CC BY
3
российский жж w» ш а онкологический Y У \ж I конгресс-2022 /\/\ v i
Опухоли желудочно-кишечного тракта
резекции прямой кишки (ПК) с расширенной мобилизацией для низведения трансплантата. У 168 пациентов (81,6 ± 2,7%) на этапе обследования и подготовки к оперативному лечению была выявлена и проводилась коррекция выраженной сопутствующей патологии (СП). Эти пациенты и составили основную группу (ОГ). Результаты: Лиц пожилого возраста (ПВ), 60-75 лет, было 130 (77,4 ± 3,2 %), старческого (СВ), старше 75 лет — 38 (22,6 ± 3,2%). Мужчин было 102 (60,7 ± 3,8%), женщин — 66 (33,3 ± 3,8 %). Городских жителей — 134 (79,8 ± 3,1%), жителей сельской местности — 34 (20,2 ± 3,1 %). Наиболее часто мы наблюдали наличие СП со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС) — 78 (46,4 ± 3,8 %). Варикозную болезнь наблюдали у 40 (23,8 ± 3,3%), патологию со стороны мочевыделительной системы — у 24 (14,3 ± 2,7 %), сахарный диабет — у 12 (7,1 ± 2,0 %), обострение язвенной болезни — у 8 (4,8 ± 1,6 %), желчекаменную болезнь — у 4 (2,4 ± 1,2 %), хронические обструктивные заболевания лёгких — у 2 (1,2 ± 0,8 %). У 22 (13,1 ± 2,6 %) пациентов в ближайшем послеоперационном периоде наблюдали различные виды осложнений: 16 (12,3 ± 2,9%) — в группе пациентов ПВ и 6 (15,8 ± 5,9 %) — СВ (р > 0,05). Некроз низведенной кишки: в группе пациентов ПВ — у 10 (7,7 ± 2,3%), СВ — у 4 (10,5 ± 5,0 %) (р > 0,05). Пневмонию — у 4 и синдром полиорганной недостаточности — у 2 наблюдали только в группе пациентов ПВ. В группе пациентов СВ у 2 пациентов в послеоперационном периоде диагностировали острый инфаркт миокарда, который привёл к летальному исходу. Общая летальность в ОГ составила 6 (3,6 ± 1,4%), 2 от инфаркта миокарда, 4-от перитонита, вследствие некроза низведенной кишки. У 4 (2,4 ± 1,2%) пациентов ОГ, в сроки от 9 до 24 месяцев после операции диагностированы местные рецидивы. У 20 (11,9 ± 2,5 %) в сроки от 3 до 32 месяцев отмечена пролонгация опухолевого процесса в виде появления отдаленных метастазов. Показатель общей 5-летней выживаемости составил 56,2%. Заключение: Около половины пациентов пожилого и старческого возраста (46,4 %) страдают выраженной патологией ССС. Подавляющее большинство (79,8 %), пациентов с наличием сопутствующей патологии составляют городские жители. Частота ближайших послеоперационных осложнений, в том числе и хирургических, в группах пациентов ПВ и СВ статистически не отличалась. Показатели частоты местных рецидивов, общей 5-летней выживаемости статистически не отличаются от мировых показателей лечения РПК у пациентов пожилого и старческого возраста.
СРАВНЕНИЕ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ МОЛОДЫХ ПАЦИЕНТОВ (ДО 50 ЛЕТ) С ДИАГНОЗОМ РАК ОБОДОЧНОЙ ИЛИ ПРЯМОЙ КИШКИ: ОДНОЦЕНТРОВОЕ ПИЛОТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Н.Н. Бурлов, Г. Н. Хрыков, К.Г. Шостка
Место работы: Ленинградский областной клинический онкологический диспансер им. Л.Д. Романа, Санкт-Петербург, Россия
Эл. почта: dikefsound@gmail.com
Цель: Изучить различия в общей выживаемости между раком ободочной и прямой кишок у пациентов до 50 лет. Материалы и методы: Для данного пилотного исследования сбор данных проводился в 2010-2019 гг. в отделении хирургических методов лечения (зав. Шостка К.Г.) Ленинградского областного клинического онкологического диспансера. Пациенты были разделены по локализации рака (ободочная или прямая кишка). Критерии включения: возраст 18-49 лет, первичный колоректальный рак, перенесенное хирургическое вмешательство (радикальное или паллиативное). Критерии исключения: неэпите-альные злокачественные новообразования по гистологии, карцинома без выявленного первичного очага, множественный рак, болезнь in situ. Были собраны базовые характеристики, краткосрочные и отдаленные результаты. Первичной конечной точкой была 5-летняя общая выживаемость (от хирургического лечения). Результаты: В исследование было включено 74 пациента, 44 имели рак ободочной кишки (группа «ободочная»), 30-рак прямой кишки (группа «прямая»). Основные характеристики представлены в таблице 1. Был выявлен значимый дисбаланс между группами по ИМТ (р = 0,012) и по стадиям (p = 0,04). По остальным показателям значимых различий нет. Общая 5-летняя выживаемость (рис. 1) у группы «ободочная» составила 30,5 % (95 % ДИ 17,951,8), «прямая» — 54,9% (95% ДИ 36,4-82,9). Результат однофакторной регрессии в таблице 2. Можно ли сделать вывод, что группа «прямой» имеет на 56% ниже (!) риск неблагоприятного исхода по сравнению с «ободочной»? По стадиям общая 5-летняя выживаемость (рис. 2) составила: I — 100 %, II — 64,5 %, III — 49,5 %, IV - - 0%. Результаты однофакторной регрессии в таблице 2, которые обусловлены изначальным дисбалансом. Дополнительно были оценены результаты по ИМТ. После анализа данных выявлено, что по 23 наблюдениям нет данных о выживаемости, что может влиять на качество результатов. После построения прямого ациклического графа (DAG, рис. 3) было решено провести многомерный анализ (таблица 2) для исключения эффекта конфаундинга (вмешивающихся факторов). Учитывая скорректированные результаты, можно сделать вывод, что стадия (IV значима) и ИМТ были вмешивающимися факторами при одномерном анализе по локализации, которые на самом деле влияли на дальнейший прогноз. При обработке данных важно рассма-
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ MALIGNANT TUMOURS
Российское общество клинической онкологии том М vo1' 12 № 3s1 * 2022 Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Опухоли желудочно-кишечного тракта
тривать другие возможные причины получения результатов (например, вмешательство третьей переменной), иначе можно получить искажения (переоценка или недооценка). Однако точность каждой модели на данный момент вызывает сомнения в связи с малым количеством наблюдений, что также необходимо учитывать в дальнейших исследованиях.
Заключение: Таким образом, по нашим результатам можно сделать вывод, что у молодых пациентов (до 50 лет) разные локализации опухоли (ободочная или прямая кишка) не имеют значимых различий в общей 5-летней выживаемости.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОМБИНИРОВАННОЙ ИММУНОТЕРАПИИ НИВОЛУМАБОМ И ИПИЛИМУМАБОМ ВО ВТОРОЙ ЛИНИИ ЛЕЧЕНИЯ ФИБРОЛИМЕЛЛЯРНОГО ВАРИАНТА ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОГО РАКА
Т.А. Санникова, О.А. Орлов, И.В. Вольф
Место работы: ГБУЗ ПК «Пермский краевой онкологический диспансер», Пермь, Россия
Эл. почта: doctoron@mail.ru
Цель: Поделиться клиническим опытом использования новой комбинации иммунотерапии в лечении гепатоцел-люлярного рака.
Материалы и методы: В данной статье использованы анализы данных истории болезни пациентки с фиброламел-лярным вариантом гепатоцеллюлярным рака, которая получает во второй линии комбинированную иммунотерапию препаратами ниволумаб и ипилимумаб после про-грессирования на первой линии терапии сорафенибом. Результаты: Пациентка на момент постановки диагноза 31 год с Диагнозом: Гепатоцеллюлярный рак IVA ст (рТ3 сЫ1 М1) мтс в поджелудочную железу, mts в заднем Дугласе, 05.2020-биопсия печени под УЗИ навигацией, BCLC: С Г. И: фиброламеллярный вариант гепатоцеллюляр-ного рака. Получает комбинированную иммунотерапию во второй линии ниволумабом и ипилимумабом, после прогрессирования на предшествующей терапией сорафенибом (1 год).На фоне проводимого лечения у пациентки отмечается положительная динамика, ввиде частичного ответа опухоли с резорбцией опухолевых узлов на 70 %. Курсы комбинированной иммунотерапии осложнились эпизодом иммуноопосредованного гепатита 3-4 степени, что потребовало назначения глюкокортикостероидов в дозировке 1-2 мг / кг. В дальнейшем пациентке была продолжена моноиммунотерапия ниволумабом в дозировке 480 мг 1 раз в 4 недели, монотерапия осложнилась им-муноопосредованным гепатитом 2-3 степени, что так же потребовало назначение глюкокортикостероидов в меньшей дозировке (1 мг / кг). В настоящее время пациентка
продолжает получать терапию со стабилизацией забо-левания.Длительность терапии и длительность ответа в настоящее время составляет 15 месяцев. Заключение: Таким образом комбинированная иммунотерапия может являться вариантом второй линии терапии у пациентов с фиброламеллярным вариантом гепато-целлюлярного рака, несмотря на то, что данные пациенты практически не включались ни в одно исследование по использованию иммунотерапии в лечении гепатоцеллюляр-ной карциномы.
При анализе литературных данных имеется небольшое количество клинических случаев с применением иммунотерапии, и это как правило моноиммунотерапия анти РР 1 или комбинированная иммунотаргетная терапия, как одним из предикторов ответа предлагают использовать микросателитную нестабильность опухоли, однако экстраполируя данные по лечению других опухолей комбинацией анти РР 1 и антиСИД препаратов, возможно что для гепатоцеллюлярного рака это не будет иметь принципиального значения, и в то же время, это может явиться предиктором ответа для пациентов с фиброламеллярным вариантом гепатоцеллюлярной карциномы
НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ В РКОД Г. ИЖЕВСК
Е.Н. Овсиенко
Место работы: БУЗ УР «РКОД им С. Г. Примушко МЗ УР», Ижевск, Россия
Эл. почта: ovsilena@mail.ru
Цель: На основании анализа диагностического и лечебного процесса пациентов с НЭО желудочно-кишечного тракта в РКОД г. Ижевск дать рекомендации по их совершенствованию.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных Популяционного ракового регистра УР, полученных методом сплошной выборки из амбулаторных медицинских карт пациентов (форма №025 /у) с НЭО различных отделов ЖКТ, получавших лечение в РКОД г. Ижевска в период с 2019 по 2021 год, статистическая обработка данных.
Результаты: Всего проанализировано 95 амбулаторных карт пациентов с НЭО различных отделов ЖКТ, находившиеся на обследовании и лечении с 2019 по 2021 год в БУЗ УР «РКОД им. С. Г. Примушко МЗ РФ» г. Ижевск. В общей группе обследованных онкологический процесс I стадии диагностирован у 52 (54.7 %) больных, II стадии — у 10 (10.5 %), III стадии — у 11 (11.6 %), IV стадии — у 22 (23.2 %). Отдаленные метастазы у больных генерализованными НЭО ЖКТ выявлены в печени у 12 (55%) пациентов, в лимфоузлах — 6 (27%), в брюшине — 3 (13%),
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
