее чувствительны к препаратам, используе-
ТАБЛИЦА 1.
Характер микробиоценоза слизистых оболочек ВДП новорожденных и частота выделения основных групп микроорганизмов при поступлении в ОРИТН(п=86)
мым в качестве стартовой антибактериальной терапии. К широко применяемым аминогликозидам и полусентети-ческим пенициллинам наблюдался высокий уровень резистентности микроорганизмов. Так, грамположительная микрофлора рода Staphylococcus наиболее чувствительна к следующим фармакологическим группам - аминогликозидам, карбепенамам, фторхинолонам, пенициллинам, цефалоспоринам, линкозамидам; грамотрицатель-ная микрофлора рода Enterobacter и Pseudomonas - к фторхинолонам, аминогликозидам, цефалоспоринам, пенициллинам. Присоединившаяся в процессе пребывания флора обладала чувствительностью не ко всем группам антибиотиков, что свидетельствует о циркулирующей больничной микрофлоре.
Данный факт ухудшает прогноз заболеваний, продлевает госпитализацию, приводит к увеличению заболеваемости ИСМП и дополнительным затратам системы здравоохранения [5]. Системный микробиологический мониторинг за структурой возбудителей, динамикой их резистентности к антимикробным препаратам необходим для внедрения высокоэффективных мер профилактики. На основании микробиологического мониторинга должна проводиться своевременная замена применяемых антибиотиков для исключения возникновения антибиотикорезистент-ных штаммов [6].
ТАБЛИЦА 2.
Результаты микробиологического обследования слизистой зева новорожденных и недоношенных в ОРИТН в зависимости от использования пробиотиков
Тип образца
Зев Нос
УПМ Частота встречаемости, % Численность, Lg КОЕ/т Me(Р25-75) Частота встречаемости,% Численность, Lg КОЕ/т Me(Р25-75)
Staphylococcus aureus 11,6 5,0 (3,5-5,0) 9,8 5,0 (3,5-5,0)
Staphylococcus haemoliticus 16,5 5,0 (5,0-5,0) 19,3 5,0 (5,0-5,0)
Enterobacter aerogenes 2,7 5,0 (3,5-5,0) 2,1 4,0 (3,7-5,0)
Pantoea agglomerans 3,8 4,5 (3,3-5,0) 2,6 4,3 (3,5-5,0)
Роста нет 65,4 - 66,2 -
Микроорганизм Биокоррекция пробиотиком(n=31) Без коррекции пробиотиком (n=37)
Частота встречаемости, % Численность, Lg КОЕ/т Me(Р25-75) Частота встречаемости, % Численность, Lg КОЕ/т Me(Р25-75)
Облигатные
Staphylococcus haemoliticus 23,5 5,0 (5,0-5,0) 39,1 5,0 (5,0-5,0)
Staphylococcus aureus 1,9 5,0 (3,5-5,0) 4,9 5,0 (3,5-5,0)
Staphylococcus intermedius - - 1,7 3,9 (3,5)
Enterococcus faecium - - 1 3,6 (3,0)
Факультативные
Enterobacter cloacae - - 4,6 4,0 (3,7-5,0)
Enterobacter aerogenes 2,8 4,5 (3,3-5,0) 7,8 4,3 (3,5-5,0)
Pantoea agglomerans - - 6,1 3,0 (2,0-5,0)
Candida krusei - - 0,1 3,0 (2,0-5,0)
Candida albicans - - 0,1 3,0 (2,0-5,0)
Транзиторные
Pseudomonas stuzeri - 0,2 4,0 (4,0-5,0)
Pseudomonas aeruginosa 1,9 4,7 (4,0-5,0) 4,1 5,0 (5,0-5,0)
Pseudomonas cepacia 0,2 3,0 (2,0-5,0) 1,9 3,7 (2,3-4,1)
Citrobacter diversus - 0,2 3,0 (2,0-5,0)
Citrobacter freundii - 0,2 3,0 (2,0-5,0)
Proteus vulgaris - 0,1 3,0 (2,0-5,0)
Escherichaia coli - 0,8 3,0 (2,0-5,0)
Роста нет 69,7 27,1
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Выводы
Резюмируя полученные результаты, можно отметить, что у новорожденных и недоношенных в условиях длительного пребывания в ОРИТН частое применение диагностических и лечебных инвазивных процедур способствует формированию неадекватного микробиоценоза слизистых ВДП ввиду высокой контаминации госпитальной микрофлорой. Широкий спектр выделенных микроорганизмов в основном связан с иммунодефицитным состоянием у новорожденных. Биокоррекция бифидумбактерином препятствовала заселению слизистой ротоглотки факультативной и транзиторной микрофлорой, а также снижению уровня стафилококков.
Таким образом, микробиологический мониторинг является неотъемлемой частью инфекционного контроля в стационарах, где осуществляется лечение и выхаживание новорожденных детей [1].
ЛИТЕРАТУРА
1. Зубков В.В., Любасовская Л.А., Рюмина И.И. и др. Микробиологический мониторинг в системе инфекционного контроля неонатальных стационаров. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2014. № 1. С. 51-56.
Zubkov V.V., Lubasovskay L.A., Rumina I.I. I dr. Microbiologicheskii monitoring v sisteme infekcionnogo kontrolya neonatalnyx stacionarov. Rossiiskii vestnik perinatologii I pediatrii. 2014. № 1. S. 51-56.
2. Зуева Л.П., Асланов Б.И., Гончаров А.Е., Любимова А.В. Эпидемиология и профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. СПб. 2017.
Zueva L.P., AslanovB.I, Goncharov A.E., Lybimova A.B. Epidemiologiae i profiláctica infekcii, svyzannyxs okazaniem medicinskoi pomochi. SPb. 2017.
3. Руководство «Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в акушерских отделениях / стационарах». М. 2012.
Rucovodstvo «Profilactica infekcii, svyzannyx s okazaniem medicinskoi pomochi, v akucherskix stacionarax». M. 2012.
4. Кудашов Н.И., Анкирская А.С., Александровский А.В., Любасовская Л. А. Клиническая значимость микробиологического мониторинга бактериальных агентов в условиях отделения патологии новорожденных. Детские инфекции. 2009. № 1. С. 240-29.
Kudachov N.I., Ankirskay A.S., Aleksandrovskiy A.V., Lubasovskay LA. Klin-icheskay znachimost microbiologicheskogo monitoringa bakterialnyx agentov v usloviyx otdeleniy patologii novorogdennyx. Detskie infekcii. 2009. № 1. S. 24-29.
5. Волкова Э.О., Маркович Н.И., Касатов А.В. и др. Алгоритм отбора проб клинического материала для бактериологического исследования с целью идентификации возбудителей гнойно-септических инфекций. Методические рекомендации. Пермь. 2006. 30 с.
Volkova E.O., Marcovich N.I., Kasatov A.V. I dr. Algoritm otbora prob klinicheskogo materiala dlya bakteriologicheskogo issledovaniya s celyu identifikacii vozbuditelei gnoino-septicheskih infekcyi. Metodichescie reko-mendacii. Perm'. 2006. 30 s.
6. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Роспотребнадзор, 2011.
Nacionalnaya koncepciya profilaktiki infekcii, svyazannih s okazaniem medicinskoi pomoschi. Rospotrebnadzor, 2011.
УДК: 616.9:576.8:615.27-036.22
ФЕНОТИП АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ПЕРИПРОТЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ КАК ОСНОВА ВЫБОРА РАЦИОНАЛЬНОГО АНТИМИКРОБНОГО ЛЕЧЕНИЯ
В.Н. Митрофанов, Н.А. Гординская,
ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр», г. Н. Новгород
Код специальности ВАК: 14.02.02; 14.03.10; 14.01.15
Гординская Наталья Александровна - e-maií: [email protected]
Дата поступления 16.06.2017
Проведен анализ этиологической структуры возбудителей периимплантной инфекции, изучена ан-тибиотикорезистентность ведущей микрофлоры. Главная роль в этиологии инфекции области эндо-протезирования крупных суставов принадлежит стафилококкам, практически с одинаковой частотой выделяются коагулазонегативные и золотистые стафилококки. Метициллинрезистентными являются каждый второй S. epidermidis и каждый пятый S. aureus. Грамотрицательные микроорганизмы при инфекции области эндопротезирования встречаются в шесть раз реже, чем грамположительные (25 и 153 штамма соответственно), больше половины грамотрицательных бактерий характеризуются высокой резистентностью к антибиотикам. Для лечения периимплантной инфекции, вызванной грамположительными микробами, самым активным препаратом является линезолид. При выделении грамотрицательных микроорганизмов использование стандартов антибиотикотерапии невозможно, рациональная антимикробная терапия может быть проведена только на основании тщательного анализа фенотипа резистентности возбудителя.
Ключевые слова: перипротезная инфекция, антибиотикорезистентность возбудителей,
инфекция в области эндопротезирования.
Analysis of etiological structure of peri-implant infection was carried out, as well as the study of antibiotic resistance of the leading microflora. The main part in the infection etiology of large joints endoprosthetics area is played by staphylococci; coagulase-negative staphylococci and staphylococci aureus are found practically with the same frequency. Each next S. epidermidis and each fifth S. aureus is found to be methicillin-resistant. Gramnegative microorganisms are found 6 times less than gram-positive microorganisms in the course of infections in the area of endoprosthetics (25 and 153 strains accordingly), and more than a half of gram-negative bacteria are characterized by a high resistance to antibiotics. For the treatment of peri-implant infection caused by grampositive microbes the most efficient medicine is linezolid. When distinguishing gram-negative microorganisms, it is impossible to use antibiotics therapy «standards», as rational antibiotics therapy may be carried out only based on the detailed analysis of the phenotype of the causative agent's resistance.
Key words: periprosthetic infection, antibiotics resistance of causative agents,
infection in the area of endoprosthetics..
