Эпидемиологическая ситуация по кожным заболеваниям и педикулезу в Приморском крае Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Yu.V. Nesterovа, S.V. Devyatilova

epidemiology of venereal diseases in the primorsky region of russia

FBUZ «Center for Hygiene and Epidemiology in the Primorye Territory», Vladivostok, Russia.

The evaluation of the epidemiological situation on the incidence of sexually transmitted diseases most relevant in the Primorsky Territory and administrative areas. Defined risk groups. The analysis of annual dynamics of syphilis and gonorrhea.

Keywords: sexually transmitted diseases, syphilis, gonorrhea, Primorsky Region of Russia.

Citation: Nesterova Yu.V, Devyatilova S.V. Epidemiology of venereal diseases in the Primorsky region of Russia. Health. Medical ecology. Science. 2015; 4(62): 129-131. URL: https://yadi.sk/i/m_f7zy7yiTjpo.

Сведения об авторах

Нестерова Юлия Вячеславовна, и.о. заведующего отделением особо опасных и паразитарных заболеваний ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологи в Приморском крае»; тел.:8(423)265-00-484 e-mail: [email protected]

Девятилова Светлана Викторовна, Врач-эпидемиолог отделения особо опасных и паразитарных заболеваний ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологи в Приморском крае»; тел.:8(423)265-00-48; e-mail: [email protected]

© Ю.В. Нестерова, Л.П. Радченко, 2015 г УДК 616.5.002.9 (Приморский край)

Ю.В. Нестерова, Л.П. Радченко

эпидемиологическая ситуация по кожным заболеваниям

и педикулезу в приморском крае

ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», г. Владивосток.

Дана оценка эпидемиологической ситуации по заболеваемости наиболее актуальными заразными кожными заболеваниями и педикулезом в Приморском крае и на административных территориях. Определены группы риска. Дана характеристика очаговости. Проведен анализ годовой динамики заболеваемости чесоткой, микроспорией, трихофитией и педикулезом.

Ключевые слова: чесотка, микроспория, трихофития, педикулез, Приморский край.

Цитировать: Нестерова Ю.В., Радченко Л.П. Эпидемиологическая ситуация по кожным заболеваниям и педикулезу в Приморском крае // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2015. №4(62). С. 134-138. URL: https://yadi.sk/ i/3PosKFmDiTjpq.

Педикулез, или вшивость (от лат. pediculus - «вошь») - это паразитарное заболевание человека, вызываемое кровососущими насекомыми - вшами [1].

Рост заболеваемости педикулезом традиционно связывают с ухудшением социально-бытовых условий людей, скученностью, антисанитарными условиями жизни, сопровождающими войны, стихийные бедствия, социальные потрясения. Кроме указанных причин, также способствует распространению педикулеза и увеличению числа больных миграция населения. Вместе с тем, исследования, проведенные в последние годы в Европе, показали, что вошь любит чистые волосы и не боится воды [3].

В структуре паразитарных заболеваний заразные кожные заболевания (дерматофитии и чесотка) и педикулез составили в 2014 г. 47,5% (2013 г. - 46,9%, 2012 г. — 49,5%). Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости микроспорией, трихофитией, чесоткой и педикулезом оценивалась как благополучная [2].

В 2014 г. ведущее ранговое место в структуре данной группы заболеваний педикулёз - 49,1% (2013 г.

- 42,2%, 2012 г. - 29,9%). В 2014 г. показатель по-раженности педикулезом составил 69,4 на 100 тыс. (2013 г. - 59,9 на 100 тыс., 2012 г. - 65,7 на 100 тыс.), что выше показателя прошлого 2013 г. на 15,9% и ниже среднемноголетнего показателя в 1,5 раза. Максимальный уровень за последние 5 лет был зарегистрирован в 2014 г. ( рис.).

Эпидемиологическая ситуация по педикулёзу в целом по краю за 2014 г. расценивалась как благополучная, в Яковлевском районе - как крайне неблагополучная, в Партизанском и Лазовском районах -как неблагополучная.

Заболеваемость регистрировалась на 29 территориях края, на 10 территориях уровень заболеваемости педикулезом выше среднекраевого. Первые пять ранговых мест занимали: Яковлевский район (246,2 на 100 тыс.), Лазовский район (119,7 на 100 тыс.), Хасанский район (111,4 на 100 тыс.), Партизанский район (110,4 на 100 тыс.), г. Владивосток (110,1 на 100 тыс.).

Наиболее поражаемой группой при педикулёзе являлись дети до 17 лет. В 2014 г. в этой возрастной группе

113,2

65,7

47 45,7

0,6

35,6

0,6

2010 г. Ц Чесотка

2011г. 2012 г. 2013 г.

Микроспория Трихофития

40,7

31

0,2

2014 г. Педикулез

Динамика заболеваемости заразными кожными заболеваниями и педикулезом в 2010-2014 гг. в Приморском крае (на 100 тыс. населения)

выявлено 1057 случаев педикулёза, показатель - 297,8 на 100 тыс. (2013 г. показатель - 250,3 на 100 тыс., 2012 г. показатель - 172 на 100 тыс.), что в 25 раз выше, чем среди взрослого населения (11,9 на 100 тыс.).

На долю пораженного педикулезом детского населения пришлось 86,4% от общего числа завшивленных (2013 г. - 79,9%, 2012 г. - 67,5%). Из них на долю детей школьного возраста (7-17 лет) - 81,0%, детей до 6 лет - 19,0% (в т.ч. организованных 3-6 лет - 16,8%).

На 11 административных территориях Приморского края уровень пораженности детского населения педикулезом выше среднекраевого (245,4 на 100 тыс.), в т.ч.: в Яковлевском районе - в 4,3 раза (1054,5 на 100 тыс.), Лазовском - в 2,6 раза (630,2 на 100 тыс.), Хасанском - в 2,4 раза (587,0 на 100 тыс.), Партизанском районе - в 2,3 раза (568,3 на 100 тыс.).

Из числа пораженных педикулезом 62,9% выявлены медицинскими работниками в организованных коллективах (2013 г. - 46,%2, 2012 г. - 41,1%), 20,3% были выявлены при обращении в стационар (2013 г. - 27,9%, 2012 г. - 35,6%), 11,2% - при обращении в поликлиники (2013 г. - 23,1%, 2012 г. - 20,7%), 5,6% - в дезинфекционные станции (2013 г. - 3,0%, 2012 г. - 2,7%).

Всего в 2014 г. на территории Приморского края было зарегистрировано 1991 эпидемиологически значимых очагов педикулеза, из которых домашние очаги составили 59,3% (1181 очагов). В организованных детских коллективах в 2014 г. сформировано 760 очагов педикулеза (38,2%), среди лиц без определенного места жительства - 44 очагов (2,2%), в медицинских стационарах - 6 очагов (0,3%). Удельный вес очагов с групповой заболеваемостью, с 2-мя и более связанными случаями, в домашних очагах составил 3,0%, в школах - 8,3%, в ДОУ - 16,2%, в детских домах и школах-интернатах групповой заболеваемости с 2-мя и более связанными случаями

зарегистрировано не было. В целом в 2014 г. удельный вес очагов с 2-мя и более связанными случаями составил 4,4% (2013 г. - 4,4%, 2012 г. - 4,6%).

В 2014 г. в 12 детских образовательных учреждениях края регистрировалась групповая (более 5 случаев) заболеваемость педикулезом. Более высока была пораженность головным педикулезом - 95,6% от общего числа случаев (2013 г. - 97,0%), из них среди лиц без определенного места жительства -1,1% (2013 г. - 4%).

Удельный вес платяного педикулеза в целом по Приморскому краю в 2014 г. составлял 4,4% (2013 г. - 3%, 2012 г. - 6%, 2011 г. - 7,5%, 2010 г. - 6,8%, 2009 г. - 4,7), выявлен 31 случай платяного и смешанного педикулёза среди лиц без определённого места жительства и социально-неблагополучных слоёв населения при поступлении в лечебно-профилактические учреждения и при обращении в санитарный пропускник КГБУЗ «Владивостокская дезинфекционная станция». Все случаи платяного и смешанного педикулеза в 2014 г. зарегистрированы у взрослых. Отмечен рост пора-жённости населения края платяным педикулёзом в 1,7 раза. В очагах платяного педикулёза заключительная дезинфекция с использованием камерного метода дезинфекции проводилась в 100% случаях.

Второе ранговое место в 2014 г. после педикулеза занимает микроспория (2014 г.- 28,8%, 2013 г. -25,1%, 2012 г. - 29,1%). По итогам 2014 г. ситуация по заболеваемости микроспорией в целом по краю благополучная. Зарегистрировано 718 случаев микроспории - показатель 35,6 на 100 тыс. (в 2013 г. - 660 и 35,6 на 100 тыс., в 2012 г. - 885 и 47,0 на 100 тыс.), что на 14,3% выше уровня 2013 г. и на 27,8% ниже среднемноголетнего уровня.

Заболеваемость микроспорией в 2014 г. регистрировалась на 28 территориях края (по ЗАТО Фокино -

1 случай, по ЗАТО Большой Камень - 2 случая), при этом рост заболеваемости микроспорией отмечен на 18 территориях, среднекраевой показатель был превышен на 9 территориях, в т.ч. в Шкотовском районе в - 5 раз, в Надеждинском районе - в 2,9 раза г. Партизанске - в 2,1 раза.

Как крайне неблагополучная эпидемиологическая ситуация расценивалась в г. Партизанск, Надеждин-ском, Яковлевском и Шкотовском районах, как неблагополучная - в Красноармейском районе.

Для заболеваемости микроспорией характерно активное вовлечение в эпидемический процесс детей. На возрастную группу до 17 лет приходилось 91,2% (2013 г. - 89,7%, 2012 г. - 88,9%). Доля детей 7-14 лет в структуре заболевших микроспорией детей была максимальна и составляла 48,2% (2013 г. -50,7%, 2012 г. - 51,4%), при этом чаще всего болели дети 3-6 лет (показатель - 295,9 на 100 тыс.). Показатель заболеваемости микроспорией детей в 41 раз превышал таковой среди взрослых (4,5 на 100 тыс.). Высокая заболеваемость микроспорией среди детей связана с тем, что дети имеют большой контакт с животными, особенно в летнее время.

Организованные дети болели чаще неорганизованных в 1,9 раза (показатель 262,8 на 100 тыс. и 141,8 на 100 тыс. соответственно) и чаще школьников - в 1,4 раза (показатель заболеваемости школьников - 186,8 на 100 тыс.) — данные без ЗАТО Фоки-но и Большой Камень.

Всего на территории Приморского края зарегистрировано в анализируемом году 1128 эпидемиологически значимых очагов, более половины из которых (670 очагов - 59,4%) - домашние. На очаги в организованных детских коллективах пришлось 40,3% (455 очагов), очаги в общежитиях средних и высших учебных заведений очаги - 0,2% (2 очага), в очаги в медицинских стационарах не регистрировались. В 2013 г. зарегистрировано 1111 эпидемиологически значимых очагов, более половины из которых (627 очагов - 56,4%) - домашние. На очаги в организованных детских коллективах пришлось 43,1% (479 очагов), очаги в общежитиях средних и высших учебных заведений очаги - 0,3% (3 очага), в очаги в медицинских стационарах - по 0,2% (2 очага).

Удельный вес очагов с 2 и более связанными случаями в целом по краю составил 3,7% (2013 г. -3,0%, 2012 г. - 3,5%), в том числе в домашних очагах - 3,2% (2013 г. - 4,5%, 2012 г. - 3,5%), в организованных детских коллективах - 0,5% (2013 г. - 0,4%, 2012 г. - 3,5%). В 2014 г. групповая (5 и более случаев) заболеваемость микроспорией была зарегистрирована в детском доме Надеждинского района (5 случаев).

На территории края регистрировалась только зоо-нозная микроспория. По данным сбора эпидемиологического анамнеза в г. Владивосток у 21,3% больных источником заболевания явились безнадзорные

животные, у 34,8% - домашние животные, в 43,9% случаев источник заболевания не установлен.

Для микроспории характерна летне-осенне-зимняя сезонность. В 2014 г. круглогодичный уровень заболеваемости (3,4 на 100 тыс.) был превышен в январе, августе-ноябре. Из сформировавшихся в августе-сентябре территориальных очагов микроспории, произошел занос инфекции в организованные коллективы. Пиком сезонного подъема заболеваемости был сентябрь (6,5 на 100 тыс.).

В 2014 г. зарегистрировано 4 случая (0,2 на 100 тыс.) трихофитии, что ниже уровня прошлого года на 66,7 % (в 2013 г. - 0,6 на 100 тыс., 11 случаев, в 2012 г. - 0,6 на 100 тыс.,11 случаев). Групповая заболеваемость трихофитией (5 и более случаев) в 2014 г. в Приморском крае не регистрировалась.

Наиболее эффективной мерой профилактики заразных кожных заболеваний и педикулеза остается активное выявление при проведении профилактических медицинских осмотров. В целом по Приморскому краю в период формирования организованных коллективов охвачено профилактическими медицинскими осмотрами 99% от подлежащих осмотру детей. Выявлено активно 50,3% заразных кожных заболеваний и педикулеза (2013 г. - охвачено профилактическими осмотрами - 98,7%).

По итогам 2014 г. ситуация по заболеваемости чесоткой в целом по краю благополучная. В 2014 г. показатель заболеваемости чесоткой составил 31,0 на 100 тыс. (2013 г. - 45,7 на 100 тыс., 2012 г. - 65,7 на 100 тыс.), что ниже показателя прошлого 2013 г. на 32,2% и ниже среднемноголетнего показателя в 4,3 раза. Максимальный уровень за последние 5 лет был зарегистрирован в 2010 г.

Заболеваемость чесоткой в 2014 г. регистрировалась на всех территориях края, за исключением Михайловского, Кировского, Лазовского и Анучин-ского районов (по ЗАТО Фокино и Большой Камень - 17 случаев), при этом рост заболеваемости по сравнению с 2013 г. произошел на 11 территориях края. На 12 территориях был превышен среднекраевой показатель, в т ч. на 7 - в 1,5 и более раз в Тер-нейском районе (141,8 на 100 тыс.), в Хасанском районе (85,0 на 100 тыс.), в г. Партизанске (80,4 на 100 тыс.), Ханкайском районе (80,2 на 100 тыс.), г. Спасске-Дальнем (73,0 на 100 тыс.), Красноармейском районе (50,6 на 100 тыс.) и Ольгинском районе (48,2 на 100 тыс.). Ситуация в целом по краю оценивалась как благополучная.

В возрастной структуре заболевших чесоткой 53,7% приходилось на детей до 17 лет (в 2013 г. -55,4%, в 2012 г. - 53,6%). В 2014 г. показатель заболеваемости в этой возрастной группе составлял 82,8 на 100 тыс., что на 37,5% ниже уровня 2013 г. (132,5 на 100 тыс.) и в 4,6 раза выше заболеваемости взрослых (18,0 на 100 тыс.).

Доля детей 7-14 лет в структуре заболевших чесоткой детей была максимальна и составляла 43,2% (2013 г. - 37,4%, 2012 г. - 40,6%), при этом чаще всего болели дети 15-17 лет (максимальный показатель заболеваемости среди детских контин-гентов - 89,9 на 100 тыс.).

Уровень заболеваемости чесоткой неорганизованных находился на уровне заболеваемости детей, посещающих детские дошкольные образовательные учреждения (ДОУ). Всего в 2014 г. в крае (без ЗАТО Фокино и Большой Камень) зарегистрировано 58 случаев чесотки среди организованных детей, в т.ч. 57 случаев - среди детей, посещающих ДОУ и 1 случай

- среди детей детских домов. Показатель заболеваемости чесоткой среди детей, посещающих ДОУ в 2014 г. (72,0 на 100 тыс.) на 75,7% ниже прошлогоднего (126,5 на 100 тыс.). На 13 административных территориях края уровень заболеваемости чесоткой среди детей, посещающих детские дошкольные образовательные учреждения выше среднекраевого, в т.ч. в Ольгинском районе в 8 раз, в Надеждинском районе - в 6,4 раза, в Хорольском районе - в 4,9 раза, в Яковлевском районе

- в 2,6 раза, в г. Спасске-Дальнем - в 2,4 раза.

В 2014 г. в крае зарегистрировано 157 случаев чесотки среди учащихся школ (85,5 на 100 тыс.) и 5 (111,1 на 100 тыс.) - среди учащихся школ-интернатов (без ЗАТО Фокино и Большой Камень). Показатель заболеваемости чесоткой среди школьников общеобразовательных школ в 2014 г. на 36,8% ниже прошлогоднего (117,0 на 100 тыс.). На 14 территориях уровень заболеваемости школьников выше среднекраевого: в городах Арсеньеве, Спасске-Дальнем, Партизанске, Дальнегорске, в Хасанском, Партизанском, Ханкайском, Хорольском, Черниговском, Красноармейском, Пожарском, Ольгинском, Чугуевском и Тернейском районах.

В 2014 г. зарегистрировано 11 случаев чесотки среди студентов, проживающих в общежитиях (2013 г. - 11 случаев) - в г. Владивосток (9 сл.) и г. Даль-негорск (2 сл.). Случаев заболевания чесоткой среди работников предприятий санитарно-гигиенического обслуживания 2012-2014 гг. не зарегистрировано.

Всего в 2014 г. на территории Приморского края было зарегистрировано 1111 эпидемиологически значимых очага чесотки, из которых домашние очаги составили 70,3%; очаги в организованных коллективах - 29,7% (в том числе в школах - 19,4%, в ДОУ - 6,9%, в общежитиях - 1,2%, в стационарах -1,0%, в школах-интернатах - 0,4%, в детских домах

- 0,3%, в ЛОУ - 0,2%, в учреждения социального обеспечения - 0,3%); очагов среди лиц без определенного места жительства в 2014 г. не зарегистрировано (2013 г. — всего 1111 эпидемиологически значимых очага, в т.ч. домашние очаги - 68,5%, очаги в организованных коллективах - 31,1%, очаги среди лиц без определенного места жительства - 0,4%).

Удельный вес очагов с 2-мя и более связанными случаями в целом составил 6,4% (2013 г. - 6,3%, 2012 г. - 7,5 %), в том числе в домашних очагах -5,1% (2013 г. - 8,4%, 2012 г. - 8,6%), в организованных детских коллективах - 1,3% (2013 г. - 1,6%, 2012 г. - 3,9%). Количество очагов с 2-мя и более случаями в организованных детских коллективах по сравнению с прошлым годом увеличилось - зарегистрировано 9 очагов (2013 г. - 5 очагов, 2012 г. - 15 очагов). 2014 г. групповая (5 и более случаев) заболеваемость чесоткой была зарегистрирована в одной из школ Тернейского района.

Анализ годовой динамики заболеваемости чесоткой за 2010-2014 гг. показал, что заболеваемость чесоткой регистрировалась ежемесячно. Это свидетельствует о том, что постоянно действовали факторы, поддерживающие эпидемический процесс. В 2014 г. круглогодичный уровень заболеваемости (2,6 на 100 тыс.) был превышен в январе-феврале и октябре-декабре. Пик сезонного подъема приходился на январь (5,3 на 100 тыс.) Была четко выражена характерная для чесотки осеннее-зимне-весенняя сезонность со снижением заболеваемости в летнее время и подъемом заболеваемости в октябре, связанном с формированием и обновлением коллективов.

Основными задачами для специалистов ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае» и его филиалов по профилактике заболеваемости заразными кожными заболеваниями и педикулезом являются:

1. Проведение своевременного комплексного эпидемиологического обследования очагов заразных кожных заболеваний и педикулеза в организованных коллективах.

2. Организация эффективных противоэпидемических мероприятий на объектах с учетом выявленных недостатков, осуществление контроля выполнения выданных предложений.

3. Проведение широкой санитарно-просветитель-ской работы среди населения по профилактике заразных кожных заболеваний и педикулеза с использованием современных форм.

ЛИТЕРАТУРА

1. Делягин В.М., Румянцев А.Г., Шугурина Е.Г. Чесотка и педикулез: старые проблемы в новом времени // Лечебное дело. 2007. № 4. С. 10-9.

2. Захарова Г.А., Радченко Л.П. Эпидемиологическая характеристика заразных кожных заболеваний и педикулеза в Приморском крае // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2013. Т. 52. № 2-3. С. 85-9.

3. Weems Jr., H.V., Fasulo T.R. Human Lice: Body Louse, Pediculus humanus humanusLinnaeus and Head Louse, Pediculus humanus capitis De Geer: Pediculidae) University of Florida, Institute of Food and Agricultural Sciences. Retrieved 2008; 02: 17-21.

Yu.V. Nesterova, L.P. Radchenko

epidemiology of skin diseases and lice in primorsky region of russia

FBUZ «Center for Hygiene and Epidemiology in the Primorsky Region», Vladivostok, Russia.

The evaluation of the epidemiological situation on the incidence of the most relevant infectious skin diseases and lice in the Primorsky Region and administrative areas. Defined risk groups. Characteristics of foci. The analysis of the dynamics of the annual incidence of scabies, microsporia, trichophytosis and head lice.

Keywords: scabies, microsporia, trichophytosis, pediculosis, Primorsky Region, Russia.

Citation: Nesterova Yu.V., Radchenko L.P. Epidemiology of skin diseases and lice in Primorsky region of Russia. Health. Medical ecology. Science. 2015; 4(62): 134-138. URL: https://yadi.sk/i/3PosKFmDiTjpq.

Сведения об авторах

Нестерова Юлия Вячеславовна, и.о. заведующей отделением особо опасных и паразитарных заболеваний ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологи в Приморском крае». тел.: 8 (423) 265-00-48; e-mail: [email protected];

Радченко Людмила Петровна, врач-эпидемиолог отделения особо опасных и паразитарных заболеваний ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологи в Приморском крае»; тел.: 8 (423) 265-00-48; e-mail: [email protected]

© В.Н. Пруссова, С.Н. Влахно, 2015 г УДК 579.63 (Уссурийск, Приморский край)

В.Н. Пруссова1, С.Н. Влахно2

микробиологические исследования биологического материала на выявление патогенного стафилококка на территории уссурийского городского округа

1 Филиал Федерального Бюджетного Учреждения Здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае в Уссурийске», Уссурийск;

2 «Инфекционная больница» Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Уссурийская центральная городская больница», Уссурийск.

В статье отражен микробиологический мониторинг исследований биологического материала из зева и носа от пациентов лечебно профилактических учреждений Уссурийского городского округа. Определена роль и высокая значимость S. aureus, как этиологического фактора в возникновении инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, формирования бактерионосительства, определен удельный вес S. aureus в клиническом материале (отделяемое зева и носа), установлена сезонность выделения, проанализирована антибиотикорезистентность выделенных штаммов.

Ключевые слова: стафилококки, адгезия, колонизации, полиорганный тропизм, антибиотики, госпитальные штаммы, полирезистентные штаммы, фаготип, антибиотикорезистентность, внутрибольничные инфекции, инфекционный процесс, Уссурийск, Приморский край.

Цитировать: Пруссова В.Н., Влахно С.Н. Микробиологические исследования биологического материала на выявление патогенного стафилококка на территории Уссурийского городского округа // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2015. №4(62). С. 138-142. URL: https://yadi.sk/i/QDHs0BwmiTjps.

Актуальность данной темы обусловлена стабильно высокой заболеваемостью инфекциями верхних дыхательных путей, этиологическим фактором которых является золотистый стафилококк. Постоянный рост заболеваемости инфекциями, вызванными золотистым стафилококком, приводит к формированию высокого процента постоянного бактерионосительства (до 60% населения по данным разных источников) золотистого стафилококка среди всех возрастных и социальных групп населения, также формируются госпитальные штаммы и антибиотикоустойчивость [1].

Слизистая зева и носа обильно колонизирована различными микроорганизмами. Слизистая зева

и носа человека является благоприятной средой обитания, как для патогенных, так и непатогенных микроорганизмов. Слизистая верхних дыхательных путей имеет стабильную температуру, постоянную влажность, слабощелочную реакцию, что создает благоприятные условия для адгезии, колонизации и размножения микроорганизмов. Микрофлора зева и носа - это сложный динамичный биоценоз различных микробных популяций, который эволюционно складывается в результате взаимодействия множества эндогенных и экзогенных факторов. В верхние дыхательные пути попадают с вдыхаемым воздухом пылевые частицы, нагруженные различными, в том