CC BY
13Российская оториноларингология № 5 (60) 2012
^^ =
УДК: 616.28-009-057:613.62:665.6./7:304.3
ХАРАКТЕР ВЛИЯНИЯ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ НА ТРУДОСПОСОБНОСТЬ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ РАБОТНИКОВ НЕФТЯНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
С. И. Геюшова
CHARACTER OF INFLUENCE OF NEUROSENSORY HEARING LOSS ON ABILITY TO WORK AND QUALITY OF LIFE OF WORKERS OF OIL-PROCESSING INDUSTRY S. I. Goyushova
Центральная больница нефтяников, Баку, Азербайджан (Главный врач-канд. мед. наук Г. И. Юзбашев)
Нейросенсорная тугоухость (НСТ) - наиболее часто выявляемая патология среди работников нефтеперерабатывающей промышленности (НПП), в которой такие факторы риска, как шум и вибрация не имеют доминантного значения. НСТ формирует значительные трудопо-тери и снижает качество жизни, что наносит производству социально-экономический ущерб. Характеризуется очень низкой обращаемостью за медицинской помощью из-за боязни последующей профессиональной деквалификации и инвалидности. Повышение обращаемости позволит своевременно предотвратить дальнейшее ухудшение тугоухости и повысить эффективность лечебно-реабилитационных мер.
Ключевые слова: нейросенсорная тугоухость, нефтеперерабатывающая промышленность.
Библиография: 19 источников.
Neurosensory hearing loss (NHL) the most often exposed pathology among the workers of oil-processing industry, in that such risk factors, as noise and vibration, do not have a dominant value. NHL forms considerable labor losses and reduces quality of life, that inflicts a socio-economic damage to the production. Characterized by very low turned after medical aid from dread of subsequent professional disqualification and disability. The increase of turned will allow in good time to prevent the further worsening of hearing loss and promote efficiency of medical-rehabilitation measures.
Key words: neurosensory hearing loss, oil-processing industry.
Bibliography: 19 sources.
Нейросенсорная тугоухость - полиэтиологическое заболевание, основным субъективным и объективным проявлением которого считается нарушение разборчивости речи. В ее основе лежит индивидуальная предрасположенность органических и функциональных структур слухового анализатора к повреждающему действию эндо- и экзогенных факторов [5, 10, 12, 13, 16]. НСТ в настоящее время - одно из распространенных заболеваний уха, особенно в промышленных предприятиях, производство в которых связано с шумом и вибрацией, что приводит к потере трудоспособности, деквалификации и инвалидности работников. Достаточно сказать, что только в России зарегистрировано свыше 240 тыс. инвалидов по слуху и более 13 млн лиц с социально значимыми нарушениями слуха [4, 8]. В то же время состояние заболеваемости НСТ и влияние ее на трудоспособность работников крупных промышленных объектов, в которых они не подвергаются прямому или длительному воздействию шума и вибрации, изучены недостаточно [1, 9, 15].
Всемирной ассамблеей здравоохранения 23 мая 2007 г. принят и одобрен Глобальный план действий по охране здоровья работающих на 2008-2017 гг., где отмечено, что работающие представляют собой половину общей численности населения всего мира и вносят основной вклад в экономическое и социальное развитие. Их здоровье определяется не только теми факторами риска, которые присутствуют на рабочем месте, но и социальными и индивидуальными факторами, а также доступом к медико-санитарным услугам [7]. В связи с этим сохранение здоровья работников, от которого зависит достижение производственного эффекта, требует
Научные статьи
целостность подхода. И тем самым возникает необходимость современной оценки социально-экономической значимости НСТ на разных типах промышленных объектов [10, 18].
В последние годы здоровье населения ассоциируется с его качеством жизни (КЖ).
КЖ в широком смысле слова — понятие, охватывающее многие стороны жизни человека, связанные не только с состоянием его здоровья, но и с условиями жизни, профессиональными способностями, работой, учебой, домашней обстановкой. Медицинские аспекты К^К включают влияние клинических проявлений заболевания и методов лечения на повседневную жизнедеятельность больного [6, 14].
В настоящее время оценка КЖ применяется практически во всех областях клинической и профилактической медицины и представляет собой одну из наиболее важных составляющих современной методологии обследования. В связи с этим оценка влияния НСТ на качество жизни работников НПП, как и на их трудоспособность, приобретает актуальное значение [3, 15, 18].
Пациенты и методы. Провели отиатрическое и проспективное обследование работников НПП и «слепым» способом сформировали группу из 1783 работников. После выявления жалоб и сбора анамнеза выполняли речевое исследование слуха, необходимое для первичного скрининга НСТ [7]. Вторичный скрининг НСТ провели в ЛОР-отделении центральной больницы нефтяников (ЦБН) по показаниям среди 576 работников при помощи стационарного аудиометра. Фиксировали частоту медицинской обращаемости и число дней нетрудоспособности работников в течение года. Для оценки качества жизни исследовали азербайджанскую версию международного опросника SF-36, считающегося «золотым стандартом» общих методик [2]. Согласно рекомендациям ВОЗ (А. Х. Еникеев с соавт., 2009 [4]), в анкетах отражались общее здоровье, энергичность, социальная роль, эмоциональное состояние, психическое здоровье, семейный статус, физическая работоспособность, физическое состояние, физические боли и самооценка. Каждая из этих позиций оценивалась из 10 баллов. При сумме более 70 баллов качество жизни признается удовлетворительным, при сумме менее 30 баллов - неудовлетворительным, при сумме 30-20 баллов оно пограничное. Анализировали амбулаторные карты обследованных.
Результаты и обсуждение. В результате первичного и вторичного скрининга НСТ была диагностирована у 324 из 1783 обследованных нами работников НПП (18,2±6,9%), причем с острой формой НСТ было всего 48 работников (14,8±2,4%), у остальных 276 работников выявлена хроническая форма НСТ с разной степенью тугоухости и продолжительностью течения заболевания (85,2±2,4%). Надо отметить, что в данное исследование не включены работники НПП, у которых НСТ была диагностирована в результате профилактических исследований и активной медицинской обращаемости и которые находились на лечении и диспансерном наблюдении. Как видно, НСТ - довольно частая патология среди работников НПП, что свидетельствует о ее медико-социальной значимости. Хотя значительная часть работников нефтеперерабатывающего процесса не подвержена сверхнормативным воздействиям шума и вибрации, т. е. формирование НСТ на подобных производственных объектах происходит под воздействием других факторов риска, что обусловливает необходимость проведения отдельного исследования.
Основной задачей ведомственных медицинских организаций является максимальное снижение трудопотерь, связанных с общей и профессиональной заболеваемостью, что важно для сохранения производственного ритма и рабочего состава, а также предотвращения социальных затрат. НСТ следует признать частичной производственной заболеваемостью в условиях НПП, так как большинство циклов переработки не связано с сверхнормативными уровнями шума и вибрации. Тем не менее НСТ, согласно нашим данным, широко распространена среди работников НПП и обусловливает значительные трудопотери (табл. 1).
Прежде всего отметим, что, помимо V степени тугоухости (глухота более 90 дБ), среди обследованных выделены все остальные ее степени. Наиболее высок удельный вес умеренной формы НСТ II степени, составляющий 41,1±2,7% случаев. Довольно высок удельный вес и легкой формы НСТ I степени - 28,7±2,5% случаев (t = 3,37; p < 0,001), т. е. эти формы НСТ, которые можно эффективно лечить, выявлены у 226 из 324 работников (69,8±2,4). Однако ни
Российская оториноларингология № 5 (60) 2012
Таблица 1
Трудопотери работников нефтяной промышленности, вызванные нейросенсорной тугоухостью
Степень тугоухости Частота степеней тугоухости Трудопотери, в днях
абс. % Всего В среднем на одного работника
I (26-40 дБ) 93 28,7±2,5 107 1,2±0,3
II (41-55 дБ) 133 41,1±2,7 274 2,1±0,8
III (56-70 дБ) 74 22,8±2,3 271 3,7±0,9
IV (71-90 дБ) 24 7,4±1,5 126 5,3±1,3
Всего 324 100,0±0,0 778 2,4±0,5
Контрольная группа (< 25 дБ) 1459 Норма 1168 0,8±0,3
один из них за медицинской помощью не обращался, что чревато дальнейшими тяжелыми последствиями. Не обращались за медицинской помощью и работники с умеренной тяжелой формой НСТ (III степень), удельный вес которой составляет 22,8±2,3% случаев (t = 1,74; p < 0,05), а также с тяжелой формой НСТ (IV степень) - 7,4±1,5% случаев (t = 5,60; p < 0,001). Основной причиной столь неадекватно низкой обращаемости является боязнь работников потерять работу. В то же время многие из них обращались в ЛОР-кабинеты территориальных поликлиник, но предпринимаемые в них неквалифицированные лечебные меры не приводили к улучшению тугоухости. Как видно, специализированная разъяснительная работа среди работников НПП по поводу важности своевременной медицинской обращаемости в случаях общей заболеваемости и НСТ, в частности, во многом будет способствовать квалифицированному улучшению лечения тугоухости.
Осуществленные расчеты показывают, что НСТ способствует и значительным трудопо-терям. Так, если среди работников с НСТ трудопотери составляют в среднем 2,4±0,5 дня на один случай заболевания, то в контрольной группе их значение меньше - 0,8±0,3 дня (t = 2,76; p < 0,01). Обращает внимание то, что чем более выражена тугоухость, тем больше трудопотери. Например, при легкой форме НСТ они составляют в среднем 1,2±0,3 дня, а при тяжелой форме возрастают до 5,3±1,3 дня (t = 3,08; p < 0,01). Но еще более выраженное воздействие НСТ оказывает на КЖ работников НПП (табл. 2).
Средняя оценка КЖ работников с НПП составила 54,9±1,1 балла, что свидетельствует не только о пошатнувшемся здоровье, но и о наличии проблем в физиологической и социальной сферах. Причем чем выше интенсивность тугоухости, тем больше снижаются показатели К^К: в среднем с 60,8±2,1 до 43,8±3,6 балла (t = 4,08; p < 0,001). В контрольной группе ситуация более благополучна и показатель КЖ в среднем составляет 67,6±1,1 балла (t = 7,13; p < 0,001), но и им свойственны, хотя и в меньшей степени, проблемы в отмеченных сферах.
Таблица 2
Оценка влияния нейросенсорной тугоухости на качество жизни работников нефтяной промышленности
Частота разных градаций КЖ
Степени тугоухости Число работников < 30 баллов 30-70 баллов > 70 баллов Средний балл
абс. % абс. % абс. %
I 93 16 17,2±3,9 38 40,9±4,8 39 41,9±5,1 60,8±2,1
II 133 29 21,8±3,6 63 47,4±4,3 41 36,8±4,0 54,7±1,8
III 74 23 31,1±5,4 28 37,8±5,7 23 31,1±5,4 51,6±2,4
IV 24 10 41,7±10,3 9 37,5±1,3 5 20,8±8,5 43,8±3,6
Всего 324 78 24,1±2,4 138 42,6±0,5 108 33,3±2,6 54,9±1,4
Контрольная группа 1459 172 11,8±0,8 492 33,7±0,3 795 54,5±1,3 67,6±1,1
= ^^
Научные статьи
Выводы
НСТ - наиболее часто выявляемая патология среди работников НПП, для которых такие факторы риска, как шум и вибрация не имеют доминантного значения. НСТформирует значительные трудопотери и снижает качество жизни, что наносит производству социально-экономический ущерб. Характеризуется очень низкой обращаемостью за медицинской помощью из-за боязни последующей профессиональной деквалификации и инвалидности. Повышение обращаемости позволит своевременно предотвратить дальнейшее ухудшение тугоухости и повысить эффективность лечебно-реабилитационных мер. Поэтапная плановая комплексная реализация лечебно-реабилитационных мер является основой снижения сохранения здоровья и трудоспособности нефтяников и социально-экономического ущерба, наносимого НСТ работников нефтяной промышленности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Артамонова В. Г., Мухин Н. А. Профессиональные болезни. - М., 2006. - 432 с.
2. Гусейнзаде М. Г. Оценка качества жизни больных язвенной болезнью 12-перстной кишки // Тер. арх. - 2006. -№ 2. - С. 38-42.
3. Еникеев А. Х., Замотаев Ю. Н., Коломоец Н. М. Анализ поведенческих эмоциональных характеристик личности больных гипертонической болезнью и влияние терапевтического обучения на качество жизни // Клин. мед. - 2009. - № 1. - С. 58-62.
4. Илькаева Е. Н. Медико-социальная значимость потери слуха в трудоспособном возрасте и научное обоснование методов профилактики: автореф. дис. ... докт. мед. наук. - 2009. - 50 с.
5. Лучихин Л. А. Оториноларингология. - М., 2008. - 320 с.
6. Новик А. А., Ионова Т. И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. - СПб.: ИД «Нева»; М.: ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир, 2002.
7. Организация медицинского обслуживания работников нефтехимической отрасли / Э. Т. Валеева [и др.] // Здравоохр. Рос. Фед. - 2009. - № 6. - С. 37-39.
8. Пальчун В. Т. Оториноларингология: нац. руководство. - М., 2008. - 960 с.
9. Ретнев В. М. Профессиональные болезни и меры по их предупреждению. - СПб., 2007. - 331 с.
10. Шахова Е. Г. Новые подходы к лечению и профилактике сенсоневральной тугоухости: автореф. дис. ... докт. мед. наук. - 2008. - 42 с.
11. Asacuma S. Acute low-tone sensorineural hearing loss // NJGK. - 2007. - N 3. - P. 299-304.
12. Glattke T. Otoacoustic Emissions: Clinical Applications. - New York: Thieme. - 2002. - 466 p.
13. Hunt S. M. The problem of quality of life // Quality of Life Res. - 1997. - N 6. - P. 205-210.
14. Jiang Y., Hesser J. E. Associations between health-related quality of life and demographics and health risks. Results from Rhode Island's 2002 Behavioral Risk Factor Survey // Health Qual Life Out-rnm 2006. - N 4. - P. 14-18.
15. Koc A. Sudden sensoneural hearing loss: literature survey on recent studies // Otolaryngol. - 2008. - Vol. 37. -Р. 308-313.
16. McCabe B. Autoimmune sensorineural hearing loss // Ann.Otorhinolaryngology. - 2007. - Vol. 116. - N 12. - Р. 875879.
17. Morton N. Genetic epidemiology of hearing impairment // Ann. Acad. Sci. - 2004. - Vol. 643. - Р. 16-31.
18. Perceived stress, severity of asthma and quality of life in young adults with asthma / Т. Kimura [et al.] //Allergol Int 2009. - N 58. - P. 71-79.
19. Ware J. SF-36 Health Survey Update. Spine. - 2000. - Vol. 25. - P. 3130-3139.
Геюшова Сакина Ислам кызы - врач-оториноларинголог Центральной больницы нефтяников г. Баку AZ1025. Баку, ул. Ю. Сафарова, д. 17; тел.: (+99412)521-08-50, e-mail: sakinagoyushova@rambler.ru; sakina06@mail.ru
.¿£45 3=
