CC BY
11
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
ОПУХОЛИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Результаты. Медиана ОВ составила 60 месяцев (95% ДИ от 29 до 109 месяцев). При построении модели Кокса зависимости общей выживаемости от возраста пациентов, локализации опухолевого процесса, критерия Т по TNM-стадированию, наличию или отсутствию метастатического поражения висцеральных органов или брюшины, уровня сывороточного РЭА на этапе исходной оценки и проведения циторедуктивного хирургического вмешательства, выявлена статистическая достоверность всей модели — р=0,0067. Достоверное влияние на общую выживаемость пациентов с муцинозным раком толстой кишки оказали наличие метастатического поражения брюшины (р=0,0173) и проведенное циторедуктивное хирургическое вмешательство (р=0,0133).
Медиана общей выживаемости пациентов, которым цито-редуктивное хирургическое вмешательство не проводилось, составила 24 месяца (95% ДИ от 13 до 28 месяцев); медиана общей выживаемости в группе пациентов, которым было проведено только 1 циторедуктивное хирургическое вмешательство составила 109 месяцев (95% ДИ от 24 месяцев); а медиана общей выживаемости пациентов, которым проводилось 2 и более циторедуктивных хирургических вмешательств в настоящий момент еще не достигнута, при общем времени наблюдения 109 месяцев. Разница между сравниваемыми группами достоверна, р=0,0105. Медиана общей выживаемости пациентов без метастатического поражения брюшины составила 109 месяцев (95% ДИ -), и достоверно (р=0,0206) отличалась от медианы общей выживаемости, у которых поражение брюшины было зарегистрировано: медиана составила составила 41 месяц (95% ДИ от 28 до 52 месяцев).
Локализация первичной опухоли в правом или левом фланге ободочной кишки значимого влияния на выживаемость не оказала (р=0,6502). Однако медиана общей выживаемое у пациентов, первичная опухоль которых локализовалась в правом фланге кишки еще не достигнута, а медиана общей выживаемости пациентов с локализацией первичной опухоли в левом фланге ободочной кишки составила 52 месяца (95% ДИ от 29 до 109 месяцев), что позволяет говорить о наличии уверенной тенденции лучшей выживаемости у пациентов с локализацией первичной опухоли в правом фланге кишки. Уровень РЭА на этапе исходной оценки также не оказал значимого влияния на выживаемость пациентов (р=0,1268), однако имеется уверенная тенденция в лучшей выживаемости пациентов, которые имели первоначальный нормальный уровень данного сывороточного маркера: медиана общей выживаемости у них составила 109 месяцев (95% ДИ от 41 месяца). Медиана общей выживаемое иу пациентов с повышенным уровнем РЭА на этапе исходной оценки составила 52 месяца (95% ДИ от 24 до 60 месяцев). Пациенты с отсутствием метастатического висцерального поражения также имели тренд к более высоким показателям общей выживаемости (р=0,3961): медиана общей выживаемости у этой группы пациентов еще не достигнута. А медиана общей выживаемости пациентов с метастатическим поражением внутренних органов составила 52 месяца (95% ДИ от 29 до 109 месяцев). Проведенный поданализ у пациентов с поражением брюшины, также не позволил выявить достоверного влияния проведенной перитонэктомии на общую выживаемость (р=0,5487). Медиана общей выживаемости у пациентов с поражением брюшины, которым была произведена перитонэктомия составила 60 месяцев (95% ДИ от 41 до 60 месяцев), а медиана общей выживаемости пациентов с поражением брюшины без перитонэктомии в анам-
незе — 52 месяца (95% ДИ от 29 до 109 месяцев). Данные показатели позволяют говорить только о малозначительном тренде в улучшении выживаемости у тех пациентов с поражением брюшины, которым была проведена перитонэкто-мия. Не было получено и достоверных данных о влиянии основных демографических показателей: возраста и пола пациентов, на их общую выживаемость. Анализ влияния пола пациентов позволил выявить уверенный тренд в лучшей выживаемости пациентов мужчин с муцинозным раком ободочной кишки по сравнению с пациентками-женщинами, однако полученные данные статистически недостоверны — р=0,4817.
Медиана общей выживаемости мужчин составила 109 месяцев (95% ДИ от 28 месяцев), а женщин — 52 месяца (95% ДИ от 28 до 60 месяцев). Анализ возрастных подгрупп показал, что пациенты более молодого возраста имеют более высокие показатели выживаемости по сравнению с пациентами старших возрастных групп, однако данные различия статистически недостоверны — р=0,3341. Медиана общей выживаемости пациентов молодого возраста (подгруппа 1) в настоящий момент еще не достигнута, однако данная подгруппа была крайне малочисленная — критериям молодого возраста соответствовали только 4 пациентов из общей когорты. Медиана общей выживаемости пациентов среднего возраста (подгруппа 2) составила 109 месяцев (95% ДИ от 52 месяцев), а пациентов старших возрастных групп (подгруппа 3) — всего 41 месяц (95% ДИ от 24 до 47 месяцев).
Заключение. Таким образом, можно уверенно сказать, что гистологический муцинозный подтип КРР, является уникальным прогностическим фактором в течении злокачественных аденокарцином толстой кишки.
Сравнение эффективности анти-EGFR терапии у пациентов с метастатическим колоректальным раком (мКРР) при правосторонней и левосторонней локализации опухоли
Л. В. Болотина', А.А. Пайчадзе', А.Л. Корниецкая', Е.Ю. Карпенко'
Место работы: 'МНИОИ им. П. А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИРЦ» МЗ РФ, г. Москва, Россия e-mail: karpenko.elena@inbox.ru
Цель. Оценить непосредственную эффективность анти-EGFR терапии у пациентов с мКРР в зависимости от локализации первичного опухолевого очага.
Материалы и методы. С 2005 по 2016 г. в нашем отделении проведено комбинированное лечение 70 больным мКРР; у 20 (28,6%) из них опухоль определялась в правых отделах толстой кишки, у 50 (71,4%) — локализовалась в левых отделах. Наличие «дикого» типа гена семейства RAS, позволило добавить к стандартной химиотерапии анти-EGFR антитела 28 пациентам: 6 пациентам с правосторонней локализацией опухоли (группа 1) и 22 пациентам — с левосторонней локализацией (группа 2). Распределение по полу и возрасту в группе 1: 5 женщин, 1 мужчина в возрасте 52-68 лет (медиана 58 лет). В группе 2: мужчины — 14 человек, женщины — 8, в возрасте от 33 до 73 лет (медиана 55 лет). Гистологический вариант опухоли в группе 2 был представлен G2 аденокарциномой у 14 пациентов, G1 — у 2, G3 — у 3. Муцинозный тип строения — у 3 пациентов. В группе 1 у 3 пациентов диагностирована G2 аденокарцинома, у 2 — муцинозная аденокарцинома, у 1 — аденокарцинома G3.
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
ОПУХОЛИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Результаты. Проведение анти-EGFR терапии в комбинации с FOLFOX6/FOLFIRI позволило 13 (59,1%) пациентам группы 2 выполнить циторедуктивное оперативное вмешательство на печени в радикальном объеме. Следует отметить, что у 12 (92,3%) больных данной группы опухолевый процесс носил синхронный характер. В группе с правосторонней локализацией опухоли и изолированным метастатическим поражением печени R0 резекции удалось реализовать лишь у 2 (33,3%) пациентов, также с синхронным поражением. У большинства пациентов, которым удалось реализовать комбинированное лечение, гистологическая структура опухоли была представлена аденокарциномой G2 (66,7% в группе 1 и 72,7% в группе 2).
Выводы. Опираясь на данные литературы и полученные результаты лечения, можно предположить, что локализацию первичной опухоли следует рассматривать как один из пре-диктивных факторов эффективности терапии мКРР. С учетом доказанной эффективности современных лечебных режимов представляется перспективным и оправданным использование комбинации цитостатиков с анти-EGFR антителами у больных мКРР с левосторонней локализацией первичного опухолевого очага, и дает возможность повысить радикализм последующего хирургического вмешательства. Однако, небольшое число наблюдений позволяет сделать только предварительное заключение и требует проведения дальнейших исследований.
Результаты комплексного лечения метастазов колоректального рака в печени
А. В. Важенин', Н. В. Кузянина', А. В. Привалов', А.А. Антонов', А. Н. Устинов', Е. С. Павленко'
Место работы: 'ГБУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины» e-mail: natakuzialaral990@mail.ru
За последние 20 лет заболеваемость колоректальным раком (КРР) увеличилась более чем на 15% и составила 535 тыс. новых случаев за 2014 г. В России КРР занимает 3-е место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями. Поэтому так актуальны новые методы и подходы в лечении данной группы пациентов.
Цель работы. Оценить результаты комплексного подхода в лечении метастазов колоректального рака в печень. Материалы и методы. В исследование включены 103 пациента больные КРР с метастазами в печень. Из них 57 мужчин (55,3 %) и 46 женщин (44,6 %). Возраст от 32 до 76 лет. Средний возраст 54 года. С I стадией — 9 пациентов (8,73%). II стадия — 27 пациентов (26,2%). III стадия — 18 пациентов (17,5%). IV стадия — 49 пациентов (47,5%). Синхронные метастазы у 47,57% (n=49), метохронные метастазы у 52,4% (n=57). Билобарное поражение — 19,5% (n=20), монолобарное- 80,6 % (n=83). В условиях нашего лечебного учреждения были выполнены различные варианты хирургического лечения метастазов в печени: Split in situ — 6,7% (n=7), атипичные резекции — 33,9 % (n=35), анатомические резекции печени — 59,2 % (n=61): правосторонняя гемигепатэктомия — 14,5% (n=15), левосторонняя гемигепатэктомия — 10,6 % (n=11), — би-, три-, сегментэктомии — 33,9% (n=35). В послеоперационном периоде 72,8% (n=75) пациентам проводилась адъювант-ная химиотерапия. Общую наблюдаемую выживаемость рассчитывали по методу Каплан-Майера. Результаты. Анализ 3-летней выживаемости выявил четкую зависимость эффективности лечения от метода и объема
хирургического лечения, что позволило разделить больных на 2 группы: тем кому выполняли экономные резекции печени и те, кому расширенные резекции. По количеству очагов в печени выделено три группы: соли-тарные, единичные и множественные метастазы. 3-летний показатель выживаемости при выполнении расширенных резекций печени, солитарных метастазов 62,5+/—4,1 %. При экономных резекциях солитарных метастазов, выживаемость составила 32,4+/—13,7 %. Экономные резекции единичных метастазов 28,1+/—11,3 %. При расширенных резекциях единичных метастазов печени, 37,5+/—5,3 %. При расширенных резекциях множественных метастазов 16,6+/—3,4 %. Послеоперационные осложнения составили 19,4% (n=20). Послеоперационная летальность — 9,7 % (n=10). При расширенных резекциях печени, общее число осложнений составило 51,9%. При экономных резекциях 48,1%. Медиана выживаемости, при использовании расширенных резекций множественных метастазов в печень, составила 15,8 мес., тогда как расширенные резекции солитарных метастазов 37,2 мес. При I стадии заболевания безрецидивная выживаемость — 25,8 мес. При II стадии — 24 мес, III стадии —19,1 мес, при IV стадии — 14,1 мес. Общая 3-летняя выживаемость при I стадии составила — 68,2 %; II стадии — 51,8%; III стадии — 32,8%; IV стадии — 22,4%. Выводы.
1. Применение хирургического удаления метастазов в печени при КРР, на одном из этапов лечения, статистически значимо повышает его эффективность, как при солитарном, так и множественном метастатическом поражении печени по сравнению только с консервативными методами.
2. Допустимый уровень послеоперационных осложнений.
3. Наиболее высокий 3-летний показатель выживаемости, получен после расширенных резекций печени, при соли-тарном поражении 62,5+/—4,1 %. Низкий показатель при расширенных резекций с множественными метастазами в печень 16,6+/—3,4%, а также экономные резекции единичных метастазаов 28,1+/—11,3%.
4. Высокие показатели отдаленной выживаемости.
5. Высокая безрецидивная выживаемость.
Системный подход изучения иммунитета пациентов с колоректальным раком, основанный на многофакторном моделировании
С. В. Зацаренко, Е. Г. Кузьмина, Т. Ю. Мушкарина, Т. В. Константинова, В.Г. Курасова, О.Е. Ватин, Г.С. Неприна, Н.П. Сироткина
Место работы: МРНЦ им. А. Ф Цыба — филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России e-mail: vesper04@mail.ru
Цель. Систематизировать сложный многокомпонентный комплекс взаимодействующих клеточных структур иммунной системы, для выявления скрытых связей взаимодействующих компонентов, используя методы многофакторного моделирования.
Материалы и методы. Для структурирования иммунного статуса 128 больных колоректальным раком, КРР, применен метод главных компонент, МГК. Метод последовательно выделяет главные компоненты, ГК, с учетом их вклада в общую картину иммунного ответа. Каждая ГК представляет собой комплекс наиболее значимых иммунологических пока-
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
