CC BY
11Российская оториноларингология № 3 (70) 2014
УДК 616.28-009-057-084:662.232
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СРЕДСТВ ЛЕЧЕНИЯ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ СРЕДИ РАБОТНИКОВ НЕФТЕПЕРЕРАБАТЫВАЮЩИХ ПРЕДПРИЯТИЙ
С. И. Геюшова
Центральная больница нефтяников, г. Баку, Республика Азербайджан (Главный врач - канд. мед. наук Г. И. Юзбашев)
COMPARATIVE EFFECT OF MEANS OF TREATMENT OF NEUROSENSORY HEARING LOSS AND ITS PROPHYLAXIS AMONG EMPLOYEES OF OIL-REFINING ENTERPRISES
S. I. Geyushova
Central Hospital of Petroleum, Baku, Republic of Azerbaijan
Лечение НСТ до сих пор остается одной из актуальных проблем, требующей дальнейшей разработки. Ни одно из использованных лечебных средств не обеспечивает максимального излечения пациентов. Лучшие результаты, исходя из наших исследований, были достигнуты при использовании комбинации бетагистина и препаратов гинкго билоба. Оздоровление условий труда на нефтеперерабатывающих предприятиях, способствующих устранению производственных рисков, коррекция профилактического поведения работников способствуют эффективной профилактике НСТ и снижают количество новых случаев этого заболевания.
Ключевые слова: тугоухость, профессиональная заболеваемость, нефтяная промышленность, лечение нейросенсорной тугоухости.
Библиография: 26 источников.
The treatment of neurosensory hearing loss is still one of the actual problem which needs further elaboration. No one of the used treatment facilities provides maximum recovery of patients. The best result issuing from our researches were achieved using combination of betahistine and ginkgo biloba. Sanitary the conditions of labour of oil-refining enterprises assisting of removal production risks, correction of prophylactic behaviour of employees assisting of effective prophylactic neurosensory hearing loss and reduces the level on forming of new cases of this disease.
Key words: neurosensory hearing loss, professional morbidity, oil-processing industry, treatment of neu-rosensory hearing loss.
Bibliography: 26 sources.
Уровень социально-экономического развития любого общества определяется не только мощностью производительных сил и характером производственных отношений, технической вооруженностью и профессиональной подготовкой работающих, но и во многом зависит от состояния их здоровья. Сегодня как никогда ранее возрастает социальная значимость здоровья работающих и мер по его охране. Среди различных контингентов населения состояние здоровья работающих занимает самостоятельное место, поскольку именно эта часть общества составляет основу его экономического благополучия. В связи с этим основой государственной социальной политики и главной научной задачей является разработка, обоснование и реализация мер по сохранению здоровья нации, минимизации воздействия вредных факторов на человека, достижение оптимального качества жизни, эффективности производственной и иной деятельности населения [6, 10, 26].
При этом необходимо выявление факторов профессионального риска для здоровья работающих, установление его критериев, разработка методов оценки ущерба здоровью и научное обоснование мер профилактики. Актуальность этой проблематики аргументируется также Глобальной стратегией ВОЗ «Медицина труда для всех» (1996-2001), где среди 10 приоритетов есть вопросы обновления списков профзаболеваний и профессионально обусловленных заболеваний, а также разработки стандартов медицины труда, основанных на научной оценке риска [8, 14, 24].
Нефтяная промышленность (разведка, добыча, переработка, химия) также относится к производствам, создающим профессиональный риск для здоровья работников [4, 5, 11].
Среди большой группы профессиональных заболеваний по своей медико-социальной значимости особое место занимает нейросенсорная тугоухость (НСТ). НСТ специалисты всегда отно-
сили к проблемным заболеваниям, диагностика и лечение которых не теряет актуальности в течение многих лет. Эта патология возникает при повреждении чувствительных нервных волокон внутреннего уха, слухового нерва и центральных образований слуховой системы, т. е. включает в себя все уровни поражения слухового анализатора [2, 16, 19, 23]. Помимо традиционных факторов риска НСТ, каковыми являются шум и вибрация, формирование заболевания происходит под воздействием лекарственных и токсических веществ, инфекций и сосудистых поражений, наследственности и прочих факторов. В ряде случаев этиология НСТ остается не выясненной [10, 14, 21, 22]. Распространенность НСТ среди работников промышленности очень высокая почти во всех странах мира [1, 17], достигает в отдельных странах, например в Индии - 47% [21], в том числе и в нефтяной промышленности [9, 25].
Лечение НСТ представляется весьма сложным. Поэтому лечение должно быть комплексным, последовательным, проводиться в максимально ранние сроки после начала заболевания. В арсенале врачей имеются десятки лекарственных средств различного действия, однако их эффективность, как правило, снижена из-за нарушенного кровоснабжения в пораженной области [15, 18, 23].
Цель исследования. Сравнительная оценка эффективности современных средств лечения НСТ среди работников нефтеперерабатывающих предприятий (НПП) г. Баку и определение роли мер профилактики в ее достижении.
Пациенты и методы. Работа проведена на базе оториноларингологического отделения Центральной больницы нефтяников (г. Баку). Группы пациентов с НСТ формировали из обратившихся за медицинской помощью в ЛОР-кабинет и выявленных при проведении профилактических обследований работников НПП. В зависимости от использованных лечебных подходов сформировали четыре группы пациентов с хронической НСТ. Первую группу составили 124 пациента -назначали перорально бетагистин 24 мг 2 раза в день в течение 6 недель 2 раза в год. Вторую группу составили 103 пациента - назначали кавинтон перорально по 2 таблетки (5 мг) 3 раза в день в течение 60 дней, повторный курс - через 3 месяца. Третью группу составили 115 пациента - назначали перорально пирацетам + циннаризин 2 раза в день в течение 1 месяца. Четвертую группу составили 86 пациентов, которым назначали комбинацию бетагистин + препараты гинкго билоба перорально 2 раза в день в течение 6 недель 2 раза в год. Пятую группу составили 148 аналогичных работника без НСТ (контроль). Пациентам всех групп назначали витамины группы В, по показаниям проводили повторные курсы
лечения. Во всех группах пациенты имели разную степень тугоухости, за исключением 5-й степени (практическая глухота). Лечение проводили ам-булаторно, без отрыва от производства. В период лечения с пациентами контактировали каждые 2-3 дня. В посттерапевтическом периоде каждые 15-20 дней наблюдения за ними продолжались до 2 лет. При контрольных исследованиях оценивали динамику изменений жалоб и состояния слуха посредством восприятия пациентами шепотной речи, при отсутствии эффективности лечения -аудиограммами. Одним из показателей эффективности лечения служило повышение трудоспособности пациентов и качества их жизни (КЖ), которую оценивали по 10 позициям - физическая работоспособность, физическое состояние, физические боли, общее здоровье, энергичность, социальная роль, эмоциональное состояние, психическое здоровье, семейно-бытовой статус, самооценка [3]. Каждую позицию оценивали из 10 баллов. При сумме более 70 баллов КЖ признается удовлетворительным, при сумме менее 30 баллов - неудовлетворительным. Оценивали также состояние приверженности к лечению и профилактике у всех наблюдаемых пациентов с НСТ, для чего провели дополнительное исследование, в основу которого был положен опросник D. Morisky [20] в интерпретации Ж. Д. Кобалава [12]. В анкете содержались следующие вопросы:
- не забывали ли вы когда-нибудь принять препараты?
- не относитесь ли вы иногда невнимательно ко времени приема лекарств?
- не пропускаете ли вы прием препаратов, если чувствуете себя хорошо?
- если вы чувствуете себя плохо после приема лекарств, не пропускаете ли вы иногда его следующий прием без информирования своего врача?
Каждый ответ «нет» оценивался в 1 балл. Приверженными к лечению считались пациенты, набравшие 4 балла, не приверженными - менее 4 баллов. Статистическую обработку полученных результатов провели при помощи средней арифметической взвешенной, критерия Стьюдента и критерия х2 [7].
Результаты исследования и их обсуждение. В нефтеперерабатывающей промышленности трудится большое количество разнообразных рабочих специалистов, подвергающихся воздействию различных производственных факторов, в том числе и шума. Так, из 428 пациентов 185 были заняты на шумоопасных рабочих местах (43,2±2,4%), 104 пациента - на относительно шу-моопасных рабочих местах (24,3±2,1%, t = 5,92, p < 0,001), 539 пациентов - на нешумоопасных рабочих местах (32,5±2,3%, t = 2,64, p < 0,01). В контрольной группе ситуация аналогичная. Однако каждый пациент вне зависимости от
шумоопасности рабочих мест подвергался воздействию других негативных факторов, которые способствуют формированию тугоухости. Практически все работники НПП подвержены воздействию производственных, социально-бытовых, транспортных и прочих стрессовых нагрузок, которые признаны этиологическими факторами НСТ. При этом у 140 из 428 наблюдаемых пациентов отмечался их высокий уровень (32,7±2,3%). Очень высок уровень таких этиологических значимых факторов риска НСТ, как инфекции уха (отиты) и верхних дыхательных путей (грипп), неврозов, воспалительных заболеваний пародонта. В отдельности и в сочетаниях эти факторы наблюдались у 313 из 428 пациентов (73,1±2,1%). К тому же 178 из 428 пациентов были табакозависимыми (41,6±2,4%), еще 103 из них часто употребляли алкоголь (24,1±2,1%). Как видно, формирование НСТ среди работников НПП происходит под воздействием комплекса этиологических факторов, а не только под воздействием одного шума. В результате подобного воздействия происходит формирование разной степени тугоухости (табл. 1).
Среди пациентов преобладает тугоухость II степени, составляющая в среднем 40,7±2,4%, тогда как частота тугоухости I степени намного меньше - 28,5±2,2% (t = 3,62, p < 0,001). Дело в том, что на начальных стадиях формирования НСТ у многих пациентов проявления заболевания не столь выражены, не конкретизированы и поэтому выявляемость их затруднительна по сравнению с более развитыми стадиями НСТ. Еще ниже частота тугоухости III степени - 25,4±2,1% (t = 1,02, p < 0,05), особенно IV степени -7,2±1,3% (t = 7,37, p < 0,001). Начиная с 2008 г. нами проводятся выборочные профобследова-ния, во время которых выявляются работники с различными жалобами на состояние слуха и после подтверждения диагноза НСТ проводится их лечение.
Перед лечением с каждым из пациентов проведена разъяснительная работа о характере лечения, его значимости для улучшения слуха,
необходимости выполнения рекомендованных лечебно-профилактических предложений, согласован график визитов к врачу, выбраны вне амбулаторные пути контактов с пациентами. Эффективность лечения оценивали по 4 градациям: 1-я - исчезновение жалоб и нормализация слуха, 2-я - стихание жалоб и улучшение слуха, 3-я - сохранение жалоб и стабилизация тугоухости, 4-я - усиление жалоб и нарастание тугоухости. Результаты обобщены в табл. 2.
Эффективность использованных лечебных средств оказалась довольно заметной. Например, суммарная эффективность кавинтона при лечении разных степеней НСТ составила в среднем 47,6±4,9%. Но при этом препарат оказался эффективным при лечении первой степени НСТ -63,3±9,0%, достаточно эффективным оказалось лечение и второй степени НСТ - 53,8±8,1% (Х2 = 0,63, p > 0,05). Тогда как при лечении 25 пациентов с третьей степенью НСТ у 6 из них (24,0±8,7%) каких-либо изменений не наблюдалось, а у 4 пациентов (16,0±7,5%, х2 = 0,36; p > 0,05) состояние еще больше ухудшилось. Состояние ухудшилось и у всех 9 пациентов с четвертой степенью НСТ.
Выше оказалась суммарная эффективность бетагистина - в среднем 59,7±4,4% (х2 = 3,31, p < 0,01), а также пирацетам + циннаризина -60,0±4,6% (х2 = 0,12, p < 0,05). Эффективность лечения второй и третьей степеней НСТ у обоих препаратов оказалась высокой и идентичной -61,7±7,2 до 75,9±8,2% (х2 = 1,63, p > 0,05). Но у нескольких пациентов с третьей и особенно четвертой степенями, использовавших оба препарата, состояние здоровья и слуха остались не только без изменений, но даже ухудшилось (см. таблицу).
В целях достижения еще большей эффективности лечения НСТ нами апробирована схема комбинированного назначения пациентам бета-гистина и препарата гингко билоба. Суммарная эффективность препаратов оказалась намного более высокой, нежели при их использовании в отдельности, составив в среднем 83,7±4,0%
Т а б л и ц а 1
Частота разных степеней тугоухости среди наблюдаемых пациентов
Степень тугоухости
Группа Число I II III IV
пациентов пациентов (26-40 дБ) (41-55 дБ) (56-70 дБ) (71 -90 дБ)
абс. % абс. % абс. % абс. %
1-я 124 29 23,4±3,8 56 45,2±4,5 32 25,8±3,9 7 5,6±2,1
2-я 103 30 29,1±4,5 39 37,9±4,8 25 24,3±4,2 9 8,7±2,5
3-я 115 37 32,2±4,4 47 40,9±4,6 23 20,0±3,7 8 7,0±2,4
4-я 86 26 30,2±5,0 32 37,2±5,2 21 24,4±4,7 7 8,1±3,0
Всего 428 122 28,5±2,2 174 40,7±2,4 101 25,4±2,1 31 7,2±1,3
Эффективность лечения разных степеней тугоухости
Т а б л и ц а 2
Группа пациентов - Градиции эффективности лечения НСТ
Степени НСТ Число пациентов 1-я 2-я 3-я 4-я
препараты абс. % абс. % абс. % абс. %
1-я - I 29 22 75,9±8,1 7 24,1±8,1 - - - -
бетагистин II 56 36 64,3±6,5 12 21,4±5,5 8 14,3±4,7 - -
III 32 16 50,0±9,0 8 25,0±7,8 6 18,9±7,0 2 6,3±4,4
IV 7 - - - - 4 57,1±20,2 3 42,8±20,2
Всего 124 74 59,7±4,4 27 21,7±3,7 18 14,5±3,2 5 4,0±1,8
2-я - I 30 19 63,3±9,0 8 26,7±8,2 3 10,0±5,6 - -
кавинтон II 39 21 53,8±8,1 10 25,6±7,1 8 20,5±6,5 - -
III 25 9 36,0±9,8 6 24,0±8,7 6 24,0±8,7 4 16,0±7,5
IV 9 - - - - - - 9 100,0±0,0
Всего 103 49 47,6±4,9 24 23,3±4,2 17 16,5±3,7 13 12,6±3,3
3-я группа - I 37 28 75,7±7,1 9 24,3±7,1 - - - -
пирацетам+ II 47 29 61,7±7,2 10 21,3±6,0 8 17,0±5,5 - -
циннаризин III 23 12 52,8±10,6 6 26,1±9,4 4 17,4±8,1 1 4,3±4,3
IV 8 - - 2 25,0±16,4 3 37,5±18,3 3 37,5±18,3
Всего 115 69 60,0±4,6 27 23,5±4,0 15 13,0±4,0 4 3,5±1,7
4-я - I 26 26 100,0±0,0 - - - - - -
бетагистин + II 32 30 93,8±4,3 2 6,3±4,3 - - - -
препарат III 21 16 76,2±9,5 3 14,3±7,8 2 9,5±6,6 - -
гинкго билоба IV 7 - - 2 28,6±18,4 3 42,8±20,2 2 28,6±18,4
Всего 86 72 83,7±4,0 7 8,1±3,0 5 5,8±2,5 2 2,3±1,6
(Х2 = 13,85, p < 0,01). Комбинация привела к излечению всех пациентов с первой степенью НСТ, очень высокой она оказалась и среди пациентов со второй степенью - 93,8±4,3%, а также с третьей степенью - 76,2±9,5% (х2 = 3,41; p > 0,05). Свидетельством достижения эффективности лечения служили показатели улучшения качества жизни пациентов в течение 2 лет после завершения лечения (табл. 3).
Во всех группах показатели КЖ пациентов достоверно улучшились. Особенно это касается пациентов первой группы, показатель КЖ которых характеризует удовлетворительное здоровье, составив в среднем 73,3±1,9 балла. Почти такого же уровня достиг и показатель КЖ пациентов вто-
Показатели качества жизни па
рой группы - 68,7±2,2 балла (t = 2,27, p < 0,05). Тогда как у пациентов третьей группы он составил 61,4±2,0 балла (t = 2,46, p < 0,05), а у пациентов четвертой группы - 55,8±2,2 баллов (t = 1,89, p >0,05).
Улучшение КЖ пациентов было связано не только с мерами по лечению НСТ, но и с тем, что одновременно устранялись широко представленные среди работников НПП, в том числе и среди наблюдаемых пациентов, такие заболевания, как отиты, инфекции верхних дыхательных путей, воспалительные заболевания пародонта и пр. В результате разъяснительной работы удалось повысить мотивацию работников относительно курения и употребления алкоголя или сни-
Т а б л и ц а 3
1ентов до и после лечения НСТ
Группа пациентов Число пациентов Показатели КЖ, в среднем, баллы
До лечения Через 2 года Достоверность лечения
t p, не более
1-я 124 56,6±1,8 73,3±1,9 6,37 0,001
2-я 103 56,3±2,1 68,7±2,2 4,08 0,001
3-я 115 48,7±1,9 61,4±2,0 4,60 0,001
4-я 86 44,2±2,3 55,8±2,2 3,65 0,001
Контроль 148 62,3±1,7 67,7±1,9 2,12 0,05
Российская оториноларингология № 3 (70) 2014
Т а б л и ц а 4
Показатели приверженности к лечению и профилактике до и после лечения НСТ
Группа пациентов Число пациентов Показатели приверженности, в среднем, баллы
До лечения Через 2 года Достоверность лечения
t p, не более
1-я 124 1,38±0,21 3,28±0,23 6,29 0,001
2-я 103 1,28±0,24 2,86±0,22 4,79 0,001
3-я 115 1,35±0,19 2,61±0,20 4,50 0,001
4-я 86 1,31±0,21 2,75±0,19 5,14 0,001
Контроль 148 1,32±0,22 2,06±0,22 2,39 0,05
жения зависимости от этих вредных привычек. Повысилась мотивация и относительно снижена подверженность стрессовым нагрузкам. Именно этим можно объяснить улучшение показателей КЖ, хотя и не столь выраженно, работников контрольной группы с 62,3±1,7 до 67,7±1,9 балла (t = 3,12, p < 0,05). Но самое главное, удалось повысить приверженность к лечению и профилактике заболеваний вообще и НСТ в частности, что явствует из табл. 4.
Учитывая длительность времени лечения, необходимость проведения повторные его курсы, от уровня приверженности пациентов к выполнению всех лечебно-профилактических предписаний врачей зависит достижение итогового позитивного результата. Поэтому достижение вы-шеотмеченной эффективности лечения разных степеней НСТ во многом было связано с тем, что большинство пациентов осознали важность соблюдения полного лечебного курса, оговоренных контактов с врачами и устранения всех факторов, участвовавших в формировании НСТ. Повышение приверженности к лечению и профилактике заболеваний весьма сложный и длительный процесс, и то что она у наблюдаемых пациентов в течение 2 лет достоверно повысилась, следует признать весьма обнадеживающим результатом. Помимо этого, была составлена памятка, в которой перечислялись все меры по коррекции профилактического поведения. Памятка была роздана всем работникам с соответствующими разъяснениями - ежеквартально на выборочных группах работников оценивалась выполняемость рекомендованных мер.
Одновременно с этим руководству НПП были рекомендованы следующие меры по снижению производственных рисков: нормирование рабочего дня, устранение авральности, улучшение качества и режима питания, остекление и утепление производственных помещений, снижение шума в них, обеспечение работников средствами по защите от шума и т.д. Ежеквартально непосредственно на рабочих местах проводил занятия психотерапевт. Хотя полностью перечисленные меры еще не реализованы, тем не менее они уже принесли профилактический эффект, так как число новых случаев НСТ по сравнению с предыдущими годами уменьшилось в 1,76 раза.
Таким образом, лечение НСТ до сих пор остается одной из актуальных проблем, требующей дальнейшей разработки. Ни одно из использованных лечебных средств не обеспечивает максимального излечения пациентов. На их фоне лучшие результаты были достигнуты при использовании комбинации бетагистина и препаратов гинкго билоба. Особенно эффективна комбинация при лечении НСТ первой, второй и третьей степеней.
Наряду с этим необходима реализация мер по повышению приверженности пациентов к лечению и профилактике НСТ. Лечение способствует нормализации слуха, повышает трудоспособность и качество жизни работников. Оздоровление условий труда на НПП, способствующих устранению производственных рисков, коррекция профилактического поведения работников способствуют эффективной профилактике НСТ и снижают уровень формирования новых случаев этого заболевания.
Выводы
Среди работников нефтеперерабатывающих предприятий (НПП) г. Баку сформированы пять групп пациентов с различными степенями нейросенсорной тугоухости (НСТ), в том числе контрольная группа, среди которых апробирована эффективность современных средств лечения НСТ.
Лучшие результаты были достигнуты при использовании комбинации бетагистина и препаратов гинкго билоба. Особенно эффективна комбинация при лечении НСТ первой, второй и третьей степеней. Наряду с этим необходима реализация мер по повышению при-
верженности пациентов к лечению и профилактике НСТ. Лечение способствует нормализации слуха, повышает трудоспособность и качество жизни работников.
Оздоровление условий труда на НПП, коррекция профилактического поведения работников способствуют эффективной профилактике НСТ и снижают уровень формирования новых случаев этого заболевания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бабанов С. А. Профессиональная нейросенсорная тугоухость //Справочник фельдшера и акушерки. - 2011. -№ 3. - C. 15-23.
2. Богданец С. А. Этиологические патогенетические аспекты острой нейросенсорной тугоухости сосудистого генеза: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2005. - 21 с.
3. Особенности распространенности избыточной массы тела, артериальной гипертонии, гипергликемии и их сочетаний у лиц разного пола и возраста / В. Р. Вебер [и др.] // Тер. арх. - 2008. - № 10. - C. 76-78.
4. Гайнуллина М. К., Каримова Л. К., Галимова Р. Р. Организация медицинского обслуживания работников нефтехимической отрасли // Здрав. Росс. Фед. - 2009. - № 6. - C. 37-39.
5. Гимранова Г. Г., Каримова Л. К., Зотова Т. М. Профессиональные риски нарушения здоровья, работающих при переработке нефти // Мед. труда и промыш. экология. - 2009. - № 11. - C. 9-12.
6. Гимранова Г. Г. Особенности формирования нарушений здоровья и их профилактика у работников нефтедобывающей промышленности: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2010. - 21 с.
7. Гланц С. Медико-биологическая статистика. - М., 1999. - 486 с.
8. Едильбаева Л. И. Оценка и управление профессиональным риском для здоровья работающих при подземной добыче хромовой руды: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Алматы, 2010. - 22 с .
9. Илькаева Е. Н., Волгарева А. Д. Диагностика, экспертиза и профилактика профессиональной нейросенсорной тугоухости в нефтедобывающей и нефтехимической промышленности // Мед. труда и промыш. экология. -2008. - № 10. - C. 9-12.
10. Илькаева Е. Н. Медико-социальная значимость потери слуха в трудоспособном возрасте и научное обоснование методов профилактики: автореф. дис. ... докт. мед. наук. - M., 2009. - 50 с.
11. Каримова Л. К., Гизатуллина Д. Ф. Ранние признаки воздействия вредных производственных факторов на организм работающих в современных нефтехимических производствах // Гиг. и сан. - 2012. - № 2. - C. 38-40.
12. Приверженность пациентов антигипертензивной терапии и препятствия к ее улучшению / Ж. Д. Кобалава [и др.] // Тер. арх. - 2008. - № 3. - C. 76-82.
13. Панкова В. Б., Мухамедова Г. Р., Родионов О. Н. Основные экспертно-диагностические ошибки при рассмотрении связи заболеваний органа слуха с воздействием шума // Вестн. оторинолар. - 2009. - № 2. - C. 10-13.
14. Петрова Н. Н. Проблемы профессиональной тугоухости: автореф. дис. ... докт. мед. наук. - СПб., 2010. - 42 с.
15. Шахова Е. Г. Новые подходы к лечению и профилактике сенсоневральной тугоухости: автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 2008. - 50 с.
16. Шокарев Р. А. Распространенность и генетическая гетерогенность наследственной тугоухости в Ростовской области: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2006. - 20 с.
17. Concha-Barrientos M. Assessing the burden of disease from work-related hearing impairment at national and 1оса1 levels // Hear Research. - 2006. - N 22 (3). - Р. 245-249.
18. Koc A. Sudden sensoneural hearing loss: literature survey on recent studies// Otolaringol. - 2008. - Vol. 37. - P. 308313.
19. La Don Joseph. Current occupationa1 & environmental medicine. - Мс Graw Hill. - 2006. - 846 p.
20. Morisky D. E, Green L. W., Levine D. M. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of mediation adherence // Med. Care. - 1986. - N 24. - P. 67-74.
21. Nandi S., Dhatrak S. Occupationa1 noise-indeed hearing loss in India // Ind. J. Occupat. Environ. Med. - 2008. -N 2. - P. 53-56.
22. Occupational and environmental health: recognizing and preventing disease and injury / B. S. Levy [et al.] // N. Y. Lippincott Williams & Wilkins. - 2006. - P. 740.
23. Rabinowitz P.M. Audiometric «red flag» for occupational hearing loss // Journal of occupational and environmental medicine. - 2007. N 49(12). - P. 1310-1316.
24. Razali A., Rampal K. Validity of various methods of pure tone audiogram averaging in diagnosing hearing impairment in a hearing conservation programme. - Kuala Lampur. - 2012. - P. 147.
25. Wiig H. Frequency of work-related diseases an indicator of working environment stander //SPE Health, Safety and Environment in Oil and Gas Exploration and production Conference. - 2006. - New Orleans, Louisiana. - P. 303-308.
26. Zayet H., Sadek R., Refaat T. Sensorineural hearing loss among workers Abou-Qurkas sugar factory. El-Mania Governorate, Egypt. - El-Mania, 2006. - Р. 102.
Геюшова Сакина Ислам кызы - врач-оториноларинголог Центральной больницы нефтяников. Республика
Азербайджан, АZ1025, Баку, ул. Ю. Сафарова, д. 17; тел.: (+99412) 404-28-00, e-mail: sakinagoyushova@rambler.ru
