CC BY
8Российская оториноларингология № 4 (59) 2012
УДК 616.28-009:314.14:669.6/.7
СОСТОЯНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТЬЮ РАБОТНИКОВ НЕФТЕПЕРЕРАБАТЫВАЮЩЕЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
С. И. Геюшова
CONDITION OF MORBIDITY NEUROSENSORY HEARING LOSS OF WORKERS OF OIL-PROCESSING INDUSTRY S. I. Goyushova
Центральная больница нефтяников, Баку, Республика Азербайджан (Главный врач-канд. мед. наук Г. И. Юзбашев)
Проведенное пилотное проспективное отоскопическое исследование с последующей по показаниям аудиометрией выявило довольно высокий уровень заболеваемости нейросенсорной тугоухостью (НСТ) работников нефтеперерабатывающий промышленности (НПП), составившей в среднем 18,2±0,9% при интенсивности тугоухости 62,5±1,6 дБ. Низкая медицинская обращаемость по поводу НСТ обусловлена как слабой клинической симптоматикой заболевания, ее стертостью, так и боязнью профессиональной деквалификации. Лишь при стойкой тугоухости работники НПП обращаются за специализированной помощью. Поэтому для предотвращения необратимых осложнений НСТ необходимо участить профилактические обследования работников НПП с разъяснением необходимости своевременной обращаемости при развитии признаков тугоухости.
Ключевые слова: нейросенсорная тугоухость, профессиональная заболеваемость, нефтеперерабатывающая промышленность.
Библиография: 16 источников.
Undertaken a pilot prospective otoscopic research with a subsequent audiometry educed the high enough level of morbidity the neurosensory hearing loss(NHL) of workers oil-processing industry, averaging 18,2±0,9% at intensity of hearing loss of 62,5±1,6 dB. Low medical turned on an occasion NHL is conditioned both weak clinical symptomatology of disease, effaced and by dread of professional disqualification. Only at a proof hearing loss the workers of oil-processing industry apply for the specialized help. Therefore for prevention of irreversible complications of NHL it is necessary to make more frequent the prophylactic inspections of workers of oil-processing industry with elucidation of necessity to timely turned at development of signs of hearing loss.
Key words: neurosensory hearing loss, professional morbidity, oil-processing industry.
Bibliography: 16 sources.
В течение последних 10 лет во всем мире при оценке состояния здоровья работников организованных коллективов стали больше внимания уделять хроническим неинфекционным заболеваниям (ХНИЗ), о чем свидетельствует один из последних документов ВОЗ, посвященный анализу этой проблемы (WHO, 2008 [15]). ХНИЗ обусловливают существенные затраты работодателя, связанные с нетрудоспособностью и компенсационными выплатами [4, 10-12].
На текущий день проведено множество исследований эффективности профилактических вмешательств на рабочем месте. Результаты этих исследований оказались неоднозначными. В некоторых исследованиях получена значительная эффективность в отношении обеспечения трудоспособности работников, а в ряде случаев и значительный социально-экономический эффект, важный для работодателя. В других исследованиях положительного эффекта не выявлено. Вероятно, универсального алгоритма профилактического вмешательства не существует. Однако выработка общих подходов к организации и проведению профилактического скрининга и вмешательства возможна и необходима [4, 6, 13, 15].
В структуре профессиональной заболеваемости по частоте своей медико-социальной значимости особенно выделяется нейросенсорная тугоухость (НСТ), частота выявляемости которой превышает 17% [3]. По данным ВОЗ в настоящее время с нарушениями слуха в мире
Научные статьи
страдает свыше 250 млн человек, что свидетельствует о масштабе медицинской проблемы и ущерба, наносимого НСТ трудоспособности работников практически всех отраслей промышленности [7, 9, 14].
Нефтедобыча и связанная с ней производственная инфраструктура относятся к числу важнейших отраслей Республики. Охрана здоровья нефтяников, их качественное амбулатор-но-стационарное обслуживание и медико-социальное обеспечение являются необходимыми условиями для дальнейшей интенсификации развития этой важнейшей отрасли, чему много внимания уделяется руководством Республики. Создана разветвленная сеть медицинских учреждений, которая систематически обновляется, обеспечивается современным оборудованием и высококвалифицированными медицинскими кадрами. Головным учреждением является Центральная больница нефтяников (ЦБН), превратившаяся в последние годы в одну из ведущих медицинских учреждений республики. В аспекте сказанного возникла необходимость достоверной оценки уровня заболеваемости НСТ среди работников НПП, учитывая ее значимость в структуре ХНИЗ [2, 8].
Пациенты и методы. Работу провели на ведущих предприятиях НПП-Азнефтяг и НБНЗ, на которых в общей сложности работают около 6000 работников. В медицинских кабинетах отмеченных предприятий организовали на добровольной основе специализированное медицинское обследование работников. Всего обследовали 1783 работника, фиксировали предшествующий и текущий анамнезы, а также представляли каждому из них анкету, отражающую следующие блоки вопросов:
- самооценка здоровья и качества жизни;
- приверженность к медицинской обращаемости и лечению, степень удовлетворенности медицинским обслуживанием, профессиональной ориентацией, семейно-бытовым статусом, условиями жилья; материальным благополучием;
- табако- и алкоголозависимость;
- подверженность стрессовым нагрузкам;
- частота и структура заболеваемости.
После выявления жалоб и сбора анамнеза выполняли речевое исследование слуха, необходимое для первичного скрининга НСТ. В норме при исследовании восприятия щепотной речи человек слышит низкие звуки с расстояния не менее 6 м, высокие - 20 м. Нарушения функций слухового анализатора выявили у 576 (32,3±1,2%) обследуемых. В ЛОР-отделении ЦБН провели вторичный скрининг НСТ при помощи стационарного аудиометра. Диагноз НСТ ставили на основании комплексной оценки жалоб, анамнеза и аудиограммы [1, 5].
Результаты и обсуждения. В данное исследование работники НПП, у которых НСТ была диагностирована в результате профилактических обследований и активной медицинской обращаемости и которые находятся на лечении и диспансерном наблюдении, не включены. В результате комплексных диагностических процедур НСТ нами была выявлена у 324 из 1783 обследованных работников НПП (18,2±0,9%). Согласно классификационным признакам легкая форма тугоухости (I степень, 26-40 дБ) выявлена у 93 работников (28,7± 2,5%), умеренная форма (II степень, 41-55 дБ) у 133 работников (45,1±2,7 %; t = 3,37; p < 0,003), умеренно тяжелая форма (III степень, 56-70 дБ) - у 74 работников (22,8±2,3%; t=5,15; p < 0,001), тяжелая форма (IV степень, 71-90 дБ) - у 24 работников (7,4±1,5 %; t = 5,69; p < 0,001). Интенсивность тугоухости составила в среднем 62,5±1,6 дБ. В период проведения настоящей работы глухота среди работников не была выявлена (V степень более 90 дБ) [5].
Острая форма НСТ была диагностирована у 48 работников (14,8±2,4%) Предъявленные жалобы в основном были связанны с периодически появляющейся заложенностью и шумом в ушах, реже были жалобы на тугоухость слабой или умеренной выраженности. По данным аудиограммы тугоухость острой формы НСТ варьировала в пределах от 31 до 42 дБ, в среднем 37,4±1,6 дБ. Продолжительность острой стадии НСТ до сих пор точно не определена. Считается, что ее сроки равны 1 месяцу [5]. В наших наблюдениях, согласно анамнезу, эти сроки варьировали в пределах от 2 до 36 дней, в среднем 28,6±1,2 дня.
У остальных 276 работников выявлена хроническая форма НСТ (85,2±2,4%).Клиническая симптоматика данной формы НСТ также была весьма скудной и сводилась к постоянному
Российская оториноларингология № 4 (59) 2012
Таблица 1
Частота острой и хронической форм НСТ в разных возрастных группах работников НПП
Возраст, лет Острая форма НСТ Хроническая форма НСТ
n = 48 N = 276
абсолютное % дБ абсолютное % дБ
До 30 14 29,2±6,6 32,4±2,5 22 8,0±1,6 37,7±3,1
30-39 16 33,3±6,9 43,5±2,2 46 16,7±2,2 50,4±2,7
40-49 14 29,2±6,6 33,5±2,4 69 25,0±2,6 72,6±2,4
50-59 4 8,3±4,0 41,7±3,6 66 23,9±2,6 76,8±2,5
Более 60 - - - 73 26,4±2,7 71,9±2,3
Всего 48 100±0 37,2±1,6 276 100±0 66,9±2,2
шуму в ушах, головокружениям, расстройствам равновесия и стойкому снижению слуха, у некоторых с прогрессирующей динамикой. По данным аудиограммы тугоухость среди них варьировала в пределах от 38 до 77 дБ, в среднем 66,9±2,2 дБ. Интенсивность острой и хронической форм НСТ имеет определенную возрастную характеристику (табл. 1).
При острой форме НСТ частота заболеваемости работников до 50-летнего возраста почти идентичная и варьирует в пределах от 29,2±6,8 до 33,3±6,9% (t = 0,43, p >0,05). Почти столь же одинаковы и показатели интенсивности тугоухости: от 32,4±2,5 до 43,5±2,2 дБ (t = 3,33; p < 0,001). То есть острая форма НСТ может формироваться вне зависимости от возраста работников. Лишь в возрастной группе 50-59 лет показатель заболеваемости заметно снижается и составляет 8,3±4,0% (t = 2,71; p < 0,01), хотя интенсивность тугоухости достигает уровня, характерного для других возрастных групп работников: 41,7±3,6 дБ (t = 1,89; p > 0,05). А в возрастной группе 60 лет и старше острая форма тугоухости уже не выявляется.
При хронической форме НСТ наблюдается выраженная возрастная приуроченность. Так, если в возрастной группе до 30 лет показатель заболеваемости составляет 8,0±1,6%, то в возрастной группе 30-39 лет он увеличивается до 16,7±2,2% (t = 3,2;p < 0,01) и достигает 25,0±2,6% в возрастной группе 40-49 лет (t = 2,43; p < 0,05). В более старших возрастных группах заболеваемость стабилизируется и не превышает 26,4±2,7% (t = 0,37; p > 0,05).Подобная динамика характерна и для интенсивности тугоухости, которая с 37,7±3,1 дБ в возрастной группе до 30 лет увеличивается до 32,4±2,5 дБ в возрастной группе 40-49 лет (t = 8,90; p < 0,001) и стабилизируется в старших возрастных группах, не превышая 76,8±2,5 дБ (t = 1,21; p > 0,05), т. е. формирование хронической формы НСТ достигает пика у лиц до 50-летнего возраста. Одновременно с этим необходимо отметить, что на формирование НСТ в определенной мере оказывает влияние и производственный стаж работников (табл. 2).
В частности, острая форма НСТ преимущественно выявляется среди работников, производственный стаж которых находится в пределах 1-11 лет: от 25,0±6,3 до 33,3±6,9% (t = 0,89; p > 0,05). Намного меньше заболеваемость работников, производственный стаж которых не превышает 1 год - 8,3±4,0% (t = 2,24; p < 00,5), а также работников со стажем работы 12-15 лет - 6,3±3,5% (t = 0,38; p > 0,05). Но при этом интенсивность тугоухости у всех работников, вне зависимости от продолжительности стажа работы, примерно одинаковая и варьирует от 26,6±4,2 до 44,2±2,7 дБ (t = 3,53; p < 0,001). Среди работников с производственным стажем, превышающем 15 лет, острая форма НСТ не выявляется. Хроническая форма НСТ в основном формируется среди работников со стажем работы 4-7 лет, составляя 19,9±2,4%. Дальнейшее увеличение стажа работы на показатель заболеваемости уже не оказывает влияния, и она не превышает 21,7±2,5% (t = 0,52; p > 0,05). При этом стаже работы примерно одинакова и интенсивность тугоухости, варьирующая в пределах от 69,4±1,8 до 74,6±2,4 дБ (t = 1,73; p > 0,05). В то же время заболеваемость работников со стажем работы 1-3 года достоверно ниже 10,5 ±1,8% (t = 3,13; p < 0,01), также низка у них и интенсивность тугоухости 45,4±2,7 дБ
Научные статьи
Таблица 2
Частота острой и хронической формы НСТ в зависимости от производственного стажа работников НПП
Производственный стаж, лет Острая форма НСТ Хроническая форма НСТ
n = 48 n = 276
абсолютное % дБ абсолютное % дБ
До 1 4 8,3±4,0 26,6±4,2 16 5,8±1,4 28,8±2,8
1-3 13 27,1±6,5 44,2±2,7 29 10,5±1,8 45,4±2,7
4-7 16 33,3±6,9 40,3±2,5 55 19,9±2,4 71,4±2,6
8-11 12 25,0±6,3 29,5±2,8 59 21,4±2,5 74,6±2,4
12-15 3 6,3±3,5 35,1±4,6 57 20,7±2,4 73,8±2,4
Более 15 - - - 60 21,7±2,5 69,4±1,8
Всего 48 100±0 37,2±1,6 376 100±0 66,9±2,2
(t = 6,93; p < 0,001). А менее всего эти показатели присущи работникам со стажем работы до 1 года - 5,8±1,4% (t = 2,5; p > 0,05) и 28,8±2,8 дБ (t = 4,28; p < 0,001).
Подытоживая приведенные данные можно заключить, что нейросенсорная тугоухость (НСТ) является одной из наиболее частой патологией нефтяников и формируют достаточно выраженный социально-экономический ущерб этой важнейшей отрасли промышленности республики.
Выводы
Проведенное пилотное проспективно отоскопическое исследование с последующей по показаниям аудиометрией выявило довольно высокий уровень заболеваемости нейросенсорной тугоухостью работников нефтеперерабатывающий промышленности, составившую в среднем 18,2±0,9% при интенсивности тугоухости 62,5±1,6 дБ.
Низкая медицинская обращаемость по поводу НСТ обусловлена как слабой клинической симптоматикой заболевания, ее стертостью, так и боязнью профессиональной деквалификациии. Лишь при стойкой тугоухости работники НПП обращаются за специализированной помощью.
Для предотвращения необратимых осложнений НСТ необходимо участить профилактические обследования работников НПП с разъяснением необходимости своевременной обращаемости при развитии признаков тугоухости.
ЛИТЕРАТУРА
1. Денисов Э. И., Илькаева Е. Н. Шум и риск потери слуха. - М., 2003. - 417 с.
2. Джавадов Ф. Г. Организация и управление системой охраны здоровья в нефтяной отрасли Азербайджана. -Баку, 2006. - С. 47-53 .
3. Илькаева Е. Н. Медико-социальная значимость потери слуха в трудоспособном возрасте и научное обоснование методов профилактики: автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 2009. - 50 с.
4. Концевая А. В., Калинина А. М., Григорян И. А. Поведенческие факторы риска и их коррекция в организованных коллективах. Аналитический обзор // Профил. мед. - 2009. - № 4. - С. 8-15.
5. Пальчун В. Т. Оториноларингология. Национальное руководство. -М., 2008. - 960 с.
6. Соловьева И. М. Воздействие на факторы риска неинфекционных заболеваний на рабочем месте. -В кн.: Укрепление здоровья и профилактика неинфекционных заболеваний в России и Канаде / Под ред. И. С. Глазунова, S. Stachenko. - Cindi, 2007.
7. Шахова Е. Г. Новые подходы к лечению и профилактике сенсоневральной тугоухости: автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 2008. - 42 с.
8. Юзбашев Г. И., Шахмалиев Г. Ш. Приоритетная заболеваемость морских нефтяников и состояние оказания им амбулаторно-стационарной помощи // Азерб. мед. журн. - 2009. - № 4. - С. 128-131.
9. Adams P. Current estimates from the National Health Interview Survey //Vital Health Stat. - 2002. - Vol. 181. -Р. 1-212.
10. ENWHP. Barcelona Declaration on Developing Good Workplace Health in Europe: European Network for Workplace Health Promotion. - 2002.
Российская оториноларингология № 4 (59) 2012
11. Mills P. R. The development of a new corporate specific health risk measurement instrument,and its use in investigating the relationship between health and well-being and employee productivity // Envirion Health. - 2005. - 4:1.
12. Munz D., Kohler J., Greenberg C. Effectiveness of a comprehensive worksite management program:combining organisational and individual interventions //Int. J. Stress Manag. - 2001. - 8:1. - Р. 49-62.
13. Netterstrom B., Conrad N., Bech P. The Relation between Work-related Psychosocial Factors and the Development of Depression.Epidemiol // Rev. - 2008. - 30:1. - Р. 118-132.
14. Rapin I. Auditory neuropathy //Hear.Research. - 2004. - Vol. 179, iss. 1-2. - Р. 32-47.
15. RCP Faculty of public Health Medicine Committee on Health Promotion.Health Promotion in the Workplace. Guidelines for Health Promotion No.40.London, UK: Royal College of Physicians. 2005.
16. WHO Preventing Noncommunicable Diseases in the work place through Diet and Phisical Activity. WHO // World Economic Forum Report of a joint Event WHO. - 2008. - Р. 52.
Геюшова Сакина Ислам кызы - врач-оториноларинголог Центральной больницы нефтяников. Баку, AZ1025, ул. Ю. Сафарова, д. 17, тел. (+99412)521-08-50, e-mail: sakinagoyushova@rambler.ru; sakina06@mail.ru
УДК: 611. 853-073.753.5: 616.283.1-089.844
ВЛИЯНИЕ РАЗМЕРОВ ОКНА УЛИТКИ НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТАКТИКИ ПРОВЕДЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЭТАПА КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ И ВИБРОПЛАСТИКИ
Х. М. Диаб, С. Н. Ильин, С. Б. Сугарова
THE INFLUENCE OF ROUND WINDOW SIZES ON DETERMINATION OF COCHLEAR IMPLANTATION AND VIBROPLASTY SURGICAL APPROACH
H. M. Diab, S. N. Iljin, S. B. Sugarova
ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха горла носа и речи Минздравсоцразвития России» (Директор - засл. врач РФ, член-корр. РАМН, проф. Ю. К. Янов)
В настоящее время благодаря развитию отохирургии, кохлеарной имплантации и имплантации среднего уха (Vibrant Soundbridge) стало возможным реабилитировать пациентов со снижением слуха высокой степени. Помимо увеличения количества операций расширяются показания к ним. Разрабатываются и совершенствуются хирургические техники для введения активного электрода и установки FMT-катушки (FloatingMass Transducer) в окно улитки. Статья посвящена измерению окна улитки (диаметр, площадь, размер костного навеса, subiculum) применительно к вибропластике и кохлеарной имплантации. Измерения проводились в костной лаборатории, на компьютерных томомограммах височных костей, магнитно-резонансных томограммах внутреннего уха и интраоперационно. На основании полученных данных определялась возможность прогнозировать хирургический подход к окну улитки.
Ключевые слова: анатомия окна улитки, вибропластика, кохлеарная имплантация. Библиография: 10 источников.
Nowadays, thanks to the development of otosurgery, cochlear and middle ear implantation (Vibant Soundbridge) it is possible to rehabilitate patients with severe hearing loss. Besides the rising number of operations the range of indications is getting wider as well. Techniques of active electrode induction and Floating Mass Transducer installation at the round window are being worked out and improved. This work is dedicated to the round window measuring (diameter, area, subiculum size) with regard to vibroplasty and cochlear implantation. Measurements were made at the bone laboratory, with the help of computer and magnetic resonance tomogrammes and intraoperatively. It demonstrates the possibility to forecast operational approach to the round window on the basis of computer and magnetic resonance tomogrammes survey.
