CC BY
101
Zakharov G.A., Nesterova Y.V., Bartkova A.D.
REGARDING THE EPIDEMioLoGY of GEoHELMINTHIAsis IN PRIMoRsKY KRAI
FBUZ «Center for Hygiene and Epidemiology in the Primorsky Territory», Vladivostok.
The problem geohelminthiasis in Primorye deserves special attention. Despite some since 2009 tended to reduce the incidence of ascariasis, the incidence rate of this invasion, the province has consistently exceeded the national average. The true incidence of toxocariasis in Primorye much higher than the official statistic, due to the lack of alertness of physicians to the disease and the insufficient use of serological methods for differential diagnosis and preventive examination at risk. At a high level, will remain a parasitic infestation of the soil and sand.
Keywords: geohelminthiasis, ascariasis, toxocariasis.
Сведения об авторах:
Захарова Галина Адольфовна, заведующий отделением особо опасных и паразитарных заболеваний ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологи в Приморском крае», тел.:8(423)265-00-48; e-mail: ooi@fguzpk.ru Нестерова Юлия Вячеславовна, врач-эпидемиолог отделения особо опасных и паразитарных заболеваний ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологи в Приморском крае»; тел.: 8(423)265-00-48; e-mail: ooi@fguzpk.ru Барткова Альбина Дмитриевна, заведующий отделением паразитологических исследований ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологи в Приморском крае»; тел.:8(423)265-00-42; e-mail: parasitology@fguzpk.ru
© Захарова ГА., Л.П. Радченко, 2013 г УДК 616.5 (Приморский край)
Захарова Г. А., Радченко Л.П.
эпидемиологическая характеристика заразных кожных заболеваний И ПЕДИКУЛЕЗА В ПРИМОРСКОМ КРАЕ
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», г. Владивосток
Дана оценка эпидемиологической ситуации по заболеваемости наиболее актуальными заразными кожными заболеваниями и педикулезом в Приморском крае и на административных территориях. Определены группы риска. Дана характеристика очаговости. Проведен анализ годовой динамики заболеваемости чесоткой, микроспорией, педикулезом.
Ключевые слова: чесотка, микроспория, педикулез.
В структуре паразитарных заболеваний в При- Ведущее ранговое место в структуре данной группы морском крае заразные кожные заболевания (дерма- заболеваний занимала чесотка (2012 г. - 40,6%, 2011 г.
тофитии и чесотка) и педикулез составляют около - 45,7%, 2010 г. - 52,7%). В 2012 г. показатель заболева-
50%: 2012 г. - 49,5%, 2011 г. - 46,8%, 2010 г. - 48,0%. емости чесоткой составил 65,7 на 100 тыс. (2011 г. - 82,7
Эпидемиологическая ситуация по заболеваемо- на 100 тыс., 2010 г. - 113,2 на 100 тыс.), что ниже показа-
сти микроспорией, чесоткой и педикулезом в 2012 г. теля 2011 г. на 20,6% и ниже среднемноголетнего пока-
оценивалась как благополучная, по заболеваемости зателя в 2,1 раза. Максимальный уровень за последние 5
трихофитией - как обычная. лет был зарегистрирован в 2008 г. (табл. 1).
Таблица 1
Многолетняя динамика заболеваемости заразными кожными заболеваниями и педикулезом
в 2008-2012 гг в Приморском крае
Нозология Статистический показатель 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2012 г. РФ по данным Ф-1
Чесотка Абс. 3128 3087 2162 1574 1238
На 100 тыс. 162,7 160,4 113,2 82,7 65,7
Педикулез Абс. 1778 1694 1145 1043 912 265579
На 100 тыс. 92,5 88,0 59,9 54,8 48,4 185,9
Микроспория Абс. 1148 946 776 809 885
На 100 тыс. 59,7 49,2 40,6 42,5 47,0
Трихофития Абс. 1 6 19 17 11
На 100 тыс. 0,05 0,3 1,0 0,9 0,6
Заболеваемость чесоткой в 2012 г. регистрировалась на всех территориях края, за исключением Михайловского района, при этом рост заболеваемости по сравнению с 2011 г. произошел на 10 территориях края. На 14 территориях был превышен среднекраевой показатель, в т ч. на 7 - в 1,5 и более раз (в Хасанском районе (203,1 на 100 тыс.). г. Партизанск (171,1 на 100 тыс.), Хорольском районе (135,4 на 100 тыс.), Ольгинском районе (162,6 на 100 тыс.), Красноармейском районе (120,1 на 100 тыс.), Тернейском районе (112,6 на 100 тыс.), г. Дальнегорск (100,8 на 100 тыс.).
Ситуация в целом по краю оценивалась как благополучная, при этом крайне неблагополучной она была в Красноармейском и Яковлевском районах.
В возрастной структуре заболевших чесоткой 53,6% приходилось на детей до 17 лет (в 2011 г. - 52,5%, в
2010 г. - 52,7%). В 2012 г. показатель заболеваемости в этой возрастной группе составлял 185,4 на 100 тыс.. что на 19,5% ниже уровня 2011 г. (230,3 на 100 тыс.) и в 4,9 раза выше заболеваемости взрослых.
Доля детей 7-14 лет в структуре заболевших чесоткой детей была максимальна и составляла 40,7% (2011 г. - 37,8%, 2010 г. - 39,9%), при этом чаще всего болели дети до 1 года (максимальный показатель заболеваемости среди детских контингентов - 226,3 на 100 тыс.). Среди детей школьного возраста риск заболеть также выше среди детей 7-14 лет (показатель - 176,4 на 100 тыс.), чем среди подростков 1517 лет (показатель - 156,0 на 100 тыс.).
2008 г.
Чесотка
2009 г. 2010 г. 2011г. 2012 г.
О Микроспория I Трихофития ЕЭ Педикулез
Рис. Многолетняя динамика заболеваемости заразными кожными заболеваниями и педикулезом в 2008-2012 гг
в Приморском крае (на 100 тыс. населения)
Уровень заболеваемости чесоткой неорганизованных детей был в 1,4 раза выше уровня заболеваемости детей, посещающих детские дошкольные образовательные учреждения (ДОУ). Всего в 2012 г. в крае зарегистрировано 140 случаев чесотки среди организованных детей, в т.ч. 131 случай - среди детей, посещающих ДОУ и 9 случаев - среди детей детских домов. Показатель заболеваемости чесоткой среди детей, посещающих ДОУ в 2012 г. (178,4 на 100 тыс.) на 27,9% ниже прошлогоднего (247,5 на 100 тыс.). На 11 административных территориях края уровень заболеваемости чесоткой среди детей, посещающих детские дошкольные образовательные учреждения выше среднекраевого, в т.ч. в Кавале-ровском районе в 3,7 раза, в г. Партизанск в 3,5 раза, в Лазовском районе в 2,6 раза, в Хорольском районе в 2,3 раза, в г. Лесозаводск - в 2,1 раза.
В 2012 г. в крае зарегистрировано 313 случаев чесотки среди учащихся школ (162,9 на 100 тыс.) и 5 (143,3 на 100 тыс.) - среди учащихся школ-интернатов. Показатель заболеваемости чесоткой среди школьников общеобразовательных школ в 2012 г. на 26,1% ниже прошлогоднего (220,5 на 100 тыс.). На 14 территориях уровень заболеваемости школьников выше среднекраевого: в гг. Арсеньев, Спасск-Дальний, Дальнереченск, Лесозаводск, Партизанск, Дальнегорск; в Надеждинском, Хасанском, Чугуевском, Партизанском, Хорольском, Октябрьском, Красноармейском, Ольгинском районах.
В 2012 г. зарегистрировано 24 случая чесотки среди студентов, проживающих в общежитиях (2011 г.
- 44 случая), все - в г. Владивосток. Заболеваемость чесоткой среди работников предприятий санитарногигиенического обслуживания в 2011-2012 гг. не зарегистрирована (2010 г. - 3 случая).
Всего в 2012 г. на территории Приморского края было зарегистрировано 1540 эпидемиологически значимых очагов чесотки, из которых домашние очаги составили 71,8%; очаги в организованных коллективах - 27,8% (в том числе в школах - 17,2%, в ДОУ - 7 ,1%, в общежитиях - 1,4%, в стационарах
- 1,04%, в школах-интернатах - 0,32%, в детских домах - 0,26%, в ЛОУ - 0,26%, в учреждения социального обеспечения - 0,2%); очаги среди лиц без определенного места жительства составили 0,4% (2011 г. — всего 2022 эпидемиологически значимых очага, в т.ч. домашние очаги - 70,4%, очаги в организованных коллективах - 29,0%, очаги среди лиц без определенного места жительства - 0,6%).
Удельный вес очагов с двумя и более связанными случаями в целом составил 7,5% (2011 г. - 6,3%, 2010 г. - 5,0%), в том числе в домашних очагах -8,6% (2011 г. - 7,5%, 2010 г. - 5,5%), в организованных детских коллективах - 3,9% (2011 г. - 1,7%,
2010 г. - 2,6%). Количество очагов с двумя и более случаями в организованных детских коллективах по сравнению с прошлым годом выросло - зарегистрировано 15 очагов (2011 г. - 9 очагов, 2010 г. 16 очагов). В 2012 г. групповая (5 и более случаев) заболеваемость чесоткой была зарегистрирована в одной из школ Хасанского района (7 случаев).
Анализ годовой динамики заболеваемости чесоткой за 2008-2012 гг. показал, что заболеваемость чесоткой регистрировалась ежемесячно. Это свидетельствует о том, что постоянно действовали факторы, поддерживающие эпидемический процесс. В 2012 г. круглогодичный уровень заболеваемости (5,5 на 100 тыс.) был превышен в январе-мае и ноябре-декабре. Пик сезонного подъема приходился на январь (10,6 на 100 тыс.) Была четко выражена характерная для чесотки осенне-зимне-весенняя сезонность со снижением заболеваемости в летнее время и подъемом заболеваемости в сентябре, связанном с формированием и обновлением коллективов. Второе ранговое место после чесотки занимает педикулёз - 29,9% (2011 г. - 30,3%, 2010 г. - 27,9%).
Эпидемиологическая ситуация по педикулёзу в целом по краю за 2012 г. расценивалась как благополучная; в Яковлевском районе - как крайне неблагополучная, в Лазовском районе - как благополучная. За 2012 г. зарегистрировано 912 случаев педикулеза, уровень пораженности населения края педикулезом составлял 48,2 на 100 тыс., что на 12,1% ниже уровня
2011 г. (54,8 на 100 тыс.), на 39,4% ниже среднемноголетнего уровня (79,5 на 100 тыс.) и в 3,8 раза ниже показателя РФ (185,9 на 100 тыс.). В многолетней динамике отмечается тенденция к снижению заболеваемости.
Заболеваемость регистрировалась на 29 территориях края, при этом рост заболеваемости произошел на 13 территориях. На 9 территориях уровень заболеваемости педикулезом выше среднекраевого. Первые пять ранговых мест занимали: г. Лесозаводск (268,6 на 100 тыс.), г. Спасск-Дальний (143,2 на 100 тыс.), Хорольский район
(125,5 на 100 тыс.), Хасанский район (118,5 на 100 тыс.) и Октябрьский район (93,6 на 100 тыс.).
Наиболее поражаемой группой при педикулёзе являлись дети до 17 лет. В 2012 г. в этой возрастной группе выявлено 616 случаев педикулёза (показатель - 172 на 100 тыс., 2011 г. - 663 случая, показатель - 184,6 на 100 тыс., 2010 г. - 700 случаев, показатель - 191,8 на 100 тыс.), что в 8,9 раза выше, чем среди взрослого населения (19,4 на 100 тыс.). На долю пораженного педикулезом детского населения пришлось 67,5% от общего числа завшивленных (2011 г. - 63,6%, 2010 г. - 61,1%). Из них на долю детей школьного возраста (7-17 лет) - 76,5%, детей до 6 лет - 23,5% (в т.ч. организованных 3-6 лет - 15,7%).
На 10 административных территориях Приморского края уровень пораженности детского населения педикулезом выше среднекраевого (172,0 на 100 тыс.), в т.ч.: в г. Лесозаводск - в 4,1 раза (696,8 на 100 тыс.), Хасанском - в 3,3 раза (599,8 на 100 тыс.), г. Спасск-Дальний - в 3 раза (521,6 на 100 тыс.).
Из числа пораженных педикулезом 41,1% выявлены медицинскими работниками в организованных коллективах (2011 г. - 37,9%, 2010 г. - 34,0%), 35,6% были выявлены при обращении в стационар (2011 г. - 39,5%, 2010 г. - 44,5%), 20,7% - при обращении в поликлиники (2011 г. - 18,5, 2010 г. - 19,2%), 2,7% - в дезинфекционные станции (2011 г. - 4,1%, 2010 г. - 2,3%).
Всего в 2012 г. на территории Приморского края было зарегистрировано 1352 эпидемиологически значимых очага педикулеза, из которых домашние очаги составили 65,5% (885 очагов). В 2011 г. - 1455 эпидемиологически значимых очагов педикулеза, из них домашних очагов 68,2% (992 очага). В организованных детских коллективах в 2012 г. сформировано 408 очагов педикулеза (30,2%), среди лиц без определенного места жительства - 56 очагов (4,1%), в медицинских стационарах - 2 очага (0,15%) и в учреждениях соцобеспечения - 1 очаг (0,07%). В 2011 г. в организованных детских коллективах - 377 очагов педикулеза (25,9%), среди лиц без определенного места жительства - 80 очагов (5,5%), в медицинских стационарах - 4 очага (0,3%) и в учреждениях соцобеспечения - 2 очага (0,1%).
Удельный вес очагов с групповой заболеваемостью, с 2-мя и более связанными случаями, в домашних очагах составил 2,1%, в школах - 8,4%, в школах-интернатах - 13,3%, в ДОУ и детских домах - по 16,7% (2011 г. - в домашних очагах составил 3,8%, в школах - 8,5%, в школах-интернатах - 10,5%, в ДОУ
- 11,1%, в детских домах групповая заболеваемость не регистрировалась). В целом в 2012 г. удельный вес очагов с 2-мя и более связанными случаями составил 4,6% (2011 г. - 5,0%, 2010 г. - 3,4%),
В 2012 г. в 7 детских образовательных учреждениях края регистрировалась групповая (более 5 случаев) заболеваемость педикулезом в г. Владивосток, Хасан-ском районе, г. Арсеньев, г. Уссурийск. Более высока была пораженность головным педикулезом - 94,0% от
общего числа случаев (2011 г. - 92,5%, 2010 г. - 93,2%), из них среди лиц без определенного места жительства
- 2,1% (2011 г. - 3,1%, 2010 г. - 2,7%).
Удельный вес платяного педикулеза в целом по Приморскому краю в 2012 г. составлял 6,0% (2011 г.
- 7,5%, 2010 г. - 6,8%, 2009 г. - 4,7%, 2008 г. - 5,3%, 2007 г. - 5,7%), выявлено 55 случаев платяного и смешанного педикулеза, из них 69,1% (38 случаев) - у лиц без определенного места жительства (2011 г. - 50 случаев, 64,1%, 2010 г. - 46 случаев, 59%, 2009 г. - 80 случаев, 53,8%; 2008 г. - 95 случаев, 67,4%, 2007 г. -118 случаев, 63,5%). Все случаи платяного и смешанного педикулеза в 2012 г. зарегистрированы у взрослых. Платяной и смешанный педикулез был выявлен на территории гг. Владивосток, Дальнегорск, Находка, Уссурийск и Кавалеровского района.
В 2012 г. показатель поражённости населения Приморского края платяным педикулёзом составил - 2,9 на 100 тысяч населения (2011 г. и 2010 г. - 4,1 на 100 тыс.). В очагах платяного педикулёза заключительная дезинфекция с использованием камерного метода дезинфекции проводилась в 100% случаях.
По итогам 2012 г. ситуация по заболеваемости микроспорией в целом по краю благополучная. Зарегистрировано 885 случаев микроспории - показатель 47,0 на 100 тыс. (в 2011 г. - 809 и 42,5 на 100 тыс., в 2010 г. - 776 и 40,6 на 100 тыс.), что на 10,6% выше уровня 2011 г. и на 1,5% ниже среднемноголетнено уровня.
Заболеваемость микроспорией в 2012 г. регистрировалась на 28 территориях края, при этом рост заболеваемости микроспорией отмечен на 18 территориях, среднекраевой показатель был превышен на 12 территориях, в т.ч. в гг. Спасск-Дальний - в 2,5 раза, в Арсеньев - в 2,3 раза, в Партизанск - в 2 раза. Как крайне неблагополучная эпидемиологическая ситуация расценивалась в г. Партизанск и Шкотовском районе, как неблагополучная - в Красноармейском и Михайловском районах.
Для заболеваемости микроспорией характерно активное вовлечение в эпидемический процесс детей. На возрастную группу до 17 лет приходилось 88,9% (2011 г. - 88,9%, 2010 г. - 86,5%). Доля детей 7-14 лет в структуре заболевших микроспорией детей была максимальна и составляла 51,4% (2011 г. -51,7%, 2010 г. - 48,4%), при этом чаще всего болели дети 3-6 лет (показатель - 332,7 на 100 тыс.). Показатель заболеваемости микроспорией детей в 35,6 раза превышал таковой среди взрослых. Высокая заболеваемость микроспорией среди детей связана с тем, что дети имеют большой контакт с животными, особенно в летнее время.
Организованные дети болели чаще неорганизованных в 1,2 раза (показатель 269,8 на 100 тыс. и 227,6 на 100 тыс. соответственно) и чаще школьников - в 1,3 раза (показатель заболеваемости школьников - 215,0 на 100 тыс.).
Всего на территории Приморского края зарегистрировано в анализируемом году 1367 эпидемиологически значимых очагов, более половины из ко-
торых (849 очагов - 62,1%) - домашние. На очаги в организованных детских коллективах пришлось 37,8% (517 очагов), очаги в медицинских стационарах - по 0,07% (1 очаг). Очаги в общежитиях средних и высших учебных заведений не регистрировались. В 2011 г. было зарегистрировано 1192 эпидемиологически значимых очага, из них 753 очага (63,2%)
- домашние. На очаги в организованных детских коллективах пришлось 36,2% (431 очаг), очаги в медицинских стационарах - 0,4% (5 очагов), очаги в общежитиях - 0,3% (3 очага).
Удельный вес очагов с 2 и более связанными случаями в целом по краю составил 3,5% (2011 г. - 5,0%, 2010 г. - 3,4%), в том числе в домашних очагах - 3,5% (2011 г. - 6,1%, 2010 г. - 4,3%), в организованных детских коллективах - 3,5% (2011 г. - 2,8%, 2010 г.
- 1,9%). В 2012 г. групповая (5 и более случаев) заболеваемость микроспорией в Приморском крае не регистрировалась.
На территории края регистрировалась только зоонозная микроспория. По данным сбора эпидемиологического анамнеза в г. Владивосток у 11,2% больных источником заболевания явились безнадзорные животные, у 31,8% - домашние животные, в 55,4% случаев источник заболевания не установлен, в 1,7% случаев имел место контакт с заболевшим человеком в семье.
Для микроспории характерна летне-осенне-зимняя сезонность. В 2012 г. круглогодичный уровень заболеваемости (3,9 на 100 тыс.) был превышен в январе и августе-декабре. Из сформировавшихся в августе-сентябре территориальных очагов микроспории, произошел занос инфекции в организованные коллективы. Пиком сезонного подъема заболеваемости был декабрь (6,2 на 100 тыс.).
Заболеваемость трихофитией в 2012 г. была ниже уровня прошлого года на 33,3% (2012 г. - 0,6 на 100 тыс.,11 случаев; 2011 г. - 0,9 на 100 тыс., 17 случаев,
2010 г. - 1,0 на 100 тыс, 19 случаев). Групповая заболеваемость трихофитией (5 и более случаев) в 2012 г. в Приморском крае не регистрировалась.
Основными задачами для специалистов ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае» и его филиалов по профилактике заболеваемости заразными кожными заболеваниями и педикулезом являются:
1. Проведение своевременного комплексного эпидемиологического обследования очагов заразных кожных заболеваний и педикулеза в организованных коллективах.
2. Организация эффективных противоэпидемических мероприятий на объектах с учетом выявленных недостатков, осуществление контроля выполнения выданных предложений.
3. Проведение широкой санитарно-просветительской работы среди населения по профилактике заразных кожных заболеваний и педикулеза с использованием современных форм.
Zakharov G.A., Radchenko L.P.
epidemiological characteristics of contagious skin disease and lice in the primorsky territory
FBUZ «Center for Hygiene and Epidemiology in the Primorsky Territory», Vladivostok.
The estimation of the epidemiological situation of the incidence of the most relevant infectious skin diseases and head lice in the Primorsky Territory and administrative areas. Defined risk groups. The characteristic of the foci. The analysis of the dynamics of the annual incidence of scabies, microsporia, head lice.
Keywords: scabies, mikrosporiya, pediculosis. сведения об авторах:
Захарова Галина Адольфовна, заведующая отделением особо опасных и паразитарных заболеваний ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологи в Приморском крае»; тел.:8(423)265-00-48; e-mail: ooi@fguzpk.ru
Радченко Людмила Петровна, врач-эпидемиолог отделения особо опасных и паразитарных заболеваний ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологи в Приморском крае»; тел.:8(423)265-00-48; e-mail: ooi@fguzpk.ru
© Коллектив авторов, 2013 г
УДК [616.988.23+616.915+616.915.1]-036.22
Короткова В.А., Алексеева Л.М., Кривцова И.В., Шейко И.А.
об организации эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами на территории приморского края
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», г. Владивосток
Дана оценка основных направлений эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами в Приморском крае за период 2010-2012 гг. Проведен анализ вирусологического исследования объектов внешней среды (сточные воды). Дана характеристика «молчащих территорий». Проанализированы результаты исследования напряжённости иммунитета к вирусам полиомиелита у населения Приморского края.
Ключевые слова: эпидемиологический надзор, полиовирусы, мониторинг, полиомиелит, острые вялые параличи (ОВП).
С 2002 г. Европейский Регион, в т.ч. Российская Федерация сертифицирован как территория, свободная от полиомиелита. Вся работа по профилактике полиомиелита в постсертификационный период осуществляется в рамках «Национального плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса РФ». Постановлением главного государственного санитарного врача РФ № 11 от 13.03.2013 г. утвержден «План действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса РФ на 2013-2015 гг.». С 2006 г. проводится ежегодное подтверждение свободного от полиомиелита статуса Приморского края.
Однако, в связи с тем, что миграционные процессы довольно активны, основную угрозу санитарно-эпидемиологическому благополучию как страны, так и Приморского края представляет завоз дикого полио-вируса из эндемичных по полиомиелиту стран (территорий). Наибольшему риску заболевания полиомиелитом, в случае завоза дикого вируса полиомиелита, подвержены дети, не привитые против этой инфекции или привитые с нарушением схемы иммунизации.
В связи с этим особое значение имеет эпидемиологический надзор за полиомиелитом и ОВП, основ-
ными направлениями которого является мониторинг заболеваемости за полиомиелитом и ОВП, в т.ч. мониторинг за возможно пропущенными случаями ОВП, слежение за циркуляцией возбудителя полиомиелита, наблюдение за уровнем иммунизации и коллективного иммунитета и пр.
Случаи полиомиелита на территории Приморского края не регистрируются на протяжении многих лет. Заболеваемость ОВП в Приморском крае в 2012 г. снизилась на 4%. Показатели заболеваемости на 100000 населения составили в 2012 г. - 0,96 (в 2011 г. -1,00, в 2010 г. - 0,94) и были выше среднемноголетнего уровня (показатель СМУ - 0,78) на 23%. Наибольшее число заболевших ОВП регистрировалось среди детей в возрасте до трех лет (2010 г. - 70,6%,
2011 г. - 45 %, 2012 г. - 72,2%).
На всех территориях Приморского края проводится ежемесячный мониторинг за заболеваемостью полиомиелитом и ОВП, в т.ч. мониторинг за возможно пропущенными случаями ОВП в ЛПУ, ежеквартально - в социальных учреждениях. По результатам мониторинга случаев полиомиелита и пропущенных случаев ОВП не выявлено.
