CC BY
5
стать в ближайшее время изолятор. Использование его дает Возмож-* ность весьма заметно расширить влияние противоэпидемических и дез-
инфекционных мероприятий на течение эпидемического процесса в очаге (изоляция лиц, находящихся в инкубационном периоде, и бациллоносителей по эпидемическим показаниям либо на весь период выделения микробов, либо в целях обучения их правилам) личной профилактики, изоляция бациллоносителей в целях санации и по другим эпидемиологическим показаниям*).
3. Работа дезучреждения и особенно его отделов, непосредственно связанных с очагом (выполняющих эвакуацию и заключительную И текущую дезинфекцию), должна быть направлена на организацию и проведение в очаге всего комплекса неотложных противоэпидемических мероприятий.
4. Дезучреждения должны изучать эпидемические очаги и держать их на учете, как это делают эпидемиологи (картотеки очагов).
5. В работе по жилищной дезинфекции должна одинаково применяться как заключительная, так и текущая дезинфекция. Для проведения ¡последней необходимо не только (постоянное руководство врача, но
* и соответствующий профиль дезинфектора., обученного приемам текущей дезинфекции и уходу за больными.
6. Для эффективной обработки выявленного очага инфекции выезд за больным, для его госпитализации и для производства дезинфекции должен быть одновременным! или во всяком! случае с минимальный промежутком времени. В соответствии с этим необходимо разработать новый порядок выездов в случаях появления инфекционных заболеваний.
7. Необходимо обеспечить контроль дезинфекционных работ и рационализировать его путем введения специальных контрольных журналов, выборочной лабораторной оценки эффективности проводимых процедур и т. д. Обработка сыпнотифозных очагов должна проводиться в присутствии и под непосредственным руководством врача (того же надо требовать при дезинфекции по поводу туберкулеза). '
Намечаемые нами меры рационализации повседневных дезинфекционных работ особенно необходимы в военное врмя, когда организация и техника противоэпидемического дела, в том числе и качество дезинфекционных мероприятий, обеспечивают решение одной из важнейших задач военного времени — защиту наших городов и сел от занесения и распространения заразных заболеваний. Объединение вокруг этой за-4 дачи лечебной и санитарной организации, рациональное применение всех способов борьбы против угрозы инфекции дадут возможность предупредить развитие эпидемических вспышек в период войны.
Канд. мед. наук Г. Л. СКЛЯНСКАЯ-ВАСИЛЬЕВСКАЯ
Способы снижения концентрации паров ртути в воздухе рабочих помещений фабрик, изготовляющих индивидуальные пакеты
Из Всесоюзного института гигиены труда и профзаболеваний имени В. А. Обуха
При гигиеническом обследовании фабрик, изготовляющих индивидуальные пакеты, в воздухе производственных помещений были обнаружены высокие концентрации ртути. Между тем никакой работы с
металлической ртутью на этих фабриках не производилось. Единственным источником ртути могла быть сулема, раствором! которой (1:1 ООО) пропитывалась марля. Марлевые рулоны погружались в раствор сулемы и после отжимания и центрифугирования высушивались в сушильном шкафу при температуре 80—100°.
Сулема обладает летучестью, которая резко возрастает с повышением температуры, поэтому можно было предположить, что в воздухе сушильного и стерилизационного помещения будут обнаружены пары сулемы. Кроме того, сулема обладает способностью улетучиваться из водных растворов вместе с водяными парами, поэтому пары сулемы Могли находиться и в воздухе помещения, в котором готовились растворы и производилась пропитка марли.
Кроме паров, в воздухе рабочих помещений могла находиться и мелкодиспергированная сулемовая пыль, выделяющаяся из пропитанной и высушенной марли, главным образом .при резке, строчке на машине и прессовке пакетов.
Чтобы проверить эти предположения, по всем цехам фабрик было произведено повторное исследование воздуха, причем отдельно определялась сулема и пары ртути. Во всех цехах были найдены высокие концентрации паров металлической ртути (от 0,07 до 50> мг/м!3), в то времи как сулема была найдена в значительно меньших количествах (от 0,005 до 0,02 мг/м3) или же не была обнаружена вовсе.
При повторном тщательном обследовании рабочих помещений и производственного оборудования было обнаружено скопление металлической ртути на дне автоклава. Наличие металлической ртути в автоклавах, температура которых во время стерилизации достигала 132°, объяснило наличие в воздухе этого помещения высоких концентраций паров ртути.
При обследовании аэродинамических условий всех производственных помещений было установлено, что струи воздуха, нагретого у автоклава и сушильного шкафа, направляются через двери в остальные помещения. Таким' образом, становилось понятным! загрязнение парами металлической ртути и воздуха других помещений производства. Подтверждением этого явились анализы проб воздуха, взятых на разных расстояниях от автоклава и сушильного шкафа.
Анализ проб 'Воздуха рабочих помещений, взятых во время работы автоклава и в тот момент, когда стерилизация не производилась и автоклав был холодным, еще раз подтвердил факт загрязнения воздуха парами ртути в автоклавном помещении и распространения ртути по остальным! помещениям вместе с воздушными потоками.
На основании всех этих исследовании можно считать, что источником ¡загрязнения воздуха рабочих помещений является ртуть, в виде паров выделяющаяся во время работы из автоклава и сушильного шкафа.
Оставалась невыясненной причина появления таких больших количеств ртути внутри автоклавов. Эту причину необходимо было установить для правильного решения вопросов оздоровления условий труда. По данным Wyncken. даже при значительном нагревании диссоциирует лишь незначительная часть сулемы. Очевидно, разложение сулемы с выделением металлической ртути происходило под влиянием других причин.
Известно, что железо вытесняет ртуть из ее соединений. В условиях стерилизации мог иметь место следующий процесс: сулема, улетучивающаяся из пакетов при нагревании, проникает через ткань, в которую завернуты пакеты, и вместе с парами воды оседает на внутренней железной поверхности автоклава. Здесь происходит вытеснение ртути из сулемы железом!, металлическая ртуть скопляется на стенках автоклава
и стекает на дно, а на поверхности автоклава образуется хлористое железо.
При осмотре внутренней поверхности автоклава действительно ока? залось, что стенки его покрыты толстым буроржавым налетом. Для выяснения роли железа в разложении сулемы с выделением металлической ртути была проведена серия опытов, подтвердивших, что во время стерилизации сулема вступает в химическое взаимодействие с железом', в результате чего выделяется металлическая ртуть, оседающая на поверхности железа.
На разложение сулемы могли оказывать влияние и другие факторы. Известно, что сулема восстанавливается при соприкосновении со многими веществами. Можно было предположить, что такое восстанавливающее действие может оказать и марля (клетчатка), особенно при нагревании. Возможность влияния марли была подтверждена тем, что при пропускании увлажненного воздуха марля внешне не изменялась после двухчасового нагревания до 157°, между тем как при нагревании в присутствии сулемы она приобретала серовато-черный цвет.
Из сулемы, соприкасавшейся с марлей, при нагревании выделялось большое количество металлической ртути. Кроме того, при анализе марли (вес 1—2 г) после опыта в ней было найдено 21,3 мг металлической ртути (после удаления сулемы). Таким образом, можно считать установленным, что марля способствует выделению из сулемы металлической ртути в еще большей степени, чем железо. Далее оказалось, что и обертка пакета («лодпергамент»), испытанная в тех же условиях опыта, также увеличивает выделение из сулемы ртути более чем в три раза.
Все эти опыты показали, что в условиях стерилизации разложение сулемы происходит под влиянием многих факторов, действующих в одном направлении.
При проведении мероприятий по оздоровлению условий труда необходимо было учитывать все эти факторы. Ясно, что одна только изолировка внутренней поверхности автоклава, предлагавшаяся рядом специалистов в качестве профилактического мероприятия, не могла прекратить выделение металлической ртути, так как в этом случае не устранялись бы другие факторы — марля и «лодпергамент». Поэтому оздоровительные мероприятия должны были проводиться или по линии изменения технологического процесса^ или по линии герметизации процессов высушивания и стерилизации.
Чтобы подыскать производное сулемы, Обладающее меньшей летучестью, мы сравнили количества металлической ртути, выделяющиеся при добавлении к сулеме №С1, ЫН,,, Ыа,1 и раствора иода в К,] и при нагревании до температуры выше 100°. Оказалось, что ЫаС1, добавляемый на фабриках для лучшего растворения сулемы, форсирует выделение металлической ртути при нагревании. Исходя из этого, ныне применяемый метод растворения сулемы' на фабриках должен быть изменен. При добавлении иод истых соединений при нагревании выделяется в 10 раз меньше металлической ртути, чем из сулемы. Поэтому необходимо продолжить опыты в направлении «стабилизации» сулемы в пакетах и провести их в производственных условиях.
Для лучшего растворения сулемы можйо было бы испытать и предварительное растворение ее в кипящей воде. Растворимость сулемы с повышением! температуры воды резко возрастает (Паскаль).
Понятно, что растворение сулемы в кипящей воде можно производить только в вытяжном! шкафу, так как испарение сулемы в этот момент будет значительным и может вызвать отравление рабочих.
Для снижения концентрации паров ртути необходима также изоляция помещений сушилки и автоклавного цеха от остальных производственных помещений и рациональная вентиляция (превалирование притока
над вытяжкой во всех цехах и усиление вытяжки в автоклавном и сушильном помещении).
На фабрике индивидуальных пакетов в Городищах, на которой вентиляция была устроена с соблюдением этого условия, пары ртути в воздухе остальных помещений были обнаружены в .концентрациях не более 0,01 мг/м3.
Отверстия вытяжной вентиляции в автоклавном и сушильном помещении должны располагаться непосредственно над этими агрегатами с учетом охвата всего габарита котла или шкафа. На той же фабрике вокруг сушильного шкафа была устроена обшивка, из-под которой воздух вентилятором удалялся вместе с паром, выбивающимся из шкафа, п е. сушильный шкаф был заключе» в вытяжной шкаф. В результате в помещении сушилок обнаруживались лишь незначительные концентрации паров ртути, которые могли быть объяснены загрязнением помещения ртутью, так как в этом же помещении приготовлялись растворы сулемы и производилась пропитка ими марли. Эффективность рационально устроенной вытяжки наглядно видна из сопоставления с фабрикой им. 8 марта, на которой вытяжка была устроена на расстоянии 3—4 м от шкафа.
Место забора пробы в сушильном помещении Концентрация ртути в мг/м»
фабрика в Городищах; вытяжка от шкафа фабрика им. 8 марта; вытяжка Ш1 расстоянии
Наибольшее отдаление от шкафа ..... Середина помещения ........... Около загрузочного отверстия шкафа . . . Выбив пара из шкафа ........... 0,03 0,03 0 03 0,25 0,2 0,04 0,1 0,35 0.4
Поскольку пакеты во время стерилизации сорбируют в автоклаве пары ртути, а после вынимания пакетов из котла происходит их десорбция, целесообразно устройство стеллажей с вытяжкой для охлаждения и хранения мешков с индивидуальными пакетами после выгрузки их из автоклава.
Ю. Д. КАПЛАН
Химические поражения глаз, их профилактика и лечение
(Обзор)
Раздражающее действие на глаза различных химических агентов зависит от их концентрации, химической активности и длительности воздействия. Оно проявляется или в виде умеренной гиперемии конъюнктивы, или в виде остро протекающего конъюнктивита. При острых формах в процесс обычно вовлекается роговая оболочка, что сопровождается резко выраженными субъективными явлениями (действие сероводорода, мышьяка, фтористого бериллия и др.).
Большинство хронических профессиональных раздражений переднего отдела глаза дает весьма сходную клиническую картину независимо от химического состава и физического состояния агента. Выявить специфическую для данного химического агента картину раздражения подчас очень трудно. Длительное детальное наблюдение, частично при помощи прижизненной микроскопии (исследование щелевой лампой), все же позволяет уловить некоторые особенности реакции ткани на
