CC BY
29
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
ОПУХОЛИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
и БРП — от 24 до 48 месяцев (n=37, медиана — 38,2 месяца), II группа. Проводилось изучение экспрессии альфа- (TRa) и бета-изоформ (TRb) рецепторов тиреоидных гормонов в материалах первичной опухоли, полученной при первичном хирургическом лечении. Проводку гистологического материала осуществляли по стандартной методике, экспрессия определялась с использованием соответствующих антител anti-TRa и anti-TRb (производитель Abcam). Определение уровней экспрессии выполнялось по методу McCarthy. Статистический анализ включал в себя оценку среднего значения признака со стандартной ошибкой среднего, для оценки межгрупповых различий использовали парный Ud — критерий (Вилкоксона).
Результаты. Уровни экспрессии маркера TRa и TRb у пациентов I и II группы составили 96,7±20,7 и 56,1±24,2 Hscore (р<0,05), 38,7±27,4 и 78,6±16,4 Hscore (р<0,05), при этом негативная экспрессия TRb имела место в 56,7% и 29,7% случаев у пациентов I и II групп соотвественно. Выводы. Таким образом, снижение экспрессии TRb и увеличение экспрессии TRa коррелировало с неблагоприятным исходом заболевания.
Органосохранное ведение больных раком прямой кишки при достижении полного клинического ответа на проведенную химиолучевую терапию: концепция «смотри и жди»
А. В. Кочатков', В.К. Лядов'-3, А. З. Негардинов', Е. В. Ледин2, Г. Р. Сетдикова4
Место работы: 'Отделение общей онкологии и колопрок-тологии КБ№' ГК МЕДСИ; 2Отделение клинических исследований и химиотерапии с дневным стационаром ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России 3ФГБОУ ДПО РМАПО, кафедра онкологии e-mail: 75W803@gmail.com
Цель. Проанализировать результаты лечения больных с полным клиническим и/или морфологическим ответом рака прямой кишки на проведенную предоперационную химиолу-чевую терапию (ХЛТ).
Материалы и методы. В отделение хирургической онкологии ФГАУ «ЛРЦ» с 01.01.2014 по 31.12.2016 радикальное оперативное лечение проведено 205 пациентам с опухолевыми заболеваниями прямой кишки. При М0 статусе показаниями к проведению неоадъювантной терапии являлись T3-T4 опухоли, N1—2 статус, а также рак нижнеампулярного отдела прямой кишки (за исключением Т1). Использовался «классический» курс. Критерии полного ответа: отсутствие определяемой опухолевой ткани как при пальцевом исследовании, при МРТ малого таза и проктоскопии (колоноскопии), отсутствие отдаленного метастазирования.
Результаты. Включено 30 пациентов, достигших полного клинического и/или морфологического опухолевого ответа. 17 пациентов (группа 1), у которых достигнут полный клинический ответ на проведенную ХЛТ. У 13 оперированных пациентов (группа 2) с частичным опухолевым ответом диагностирован полный морфологический опухолевый ответ. В группе 1, двое пациентов поменяли свое решение и оперированы. У обоих пациентов верифицирован полный морфологический ответ. Другие 2 пациентов приняли решение оперироваться в других лечебных учреждениях. У одного пациента отмечен частичный морфологический ответ;у другой — с осложненным течением послеоперационного периода диагностирован
полный морфологический ответ. Продолжительность наблюдения за этими больными составила 16,5±8,1 мес. У 2 пациентов в отдаленном периоде развились тяжелые осложнения сопутствующих заболеваний. Прогрессиро-вание (солитарный метастаз печени) выявлен у 1 пациента (оперирован). У 13 больных, оперированных после ХЛТ, при окончательном гистологическом исследовании выявлен полный морфологический ответ. Средняя продолжительность наблюдения — 12,6±6,5 месяцев. Признаков локального рецидива заболевания не выявлено. У 1 пациентки диагностированы метастазы легких. У 1 пациента через 8 месяцев развился острый инфаркт миокарда. Таким образом, прогрессирование заболевания отмечалось как среди оперированных больных, так и в группе «смотри и жди».
Заключение. Назрела необходимость переоценки критериев выбора «рациональной тактики» ведения пациентов раком прямой кишки. Концепция «смотри и жди» должна быть одной из допустимых опций при достижении полного клинического опухолевого ответа.
Муцинозный подтип колоректального рака и его клинико-морфологические особенности
Н. П. Беляк', С. И. Кутукова', Г. М. Манихас', Н. В. Жукова', Н. В. Попова', С. П. Эрдниев'
Место работы: 'СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», Санкт-Петербург e-mail: dr.s.kutukova@gmail.com
Цель. Муцинозный рак представляет собой редкую и особую форму колоректального рака (КРР), обнаруженного у 10—15% пациентов с КРР. Муцинозный рак отличается от аденокарциномы клиническими и гистопатологиче-скими характеристиками. Дискуссия о прогностических последствиях муцинозной опухоли у пациентов с КРР продолжается, исследуются предсказательные последствия муцинозного гистотипа опухоли в отношении ответов на общепринятые методы лечения КРР, такие как химиотерапия, лучевая терапия и химиолучевая терапия, а также вероятность, локализацию и тяжесть метастазирования. Изучение этих важных вопросов может повлиять на возможность адаптировать стратегии лечения, которые наилучшим образом отвечают потребностям этих отдельных пациентов.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 40 пациентов с верифицированным диагнозом: Муцинозный рак ободочной кишки, 12 мужчин (30%) и 28 женщин (70%). У 11 пациентов (27,5%) первичная опухоль локализовалась в правом фланге ободочной кишки, у 29 пациентов (72,5%) — в ее левом фланге. 24 пациента из 40—60% — при первичной постановке диагноза имели метастатический процесс, причем у 16 пациентов (66,7%) — было зарегистрировано метастатическое поражение брюшины. 24 пациента (60%) на этапе исходной оценки имели сывороточный уровень таково-эмбрионального антигена (РЭА) в пределах референсных значения, у 16 пациентов (40 %) уровень РЭА был повышен уже на этапе до начала лечения. 9 пациентов из 40 (22,5%) не получали циторе-дуктивного хирургического вмешательства, 12 пациентам (30 %) было произведено одно, а 19 (47,5%) — два и более циторедуктивных хирургических вмешательств. Пери-тонэктомия в рамках циторедуктивного хирургического вмешательства была проведена 9 пациентам (56,25%) из 16 с поражением брюшины.
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
ОПУХОЛИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Результаты. Медиана ОВ составила 60 месяцев (95% ДИ от 29 до 109 месяцев). При построении модели Кокса зависимости общей выживаемости от возраста пациентов, локализации опухолевого процесса, критерия Т по TNM-стадированию, наличию или отсутствию метастатического поражения висцеральных органов или брюшины, уровня сывороточного РЭА на этапе исходной оценки и проведения циторедуктивного хирургического вмешательства, выявлена статистическая достоверность всей модели — р=0,0067. Достоверное влияние на общую выживаемость пациентов с муцинозным раком толстой кишки оказали наличие метастатического поражения брюшины (р=0,0173) и проведенное циторедуктивное хирургическое вмешательство (р=0,0133).
Медиана общей выживаемости пациентов, которым цито-редуктивное хирургическое вмешательство не проводилось, составила 24 месяца (95% ДИ от 13 до 28 месяцев); медиана общей выживаемости в группе пациентов, которым было проведено только 1 циторедуктивное хирургическое вмешательство составила 109 месяцев (95% ДИ от 24 месяцев); а медиана общей выживаемости пациентов, которым проводилось 2 и более циторедуктивных хирургических вмешательств в настоящий момент еще не достигнута, при общем времени наблюдения 109 месяцев. Разница между сравниваемыми группами достоверна, р=0,0105. Медиана общей выживаемости пациентов без метастатического поражения брюшины составила 109 месяцев (95% ДИ -), и достоверно (р=0,0206) отличалась от медианы общей выживаемости, у которых поражение брюшины было зарегистрировано: медиана составила составила 41 месяц (95% ДИ от 28 до 52 месяцев).
Локализация первичной опухоли в правом или левом фланге ободочной кишки значимого влияния на выживаемость не оказала (р=0,6502). Однако медиана общей выживаемое у пациентов, первичная опухоль которых локализовалась в правом фланге кишки еще не достигнута, а медиана общей выживаемости пациентов с локализацией первичной опухоли в левом фланге ободочной кишки составила 52 месяца (95% ДИ от 29 до 109 месяцев), что позволяет говорить о наличии уверенной тенденции лучшей выживаемости у пациентов с локализацией первичной опухоли в правом фланге кишки. Уровень РЭА на этапе исходной оценки также не оказал значимого влияния на выживаемость пациентов (р=0,1268), однако имеется уверенная тенденция в лучшей выживаемости пациентов, которые имели первоначальный нормальный уровень данного сывороточного маркера: медиана общей выживаемости у них составила 109 месяцев (95% ДИ от 41 месяца). Медиана общей выживаемое иу пациентов с повышенным уровнем РЭА на этапе исходной оценки составила 52 месяца (95% ДИ от 24 до 60 месяцев). Пациенты с отсутствием метастатического висцерального поражения также имели тренд к более высоким показателям общей выживаемости (р=0,3961): медиана общей выживаемости у этой группы пациентов еще не достигнута. А медиана общей выживаемости пациентов с метастатическим поражением внутренних органов составила 52 месяца (95% ДИ от 29 до 109 месяцев). Проведенный поданализ у пациентов с поражением брюшины, также не позволил выявить достоверного влияния проведенной перитонэктомии на общую выживаемость (р=0,5487). Медиана общей выживаемости у пациентов с поражением брюшины, которым была произведена перитонэктомия составила 60 месяцев (95% ДИ от 41 до 60 месяцев), а медиана общей выживаемости пациентов с поражением брюшины без перитонэктомии в анам-
незе — 52 месяца (95% ДИ от 29 до 109 месяцев). Данные показатели позволяют говорить только о малозначительном тренде в улучшении выживаемости у тех пациентов с поражением брюшины, которым была проведена перитонэкто-мия. Не было получено и достоверных данных о влиянии основных демографических показателей: возраста и пола пациентов, на их общую выживаемость. Анализ влияния пола пациентов позволил выявить уверенный тренд в лучшей выживаемости пациентов мужчин с муцинозным раком ободочной кишки по сравнению с пациентками-женщинами, однако полученные данные статистически недостоверны — р=0,4817.
Медиана общей выживаемости мужчин составила 109 месяцев (95% ДИ от 28 месяцев), а женщин — 52 месяца (95% ДИ от 28 до 60 месяцев). Анализ возрастных подгрупп показал, что пациенты более молодого возраста имеют более высокие показатели выживаемости по сравнению с пациентами старших возрастных групп, однако данные различия статистически недостоверны — р=0,3341. Медиана общей выживаемости пациентов молодого возраста (подгруппа 1) в настоящий момент еще не достигнута, однако данная подгруппа была крайне малочисленная — критериям молодого возраста соответствовали только 4 пациентов из общей когорты. Медиана общей выживаемости пациентов среднего возраста (подгруппа 2) составила 109 месяцев (95% ДИ от 52 месяцев), а пациентов старших возрастных групп (подгруппа 3) — всего 41 месяц (95% ДИ от 24 до 47 месяцев).
Заключение. Таким образом, можно уверенно сказать, что гистологический муцинозный подтип КРР, является уникальным прогностическим фактором в течении злокачественных аденокарцином толстой кишки.
Сравнение эффективности анти-EGFR терапии у пациентов с метастатическим колоректальным раком (мКРР) при правосторонней и левосторонней локализации опухоли
Л. В. Болотина', А.А. Пайчадзе', А.Л. Корниецкая', Е.Ю. Карпенко'
Место работы: 'МНИОИ им. П. А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИРЦ» МЗ РФ, г. Москва, Россия e-mail: karpenko.elena@inbox.ru
Цель. Оценить непосредственную эффективность анти-EGFR терапии у пациентов с мКРР в зависимости от локализации первичного опухолевого очага.
Материалы и методы. С 2005 по 2016 г. в нашем отделении проведено комбинированное лечение 70 больным мКРР; у 20 (28,6%) из них опухоль определялась в правых отделах толстой кишки, у 50 (71,4%) — локализовалась в левых отделах. Наличие «дикого» типа гена семейства RAS, позволило добавить к стандартной химиотерапии анти-EGFR антитела 28 пациентам: 6 пациентам с правосторонней локализацией опухоли (группа 1) и 22 пациентам — с левосторонней локализацией (группа 2). Распределение по полу и возрасту в группе 1: 5 женщин, 1 мужчина в возрасте 52-68 лет (медиана 58 лет). В группе 2: мужчины — 14 человек, женщины — 8, в возрасте от 33 до 73 лет (медиана 55 лет). Гистологический вариант опухоли в группе 2 был представлен G2 аденокарциномой у 14 пациентов, G1 — у 2, G3 — у 3. Муцинозный тип строения — у 3 пациентов. В группе 1 у 3 пациентов диагностирована G2 аденокарцинома, у 2 — муцинозная аденокарцинома, у 1 — аденокарцинома G3.
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
